Το Medicare είναι ένα πρόγραμμα ασφάλισης υγείας μέσω της ομοσπονδιακής κυβέρνησης για άτομα άνω των 65 ετών. Μπορεί επίσης να πληροίτε τα κριτήρια εάν είστε κάτω των 65 ετών και πληροίτε ορισμένα προσόντα. Εάν ζείτε στο Νιου Τζέρσεϋ, έχετε πολλές επιλογές για προγράμματα Medicare, όπως:
- Πρωτότυπο Medicare. Αυτό προσφέρεται μέσω της ομοσπονδιακής κυβέρνησης και περιλαμβάνει το Medicare Part A (ασφάλιση νοσοκομείου) και το μέρος B (υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών).
- Medicare Advantage (Μέρος Γ). Αυτά τα προγράμματα προσφέρονται μέσω ιδιωτικών ασφαλιστών, και καλύπτουν τις παροχές του μέρους Α και του μέρους Β, και μερικές φορές του μέρους Δ.
- Σχέδια συνταγογραφούμενων φαρμάκων (Μέρος Δ). Αυτά τα προγράμματα διατίθενται μέσω ιδιωτικών ασφαλιστών και καλύπτουν το κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Μπορείτε να αγοράσετε το Μέρος Δ με αυθεντικά προγράμματα Medicare ή Medicare Advantage.
- Συμπλήρωμα Medicare (Medigap). Το Medigap προσφέρεται μέσω ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών για την κάλυψη κάποιου εξωφρενικού κόστους για τις υπηρεσίες Medicare.
Τόσο τα αρχικά προγράμματα Medicare όσο και τα προγράμματα Medicare Advantage πρέπει να καλύπτουν ορισμένες υπηρεσίες.
Μέρος Α (νοσοκομειακός ασθενής)
- φροντίδα κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο σε ορισμένα κρίσιμα νοσοκομεία πρόσβασης και ειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις
- υγειονομική περίθαλψη στο σπίτι
- άσυλο
Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν πληρώνουν ασφάλιστρο για κάλυψη του μέρους Α, αλλά θα πληρώνετε μια έκπτωση κάθε φορά που εισάγετε σε νοσοκομείο.
Μέρος Β (υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών)
- επισκέψεις γιατρού
- προληπτική φροντίδα, διαλογές, απεικόνιση και εργαστηριακές εξετάσεις
- ιατρικός εξοπλισμός, όπως περιπατητές, αναπηρικά αμαξίδια και οξυγόνο
Το μέρος Β έχει μηνιαίο ασφάλιστρο.Τα μειωμένα ποσά και τα ασφάλιστρα καθορίζονται από τα Κέντρα Medicare & Medicaid Services (CMS) και αλλάζουν κάθε χρόνο. Τα ασφάλιστρα του μέρους Β είναι υψηλότερα για άτομα με υψηλά εισοδήματα.
Μέρος Δ (κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων)
Η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων δεν περιλαμβάνεται στο πρωτότυπο Medicare και πρέπει να αγοραστεί ξεχωριστά μέσω ιδιωτικών ασφαλιστών. Εάν έχετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage και δεν περιλαμβάνει το Μέρος Δ (κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων), μπορείτε επίσης να το αγοράσετε ξεχωριστά.
Προγράμματα Medicare Advantage (Μέρος Γ)
Μπορεί να προτιμάτε να λάβετε κάλυψη μέσω ιδιωτικών ασφαλιστών που συνδυάζουν το Μέρος Α, το Μέρος Β και μερικές φορές το Μέρος Δ σε ένα μόνο πρόγραμμα Medicare Advantage. Αυτές οι ιδιωτικές ασφαλιστικές συμβάσεις με τη CMS και τα σχέδιά τους πρέπει να καλύπτουν τα ίδια πράγματα που καλύπτονται από το αρχικό Medicare.
Ακόμα και με το πρόγραμμα Medicare Advantage, εξακολουθείτε να πληρώνετε το ασφάλιστρο του μέρους Β.
Ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage καλύπτουν πράγματα όπως οδοντιατρική και οπτική φροντίδα, ιατρική μεταφορά χωρίς έκτακτη ανάγκη, παράδοση γεύματος στο σπίτι και άλλα. Αυτά τα προγράμματα ενδέχεται να έχουν επιπλέον ασφάλιστρα για την επιπλέον κάλυψη.
Ένα πλεονέκτημα της επιλογής προγράμματος Medicare Advantage είναι τα ετήσια όρια δαπανών εκτός τσέπης. Μόλις φτάσετε το όριο, το πρόγραμμα πληρώνει το 100 τοις εκατό των καλυμμένων εξόδων για το υπόλοιπο του έτους. Το Original Medicare δεν έχει όριο εκτός τσέπης.
