Το Medicare είναι το εθνικό πρόγραμμα ασφάλισης υγείας στις Ηνωμένες Πολιτείες. Εάν ένα άτομο είναι ηλικίας 65 ετών και άνω ή έχει ορισμένες ιατρικές παθήσεις, μπορεί να λάβει κάλυψη Medicare.
Τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services διαχειρίζονται το Medicare και χωρίζουν τις υπηρεσίες σε μέρη A, B, C και D.
Το Medicare Part A βοηθά στην πληρωμή εάν ένα άτομο απαιτεί νοσοκομειακές υπηρεσίες. Εάν εσείς ή ο σύζυγός σας εργαστείτε και πληρώσατε φόρους Medicare για τουλάχιστον 10 χρόνια, μπορείτε να πληροίτε τις προϋποθέσεις για το Medicare Part A δωρεάν.
Τι είναι το Medicare Part A;
Το Medicare Part A είναι το πρόγραμμα κάλυψης νοσοκομείου για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω. Οι δημιουργοί του Medicare οραματίστηκαν τα μέρη σαν μπουφέ.
Θα λάβατε πάντα το Μέρος Α, οπότε θα έχετε κάλυψη για διαμονή στο νοσοκομείο. Εάν δεν διαθέτετε ιδιωτική ασφάλιση και θέλετε περισσότερη κάλυψη, θα μπορούσατε να επιλέξετε από τα άλλα ανταλλακτικά της Medicare.
Δεν χρειάζεται να συνταξιοδοτηθείτε για να εγγραφείτε στο Medicare Μέρος Α - είναι ένα όφελος που μπορείτε να αρχίσετε να λαμβάνετε μόλις συμπληρώσετε την ηλικία των 65 ετών. Πολλοί άνθρωποι επιλέγουν να έχουν ιδιωτική ασφάλιση (όπως από εργοδότη) και Medicare.
Τι καλύπτει το Medicare Part A;
Με ορισμένες εξαιρέσεις, το Medicare Μέρος Α καλύπτει τις ακόλουθες υπηρεσίες:
- Νοσοκομειακή περίθαλψη. Αυτό καλύπτει τυχόν εξετάσεις ή θεραπείες που χρειάζεστε όταν εισαγάγετε στο νοσοκομείο.
- Περιορισμένη οικιακή υγειονομική περίθαλψη. Εάν χρειάζεστε φροντίδα από έναν βοηθό οικιακής υγείας μετά την απελευθέρωσή σας από μια παραμονή σε νοσοκομειακό νοσοκομείο, το Medicare θα καλύψει ιατρικά απαραίτητη φροντίδα ενώ θα αναρρώσετε.
- Φροντίδα. Μόλις κάνετε την επιλογή να αναζητήσετε νοσοκομειακή περίθαλψη αντί για θεραπεία για μια τελική ασθένεια, το Medicare θα καλύψει το μεγαλύτερο μέρος του κόστους υγειονομικής περίθαλψης.
- Η βραχυπρόθεσμη εξειδικευμένη νοσηλευτική μονάδα παραμένει. Εάν χρειάζεστε εξειδικευμένη φροντίδα νοσηλευτικών εγκαταστάσεων, το Medicare θα καλύψει τη διαμονή και τις υπηρεσίες σας για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα.
Η περίθαλψη σε νοσοκομείο περιλαμβάνει υπηρεσίες όπως γεύματα, νοσηλευτικές υπηρεσίες, φυσιοθεραπεία και φάρμακα που ο γιατρός λέει ότι είναι σημαντικά για τη φροντίδα.
Το Medicare Μέρος Α καλύπτει συνήθως μόνο τα έξοδα επίσκεψης σε επείγουσες περιπτώσεις, εάν ένας γιατρός σας δεχθεί στο νοσοκομείο. Εάν ένας γιατρός δεν σας παραδεχτεί και επιστρέψετε στο σπίτι σας, το Medicare Part B ή η ιδιωτική σας ασφάλιση ενδέχεται να πληρώσουν για τα έξοδα.
Τι δεν καλύπτει το Medicare Part A;
Είναι επίσης σημαντικό να γνωρίζετε ότι το Medicare Part A δεν καλύπτει όλα τα έξοδα νοσοκομείου. Ακολουθούν ορισμένα πράγματα που δεν θα καλύψει το Μέρος Α:
- Τα πρώτα 3 πίντα αίματος. Εάν ένα νοσοκομείο λάβει αίμα από τράπεζα αίματος, ενδέχεται να μην χρειαστεί να πληρώσετε τίποτα. Ωστόσο, εάν ένα νοσοκομείο πρέπει να πάρει ειδικό αίμα για εσάς, είναι πιθανό να χρειαστεί να το πληρώσετε από την τσέπη σας.
