Τα αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τις ασθένειες (DMARDs) είναι μια κοινή θεραπεία για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα (RA) που μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του πρηξίματος και του πόνου. Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν καταστέλλοντας την υπερδραστήρια ανοσοαπόκριση που βλάπτει τις αρθρώσεις στην RA
Ωστόσο, τα DMARD δεν λειτουργούν πάντα στην πρώτη προσπάθεια. Εάν παίρνετε DMARDs αλλά εξακολουθείτε να αισθάνεστε πόνο, ίσως χρειαστεί να πάρετε μερικά διαφορετικά φάρμακα ή έναν συνδυασμό αυτών για να ανακουφίσετε τα συμπτώματά σας.
Εάν το φάρμακο που χρησιμοποιείτε δεν λειτουργεί ή έχει σταματήσει να διαχειρίζεται αποτελεσματικά τον πόνο στις αρθρώσεις σας, ήρθε η ώρα να κλείσετε ραντεβού με το γιατρό σας. Ακολουθούν μερικές ερωτήσεις που πρέπει να κάνετε κατά την επίσκεψή σας.
Πώς θα ξέρω αν ήρθε η ώρα να αλλάξω τη θεραπεία μου;
Κατά τη διάρκεια της επίσκεψής σας, ο γιατρός σας πιθανότατα θα ρωτήσει για τα συμπτώματά σας RA και πώς έχουν αλλάξει από την έναρξη της τρέχουσας φαρμακευτικής αγωγής σας. Ο γιατρός σας θα εξετάσει επίσης τις αρθρώσεις σας για αυτά τα σημάδια RA:
- πρήξιμο
- ερυθρότητα
- ζεστασιά
Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας υποβάλει μερικές εξετάσεις για να δείτε εάν η βλάβη των αρθρώσεων σας έχει επιδεινωθεί. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει:
- εξετάσεις αίματος για να αναζητηθούν σημεία φλεγμονής
- Ακτινογραφίες για αναζήτηση βλάβης στις αρθρώσεις
- MRI ή υπερηχογράφημα για να δείτε ποιες επιδράσεις έχει η RA στο σώμα σας
Χρειάζεται να αυξήσω τη δόση;
Ο γιατρός σας μπορεί να σας είχε ξεκινήσει με χαμηλή δόση μεθοτρεξάτης ή με άλλο DMARD. Ξεκινώντας με χαμηλή δόση θα ανακουφίσετε τα συμπτώματά σας χωρίς να προκαλέσετε πάρα πολλές παρενέργειες.
Εάν δεν αισθάνεστε καλύτερα με την τρέχουσα δόση, ο γιατρός σας μπορεί να αυξήσει τη δόση.
Μπορεί να χρειαστούν μερικές εβδομάδες για να τεθεί σε ισχύ η νέα δοσολογία. Εντός τριών μηνών, ο γιατρός σας θα μπορεί να δει εάν διαχειρίζεται αποτελεσματικά την RA σας.
Πρέπει να προσθέσω άλλο DMARD;
Όταν η ασθένειά σας εξακολουθεί να είναι πολύ ενεργή, ο γιατρός σας μπορεί να προσθέσει ένα άλλο DMARD σε αυτό που παίρνετε. Διατίθενται πολλοί διαφορετικοί τύποι DMARD, όπως:
- αζαθειοπρίνη (Azasan)
- κυκλοσπορίνη (Neoral, Sandimmune, Gengraf)
- υδροξυχλωροκίνη (Plaquenil)
- λεφλουνομίδη (Arava)
- μεθοτρεξάτη (Rheumatrex, Trexall)
- σουλφασαλαζίνη (Azulfidine)
Μπορείτε επίσης να δοκιμάσετε ένα φάρμακο σε μια νεότερη τάξη DMARD, που ονομάζεται βιολογικά DMARDs. Αυτές οι γενετικά τροποποιημένες πρωτεΐνες στοχεύουν τα συγκεκριμένα μέρη του ανοσοποιητικού συστήματος που σηματοδοτούν φλεγμονή.
