Η υγεία και η ευεξία αγγίζουν τον καθένα μας διαφορετικά. Αυτή είναι η ιστορία ενός ατόμου.
Γκρινιάρης και μισός κοιμισμένος, γυρίζω στο κομοδίνο μου για να ελέγξω το κινητό μου. Μόλις είχε κάνει έναν θόρυβο που μοιάζει με κρίκετ - έναν ειδικό ήχο κλήσης που κρατώ μόνο για τους πελάτες μου στη Ντούλα.
Το κείμενο της Joanna έγραφε: «Το νερό μόλις έσπασε. Έχουν ήπιες συσπάσεις. "
Είναι 2:37 π.μ.
Αφού την συμβούλευα να ξεκουραστεί, να ενυδατωθεί, να κατουρήσει και να επαναλάβω, επιστρέφω στον ύπνο - αν και είναι πάντα δύσκολο να παρασυρθεί όταν ξέρω ότι πλησιάζει μια γέννηση.
Τι σημαίνει να σπάσεις το νερό σου;
Όταν ένα σύντομο νερό της μητέρας σπάει, σημαίνει ότι ο αμνιακός σάκος της έχει σπάσει. (Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το μωρό περιβάλλεται και απορροφάται από αυτόν τον σάκο, ο οποίος είναι γεμάτος με αμνιακά υγρά.) Συνήθως, η σακούλα του νερού σπάει είναι ένα σημάδι ότι η εργασία είναι κοντά ή αρχίζει.
Λίγες ώρες αργότερα στις 5:48 π.μ., η Joanna καλεί να μου πει ότι οι συσπάσεις της εντείνονται και συμβαίνουν σε τακτά χρονικά διαστήματα. Παρατηρώ ότι δυσκολεύεται να απαντήσει στις ερωτήσεις μου και λυγίζει κατά τη διάρκεια των συστολών - όλα τα σημάδια της ενεργού εργασίας.
Συσκευάζω την τσάντα μου doula, γεμάτη με τα πάντα, από αιθέρια έλαια έως σακούλες εμετού και κατευθύνω προς το διαμέρισμά της.
Τις επόμενες δύο ώρες, η Joanna και εγώ εκτελούμε τις τεχνικές εργασίας που είχαμε εξασκήσει για τον τελευταίο μήνα: βαθιά αναπνοή, χαλάρωση, φυσική τοποθέτηση, οπτικοποίηση, μασάζ, λεκτικά στοιχεία, πίεση νερού από το ντους και πολλά άλλα.
Περίπου στις 9:00 π.μ., όταν η Joanna αναφέρει ότι αισθάνεται την πίεση του ορθού και την ώθηση να σπρώξει, πηγαίνουμε στο νοσοκομείο. Μετά από μια άτυπη βόλτα με Uber, μας υποδεχτούν στο νοσοκομείο δύο νοσοκόμες που μας συνοδεύουν σε ένα δωμάτιο εργασίας και τοκετού.
Καλωσορίζουμε το μωρό Nathaniel στις 10:17 π.μ. - 7 κιλά, 4 ουγκιές καθαρής τελειότητας.
Δεν αξίζει κάθε μητέρα να έχει μια ασφαλή, θετική και δυναμική γέννηση; Τα καλύτερα αποτελέσματα δεν πρέπει να περιορίζονται μόνο σε εκείνους που μπορούν να πληρώσουν.
Ιστορία μου
Τον Φεβρουάριο του 2018, ολοκλήρωσα μια επαγγελματική εκπαίδευση doula γέννησης 35 ωρών στο Natural Resources στο Σαν Φρανσίσκο. Από την αποφοίτησή μου, έχω υπηρετήσει ως συναισθηματικός, φυσικός και ενημερωτικός πόρος και σύντροφος σε γυναίκες χαμηλού εισοδήματος πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την εργασία.
Παρόλο που οι doulas δεν προσφέρουν κλινικές συμβουλές, μπορώ να εκπαιδεύσω τους πελάτες μου για ιατρικές παρεμβάσεις, τα στάδια και τα σημάδια της εργασίας, μέτρα άνεσης, ιδανικές θέσεις για εργασία και ώθηση, περιβάλλοντα νοσοκομειακών και σπιτιών και πολλά άλλα.