- Ιδιωτικά δωμάτια. Παρόλο που η περίθαλψη σε εσωτερικούς ασθενείς περιλαμβάνει διαμονή σε ημι-ιδιωτικό δωμάτιο, δεν δικαιούστε ιδιωτικό δωμάτιο κατά τη διάρκεια της φροντίδας σας.
- Φροντίδα μακράς διαρκείας. Το μέρος Α προορίζεται μόνο για παροχή φροντίδας κατά τη διάρκεια οξείας ασθένειας ή τραυματισμού. Εάν έχετε ανάγκες μακροχρόνιας φροντίδας, όπως ένα γηροκομείο, θα πρέπει να πληρώσετε για τη δική σας οικιακή φροντίδα από την τσέπη σας.
Τι κοστίζει το Medicare Part A;
Όταν εργάζεστε, ο εργοδότης σας (ή εσείς, εάν είστε αυτοαπασχολούμενος) παίρνει χρήματα για φόρους Medicare. Εφόσον εσείς ή ο σύζυγός σας εργάζεστε για 10 χρόνια πληρώνοντας φόρους Medicare, λαμβάνετε το Medicare Part A χωρίς ασφάλιστρο όταν είστε 65 ετών.
Αυτό δεν σημαίνει ότι εσείς ή κάποιος αγαπημένος σας μπορεί να εισέλθει σε νοσοκομείο και να λάβει δωρεάν φροντίδα. Το ιατρικό μέρος Α απαιτεί από εσάς να πληρώσετε μια έκπτωση για τη φροντίδα του εσωτερικού σας. Για το 2021, αυτό είναι 1,484 $ για κάθε περίοδο παροχών.
Αν δεν πληροίτε τις προϋποθέσεις για δωρεάν Μέρος Α, μπορείτε ακόμα να αγοράσετε το Μέρος Α. Για το 2021, η μηνιαία πριμοδότηση για το Μέρος Α είναι 471 $ εάν έχετε εργαστεί λιγότερο από 30 τρίμηνα. Εάν πληρώσατε τους φόρους Medicare για 30 έως 39 τρίμηνα, θα πληρώνατε 259 $.
Υπάρχει άλλη κάλυψη νοσοκομειακής περίθαλψης Medicare;
Υπάρχουν περισσότερα για το Medicare από το Μέρος A - υπάρχουν επίσης μέρη B, C και D. Εσείς ή ένα αγαπημένο σας άτομο δεν χρειάζεται να χρησιμοποιήσετε άλλα μέρη. Καθένας έχει μηνιαίο ασφάλιστρο. Παραδείγματα υπηρεσιών που καλύπτονται από καθένα περιλαμβάνουν:
- Μέρος Β. Το Medicare Μέρος Β καλύπτει ορισμένα έξοδα για επισκέψεις ιατρών, ιατρικό εξοπλισμό, διαγνωστικούς ελέγχους και ορισμένες άλλες υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών που μπορεί να χρειαστείτε.
- Μέρος Γ. Medicare Το Μέρος Γ (Medicare Advantage) καλύπτει τις υπηρεσίες των μερών Α και Β. Μπορεί επίσης να καλύπτει συνταγογραφούμενα φάρμακα, οδοντιατρική και όραση, ανάλογα με το πρόγραμμα που επιλέγετε. Τα περισσότερα από αυτά τα σχέδια λειτουργούν μέσω γιατρών «εντός δικτύου» ή εξασφαλίζοντας παραπομπή από γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης που διαχειρίζεται τη φροντίδα σας.
- Μέρος Δ. Το Medicare Μέρος Δ καλύπτει συνταγογραφούμενα φάρμακα. Όπως τα Medicare μέρη B και C, πρέπει να πληρώσετε ένα ασφάλιστρο για αυτήν την κάλυψη. Υπάρχουν διάφοροι τύποι προγράμματος Μέρος Δ και τους αγοράζετε από έναν ιδιωτικό ασφαλιστή.
Φυσικά, υπάρχουν ορισμένες υπηρεσίες που συνήθως δεν καλύπτει το πρωτότυπο Medicare. Μερικές φορές, ένα άτομο έχει ιδιωτική ασφάλιση που μπορεί να πληρώσει για αυτές τις υπηρεσίες ή να πληρώσει για αυτά εκτός τσέπης. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν:
- Αισθητική Χειρουργική
- οδοντοστοιχίες
- γυαλιά ηλίου ή φακούς επαφής
- εξαρτήματα ή εξετάσεις για ακουστικά βαρηκοΐας
- φροντίδα μακράς διαρκείας
- οι περισσότερες υπηρεσίες οδοντιατρικής περίθαλψης
- ρουτίνα φροντίδα ποδιών
Εάν δεν είστε σίγουροι εάν μια υπηρεσία καλύπτεται από διαφορετικούς τύπους Medicare, μπορείτε να καλέσετε το 800-MEDICARE (800-633-4227) για να ρωτήσετε.
