Η Medtronic Diabetes βάζει τα λεφτά της στο στόμα της, λέγοντας στους ασφαλιστές ότι η τεχνολογία κλειστού βρόχου πρώτης γενιάς είναι τόσο καλή που η εταιρεία είναι πρόθυμη να πληρώσει για τυχόν επείγουσες επισκέψεις σε δωμάτιο, όταν κάποιος χρησιμοποιεί αυτές τις νεότερες συσκευές.
Η εταιρεία pump-CGM κατέγραψε πρωτοσέλιδα πρόσφατα με αυτήν την τολμηρή κίνηση που σηματοδοτεί αυτό που πιθανότατα θα δούμε περισσότερο καθώς κατευθυνόμαστε στο σύμπαν της "αξίας" φροντίδας και ασφάλισης - όπου αποδεδειγμένα αποτελέσματα θα υπαγορεύσουν την κάλυψη και την επιστροφή χρημάτων που βλέπουμε από πληρωτές και κατασκευαστές προϊόντων.
Η όλη έννοια του VBID (σχεδιασμός ασφαλιστικής αξίας) εξακολουθεί να είναι στα σπάργανα και προσπαθούμε όλοι να εντοπίσουμε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα. Τουλάχιστον ένας ειδικός το περιγράφει ως γεφυρώνοντας το χάσμα μεταξύ του «Star Wars Innovation» και του «Flinstone's Delivery» στην υγειονομική περίθαλψη, μεταφέροντας την έμφαση στον τρόπο με τον οποίο τα προϊόντα και οι υπηρεσίες επηρεάζουν πραγματικά τα πραγματικά αποτελέσματα των ασθενών.
Με απλά λόγια, εάν δεν δείχνουν βελτιωμένα αποτελέσματα μεταξύ των πελατών, δεν θα καλυφθούν καθόλου ή καθόλου σε σύγκριση με ανταγωνιστικές συσκευές / φάρμακα που δείχνουν αυτά τα αποτελέσματα. Ακριβώς πώς ορίζεται αυτή η τιμή παραμένει το μεγάλο ερωτηματικό σε όλα αυτά.
Στον τομέα του διαβήτη, η Medtronic πηγαίνει με τόλμη όπου δεν έχουν πάει ακόμα άλλοι, υπογράφοντας ένα συμβόλαιο βάσει αποτελεσμάτων πρόσφατα με την Aetna, και τώρα στοιχηματίζει πολύ ότι οι νέες D-Devices της θα κερδίσουν το παιχνίδι αποτελεσμάτων.
Ελάχιστη εγγύηση αποτελεσμάτων 670G
Στα μέσα Ιουνίου μετά το μεγάλο συνέδριο ADA, η Medtronic ξεκίνησε ένα πρόγραμμα εγγύησης απόδοσης για τους πληρωτές και τους εργοδότες ειδικά για το σύστημα Minimed 670G Hybrid Closed Loop. Με αυτό το πρόγραμμα, η MedT θα παρέχει μια αποζημίωση κατ 'αποκοπή έως και 25.000 $ ανά συσκευή κατά τη διάρκεια τεσσάρων ετών για να καλύψει τυχόν νοσηλεία εσωτερικών ασθενών που σχετίζονται με διαβήτη ή εισόδους ER για ασθενείς με έδρα τις ΗΠΑ που χρησιμοποιούν αυτήν την τεχνολογία στο δίκτυο. Αυτά τα χρήματα δεν πηγαίνουν απευθείας στον ασθενή, σας θυμάται, αλλά στον πληρωτή ή τον εργοδότη που παρέχει κάλυψη για το 670G και ασφάλιση υγείας - για χρήση όπως κρίνει κατάλληλο (αν αυτό μειώνει τα έξοδα εκτός τσέπης για το άτομο με διαβήτη ή παροχή εκπτώσεων, κ.λπ.).
Δεδομένου ότι οι νοσηλείες για άτομα με διαβήτη αποτελούν τεράστιο παράγοντα για την αύξηση του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης σε γενικές γραμμές, ειδικά για εκείνους με πολλαπλές ημερήσιες ενέσεις (MDI), αυτό στοχεύει στη μείωση αυτών των δαπανών. Η Medtronic έχει δεδομένα που δείχνουν ότι η προηγούμενη συσκευή της, πριν από 670G, απενεργοποιεί αυτόματα την ινσουλίνη όταν διασχίζεται ένα χαμηλό όριο, μείωσε τις νοσηλείες κατά 27% κατά τη διάρκεια ενός έτους. Αυτό καθιστά το MedT ακόμη πιο σίγουρο ότι το 670G του θα είναι πιθανότατα ακόμη πιο αποτελεσματικό, δεδομένης της ικανότητάς του να προβλέπει την υπογλυκαιμία και να απενεργοποιεί την ινσουλίνη εκ των προτέρων, καθώς και να ρυθμίζει αυτόματα τα βασικά ποσοστά σε στόχο 120 mg / dL.