Η Joanna, για παράδειγμα, δεν έχει σύντροφο - ο πατέρας είναι εκτός εικόνας. Δεν έχει ούτε οικογένεια στην περιοχή. Υπηρέτησα ως ένας από τους κύριους συντρόφους και πόρους της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της.
Ενθαρρύνοντας την να παρακολουθήσει τα προγεννητικά ραντεβού της και μιλώντας μαζί της για τη σημασία της διατροφής και της διατροφής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, την βοήθησα επίσης να έχει μια πιο υγιή, χαμηλού κινδύνου εγκυμοσύνη.
Οι Ηνωμένες Πολιτείες έχουν το χειρότερο ποσοστό μητρικών θανάτων στον ανεπτυγμένο κόσμο. Είναι 24,6 θάνατοι ανά 100 γεννήσεις, σε σύγκριση με 9,2 στο Ηνωμένο Βασίλειο.
Ένιωσα την επιθυμία να συμμετάσχω μετά από εκτενή έρευνα σχετικά με τη φοβερή κατάσταση της μητρικής φροντίδας και τα αποτελέσματα στις Ηνωμένες Πολιτείες. Δεν αξίζει κάθε μητέρα να έχει μια ασφαλή, θετική και δυναμική γέννηση;
Τα καλύτερα αποτελέσματα δεν πρέπει να περιορίζονται μόνο σε εκείνους που μπορούν να πληρώσουν.
Γι 'αυτό υπηρετώ τον πληθυσμό χαμηλού εισοδήματος στο Σαν Φρανσίσκο ως εθελοντική ντούλα - μια υπηρεσία που πιστεύω ακράδαντα ότι είναι πολύ απαραίτητη για τη βελτίωση της ζωής των γυναικών και των παιδιών στη χώρα μας. Είναι επίσης ο λόγος για τον οποίο ορισμένες doulas προσφέρουν ευελιξία ή συρόμενη κλίμακα όσον αφορά την πληρωμή.
Η μητρική κρίση στις Ηνωμένες Πολιτείες
Σύμφωνα με στοιχεία της UNICEF, τα παγκόσμια ποσοστά μητρικής θνησιμότητας μειώθηκαν σχεδόν κατά το ήμισυ από το 1990 έως το 2015.
Αλλά οι Ηνωμένες Πολιτείες - ένα από τα πλουσιότερα, πιο προηγμένα έθνη στον κόσμο - στην πραγματικότητα τείνουν προς την αντίθετη κατεύθυνση σε σύγκριση με τον υπόλοιπο κόσμο. Είναι επίσης η μόνη χώρα που το κάνει.
Έχουμε το χειρότερο ποσοστό μητρικών θανάτων στον ανεπτυγμένο κόσμο. Είναι 24,6 θάνατοι ανά 100.000 γεννήσεις, σε σύγκριση με 9,2 στο Ηνωμένο Βασίλειο.
Η παρουσία μιας ντούλας οδηγεί σε καλύτερα αποτελέσματα γέννησης και σε μειωμένες επιπλοκές τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί - δεν είμαστε απλώς «καλοί».
Κατά τη διάρκεια μιας μακροχρόνιας έρευνας, η ProPublica και η NPR εντόπισαν περισσότερες από 450 μέλλουσες και νέες μητέρες που έχουν πεθάνει από το 2011 από ζητήματα που προέκυψαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γέννησης. Αυτά τα ζητήματα περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε:
- καρδιομυοπάθεια
- αιμορραγία
- θρόμβοι αίματος
- λοιμώξεις
- προεκλαμψία
Τι συμβαίνει εδώ?
