ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Δεδομένου ότι επί του παρόντος δεν υπάρχει θεραπεία για την ψωριασική αρθρίτιδα (PsA), ο στόχος της θεραπείας είναι να βελτιώσει συμπτώματα όπως πόνο στις αρθρώσεις και πρήξιμο. Η συνεχιζόμενη θεραπεία είναι απαραίτητη για την αποφυγή μόνιμης βλάβης στις αρθρώσεις.
Για μέτρια έως σοβαρή ΨΑ, οι επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν συνήθως αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο (DMARDs) και βιολογικά. Αυτές οι θεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνες τους ή σε συνδυασμό μεταξύ τους.
Η εύρεση της σωστής θεραπείας για την ΨΑ μπορεί να είναι δύσκολη. Ορισμένες θεραπείες λειτουργούν καλά για μερικούς μήνες και μετά σταματούν να λειτουργούν. Άλλοι μπορεί να σας προκαλέσουν σκληρές παρενέργειες.
Ακολουθούν ορισμένα σημάδια ότι ίσως είναι καιρός να μιλήσετε με το γιατρό σας σχετικά με την εναλλαγή φαρμάκων.
1. Αντιμετωπίζετε παρενέργειες
Τα DMARDs, όπως η μεθοτρεξάτη, είναι γνωστό ότι προκαλούν παρενέργειες όπως:
- πληγές στο στόμα
- ναυτία
- στομαχικές διαταραχές
- εμετος
- μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία
- διάρροια
- κούραση
- μειωμένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων
Οι βιολόγοι λειτουργούν με πιο επιλεκτικό τρόπο από τα DMARDs. Αυτό σημαίνει ότι συχνά έχουν λιγότερες παρενέργειες από τις λιγότερο στοχευμένες θεραπείες. Οι βιολόγοι μπορούν ακόμη να προκαλέσουν παρενέργειες, αλλά τείνουν να είναι λιγότερο συχνές.
Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες των βιολογικών περιλαμβάνουν:
- ερυθρότητα και εξάνθημα στο σημείο της ένεσης
- αυξημένος κίνδυνος σοβαρών λοιμώξεων
- συμπτώματα που μοιάζουν με λύκο, όπως πόνος στους μυς και στις αρθρώσεις, πυρετό και τριχόπτωση
Οι σπάνιες ανεπιθύμητες ενέργειες των βιολογικών περιλαμβάνουν σοβαρές νευρολογικές διαταραχές, όπως σκλήρυνση κατά πλάκας, επιληπτικές κρίσεις ή φλεγμονή των νεύρων των ματιών.
Εάν παίρνετε DMARD ή ανοσοκατασταλτικό και οι ανεπιθύμητες ενέργειές σας είναι πολύ σοβαρές, ίσως είναι καιρός να ρωτήσετε το γιατρό σας σχετικά με τη μετάβαση σε βιολογικό.
Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να εξετάσει τη δυνατότητα συνδυασμού της τρέχουσας θεραπείας με DMARD με βιολογικό. Ο συνδυασμός θεραπειών τις καθιστά πιο αποτελεσματικές, ενώ μειώνει τη δόση. Αυτό, με τη σειρά του, βοηθά στη μείωση των παρενεργειών.
Εάν έχετε μειωμένο ανοσοποιητικό σύστημα ή ενεργή λοίμωξη, δεν πρέπει να λαμβάνετε βιολογικά για την ΨΑ σας.
2. Δεν ανταποκρίνεστε στην τρέχουσα θεραπευτική αγωγή σας
Δεν υπάρχει καμία θεραπεία για το PsA. Μπορεί να διαπιστώσετε ότι ένας βιολογικός φαίνεται να λειτουργεί για λίγο, αλλά ξαφνικά τα συμπτώματά σας επιδεινώνονται ξανά. Η εναλλαγή βιολογικών θεραπειών συνιστάται σε ασθενείς που παρουσιάζουν αποτυχία της θεραπείας.
Ο γιατρός σας θα εξετάσει πολλούς παράγοντες πριν αποφασίσει σε ποιον πράκτορα θα σας μεταφέρει. Αυτό περιλαμβάνει το ιστορικό θεραπείας, τα χαρακτηριστικά της νόσου, τις συννοσηρότητες και άλλους παράγοντες κινδύνου. Ο γιατρός σας θα εξετάσει επίσης την κάλυψη ασφάλισης υγείας και τα έξοδα εκτός τσέπης.
Υπάρχουν σχεδόν δώδεκα διαφορετικές βιολόγοι που έχουν εγκριθεί τώρα για τη θεραπεία της ΨΑ και πολλά άλλα βρίσκονται σε εξέλιξη.
Οι εγκεκριμένοι βιολόγοι περιλαμβάνουν:
- αναστολείς του παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNF) -αλφαίων, όπως πιστολλιζουμάμπη pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade) και golimumab (Simponi)
- αναστολείς ιντερλευκίνης (IL) -12/23, όπως το ustekinumab (Stelara)
- αναστολείς ιντερλευκίνης (IL) -17, όπως το secukinumab (Cosentyx), το ixekizumab (Taltz) και το brodalumab (Siliq)
- Αναστολείς των Τ-κυττάρων, όπως το abatacept (Orencia)
- Αναστολείς Janus-κινάσης (JAK), όπως το tofacitinib (Xeljanz)
Εάν μία θεραπεία αποτύχει, ο γιατρός σας θα εξετάσει προσεκτικά σε ποιο βιολογικό θα σας μεταφέρει. Αυτό βασίζεται στις τρέχουσες οδηγίες και συστάσεις θεραπείας.
