Εάν ο καρκίνος του προστάτη φτάσει σε προχωρημένο στάδιο και τα καρκινικά κύτταρα έχουν εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος, η θεραπεία είναι απαραίτητη. Η προσεκτική αναμονή δεν είναι πλέον μια επιλογή, αν αυτή ήταν η ενημερωμένη πορεία δράσης με το γιατρό σας.
Ευτυχώς, οι άνδρες με προχωρημένο καρκίνο του προστάτη έχουν πλέον περισσότερες διαθέσιμες επιλογές θεραπείας από ποτέ. Αυτές περιλαμβάνουν τόσο ορμονικές θεραπείες όσο και επιλογές μη ορμονικής θεραπείας. Η ακριβής θεραπεία που θα λάβετε εξαρτάται από το στάδιο του καρκίνου του προστάτη και από τις υποκείμενες καταστάσεις που έχετε. Να θυμάστε ότι η εμπειρία της θεραπείας σας μπορεί να είναι αρκετά διαφορετική από την εμπειρία κάποιου άλλου.
Για να αποφασίσετε για μια θεραπεία, θα πρέπει να λάβετε υπόψη τον συνολικό στόχο της θεραπείας, τις παρενέργειές της και αν είστε καλός υποψήφιος. Η ενημέρωση σχετικά με τις διαθέσιμες θεραπείες μπορεί να σας βοηθήσει και τον γιατρό σας να αποφασίσετε ποια θεραπεία ή συνδυασμό θεραπειών είναι η καλύτερη για εσάς.
Ορμονικές θεραπείες για προχωρημένο καρκίνο του προστάτη
Η ορμονική θεραπεία είναι επίσης γνωστή ως θεραπεία στέρησης ανδρογόνων (ADT). Συχνά περιγράφεται ως η βάση για τη θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου του προστάτη.
Πώς λειτουργεί η ορμονική θεραπεία;
Η ορμονική θεραπεία λειτουργεί μειώνοντας τα επίπεδα των ορμονών (ανδρογόνα) στο σώμα. Τα ανδρογόνα περιλαμβάνουν τεστοστερόνη και διυδροτεστοστερόνη (DHT). Αυτές οι ορμόνες ενθαρρύνουν τον πολλαπλασιασμό του καρκίνου του προστάτη. Χωρίς ανδρογόνα, η ανάπτυξη του όγκου επιβραδύνεται και ο καρκίνος μπορεί ακόμη και να υποχωρήσει.
Εγκεκριμένες θεραπείες ορμονών
Υπάρχουν πολλές εγκεκριμένες ορμονικές θεραπείες για τον καρκίνο του προστάτη. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Αγωνιστές GnRH, όπως η λευπρολίδη (Eligard, Lupron) και η γκοσερελίνη (Zoladex). Αυτά λειτουργούν μειώνοντας την ποσότητα τεστοστερόνης που παράγεται από τους όρχεις.
- Αντι-ανδρογόνα, όπως το nilutamide (Nilandron) και το enzalutamide (Xtandi). Αυτά προστίθενται συνήθως στους αγωνιστές GnRH για να αποτρέψουν την προσκόλληση της τεστοστερόνης στα καρκινικά κύτταρα.
- Ένας άλλος τύπος αγωνιστή GnRH που ονομάζεται degarelix (Firmagon), ο οποίος μπλοκάρει σήματα από τον εγκέφαλο στους όρχεις έτσι ώστε η παραγωγή ανδρογόνων να σταματήσει.
- Χειρουργική απομάκρυνση των όρχεων (ορχεκτομή). Στην πραγματικότητα, αυτό θα σταματήσει την παραγωγή ανδρικών ορμονών.
- Το Abiraterone (Zytiga), ένας ανταγωνιστής LHRH που δρα μπλοκάροντας ένα ένζυμο που ονομάζεται CYP17 για να σταματήσει η παραγωγή ανδρογόνων από τα κύτταρα στο σώμα.
Στόχοι θεραπείας
Ο στόχος της ορμονικής θεραπείας είναι η ύφεση. Η ύφεση σημαίνει ότι όλα τα σημεία και τα συμπτώματα του καρκίνου του προστάτη εξαφανίζονται. Οι άνθρωποι που έχουν επιτύχει ύφεση δεν «θεραπεύονται», αλλά μπορούν να πάνε πολλά χρόνια χωρίς να εμφανίσουν σημάδια καρκίνου.
Η ορμονική θεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής μετά από προκαταρκτική θεραπεία σε άνδρες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο υποτροπής.