Ποια προγράμματα Medicare Advantage είναι διαθέσιμα στο Νιου Τζέρσεϋ;
Υπάρχουν μερικοί διαφορετικοί τύποι προγραμμάτων Medicare Advantage στο Νιου Τζέρσεϋ:
- Οργανισμός Διατροφής Υγείας (HMO). Αυτά είναι σχέδια που απαιτούν να επιλέξετε έναν γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης που συντονίζει τη φροντίδα σας και σας παραπέμπει σε ειδικούς όπως απαιτείται. Πρέπει να επιλέξετε έναν γιατρό στο δίκτυο και να ακολουθήσετε τους κανόνες του προγράμματος για παραπομπές για να καλυφθούν οι θεραπείες.
- Preferred Provider Organisation (PPO). Έχετε σχέδια με ένα δίκτυο ιατρών και εγκαταστάσεων όπου μπορείτε να λάβετε φροντίδα. Εάν βγείτε έξω από το δίκτυο, η φροντίδα σας μπορεί να μην καλύπτεται ή μπορεί να κοστίσει περισσότερο. Δεν χρειάζεστε παραπομπή γιατρού πρωτοβάθμιας περίθαλψης για να δείτε έναν ειδικό.
- Ιδιωτική χρέωση για υπηρεσία (PFFS). Αυτά τα σχέδια διαπραγματεύονται απευθείας με γιατρούς και νοσοκομεία για την πληρωμή υπηρεσιών. Ορισμένα έχουν δίκτυα παρόχων και εγκαταστάσεων, ενώ άλλα σας επιτρέπουν να πάτε σε οποιοδήποτε γιατρό ή νοσοκομείο που θα αποδεχτεί το σχέδιο. Ωστόσο, δεν θα το κάνουν όλοι οι πάροχοι και τα νοσοκομεία, οπότε φροντίστε να το ελέγξετε προτού λάβετε φροντίδα.
- Σχέδια Ειδικών Αναγκών (SNP). Αυτά τα προγράμματα είναι επίσης διαθέσιμα για κατοίκους του Νιου Τζέρσεϋ, οι οποίοι είναι διπλά επιλέξιμοι για Medicaid και Medicare, έχουν μία ή περισσότερες χρόνιες ή αναπηρικές παθήσεις ή χρειάζονται μακροχρόνια περίθαλψη σε εγκατάσταση ή σπίτι.
Προμηθευτές σχεδίων
Τα πακέτα Medicare New Jersey διατίθενται από τους ακόλουθους μεταφορείς:
- Aetna Medicare
- Κοινοτική Φροντίδα Amerigroup
- Υγεία Braven
- Cigna
- Υγεία τριφυλλιού
- Μπλε ασπίδα Horizon Blue Cross του Νιου Τζέρσεϋ
- Χουμάνα
- United Healthcare
- Φροντίδα
Αυτές οι εταιρείες προσφέρουν σχέδια σε πολλές κομητείες στο Νιου Τζέρσεϋ. Ωστόσο, οι προσφορές του προγράμματος Medicare Advantage διαφέρουν ανάλογα με το νομό, οπότε εισαγάγετε τον συγκεκριμένο ταχυδρομικό σας κώδικα κατά την αναζήτηση προγραμμάτων όπου ζείτε.
Ποιος είναι επιλέξιμος για Medicare στο Νιου Τζέρσεϋ;
Είστε επιλέξιμοι για το Medicare στο Νιου Τζέρσεϋ εάν:
- 65 ετών
- πολίτης ή νόμιμος κάτοικος των ΗΠΑ για 5 ή περισσότερα χρόνια
Μπορεί επίσης να πληροίτε τις προϋποθέσεις εάν είστε κάτω των 65 ετών και:
- έχετε νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD)
- λάβετε αιμοκάθαρση νεφρού ή είχατε μεταμόσχευση νεφρού
- έχετε ALS (νόσος του Lou Gherig)
- έλαβε πληρωμές αναπηρίας Κοινωνικής Ασφάλισης (SSDI) ή Railroad Retirement Board (RRB) για 24 μήνες
Δεν θα πληρώσετε ένα ασφάλιστρο για το Μέρος Α εάν:
- εσείς ή ένας σύζυγος εργαστήκατε και πληρώσατε φόρους Medicare για τουλάχιστον 10 χρόνια
- λαμβάνετε παροχές συνταξιοδότησης από SSDI ή RRB (ή είστε επιλέξιμοι αλλά δεν έχετε υποβάλει ακόμη αίτηση)
- εσείς ή ένας σύζυγος είχατε κρατική απασχόληση καλυμμένη με Medicare
Μπορείτε να προσδιορίσετε την καταλληλότητά σας με το εργαλείο Medicare.govelibilityibility.
Πότε μπορώ να εγγραφώ στα προγράμματα Medicare New Jersey;
Οι περίοδοι εγγραφής είναι καθορισμένες ώρες κατά τις οποίες μπορείτε να εγγραφείτε ή να αλλάξετε προγράμματα.
Αρχική περίοδος εγγραφής (IEP)
Το IEP είναι το πότε μπορείτε πρώτα να εγγραφείτε στο Medicare. Το IEP είναι περίοδος 7 μηνών. Ξεκινά 3 μήνες πριν από τα 65α γενέθλιά σας και τελειώνει 3 μήνες μετά την ηλικία των 65.
