Original Medicare: Συχνές ερωτήσεις σχετικά με το Medicare Μέρος Α και Μέρος Β

• Το Original Medicare περιλαμβάνει το Medicare Μέρος Α και Μέρος Β.
• Είναι διαθέσιμο για τα περισσότερα άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω και σε μερικούς νεότερους ανθρώπους με ορισμένες συνθήκες υγείας και αναπηρίες.
• Το μέρος Α καλύπτει τις υπηρεσίες νοσοκομειακών ασθενών και το μηνιαίο ασφάλιστρο είναι δωρεάν για τους περισσότερους ανθρώπους.
• Το Μέρος Β καλύπτει ιατρικά απαραίτητη ιατρική περίθαλψη και προληπτική περίθαλψη, αλλά υπάρχουν μηνιαία ασφάλιστρα.
• Τυχόν κενά στην κάλυψη από το αρχικό Medicare μπορούν να καλυφθούν από επιπλέον ανταλλακτικά ή σχέδια που είναι διαθέσιμα για αγορά.

Το Original Medicare είναι ένα ομοσπονδιακό πρόγραμμα που παρέχει υγειονομική περίθαλψη για Αμερικανούς ηλικίας 65 ετών και άνω. Παρέχει επίσης κάλυψη για ορισμένα άτομα με συγκεκριμένες καταστάσεις και αναπηρίες, ανεξαρτήτως ηλικίας.

Το Original Medicare έχει δύο μέρη, το Μέρος Α και το Μέρος Β. Διαβάστε παρακάτω για να μάθετε τι καλύπτουν αυτά τα μέρη, το κόστος τους, τον τρόπο εγγραφής και πολλά άλλα.

Τι είναι το πρωτότυπο Medicare;

Το Medicare έχει πολλά μέρη: Μέρος Α, Μέρος Β, Μέρος Γ και Μέρος Δ. Υπάρχει επίσης το Medigap, το οποίο αποτελείται από 10 σχέδια από τα οποία μπορείτε να επιλέξετε.

Το Original Medicare έχει μόνο δύο μέρη: Μέρος Α και Μέρος Β.

Το Medicare ιδρύθηκε το 1965 ως πρόγραμμα ασφάλισης δημόσιας υγείας για ηλικιωμένους ενήλικες. Διοικείται από τα Κέντρα Medicare & Medicaid Services (CMS).

Η κύρια πηγή χρηματοδότησης για το Medicare Μέρος Α είναι οι φόροι μισθοδοσίας και οι φόροι στα εισοδήματα κοινωνικής ασφάλισης. Γι 'αυτό το Medicare Part A είναι δωρεάν για τους περισσότερους ανθρώπους που έχουν εργαστεί ή των οποίων οι σύζυγοι έχουν εργαστεί, για τουλάχιστον 10 χρόνια.

Τα Μέρη Β και Μέρος Δ πληρώνονται κυρίως από εταιρικούς, εισοδήματα και ειδικούς φόρους κατανάλωσης, καθώς και από τα μηνιαία ασφάλιστρα που πληρώνουν οι δικαιούχοι. Το Medicare Part B και το Medicare Part D είναι εθελοντικά προγράμματα και δεν απαλλάσσονται από μηνιαίες δαπάνες.

Τι κάλυψη προσφέρει το πρωτότυπο Medicare;

Κάλυψη Medicare Μέρος Α

Το Medicare Μέρος Α καλύπτει νοσοκομειακές υπηρεσίες, όπως:

• ημι-ιδιωτικά δωμάτια
• γεύματα
• νοσηλευτική φροντίδα
• φάρμακα, υπηρεσίες και προμήθειες που χρειάζεστε ως εσωτερικός ασθενής
• περίθαλψη σε ασθενείς εάν συμμετέχετε σε ορισμένες μελέτες κλινικής έρευνας

