Medicare Μέρος Β εναντίον Μέρος Δ: Πώς να επιλέξετε την καλύτερη κάλυψη συνταγών

Υπάρχουν πολλές παρεξηγήσεις σχετικά με την κάλυψη του Medicare, ιδίως την κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Τα τέσσερα μέρη (Α, Β, Γ και Δ) καλύπτουν διαφορετικές υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης, από διαμονή στο νοσοκομείο και επισκέψεις γιατρού έως συνταγογραφούμενα φάρμακα και άλλα οφέλη.

Τα μέρη Β και Δ της Medicare προσφέρουν κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων σύμφωνα με διαφορετικές ομοσπονδιακές οδηγίες. Ενώ το Medicare Part B καλύπτει μόνο επιλεγμένους τύπους φαρμάκων υπό συγκεκριμένες συνθήκες, το Medicare Part D προσφέρει ευρύτερη κάλυψη φαρμάκων.

Και οι δύο απαιτούν από εσάς να πληρώσετε ασφάλιστρα με βάση το εισόδημά σας και υπάρχουν copays, εκπτώσεις και άλλα έξοδα εκτός τσέπης. Θα εξετάσουμε τις συγκεκριμένες διαφορές στην κάλυψη συνταγών μεταξύ των μερών Β και Δ.

Τι είναι το Medicare Part B;

Η κάλυψη Medicare Part B περιλαμβάνει πολλές υπηρεσίες υγείας και ιατρικών ασθενών, όπως:

• επισκέψεις γιατρού
• προληπτικοί έλεγχοι
• μερικά εμβόλια και φάρμακα
• νοσοκομειακές υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών
• υπηρεσίες ψυχικής υγείας

Υπάρχουν έξοδα εκτός τσέπης που θα πληρώσετε για το Μέρος Β, συμπεριλαμβανομένων των ασφαλίστρων, των εκπτώσεων και της ασφάλισης. Οι τιμές αλλάζουν από έτος σε έτος, και το κόστος εκτός τσέπης εξαρτάται επίσης από το εισόδημά σας.

Το μέσο μηνιαίο ασφάλιστρο για το Μέρος Β το 2021 είναι 148,50 $ και το ετήσιο έκπτωση είναι 203 $.

Επιπλέον, πρέπει να πληρώσετε 20 τοις εκατό νομίσματος για ορισμένες υπηρεσίες μετά την εκπλήρωση της έκπτωσής σας. Αυτό περιλαμβάνει τις αμοιβές και τα φάρμακα του γιατρού.

Τα συμπληρωματικά σχέδια Medigap μπορούν να βοηθήσουν με την ασφάλιση νομισμάτων και άλλα έξοδα εκτός τσέπης.

Καλύπτει το Medicare Part B συνταγογραφούμενα φάρμακα;

Το Medicare Part B καλύπτει ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα ανάλογα με το εάν πληροίτε συγκεκριμένα κριτήρια. Τα περισσότερα φάρμακα που καλύπτονται από το Μέρος Β χορηγούνται από επαγγελματία υγείας.

Μερικά παραδείγματα φαρμάκων που καλύπτει το Μέρος Β περιλαμβάνουν:

• εμβόλια, όπως γρίπη, πνευμονία, ηπατίτιδα Β
• ορισμένα ενέσιμα φάρμακα και ενέσιμα
• μερικά φάρμακα μεταμόσχευσης
• φάρμακα που χορηγούνται από νεφελοποιητές
• φάρμακα για τη θεραπεία νεφρικής νόσου τελικού σταδίου (ESRD)

Ποια είναι τα οφέλη της κάλυψης συνταγογραφούμενων φαρμάκων του Μέρους Β;

Τα φάρμακα αντιπροσωπεύουν μεγάλο μέρος του κόστους για τους δικαιούχους. Σχεδόν 1 $ για κάθε 5 $ που δαπανάται στις υπηρεσίες Medicare προορίζεται για φάρμακα.