Σε τελική ανάλυση, αυτό δεν είναι ο Μεσαίωνας - δεν πρέπει κάτι τόσο φυσικό και συνηθισμένο όσο ο τοκετός να είναι απολύτως ασφαλές δεδομένης της προόδου στη σύγχρονη ιατρική; Σε αυτήν την ημέρα και ηλικία, γιατί οι μητέρες έχουν λόγο να φοβούνται τη ζωή τους;
Οι ειδικοί υποθέτουν ότι αυτές οι θανατηφόρες επιπλοκές εμφανίζονται - και συμβαίνουν με υψηλότερο ρυθμό - λόγω μιας μεγάλης ποικιλίας παραγόντων που μπορούν να επηρεάσουν ο ένας τον άλλον:
- περισσότερες γυναίκες γεννούν αργότερα στη ζωή
- αύξηση των καισαρικών τοκετών (τμήματα C)
- ένα περίπλοκο, απρόσιτο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης
- αύξηση των χρόνιων προβλημάτων υγείας όπως ο διαβήτης και η παχυσαρκία
Πολλή έρευνα έδειξε τη σημασία της συνεχούς υποστήριξης, τι γίνεται με την υποστήριξη από μια ντούλα ειδικά, έναντι ενός συντρόφου, μέλους της οικογένειας, μαίας ή γιατρού;
Πολλές έγκυες γυναίκες - ανεξάρτητα από τη φυλή, την εκπαίδευση ή το εισόδημά τους - υπόκεινται σε αυτούς τους βασικούς παράγοντες. Ωστόσο, τα ποσοστά μητρικής θνησιμότητας είναι σημαντικά υψηλότερα για τις γυναίκες χαμηλού εισοδήματος, τις μαύρες γυναίκες και εκείνες που ζουν σε αγροτικές περιοχές. Τα μαύρα βρέφη στην Αμερική έχουν περισσότερες από δύο φορές περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν από τα λευκά βρέφη (11,3 ανά 1.000 μαύρα μωρά, σε σύγκριση με 4,9 ανά 1.000 λευκά μωρά).
Σύμφωνα με τα δημόσια δεδομένα θνησιμότητας από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ, το ποσοστό μητρικής θνησιμότητας σε μεγάλες κεντρικές μητροπολιτικές περιοχές ήταν 18,2 ανά 100.000 γεννήσεις το 2015 - αλλά στις περισσότερες αγροτικές περιοχές, ήταν 29,4.
Περιττό να πούμε ότι η χώρα μας βρίσκεται σε μια τρομακτική, σοβαρή επιδημία υγείας και ορισμένα άτομα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο.
Αλλά πώς μπορούν οι ντούλας - μη κλινικοί επαγγελματίες με ίσως μόνο 35 ώρες περίπου εκπαίδευσης, όπως εγώ - να είναι μέρος μιας λύσης σε ένα τόσο τεράστιο πρόβλημα;
Η χαρτογραφημένη επίδραση των doulas στο δωμάτιο παράδοσης
Παρά το γεγονός ότι μόνο το 6 τοις εκατό των γυναικών επιλέγουν να χρησιμοποιήσουν μια ντούλα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της εργασίας σε εθνικό επίπεδο, η έρευνα είναι σαφής: Η παρουσία μιας ντούλας οδηγεί σε καλύτερα αποτελέσματα γέννησης και σε μειωμένες επιπλοκές τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί - δεν είμαστε απλά «ωραίοι» -να έχω."
Μελέτη 2013 από το περιοδικό Perinatal Education
- Μελέτη: Από τις 226 μέλλουσες αφροαμερικάνικες και λευκές μητέρες (μεταβλητές όπως η ηλικία και η φυλή ήταν παρόμοιες εντός της ομάδας), περίπου στις μισές γυναίκες δόθηκε μια εκπαιδευμένη ντούλα και οι άλλες δεν ήταν.
- Αποτελέσματα: Οι μητέρες που ταιριάζουν με μια ντούλα είχαν τέσσερις φορές λιγότερες πιθανότητες να έχουν ένα μωρό γεννημένο με χαμηλό βάρος γέννησης και δύο φορές λιγότερο πιθανό να παρουσιάσουν επιπλοκές κατά τη γέννηση που αφορούν τον εαυτό τους ή το μωρό τους.
Πολλή έρευνα έχει ρίξει φως στη σημασία της συνεχούς υποστήριξης, αλλά είναι η υποστήριξη από μια ντούλα συγκεκριμένα, σε σχέση με έναν σύντροφο, μέλος της οικογένειας, μαία ή γιατρό;
Είναι ενδιαφέρον ότι, κατά την ανάλυση των δεδομένων, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι συνολικά, τα άτομα που έχουν συνεχή υποστήριξη κατά τη διάρκεια του τοκετού βιώνουν 25% μείωση του κινδύνου εμφάνισης τμήματος C. Αλλά όταν οι ντουλάς είναι αυτοί που παρέχουν υποστήριξη, αυτό το ποσοστό ξαφνικά ανεβαίνει σε μείωση 39%.