Το Μέρος Α καλύπτει υπηρεσίες εσωτερικών ασθενών σε αυτούς τους τύπους εγκαταστάσεων:

• νοσοκομείο οξείας περίθαλψης
• κρίσιμο νοσοκομείο πρόσβασης
• νοσοκομείο μακροχρόνιας περίθαλψης
• περιορισμένη διαμονή σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο
• νοσοκομείο αποκατάστασης ασθενών
• ψυχιατρικό νοσοκομείο (η φροντίδα ψυχικής υγείας σε ασθενείς έχει ανώτατο όριο διάρκειας 190 ημερών)
• περιορισμένη υγειονομική περίθαλψη στο σπίτι
• άσυλο

Κάλυψη Medicare Μέρος Β

Το Medicare Part B καλύπτει ιατρικά απαραίτητες υπηρεσίες, όπως επισκέψεις σε γιατρό και προληπτική φροντίδα. Καλύπτει επίσης υπηρεσίες ασθενοφόρων, ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό και υπηρεσίες ψυχικής υγείας εξωτερικών ασθενών.

Το μέρος Β καλύπτει το 80 τοις εκατό των εγκεκριμένων από τη Medicare υπηρεσιών που λαμβάνετε ως εξωτερικός ασθενής. Καλύπτει επίσης ορισμένες υπηρεσίες που μπορεί να χρειαστείτε σε νοσοκομείο.

Μερικά συγκεκριμένα παραδείγματα υπηρεσιών που καλύπτονται από το Medicare Part B περιλαμβάνουν:

• ιατρικά απαραίτητη φροντίδα που παρέχεται από τον ιατρό σας ή έναν ειδικό
• ο γιατρός σας επισκέπτεται ως νοσοκομειακός ασθενής σε ένα νοσοκομείο
• νοσοκομειακή περίθαλψη εξωτερικών ασθενών, όπως η επείγουσα θεραπεία δωματίου
• μεταφορά ασθενοφόρων έκτακτης ανάγκης
• προληπτική φροντίδα, όπως μαστογραφίες και άλλοι τύποι προσυμπτωματικού ελέγχου καρκίνου
• τα περισσότερα εμβόλια, συμπεριλαμβανομένων των εμβολίων γρίπης και των εμβολιασμών πνευμονίας
• προγράμματα διακοπής του καπνίσματος
• εργαστηριακές εξετάσεις, εξετάσεις αίματος και ακτινογραφίες
• ανθεκτικός ιατρικός εξοπλισμός
• υπηρεσίες ψυχικής υγείας
• ορισμένες χειροπρακτικές υπηρεσίες
• ενδοφλέβια φάρμακα
• κλινική έρευνα

Τι καλύπτουν τα άλλα μέρη του Medicare;

Κάλυψη Medicare Μέρος Γ

Το Medicare Part C (Medicare Advantage) είναι προαιρετική ασφάλιση που διατίθεται για τους δικαιούχους Medicare που έχουν τα μέρη Α και Β. Τα μέρη του μέρους Γ πρέπει να καλύπτουν νόμιμα τουλάχιστον όσο το αρχικό Medicare, καθώς και επιπλέον παροχές όπως φάρμακα όρασης, οδοντιατρικής και συνταγογραφούμενης θεραπείας.

Κάλυψη Medicare Μέρος Δ

Το Medicare Part D καλύπτει συνταγογραφούμενα φάρμακα. Είναι εθελοντική, αλλά οι δικαιούχοι καλούνται να λάβουν κάποιο είδος κάλυψης συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Εάν αποφασίσετε ότι θέλετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage Part C, δεν χρειάζεστε το Μέρος Δ.