Μερικά φάρμακα είναι υπεύθυνα για τη μεγάλη πλειονότητα των χρημάτων που δαπανώνται για το κόστος φαρμάκων Medicare Part B. Το μέρος Β καλύπτει ορισμένα πολύ ακριβά φάρμακα, όπως:

• ανοσοκατασταλτικά
• ενέσεις οστεοπόρωσης
• ανοσοσφαιρίνη
• Φάρμακα ESRD

Τι είναι το Medicare Part D;

Το Medicare Part D καλύπτει τα περισσότερα από τα φάρμακα εξωτερικών ασθενών που θα λάβετε από το τοπικό φαρμακείο σας, το φαρμακείο παραγγελίας μέσω ταχυδρομείου ή από άλλο πάροχο φαρμακείων.

Ανάλογα με το πρόγραμμα, το Μέρος Δ καλύπτει φάρμακα που δεν καλύπτονται από τα μέρη Α ή Β. Τα προγράμματα προσφέρονται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες και υπάρχουν πολλές επιλογές με βάση το πού ζείτε.

Η εγγραφή πραγματοποιείται μεταξύ 15 Οκτωβρίου και 7 Δεκεμβρίου κάθε έτους κατά την ανοιχτή εγγραφή.Δεν εγγράφεστε αυτόματα και υπάρχει ποινή καθυστερημένης εγγραφής εάν δεν έχετε κάποιο είδος κάλυψης ναρκωτικών.

Το Medicare απαιτεί όλα τα σχέδια να καλύπτουν τουλάχιστον δύο φάρμακα από τις πιο συνταγογραφούμενες θεραπευτικές τάξεις.

Το μέρος Δ δεν καλύπτει:

• φάρμακα γονιμότητας
• φάρμακα για απώλεια βάρους ή αύξηση βάρους
• καλλυντικά, όπως για την τριχόπτωση
• φάρμακα στυτικής δυσλειτουργίας
• φάρμακα ή συμπληρώματα χωρίς ιατρική συνταγή

Τα σχέδια του μέρους Δ πρέπει να καλύπτουν φάρμακα από αυτές τις έξι κατηγορίες:

• αντικαταθλιπτικά
• αντισπασμωδικά
• αντιρετροϊκά
• αντιψυχωσικά
• ανοσοκατασταλτικά
• αντικαρκινικός

Το μεμονωμένο κόστος προγράμματος ποικίλλει ανάλογα με:

• που μένεις
• το εισόδημά σας
• κάλυψη που θέλετε
• τι θέλετε να πληρώσετε από την τσέπη σας

Ποια είναι τα οφέλη της κάλυψης με συνταγή του Μέρους Δ;

Το Medicare Part D είναι ένα σημαντικό όφελος για την πληρωμή του κόστους συνταγογραφούμενου φαρμάκου. Το Medicare πληρώνει ένα μεγάλο μέρος των δαπανών για τα ναρκωτικά, αλλά πρέπει να πληρώσετε κάποιο μέρος. Δεδομένου ότι το κόστος των φαρμάκων έχει αυξηθεί σταθερά με τα χρόνια, η κάλυψη του μέρους Δ μπορεί να σας εξοικονομήσει σημαντικά τα φάρμακά σας.

Επίσης, παρόλο που το Μέρος Δ είναι εθελοντικό, εάν δεν έχετε κάποια κάλυψη για ναρκωτικά, υπάρχει μια ποινή που θα προστεθεί στο ασφάλιστρό σας για πάντα. Επομένως, είναι επωφελές να επιλέξετε ένα σχέδιο μέρους Δ όταν πληροίτε τις προϋποθέσεις, ακόμα και αν δεν λαμβάνετε φάρμακα.

Εύρεση προγράμματος συνταγογράφησης φαρμάκων Medicare

• Επισκεφθείτε τον ιστότοπο Medicare ή καλέστε στο 800-633-4227.
• Βρείτε έναν πλοηγό για βοήθεια με τις ερωτήσεις σας.
• Μιλήστε με έναν κρατικό πλοηγό σχετικά με τα τοπικά σχέδια.