Γενική περίοδος εγγραφής
Η γενική περίοδος εγγραφής είναι από 1 Ιανουαρίου έως 31 Μαρτίου. Μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare Part A ή B κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εάν χάσατε το IEP και δεν πληροίτε τις προϋποθέσεις για μια ειδική περίοδο εγγραφής.
Ανοιχτή εγγραφή
Η ετήσια εγγραφή είναι από τις 15 Οκτωβρίου έως τις 7 Δεκεμβρίου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare Advantage, να αλλάξετε προγράμματα ή να αφήσετε ένα πρόγραμμα.
Ανοιχτή εγγραφή Medicare Advantage
Η ανοιχτή εγγραφή στο Medicare Advantage είναι από την 1η Ιανουαρίου έως τις 31 Μαρτίου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορείτε να αλλάξετε τα προγράμματα Medicare Advantage ή να αλλάξετε από το πρόγραμμα Medicare Advantage σε αρχικό Medicare.
Πρέπει να εγγραφείτε στο αρχικό Medicare για να μπορέσετε να λάβετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage.
Ειδική περίοδος εγγραφής
Εκτός των κανονικών περιόδων εγγραφής, ενδέχεται να μπορείτε να αλλάξετε προγράμματα ή να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα εάν έχετε συμβάν ζωής. Ορισμένα συμβάντα ζωής που πληρούν τις προϋποθέσεις θα μπορούσαν να χάσουν την κάλυψη μέσω ενός εργοδότη μετά τη συνταξιοδότησή τους ή την έξοδο από τη δουλειά ή την έξοδο από το δίκτυο του προγράμματος.
Συμβουλές για εγγραφή στο Medicare στο Νιου Τζέρσεϋ
Όλα τα προγράμματα πρέπει να καλύπτουν τα ίδια οφέλη και υπηρεσίες με το αρχικό Medicare, αλλά το κόστος και άλλα οφέλη στο πλαίσιο των προγραμμάτων Medicare Advantage διαφέρουν.
Πριν επιλέξετε ένα σχέδιο, εξετάστε προσεκτικά:
- ποιες υπηρεσίες καλύπτονται
- Αξιολογήσεις αστεριών CMS που μετρούν τις υπηρεσίες υγείας και ναρκωτικών των σχεδίων και την ικανοποίηση των δικαιούχων
- αν τα νοσοκομεία και οι γιατροί που προτιμάτε βρίσκονται στο δίκτυο του προγράμματος
Πόροι στο Νιου Τζέρσεϋ Medicare
Διάφοροι πόροι είναι διαθέσιμοι για να απαντήσουν στις ερωτήσεις σας ή να βοηθήσουν με τα σχέδια του Νιου Τζέρσεϋ Medicare.
- Medicare Information & Referral Service / SHIP (800-792-8820): δωρεάν, αμερόληπτη παροχή συμβουλών Medicare για ηλικιωμένους στο New Jersey.
- Σύνδεση πόρων γήρανσης και αναπηρίας (877-222-3737): βοηθά τους κατοίκους του Νιου Τζέρσεϋ που είναι ηλικιωμένοι, άτομα με σωματικές αναπηρίες και φροντιστές να βρουν πόρους υγειονομικής περίθαλψης.
- Area Agency on Aging (AAA): γραφεία και στις 21 κομητείες του Νιου Τζέρσεϋ για να βοηθήσουν ηλικιωμένους και ενήλικες με αναπηρία να συνδεθούν με τοπικούς πόρους για ολοκληρωμένες, συντονισμένες υπηρεσίες. Βρείτε τοποθεσίες και αριθμούς τηλεφώνου στο διαδίκτυο ή καλέστε στο 1-877-222-3737 για να συνδεθείτε στο τοπικό σας AAA.
- Αποθήκευση NJ: διαδικτυακή εφαρμογή για ηλικιωμένους χαμηλού εισοδήματος και άτομα με αναπηρία που δεν μπορούν να αντέξουν τα ασφάλιστρα Medicare και τα έξοδα συνταγής.
- Medicare (800-633-4227): επικοινωνήστε απευθείας με το Medicare για ερωτήσεις.
Τι πρέπει να κάνω στη συνέχεια;
Για να βρείτε τη σωστή κάλυψη Medicare για εσάς:
- Συγκρίνετε το κόστος και την κάλυψη για τα σχέδια που είναι διαθέσιμα στο νομό σας
- Επικοινωνήστε με SHIP, ADRC ή AAA για ερωτήσεις σχετικά με την κάλυψη
- Δώστε προσοχή στις ανοιχτές ημερομηνίες εγγραφής, ώστε να μπορείτε να εγγραφείτε εγκαίρως
Αυτό το άρθρο ενημερώθηκε στις 20 Νοεμβρίου 2020, ώστε να αντικατοπτρίζει τις πληροφορίες Medicare του 2021.