Το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων κυκλοφόρησε την ακόλουθη δήλωση συναίνεσης το 2014: «Δημοσιευμένα στοιχεία δείχνουν ότι ένα από τα πιο αποτελεσματικά εργαλεία για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων εργασίας και παράδοσης είναι η συνεχής παρουσία προσωπικού υποστήριξης, όπως η ντούλα».
Περίπτωση για συνεχή υποστήριξη για γυναίκες κατά τον τοκετό - 2017 Cochrane αναθεώρηση
- Επανεξέταση: 26 μελέτες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της συνεχούς υποστήριξης κατά τη διάρκεια του τοκετού, οι οποίες μπορούν να περιλαμβάνουν βοήθεια doula. Οι μελέτες περιελάμβαναν περισσότερες από 15.000 γυναίκες από διάφορα υπόβαθρα και περιστάσεις.
- Αποτελέσματα: «Η συνεχής υποστήριξη κατά τη διάρκεια του τοκετού μπορεί να βελτιώσει τα αποτελέσματα για τις γυναίκες και τα βρέφη, συμπεριλαμβανομένης της αυξημένης αυθόρμητης κολπικής γέννησης, της μικρότερης διάρκειας της εργασίας και της μειωμένης καισαρικής γέννησης, της ενδοκολπικής γέννησης του κόλπου, της χρήσης οποιασδήποτε αναλγησίας, της χρήσης περιφερειακής αναλγησίας, του χαμηλού πέντε λεπτών Apgar βαθμολογία, και αρνητικά συναισθήματα για τις εμπειρίες του τοκετού. Δεν βρήκαμε στοιχεία για βλάβες της συνεχούς εργασιακής υποστήριξης. "
- Μάθημα γρήγορης ορολογίας γέννησης: Η «αναλγησία» αναφέρεται στη φαρμακευτική αγωγή για τον πόνο και η «βαθμολογία Apgar» είναι πώς αξιολογείται η υγεία των μωρών κατά τη γέννηση και λίγο μετά - όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία, τόσο καλύτερη.
Αλλά εδώ είναι το θέμα: Σύμφωνα με αυτήν την έρευνα από το American Journal of Managed Care, οι μαύρες και οι χαμηλού εισοδήματος γυναίκες είναι οι πιο πιθανό να θέλουν, αλλά λιγότερο πιθανό να έχουν πρόσβαση στη φροντίδα της doula.
Αυτό οφείλεται πιθανώς στο ότι δεν μπορούν να το αντέξουν οικονομικά, ζουν σε μια γεωγραφική περιοχή με λίγες ή καθόλου ντουλάς ή απλά δεν έχουν μάθει ποτέ για αυτό.
Ο Ντούλας μπορεί σε μεγάλο βαθμό να μην είναι προσβάσιμος σε όσους τα χρειάζονται περισσότερο.
Είναι επίσης σημαντικό να αναφέρουμε ότι οι περισσότερες ντούλας είναι λευκές, καλά μορφωμένες, παντρεμένες γυναίκες, με βάση τα αποτελέσματα αυτής της έρευνας του 2005 που δημοσιεύτηκε στα Θέματα Υγείας των Γυναικών. (Επίσης εμπίπτω σε αυτήν την κατηγορία.)
Είναι πιθανό οι πελάτες αυτών των doulas να ταιριάζουν με το δικό τους φυλετικό και πολιτιστικό προφίλ - υποδεικνύοντας ότι υπάρχει πιθανό κοινωνικοοικονομικό εμπόδιο στην υποστήριξη της doula. Αυτό θα μπορούσε επίσης να βασιστεί στο στερεότυπο ότι οι ντούλας είναι μια πολυτέλεια froufrou που μόνο οι πλούσιες λευκές γυναίκες μπορούν να αντέξουν οικονομικά.
Ο Ντούλας μπορεί σε μεγάλο βαθμό να μην είναι προσβάσιμος σε όσους τα χρειάζονται περισσότερο. Αλλά τι γίνεται αν η πιο διαδεδομένη χρήση ντούλας - ειδικά για αυτούς τους ανεπαρκείς πληθυσμούς - θα μπορούσε να αποτρέψει ορισμένες από τις επιπλοκές που κρύβονται πίσω από το εκπληκτικά υψηλό ποσοστό μητρικής θνησιμότητας των ΗΠΑ;
Ένα ελπιδοφόρο μέλλον για τις ντουλάδες και τις μητέρες
Αυτή είναι η ακριβής ερώτηση που η πολιτεία της Νέας Υόρκης ελπίζει να απαντήσει μέσω του πρόσφατα ανακοινωθέντος πιλοτικού προγράμματος, το οποίο θα επεκτείνει την κάλυψη της Medicaid στις Ντουλάς.