Οι αναστολείς του TNF είναι μια ομάδα βιολογικών. Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν μια χημική ουσία που ονομάζεται παράγοντας νέκρωσης όγκου (TNF), η οποία προκαλεί φλεγμονή. Περιλαμβάνουν:
- certolizumab (Cimzia)
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- golimumab (Simponi)
- infliximab (Remicade)
Το Sarilumab (Kevzara) και το tocilizumab (Actemra) δρουν σε μια πρωτεΐνη του ανοσοποιητικού συστήματος που ονομάζεται ιντερλευκίνη-6 (IL-6). Το Anakinra (Kineret) επηρεάζει μια άλλη πρωτεΐνη του ανοσοποιητικού συστήματος, την ιντερλευκίνη-1 (IL-1).
Το Rituximab (Rituxan) και το abatacept (Orencia) δρουν στα λευκά αιμοσφαίρια που εμπλέκονται στη φλεγμονή.
Οι αναστολείς της Janus kinase είναι ένας νέος τύπος DMARD. Τοofacitinib (Xeljanz) και baricitinib (Olumiant) αποκλείουν τις οδούς που ονομάζονται Janus kinases (JAKs) που παίζουν ρόλο στη φλεγμονή των αρθρώσεων.
Πριν αλλάξετε σε νέο φάρμακο, ρωτήστε το γιατρό σας αυτές τις ερωτήσεις:
- Πώς διαφέρει αυτό το φάρμακο από αυτό που ήμουν πριν;
- Πώς μπορεί να βοηθήσει την RA μου;
- Τι παρενέργειες μπορεί να προκαλέσει;
- Πώς μπορώ να αναγνωρίσω και να διαχειριστώ πιθανές παρενέργειες από το φάρμακο;
- Υπάρχουν πιθανές αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα που παίρνω;
- Υπάρχουν άλλα φάρμακα που θα μπορούσαν να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων μου;
Πρέπει να δοκιμάσω έναν άλλο τύπο φαρμάκου RA;
Τα DMARDs δεν είναι η μόνη επιλογή για τη θεραπεία της RA. Άλλα φάρμακα μπορούν επίσης να μειώσουν τη φλεγμονή.
Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ένα από αυτά τα φάρμακα εκτός από ένα DMARD:
- Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Τα ΜΣΑΦ μειώνουν τη φλεγμονή και τον πόνο. Μερικά, όπως η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin) και το νατριούχο ναπροξένη (Aleve), είναι διαθέσιμα στον πάγκο. Άλλοι χρειάζονται συνταγή από το γιατρό σας. Τα ΜΣΑΦ έρχονται και σε ανακουφιστικές κρέμες.
- Κορτικοστεροειδή. Η πρεδνιζόνη και άλλα στεροειδή φάρμακα μειώνουν γρήγορα τη φλεγμονή. Αυτά τα φάρμακα μπορούν επίσης να προκαλέσουν παρενέργειες όπως αύξηση βάρους, αραίωση των οστών και υψηλή αρτηριακή πίεση. Λόγω των ανεπιθύμητων ενεργειών, οι γιατροί συνταγογραφούν στεροειδή για μικρό χρονικό διάστημα για να ελέγχουν τα συμπτώματα RA. Τα κορτικοστεροειδή μπορούν επίσης να χορηγηθούν ως ένεση για τη μείωση της φλεγμονής σε μια συγκεκριμένη άρθρωση.
Τι άλλο μπορώ να κάνω για να διαχειριστώ τη RA μου;
Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συστήσει μία από αυτές τις στρατηγικές για τη διαχείριση της κατάστασής σας:
Ασκηση
Η τακτική σωματική δραστηριότητα θα ενισχύσει τους μυς που υποστηρίζουν τις αρθρώσεις σας. Το περπάτημα, το κολύμπι και άλλες ασκήσεις χαμηλής πρόσκρουσης είναι ασφαλέστερα για άτομα με RA. Το τέντωμα είναι επίσης σημαντικό για τη διατήρηση της ευελιξίας και του εύρους κίνησης.
Υπόλοιπο
Μείνετε δραστήριοι, αλλά προσέξτε τα όριά σας. Κάντε διαλείμματα, ειδικά όταν βρίσκεστε στη μέση μιας φωτοβολίδας RA. Η ανάπαυση θα βοηθήσει στην απομάκρυνση της πίεσης από τις αρθρώσεις σας και θα δώσει στο σώμα σας χρόνο για να ανακάμψει.