Πώς χορηγούνται οι θεραπείες;
Οι αγωνιστές GnRH είτε εγχέονται είτε τοποθετούνται ως μικρά εμφυτεύματα κάτω από το δέρμα. Τα αντι-ανδρογόνα λαμβάνονται ως χάπι μία φορά την ημέρα. Το Degarelix χορηγείται ως ένεση. Ένα φάρμακο χημειοθεραπείας που ονομάζεται docetaxel (Taxotere) χρησιμοποιείται μερικές φορές σε συνδυασμό με αυτές τις ορμονικές θεραπείες.
Το Zytiga λαμβάνεται από το στόμα μία φορά την ημέρα σε συνδυασμό με ένα στεροειδές που ονομάζεται πρεδνιζόνη.
Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των όρχεων μπορεί να γίνει ως διαδικασία εξωτερικών ασθενών. Θα πρέπει να είστε σε θέση να επιστρέψετε στο σπίτι λίγες ώρες μετά την ορχεκτομή.
Ποιος είναι υποψήφιος;
Οι περισσότεροι άνδρες με προχωρημένο καρκίνο του προστάτη είναι υποψήφιοι για ορμονική θεραπεία. Συνήθως θεωρείται όταν ο καρκίνος του προστάτη έχει εξαπλωθεί πέρα από τον προστάτη και η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου δεν είναι πλέον δυνατή.
Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, θα χρειαστεί να κάνετε μια δοκιμή ηπατικής λειτουργίας μαζί με μια εξέταση αίματος για να βεβαιωθείτε ότι το ήπαρ σας μπορεί να διαλύσει τα φάρμακα σωστά.
Επί του παρόντος, η ενζουλουταμίδη (Xtandi) έχει εγκριθεί μόνο για χρήση σε άνδρες με καρκίνο του προστάτη που έχει ήδη εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος και οι οποίοι δεν ανταποκρίνονται πλέον σε ιατρικές ή χειρουργικές θεραπείες για μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα καρκινικά κύτταρα του προστάτη μπορούν να αντισταθούν στις θεραπείες ορμονών και να πολλαπλασιαστούν ακόμη και απουσία ανδρικών ορμονών. Αυτό ονομάζεται καρκίνο του προστάτη ανθεκτικό στις ορμόνες (ή ανθεκτικό στον ευνουχισμό). Άνδρες με καρκίνο του προστάτη ανθεκτικές στις ορμόνες δεν είναι υποψήφιοι για περαιτέρω ορμονική θεραπεία.
Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες
Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες των ορμονικών θεραπειών περιλαμβάνουν:
- εξάψεις
- αραίωση, εύθραυστα οστά (οστεοπόρωση) επειδή τα χαμηλότερα επίπεδα τεστοστερόνης προκαλούν απώλεια ασβεστίου
- αύξηση βάρους
- απώλεια μυϊκής μάζας
- στυτική δυσλειτουργία
- απώλεια σεξουαλικής επιθυμίας
Μη ορμονικές θεραπείες για προχωρημένο καρκίνο του προστάτη
Εάν η θεραπεία με ορμόνες δεν λειτουργεί ή ο καρκίνος σας αυξάνεται και εξαπλώνεται πολύ γρήγορα, μπορεί να συνιστάται η θεραπεία με άλλες επιλογές εκτός ορμονών.
Εγκεκριμένες μη ορμονικές θεραπείες
Οι μη ορμονικές θεραπείες για προχωρημένο καρκίνο του προστάτη περιλαμβάνουν:
- Χημειοθεραπεία, όπως docetaxel (Taxotere), cabazitaxel (Jevtana) και μιτοξαντρόνη (Novantrone). Η χημειοθεραπεία χορηγείται μερικές φορές σε συνδυασμό με ένα στεροειδές γνωστό ως πρεδνιζόνη.
- Ακτινοθεραπεία, η οποία χρησιμοποιεί ακτίνες υψηλής ενέργειας ή ραδιενεργούς σπόρους για την καταστροφή όγκων. Η ακτινοβολία χρησιμοποιείται συνήθως σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία.
- Ανοσοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένου του sipuleucel-T (Provenge). Η ανοσοθεραπεία λειτουργεί χρησιμοποιώντας το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα.
- Radium Ra 223 (Xofigo), το οποίο περιέχει μια μικρή ποσότητα ακτινοβολίας και χρησιμοποιείται για την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων του προστάτη που έχουν εξαπλωθεί στα οστά.