Κάλυψη Medigap

Το Medigap (συμπληρωματική ασφάλιση Medicare) έχει σχεδιαστεί για να πληρώνει ορισμένα από τα κενά στην αρχική Medicare. Δεν είναι στην πραγματικότητα μέρος της Medicare. Αντίθετα, αποτελείται από 10 σχέδια από τα οποία ίσως μπορείτε να διαλέξετε (σημειώστε ότι ένα σχέδιο, το σχέδιο ΣΤ, έχει δύο εκδόσεις). Αυτά τα σχέδια διαφέρουν ως προς τη διαθεσιμότητα, το κόστος και την κάλυψη.

Τι δεν καλύπτεται από το αρχικό Medicare;

Τα δύο μέρη του αρχικού Medicare σχεδιάστηκαν για να καλύψουν τις υπηρεσίες που χρειάζονται στα νοσοκομεία και ως εξωτερικοί ασθενείς. Ίσως πιστεύετε ότι αυτές οι δύο κατηγορίες καλύπτουν κάθε φανταστική υπηρεσία, αλλά δεν το κάνουν. Για αυτόν τον λόγο, είναι πάντα σημαντικό να ελέγχετε αν οι υπηρεσίες ή οι προμήθειες που χρειάζεστε καλύπτονται από το Medicare.

Μερικά από τα πράγματα που δεν καλύπτει το πρωτότυπο Medicare περιλαμβάνουν:

• βελονισμός
• τα περισσότερα συνταγογραφούμενα φάρμακα
• φροντίδα όρασης
• ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ
• φύλαξη (μακροχρόνια) φροντίδα, όπως γηροκομεία
• υπηρεσίες ή προμήθειες που δεν θεωρούνται ιατρικά απαραίτητα

Παρόλο που το πρωτότυπο Medicare δεν καλύπτει τις υπηρεσίες που αναφέρονται παραπάνω, ισχύουν πολλά προγράμματα Medicare Advantage. Εάν κάποιο από αυτά τα οφέλη είναι σημαντικό για εσάς, μπορείτε να αναζητήσετε προγράμματα Medicare Advantage στην περιοχή σας που προσφέρουν την κάλυψη που χρειάζεστε.

Πόσο κοστίζει η κάλυψη Medicare;

Κόστος Medicare Μέρος Α

Τα περισσότερα άτομα που πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicare είναι επίσης επιλέξιμα για το μέρος Α χωρίς premium. Κατά πάσα πιθανότητα θα δικαιούστε το μέρος Α χωρίς premium εάν:

• δικαιούστε παροχές συνταξιοδότησης Κοινωνικής Ασφάλισης
• δικαιούστε παροχές Railroad Retirement Board
• εσείς ή ο / η σύζυγός σας είχατε κρατική απασχόληση με κάλυψη Medicare
• είστε νεότεροι από 65 ετών, αλλά έχετε λάβει παροχές αναπηρίας Κοινωνικής Ασφάλισης ή Σιδηροδρόμου για τουλάχιστον 2 χρόνια
• έχετε νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD) ή αμυοτροπική πλευρική σκλήρυνση (ALS)

Εάν δεν πληροίτε τις προϋποθέσεις για δωρεάν μέρος Α, μπορείτε να το αγοράσετε.

Μέρος Α μηνιαία ασφάλιστρα κυμαίνονται από 259 $ έως 471 $ το 2021, με βάση τον φόρο Medicare που πληρώσατε εσείς ή ο σύζυγός σας ενώ εργαζόσασταν.

Συνήθως, τα άτομα που αγοράζουν το Μέρος Α πρέπει επίσης να αγοράζουν και να πληρώνουν μηνιαία ασφάλιστρα για το Μέρος Β.

Κόστος Medicare Μέρος Β

Το 2021, υπάρχει ετήσιο ποσό έκπτωσης για το Medicare Part B ύψους 203 $. Το μηνιαίο ασφάλιστρο κοστίζει συνήθως 148,50 $, το οποίο πληρώνουν οι περισσότεροι.