Στη Νέα Υόρκη, οι μαύρες γυναίκες έχουν 12 φορές περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν από αιτίες που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη από τις λευκές γυναίκες. Ωστόσο, λόγω της αισιόδοξης έρευνας για τις ντουλάς, οι νομοθέτες ελπίζουν ότι αυτή η εντυπωσιακή στατιστική, σε συνδυασμό με την επέκταση των προγραμμάτων προγεννητικής εκπαίδευσης και τις αναθεωρήσεις βέλτιστων πρακτικών στο νοσοκομείο, θα βελτιωθεί.
Όσον αφορά το πρόγραμμα, το οποίο θα ξεκινήσει αυτό το καλοκαίρι, ο κυβερνήτης Andrew Cuomo λέει: «Η μητρική θνησιμότητα δεν πρέπει να είναι φόβος που πρέπει να αντιμετωπίσει κανένας στη Νέα Υόρκη τον 21ο αιώνα. Λαμβάνουμε επιθετική δράση για να διαλύσουμε τα εμπόδια που εμποδίζουν τις γυναίκες να πάρουν την προγεννητική φροντίδα και τις πληροφορίες που χρειάζονται. "
Αυτήν τη στιγμή, τόσο η Μινεσότα όσο και το Όρεγκον είναι τα μόνα άλλα κράτη που επιτρέπουν την αποζημίωση Medicaid για ντουλάς.
Πολλά νοσοκομεία, όπως το Γενικό Νοσοκομείο του Σαν Φρανσίσκο στο Bay Area, έχουν δημιουργήσει εθελοντικά προγράμματα doula για την αντιμετώπιση του ζητήματος.
Κάθε ασθενής μπορεί να συνδυαστεί με μια pro bono doula που είναι εκεί για να καθοδηγήσει τη μητέρα προγεννητικά, κατά τη διάρκεια της γέννησης και μετά. Οι εθελοντές ντούλας μπορούν επίσης να εργαστούν σε 12ωρες βάρδιες στο νοσοκομείο και να ανατεθούν σε μια εργαζόμενη μητέρα που χρειάζεται υποστήριξη, ίσως αν δεν μιλά άπταιστα Αγγλικά ή έφτασε στο νοσοκομείο μόνη της χωρίς σύντροφο, μέλος της οικογένειας ή φίλο για υποστήριξη.
Επιπλέον, το Πρόγευμα για Άστεγοι του Σαν Φρανσίσκο είναι ένας μη κερδοσκοπικός οργανισμός που προσφέρει doula και προγεννητική φροντίδα στον άστεγο πληθυσμό της πόλης.
Καθώς συνεχίζω να μαθαίνω και να υπηρετώ ως ντούλα, ελπίζω να επικεντρώσω τις προσπάθειές μου σε αυτούς τους πληθυσμούς υψηλού κινδύνου, εθελοντικά με αυτά τα προγράμματα και λαμβάνοντας πελάτες pro-bono όπως η Joanna.
Κάθε φορά που ακούω ότι ο γνωστός ήχος των γρύλων που χτυπούν από το κινητό μου τις πρώτες πρωινές ώρες, θυμίζω στον εαυτό μου ότι αν και είμαι μόνο μια ντούλα, κάνω το μικρό μου μέρος για να βελτιώσω τη ζωή των γυναικών και ίσως ακόμη και να βοηθήσω για να σώσει και μερικούς.
Βρείτε μια προσιτή ή pro bono doula
- Ριζοσπαστική Ντούλα
- Εθελοντής Σικάγο Ντούλας
- Όμιλος Gateway Doula
- Προγεννητικό πρόγραμμα άστεγων
- Φυσικοί πόροι
- Γέννηση
- Έργο Bay Area Doula
- Εκπαίδευση Cornerstone Doula
Το English Taylor είναι συγγραφέας υγείας και ευεξίας γυναικών με έδρα το Σαν Φρανσίσκο. Η δουλειά της έχει εμφανιστεί στο The Atlantic, Refinery29, NYLON, LOLA και THINX. Ακολουθήστε τα Αγγλικά και τη δουλειά της σε Medium ή on Ινσταγκραμ.