Στόχοι θεραπείας
Ο στόχος της χημειοθεραπείας, της ακτινοβολίας και άλλων μη ορμονικών θεραπειών είναι να επιβραδύνει την ανάπτυξη του καρκίνου και να επεκτείνει τη ζωή ενός ατόμου. Η χημειοθεραπεία και άλλοι μη ορμονικοί παράγοντες πιθανότατα δεν θα είναι σε θέση να θεραπεύσουν τον καρκίνο, αλλά μπορούν να παρατείνουν σημαντικά τη ζωή των ανδρών με μεταστατικό καρκίνο του προστάτη.
Ποιος είναι υποψήφιος;
Μπορεί να είστε υποψήφιος για μη ορμονικές θεραπείες όπως χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία εάν:
- τα επίπεδα PSA σας αυξάνονται πολύ γρήγορα για να ελεγχθούν οι ορμονικές θεραπείες
- ο καρκίνος σας εξαπλώνεται γρήγορα
- τα συμπτώματά σας χειροτερεύουν
- οι θεραπείες με ορμόνες δεν λειτουργούν
- ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στα οστά σας
Πώς χορηγούνται οι θεραπείες;
Η χημειοθεραπεία χορηγείται συνήθως σε κύκλους. Κάθε κύκλος διαρκεί συνήθως μερικές εβδομάδες. Ίσως χρειαστείτε πολλαπλούς κύκλους θεραπείας, αλλά συνήθως υπάρχει μια περίοδος ανάπαυσης στο μεταξύ. Εάν ένας τύπος χημειοθεραπείας σταματήσει να λειτουργεί, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει άλλες επιλογές χημειοθεραπείας.
Το Sipuleucel-T (Provenge) χορηγείται ως τρεις εγχύσεις σε μια φλέβα, με περίπου δύο εβδομάδες μεταξύ κάθε έγχυσης.
Το Radium Ra 223 χορηγείται επίσης ως ένεση.
Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες
Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της χημειοθεραπείας περιλαμβάνουν:
- απώλεια μαλλιών
- ναυτία και έμετος
- διάρροια
- κούραση
- απώλεια όρεξης
- χαμηλά λευκά αιμοσφαίρια (ουδετεροπενία) και υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης
- αλλαγές στη μνήμη
- μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στα χέρια και τα πόδια
- μελανιάζει εύκολα
- πληγές στο στόμα
Οι θεραπείες ακτινοβολίας μπορούν να μειώσουν τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων σας και να προκαλέσουν αναιμία. Η αναιμία προκαλεί κόπωση, ζάλη, πονοκέφαλο και άλλα συμπτώματα. Η θεραπεία με ακτινοβολία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης (ακράτεια) και στυτικής δυσλειτουργίας.
Η κατώτατη γραμμή
Συνήθως συνιστώνται πρώτα ορμονικές θεραπείες και χειρουργικές επεμβάσεις για τη θεραπεία του προχωρημένου καρκίνου του προστάτη. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία. Αλλά μετά από ένα χρονικό διάστημα, πολλοί καρκίνοι του προστάτη μπορεί να γίνουν ανθεκτικοί στην ορμονική θεραπεία. Οι μη ορμονικές επιλογές γίνονται η καλύτερη επιλογή για άνδρες με μεταστατικό καρκίνο του προστάτη που δεν ανταποκρίνονται πλέον σε ορμονικές θεραπείες ή χημειοθεραπεία.
Ακόμη και με τη θεραπεία, δεν μπορούν να θεραπευτούν όλες οι περιπτώσεις προχωρημένου καρκίνου του προστάτη, αλλά οι θεραπείες μπορούν να επιβραδύνουν την ανάπτυξη του καρκίνου, να μειώσουν τα συμπτώματα και να βελτιώσουν την επιβίωση. Πολλοί άνδρες ζουν για χρόνια με προχωρημένο καρκίνο του προστάτη.
Η λήψη αποφάσεων σχετικά με θεραπείες μπορεί να προκαλέσει σύγχυση και πρόκληση, διότι υπάρχουν πολλά που πρέπει να ληφθούν υπόψη. Να θυμάστε ότι δεν χρειάζεται να λάβετε την απόφαση μόνοι σας. Με καθοδήγηση από τον ογκολόγο και την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης, μπορείτε να λάβετε μια τεκμηριωμένη απόφαση για το καλύτερο σχέδιο θεραπείας για εσάς.
.jpg)