Ωστόσο, εάν το εισόδημά σας υπερβαίνει ένα συγκεκριμένο ποσό, μπορείτε επίσης να πληρώσετε ένα μηνιαίο ποσό προσαρμογής που σχετίζεται με το εισόδημα (IRMAA). Το Medicare εξετάζει το ακαθάριστο εισόδημα που αναφέρατε στους φόρους σας από πριν από 2 χρόνια. Εάν το ετήσιο εισόδημά σας υπερβαίνει τα 88.000 $ ως άτομο, το μηνιαίο ασφάλιστρο μπορεί να περιλαμβάνει IRMAA. Τα παντρεμένα άτομα με συνδυασμένα εισοδήματα άνω των 176.000 $ πληρώνουν επίσης υψηλότερα μηνιαία ασφάλιστρα.

Η Διοίκηση Κοινωνικής Ασφάλισης θα σας στείλει μια επιστολή IRMAA στο ταχυδρομείο εάν διαπιστωθεί ότι πρέπει να πληρώσετε υψηλότερο ασφάλιστρο.

Το αρχικό κόστος Medicare με μια ματιά

Μέρος ΑΜέρος ΒΜηνιαίο ασφάλιστροδωρεάν για τα περισσότερα άτομα (259 έως 471 $ για όσους πληρώνουν)$148.50Αφαιρέσιμος1.484 $ ανά περίοδο παροχών203 $ ετησίωςΣυνασφάλιση371 $ ανά ημέρα για διαμονή 61-90 ημερών. 742 $ ανά ημέρα για διαμονή άνω των 90 ημερών20% του εγκεκριμένου από το Medicare κόστους για είδη και υπηρεσίες

Πόσο κοστίζουν τα Μέρη Γ, Μέρος Δ και Medigap;

Το Medicare Part C, Part D και Medigap όλα έχουν ποικίλο κόστος με βάση τον νομό σας, τον ταχυδρομικό κώδικα και τον πάροχο προγράμματος που επιλέγετε.

Αυτά τα προγράμματα αγοράζονται μέσω ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών, αλλά απαιτείται να ακολουθούν τις ομοσπονδιακές οδηγίες. Για αυτόν τον λόγο, υπάρχουν ανώτατα όρια στο σχετικό κόστος, όπως τα ανώτατα όρια, τις εκπτώσεις και τα μηνιαία ασφάλιστρα.

Για παράδειγμα, για το Medicare Part C, το μέγιστο ετήσιο όριο εκτός τσέπης για παρόχους εντός δικτύου είναι 7.550 $. Εάν χρησιμοποιείτε παρόχους εντός δικτύου και εκτός δικτύου, το μέγιστο ετήσιο όριο εκτός τσέπης είναι 10.000 $.

Πολλά σχέδια του μέρους Γ έχουν premium 0 $. Άλλοι μπορούν να φτάσουν έως και 200 ​​$ το μήνα ή περισσότερα, κάτι που είναι επιπλέον της μηνιαίας πριμοδότησης Part B.

Το εθνικό ασφάλιστρο δικαιούχου βάσης για το Medicare Part D είναι 33,06 $ το 2021. Ωστόσο, αυτό το κόστος μπορεί να είναι υψηλότερο με βάση το εισόδημά σας. Ορισμένα σχέδια του μέρους D έχουν επίσης έκπτωση 0 $.

Η Medicare απαιτεί από εσάς να χρησιμοποιείτε παρόχους και προμηθευτές εγκεκριμένους από τη Medicare όταν αναζητάτε ιατρική περίθαλψη. Οι περισσότεροι γιατροί στις Ηνωμένες Πολιτείες δέχονται το Medicare, αλλά υπάρχουν εξαιρέσεις. Είναι πάντα σημαντικό να ρωτάτε εάν ο γιατρός σας παίρνει το Medicare όταν κλείνετε ραντεβού.