Η έρευνα δείχνει ότι το adalimumab και το etanercept ενδέχεται να μην λειτουργούν επίσης, εάν έχετε ήδη δοκιμάσει έναν αναστολέα TNF. Το Ustekinumab και το secukinumab, από την άλλη πλευρά, δείχνουν καλύτερη αποτελεσματικότητα σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε έναν αναστολέα του TNF.
Αυτή είναι επίσης μια καλή στιγμή για το γιατρό σας να εξετάσει το ενδεχόμενο συνδυασμού θεραπειών. Η έρευνα δείχνει ότι τα infliximab, etanercept και adalimumab είναι πιο αποτελεσματικά όταν χορηγούνται με μεθοτρεξάτη.
Λάβετε υπόψη ότι μπορεί να χρειαστούν έως και τρεις μήνες ή περισσότερο για να τεθεί πλήρως σε ισχύ ένας βιολογικός.
3. Έχετε νέα συμπτώματα
Τα νέα συμπτώματα ή η αύξηση των εξάρσεων μπορεί να είναι ένδειξη ότι το τρέχον θεραπευτικό σας σχήμα δεν λειτουργεί για εσάς.
Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με την εναλλαγή θεραπειών εάν αρχίσετε να έχετε κάποιο από αυτά τα συμπτώματα ή τα τρέχοντα συμπτώματά σας επιδεινωθούν:
- πόνος στην πλάτη και δυσκαμψία
- πόνος σε διαφορετική άρθρωση
- κατεστραμμένα νύχια
- σημάδια φλεγμονής του εντέρου, όπως διάρροια και αιματηρά κόπρανα
- πρησμένα δάχτυλα και δάχτυλα
- πόνος στα μάτια, ερυθρότητα και θολή όραση
- σοβαρή κόπωση
Επίσης, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με την εναλλαγή θεραπειών εάν έχετε ακτίνες Χ που αρχίζουν να παρουσιάζουν βλάβη στις αρθρώσεις ή υπερηχογράφημα αρθρώσεων που εμφανίζουν ενεργή φλεγμονή.
4. Το κόστος γίνεται πολύ υψηλό
Όπως ίσως γνωρίζετε ήδη, οι βιολόγοι μπορεί να είναι ακριβοί. Η ασφάλειά σας ενδέχεται να μην καλύπτει όλα τα έξοδα, αφήνοντάς σας ένα μεγάλο μέρος του λογαριασμού.
Εάν έχετε ασφάλιση, μιλήστε με την ασφαλιστική σας εταιρεία σχετικά με το ποσό που θα καλύψει για κάθε βιολογικό για το PsA. Μπορεί να αποδειχθεί ότι ορισμένες μάρκες έχουν χαμηλότερο κόστος κοπής ή εκτός κόστους από άλλες θεραπείες.
Υπάρχει επίσης η δυνατότητα μετάβασης σε εγκεκριμένο βιολογικό. Αυτό περιλαμβάνει etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) ή infliximab-dyyb (Inflectra).
Τα βιοϊσίμορα είναι ένας τύπος βιολογικής θεραπείας που είναι παρόμοιος με τους βιολόγους που έχουν ήδη εγκριθεί από το FDA. Τα βιοϊσίμορα πρέπει να δείξουν ότι δεν έχουν κλινικά σημαντικές διαφορές από το υπάρχον βιολογικό για έγκριση. Συνήθως είναι λιγότερο ακριβά.
5. Θα προτιμούσατε να πάρετε λιγότερες δόσεις
Είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη τις προτιμήσεις σας και το πρόγραμμά σας κατά την επιλογή μιας θεραπείας.
Ορισμένες θεραπείες PsA πρέπει να λαμβάνονται καθημερινά. Ορισμένοι βιολόγοι λαμβάνονται μία φορά την εβδομάδα, ενώ άλλοι χορηγούνται κάθε δύο εβδομάδες ή μία φορά το μήνα. Το Ustekinumab (Stelara) πρέπει να εγχέεται μόνο μία φορά κάθε 12 εβδομάδες μετά τις δύο πρώτες αρχικές δόσεις.
Μπορεί να προτιμάτε θεραπείες που έχουν λιγότερο συχνές δοσολογίες εάν οι ενέσεις ή οι εγχύσεις σας προκαλούν άγχος.
6. Είστε έγκυος ή σκέφτεστε να μείνετε έγκυος
Οι επιδράσεις της βιολογίας στο αναπτυσσόμενο έμβρυο δεν είναι πλήρως κατανοητές. Είναι πιθανό αυτά τα φάρμακα να οδηγήσουν σε επιπλοκές της εγκυμοσύνης.
Εάν είστε έγκυος ή σκέφτεστε να μείνετε έγκυος, προχωρήστε με προσοχή και σταματήστε ή αλλάξτε τη θεραπεία. Το Certolizumab pegol (Cimzia) δεν μεταφέρεται ενεργά στον πλακούντα. Αυτό το καθιστά ασφαλέστερη επιλογή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Είναι πλέον το συνιστώμενο βιολογικό φάρμακο για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή εάν προσπαθείτε να μείνετε έγκυος.
Πάρε μακριά
Το PsA είναι μια μακροχρόνια κατάσταση. Η ποιότητα ζωής σας εξαρτάται από τον τρόπο διαχείρισης της νόσου με αλλαγές στον τρόπο ζωής και φάρμακα. Ενώ οι εξάρσεις μπορεί να είναι προσωρινές, είναι ακόμα σημαντικό να αντιμετωπίζετε την κατάστασή σας στο σύνολό της. Εάν δεν είστε ικανοποιημένοι με την τρέχουσα θεραπεία σας, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με την τροποποίηση του προγράμματος θεραπείας σας.
-in-pregnancy.jpg)