Διατροφή
Καμία συγκεκριμένη διατροφή δεν μπορεί να θεραπεύσει την RA, αλλά η υγιεινή διατροφή είναι πάντα μια καλή στρατηγική. Τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε αντιοξειδωτικά μπορούν να βοηθήσουν στην καταπολέμηση της φλεγμονής. Αυτά περιλαμβάνουν φρέσκα φρούτα και λαχανικά, δημητριακά ολικής αλέσεως και ψάρια. Αποφύγετε τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη και κορεσμένα λιπαρά, τα οποία προάγουν τη φλεγμονή.
Πάγος ή θερμότητα
Κρατήστε ένα πακέτο πάγου ή ένα θερμαντικό επίθεμα στην φλεγμονώδη άρθρωση σας μερικές φορές την ημέρα. Το κρύο μουδιάζει επώδυνες περιοχές, ενώ η θερμότητα χαλαρώνει τους τεταμένους μύες και αυξάνει τη ροή του αίματος στην περιοχή.
Ακολουθούν μερικές ερωτήσεις για να ρωτήσετε το γιατρό σας:
- Πρέπει να κάνω αλλαγές στη ρουτίνα γυμναστικής μου;
- Πόσο συχνά πρέπει να ασκώ;
- Ποιες ασκήσεις είναι ασφαλέστερες για μένα;
- Ποια πρέπει να αποφεύγω;
- Πρέπει να δω έναν φυσιοθεραπευτή ή άλλο ειδικό για να με βοηθήσει να ξεκινήσω ένα πρόγραμμα άσκησης;
- Τι είδους τρόφιμα πρέπει να τρώω;
- Πρέπει να δω έναν διαιτολόγο για να με βοηθήσει να σχεδιάσω μια πιο υγιεινή διατροφή;
Είναι καιρός να εξετάσουμε τη χειρουργική επέμβαση;
Εάν η βλάβη στις αρθρώσεις γίνει αρκετά σοβαρή για να επηρεάσει την καθημερινή σας ζωή και τα φάρμακα δεν βοηθούν, ίσως είναι καιρός να εξετάσετε τη χειρουργική επέμβαση. Ο γιατρός σας μπορεί να σας πει εάν είστε καλός υποψήφιος για μία από αυτές τις διαδικασίες:
- σύντηξη αρθρώσεων, η οποία ενώνει τα οστά για να σταθεροποιήσει μια άρθρωση όταν η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης δεν είναι επιλογή
- χειρουργική επιδιόρθωση τένοντα
- συνανοκτομή, η οποία αφαιρεί τη φλεγμονώδη επένδυση των αρθρώσεων
- αντικατάσταση αρμού, η οποία αφαιρεί τα κατεστραμμένα μέρη του συνδέσμου και τα αντικαθιστά με μεταλλικά ή πλαστικά μέρη
Ρωτήστε το γιατρό σας ποια οφέλη και κινδύνους μπορεί να έχει κάθε τύπος χειρουργικής επέμβασης. Εάν είστε καλός υποψήφιος για μία από αυτές τις διαδικασίες, ο ρευματολόγος σας μπορεί να σας παραπέμψει σε έναν ορθοπεδικό χειρουργό.
Το πακέτο
Παρόλο που η RA δεν είναι ιάσιμη, ο γιατρός σας έχει πολλές θεραπείες για τη διαχείριση των συμπτωμάτων σας και την πρόληψη της βλάβης και της αναπηρίας των αρθρώσεων.
Για να βεβαιωθείτε ότι βρίσκεστε στην πιο αποτελεσματική θεραπεία, συμβουλευτείτε το γιατρό σας για τακτικές εξετάσεις. Φέρτε μια λίστα ερωτήσεων μαζί σας και σημειώστε κατά τη διάρκεια του ραντεβού σας.
Ενημερώστε το γιατρό σας για τυχόν νέα συμπτώματα που αντιμετωπίζετε. Ενημερώστε το γιατρό σας για τυχόν ανεπιθύμητες ενέργειες που έχετε αντιμετωπίσει και να είστε ειλικρινείς εάν έχετε πρόβλημα να ακολουθήσετε το σχέδιο θεραπείας σας.
Η κατανόηση της κατάστασής σας θα βοηθήσει τον γιατρό σας να αλλάξει τη θεραπεία σας για να το κάνει πιο αποτελεσματικό και πιο εύκολο να ακολουθηθεί.