Είμαι επιλέξιμος για το αρχικό Medicare;

Για να πληροίτε τα κριτήρια για την αρχική Medicare, πρέπει να είστε πολίτης των Η.Π.Α. ή μόνιμος κάτοικος των Η.Π.Α. που έχει ζήσει εδώ νόμιμα για τουλάχιστον 5 συνεχόμενα χρόνια.

Τα περισσότερα άτομα είναι επιλέξιμα για Medicare όταν είναι ηλικίας 65 ετών και άνω. Ωστόσο, υπάρχουν εξαιρέσεις. Μερικά άτομα που είναι κάτω των 65 ετών είναι επιλέξιμα εάν αυτοί ή ο σύζυγός τους έχουν λάβει παροχές αναπηρίας από την Κοινωνική Ασφάλιση ή το Συμβούλιο Συνταξιοδότησης Σιδηροδρόμων για τουλάχιστον 24 μήνες.

Τα άτομα που έχουν ALS ή ESRD είναι επίσης συνήθως επιλέξιμα για Medicare.

Πότε και πώς μπορώ να εγγραφώ;

Μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare online μέσω της ιστοσελίδας της Κοινωνικής Ασφάλισης. Μπορείτε επίσης να εγγραφείτε καλώντας την Κοινωνική Ασφάλιση στο 800-772-1213 (TTY: -800-325-0778).

Εάν προτιμάτε να εγγραφείτε αυτοπροσώπως, μπορείτε να το κάνετε στο τοπικό γραφείο κοινωνικής ασφάλισης. Καλέστε πρώτα για να δείτε εάν απαιτείται ραντεβού.

Μπορείτε επίσης να ερευνήσετε το Medicare Part C και Part D, καθώς και τα σχέδια Medigap, online.

Σημαντικές ημερομηνίες εγγραφής

• Αρχική εγγραφή. Η αρχική περίοδος εγγραφής σας διαρκεί 7 μήνες. Ξεκινά 3 μήνες πριν γίνεις 65 ετών, ο μήνας των γενεθλίων σου και τελειώνει 3 μήνες μετά τα γενέθλιά σου.
• Ανοιχτή εγγραφή. Μπορείτε να αλλάξετε το τρέχον πρόγραμμά σας κατά την ανοιχτή εγγραφή από τις 15 Οκτωβρίου έως τις 7 Δεκεμβρίου κάθε έτους.
• Γενική εγγραφή. Μπορείτε να εγγραφείτε για πρωτότυπα πακέτα Medical and Medicare Advantage ετησίως από 1 Ιανουαρίου έως 31 Μαρτίου.
• Εγγραφή Medigap: Αυτό ξεκινά 6 μήνες μετά την πρώτη ημέρα του μήνα που υποβάλλετε αίτηση για Medicare ή γίνετε 65 ετών. Εάν χάσετε αυτήν την περίοδο εγγραφής, ενδέχεται να πληρώσετε υψηλότερα ασφάλιστρα ή ενδέχεται να μην πληροίτε τις προϋποθέσεις για το Medigap.

Τι είναι η ειδική περίοδος εγγραφής;

Μπορεί να μπορείτε να υποβάλετε αίτηση αργά για την αρχική Medicare εάν περίμενε να εγγραφείτε επειδή εργαζόσασταν και είχατε ασφάλιση υγείας. Αυτό αναφέρεται ως η ειδική περίοδος εγγραφής.

Το μέγεθος της εταιρείας σας θα καθορίσει την καταλληλότητά σας για ειδική εγγραφή. Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις, μπορείτε να υποβάλετε αίτηση για την αρχική Medicare εντός 8 μηνών από τη λήξη της τρέχουσας κάλυψης ή για τα μέρη Γ και Δ της Medicare εντός 63 ημερών από τη λήξη της κάλυψης.