Εάν εσείς ή κάποιος αγαπημένος σας είστε στο νοσοκομείο, συνήθως θα σας έχει ανατεθεί υπάλληλος υπόθεσης που μπορεί να σας βοηθήσει να απαντήσετε σε ερωτήσεις σχετικά με την κάλυψη Medicare.
Είμαι επιλέξιμος για το Medicare Μέρος Α;
Εάν λαμβάνετε επί του παρόντος παροχές κοινωνικής ασφάλισης και είστε κάτω των 65 ετών, θα εγγραφείτε αυτόματα στα Medicare μέρη Α και Β όταν γίνετε 65 ετών. Ωστόσο, εάν αυτήν τη στιγμή δεν λαμβάνετε Κοινωνική Ασφάλιση, θα πρέπει να εγγραφείτε ενεργά στο Medicare.
Η παρακάτω ενότητα σχετικά με την αρχική εγγραφή εξηγεί πότε μπορείτε να ξεκινήσετε τη διαδικασία εγγραφής με βάση την ηλικία σας.
Ωστόσο, μπορείτε να προκριθείτε στο Μέρος Α πριν από αυτήν την ώρα εάν:
- έχετε ιατρικές παθήσεις όπως νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD) ή αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS)
- ένας γιατρός δηλώνει μια αναπηρία που σας εμποδίζει να εργαστείτε
Πώς να εγγραφείτε στο Medicare Μέρος Α
Υπάρχουν τρεις τρόποι εγγραφής στο Medicare Μέρος Α:
- Πηγαίνετε online στο SocialSecurity.gov και κάντε κλικ στο «Εγγραφή Medicare».
- Καλέστε το γραφείο κοινωνικής ασφάλισης στο 800-772-1213. Εάν χρειάζεστε TTY, καλέστε 800-325-0778. Αυτή η υπηρεσία είναι ανοιχτή από Δευτέρα έως Παρασκευή από τις 7 π.μ. έως τις 7 μ.μ.
- Υποβολή αίτησης αυτοπροσώπως στο τοπικό γραφείο κοινωνικής ασφάλισης. Κάντε κλικ εδώ για να βρείτε το τοπικό σας γραφείο με ταχυδρομικό κώδικα.
Αρχική εγγραφή
Μπορείτε να ξεκινήσετε την εγγραφή σας στο Medicare 3 μήνες πριν γίνετε 65 ετών (αυτό περιλαμβάνει τον μήνα που γίνετε 65 ετών) και έως 3 μήνες μετά τα 65α γενέθλιά σας. Κατά γενικό κανόνα, η κάλυψή σας θα ξεκινήσει την 1η Ιουλίου του έτους εγγραφής σας.
Ειδική εγγραφή
Υπό ορισμένες προϋποθέσεις, ενδέχεται να μπορείτε να υποβάλετε αίτηση αργά για το Medicare. Αυτή η χρονική περίοδος είναι γνωστή ως η ειδική περίοδος εγγραφής.
Μπορεί να πληροίτε τις προϋποθέσεις για εγγραφή κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εάν εργαζόσασταν από μια εταιρεία που είχε περισσότερους από 20 υπαλλήλους όταν γίνατε 65 ετών και είχατε ασφάλιση υγείας μέσω της εργασίας, του συνδικάτου ή του συζύγου σας.
Σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να υποβάλετε αίτηση για Medicare Μέρος Α εντός των 8 μηνών από τη λήξη της προηγούμενης κάλυψης.
Το πακέτο
Η πλοήγηση στον κόσμο της Medicare μπορεί να προκαλέσει σύγχυση - εάν μόλις γυρίσατε ή πλησιάζετε στην ηλικία των 65 ετών, είναι ένας νέος κόσμος για εσάς.
Ευτυχώς, υπάρχουν πολλοί πόροι στη διάθεσή σας, από το Διαδίκτυο έως το τηλέφωνο έως το τοπικό γραφείο Κοινωνικής Ασφάλισης. Εάν έχετε μια συγκεκριμένη ερώτηση, αυτές οι πηγές είναι ένα εξαιρετικό μέρος για να ξεκινήσετε.
Αυτό το άρθρο ενημερώθηκε στις 20 Νοεμβρίου 2020, ώστε να αντικατοπτρίζει τις πληροφορίες Medicare του 2021.