Πώς να προσδιορίσετε τη σωστή κάλυψη συνταγών Medicare για εσάς

Υπάρχουν πολλές επιλογές όσον αφορά την επιλογή προγραμμάτων Medicare Part B και Part D για κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Προσφέρουν διαφορετική κάλυψη συνταγών, και συνήθως δεν είναι ένα ή / και η επιλογή. Μπορεί να χρειαστείτε και τα δύο σχέδια για να εξοικονομήσετε περισσότερο το κόστος συνταγογραφούμενου φαρμάκου ανάλογα με τις ανάγκες σας σε υγειονομική περίθαλψη.

Κατά την επιλογή ενός προγράμματος, λάβετε υπόψη τα εξής:

• ποια φάρμακα καλύπτονται
• εάν ο γιατρός και το φαρμακείο σας έχουν προγραμματιστεί
• το κόστος εκτός τσέπης
• η βαθμολογία πακέτου (τα πακέτα 5 αστέρων είναι πιο ακριβά)
• εάν χρειάζεστε ενέσεις στο ιατρείο
• όρια κάθε προγράμματος για κάλυψη φαρμάκων
• εάν χρειάζεστε συμπληρωματική ασφάλιση
• τα άλλα κόστη που δεν υπολογίζονται στο κόστος σας

Ο παρακάτω πίνακας συνοψίζει τον τρόπο σύγκρισης των μερών Β και Δ:

Μέρος ΒΜέρος ΔΚάλυψηεμβόλια γρίπης, πνευμονιόκοκκου, ηπατίτιδας Β. ινσουλίνη που χρησιμοποιείται σε αντλίες, καρκίνο του στόματος, ESRD, μεταμοσχευτικά φάρμακα. επαγγελματικά χορηγούμενες ενέσεις και εγχύσειςεμπορικά διαθέσιμα εμβόλια που δεν καλύπτονται από το μέρος Β, ινσουλίνη που δεν χορηγείται με αντλία, τα περισσότερα από του στόματος φάρμακα, εγχύσεις ή ενέσεις που δεν καλύπτονται από το μέρος ΒΑιρετότηταηλικίας 65 ετών και άνω, ειδική αναπηρία ή διάγνωση ESRD ή ALSεκείνοι που έχουν εγγραφεί στο Μέρος Α ή / και στο Μέρος ΒΚόστος το 2021148,50 $ μηνιαίο ασφάλιστρο για τους περισσότερους ανθρώπους, 203 $ ετησίως εκπεστέο, 20% νομίσματα σε καλυμμένες υπηρεσίες και αντικείμενατα έξοδα πριμοδότησης και αποπληρωμής / νομίσματος εξαρτώνται από το πρόγραμμά σας

Το πακέτο

• Τα τμήματα Medicare B και D καλύπτουν συνταγογραφούμενα φάρμακα με διαφορετικούς τρόπους βάσει των κριτηρίων επιλεξιμότητας. Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν και τα δύο σχέδια να βοηθήσουν να πληρώσουν για φάρμακα ανάλογα με τη γενική υγεία τους.
• Το μέρος Β καλύπτει μόνο επιλεγμένα φάρμακα, ενώ το μέρος Δ καλύπτει πολλά φάρμακα που λαμβάνετε από το τοπικό φαρμακείο σας ή από άλλους παρόχους φαρμακείων.
• Υπάρχουν πολλά σχέδια και κανόνες επιλεξιμότητας με βάση το εισόδημά σας, τι θέλετε να πληρώσετε από την τσέπη σας και τι είδους κάλυψη θέλετε.
• Για όσους το χρειάζονται, το Medicare μπορεί επίσης να βοηθήσει με ασφάλιστρα και έξοδα εκτός τσέπης μέσω του προγράμματος Extra Help.

Αυτό το άρθρο ενημερώθηκε στις 20 Νοεμβρίου 2020, ώστε να αντικατοπτρίζει τις πληροφορίες Medicare του 2021.