Τα σχέδια του μέρους Δ μπορούν να αλλάξουν κατά τη διάρκεια των ειδικών περιόδων εγγραφής εάν:

• μετακινήσατε σε μια τοποθεσία που δεν εξυπηρετείται από το τρέχον πρόγραμμά σας
• το τρέχον πρόγραμμά σας έχει αλλάξει και δεν καλύπτει πλέον την περιοχή σας ή τον ταχυδρομικό κώδικα
• μετακόμισες μέσα ή έξω από ένα γηροκομείο

Πώς μπορώ να επιλέξω τη σωστή κάλυψη για μένα;

Ο προσδιορισμός των τρεχουσών και αναμενόμενων ιατρικών αναγκών σας μπορεί να σας βοηθήσει να δημιουργήσετε έναν χάρτη πορείας που θα σας βοηθήσει να επιλέξετε την κάλυψη. Εξετάστε τα ακόλουθα ζητήματα καθώς αποφασίζετε:

• Συνταγογραφούμενα φάρμακα. Παρόλο που το Medicare Part D είναι εθελοντικό, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη τις ανάγκες συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Η εγγραφή στο Μέρος Δ ή σε ένα πρόγραμμα Advantage που περιλαμβάνει φάρμακα μπορεί να σας εξοικονομήσει χρήματα μακροπρόθεσμα.
• Όραση και οδοντιατρικές ανάγκες. Επειδή αυτά δεν καλύπτονται από το πρωτότυπο Medicare, μπορεί να έχει νόημα να αγοράσετε ένα πρόγραμμα που παρέχει αυτήν την κάλυψη.
• Προϋπολογισμός. Προγραμματίστε τον αναμενόμενο μηνιαίο και ετήσιο προϋπολογισμό σας μετά τη συνταξιοδότηση. Ορισμένα σχέδια έχουν χαμηλά μηνιαία ασφάλιστρα, τα οποία τα καθιστούν ελκυστικά. Ωστόσο, αυτά τα σχέδια έχουν συχνά υψηλότερα copays. Εάν έχετε πολλά ραντεβού γιατρού κατά τη διάρκεια ενός μέσου μήνα, προσθέστε τι θα είναι το copays σας με ένα πρόγραμμα premium 0 $ πριν αγοράσετε.
• Χρόνιες καταστάσεις. Λάβετε υπόψη σας οποιαδήποτε γνωστή χρόνια πάθηση ή μια κατάσταση που συμβαίνει στην οικογένειά σας, καθώς και επερχόμενες διαδικασίες που γνωρίζετε ότι θα χρειαστούν. Εάν αισθάνεστε άνετα με τη χρήση ιατρών εντός δικτύου, η μετάβαση με ένα πρόγραμμα Medicare Advantage μπορεί να έχει τη μεγαλύτερη σημασία για εσάς.
• Ταξίδι. Εάν ταξιδεύετε εκτενώς, η επιλογή του αρχικού Medicare plus Medigap μπορεί να είναι μια καλή επιλογή. Πολλά σχέδια Medigap πληρώνουν για ένα μεγάλο μέρος των ιατρικών υπηρεσιών έκτακτης ανάγκης που μπορεί να χρειαστείτε όταν ταξιδεύετε εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών.

Το πακέτο

Το Original Medicare είναι ένα ομοσπονδιακό πρόγραμμα που έχει σχεδιαστεί για την παροχή υγειονομικής περίθαλψης για Αμερικανούς ηλικίας 65 ετών και άνω και για άτομα με ορισμένες αναπηρίες που είναι κάτω των 65 ετών.

Πολλοί άνθρωποι μπορεί να υποθέσουν ότι το Medicare είναι δωρεάν, αλλά δυστυχώς, αυτό δεν ισχύει. Ωστόσο, υπάρχουν προσιτές επιλογές στο Medicare που μπορούν να χωρέσουν στους περισσότερους προϋπολογισμούς.

Αυτό το άρθρο ενημερώθηκε στις 20 Νοεμβρίου 2020, ώστε να αντικατοπτρίζει τις πληροφορίες Medicare του 2021.