«Είμαστε ενθουσιασμένοι για αυτό και πιστεύουμε ότι είναι η σωστή κατεύθυνση», λέει η Suzanne Winter, εκπρόσωπος της Αμερικής στο Medtronic Diabetes.
Αφού η Medtronic υπέγραψε μια αμφιλεγόμενη συμφωνία με την United Healthcare στα μέσα του 2016 για να καλύψει αποκλειστικά τις αντλίες τους, το ζευγάρι πέρασε τον επόμενο χρόνο περίπου συγκεντρώνοντας και αναλύοντας δεδομένα κλινικών και οικονομικών αποτελεσμάτων για εκείνους στις συσκευές Minimed 530G και 630G. Αυτό αύξησε επίσης το μερίδιο αγοράς της εταιρείας με την UHC.
Ο Winter λέει ότι η μεγάλη πρόκληση ήταν πάντα να αποδεικνύει στους πληρωτές ότι μια εκ των προτέρων επένδυση σε μια D-Device θα κάνει κάτι περισσότερο από απλώς να βοηθήσει τους PWD να αποτρέψουν τις επιπλοκές και να είναι πιο υγιείς μακροπρόθεσμα, αλλά επίσης ότι θα κρατήσει τους ασθενείς σε σύντομο χρονικό διάστημα -term, με αποτέλεσμα άμεση εξοικονόμηση κόστους για τον ασφαλιστή.
«Είναι επικίνδυνο», λέει. "Αλλά με τα δεδομένα που έχουμε, μας αρέσει αυτό που βλέπουμε αρκετά για να συνδυάσουμε αυτήν την εγγύηση απόδοσης για τους συνεργάτες και τους εργοδότες."
Το ποσό αποζημίωσης 25K $ ανά συσκευή βασίζεται στο μέσο κόστος για νοσηλεία ενός κωδικού που σχετίζεται με διαβήτη ή διαβήτη, λέει ο Winter. Λέει ότι ενώ η Medtronic δεν μπορεί να υπαγορεύσει τον τρόπο με τον οποίο οι πληρωτές ή οι εργοδότες αλληλεπιδρούν με χρήστες 670G σε αυτό το πρόγραμμα εγγύησης, η ελπίδα είναι ότι θα μεταβιβάσουν την εξοικονόμηση κόστους στον ασθενή εάν συμβεί νοσηλεία.
«Προσπαθούμε να αποδείξουμε ότι η (αντλία) θεραπεία είναι καλύτερη για τον ασθενή, σε αποτελέσματα και ποιότητα ζωής. Αυτό θέλουμε να δείξουμε, ότι αυτή η τεχνολογία είναι καλύτερη σε αυτό και πρέπει να καλυφθεί », λέει.
Στις αρχές Αυγούστου, η Medtronic δεν είχε ανακοινώσει συγκεκριμένους ασφαλιστές ή πληρωτές που θα εφαρμόζουν αυτό το πρόγραμμα εγγύησης. Ο Winter μας λέει ότι έχουν ξεκινήσει συζητήσεις και οι εταίροι θα ανακοινωθούν μόλις υπογραφούν συμβάσεις.
«Ο στόχος και το όραμά μας στο Medtronic Diabetes είναι να προχωρήσουμε από έναν κόσμο με αμοιβή για σέρβις και να παραδώσουμε συσκευές με μια υπόσχεση, να δεσμευτούμε σε ένα αποτέλεσμα», λέει ο Winter. "Περιμένουμε από τον υπόλοιπο κλάδο να ανέβει και σε αυτό το επίπεδο".
Φυσικά, δεν μπορείτε να παραβλέψετε το γεγονός ότι αυτή τη στιγμή η Medtronic είναι η ΜΟΝΟ εταιρεία που μπορεί να προσφέρει μια εγκεκριμένη από την FDA, εμπορικά διαθέσιμη συσκευή όπως το 670G. Άλλοι θα ακολουθήσουν σύντομα, όπως το νέο σύστημα Basal-IQ της Tandem και το Bolus-IQ το 2019, οπότε θα είναι ενδιαφέρον να δούμε πώς εξελίσσονται αυτές οι συμβάσεις βάσει αξίας όταν υπάρχουν ανταγωνιστικές συσκευές στην αγορά που μπορούν να δημιουργήσουν συγκριτικά δεδομένα αποτελεσμάτων .
Σταυροδρόμια υγειονομικής περίθαλψης: Καινοτομία στην εποχή του διαστήματος έναντι παράδοσης της εποχής των λίθων
Μερικοί ανησυχούν ότι ενώ η σύνδεση της θεραπείας και της τεχνολογικής κάλυψης με τα πραγματικά αποτελέσματα φαίνεται σαν μια ευγενική ιδέα, μπορεί να έχει ασκήσει ακούσια ή περιττή πίεση στους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης που έχουν ήδη πιεστεί για χρόνο.
Στο μεγάλο συνέδριο ADA τον Ιούνιο του 2018, ο Δρ A. Mark Fendrick, διευθυντής του Value Design Insurance Center στο Πανεπιστήμιο του Μίσιγκαν, ήταν ένας από τους πολλούς παρουσιαστές που άγγιξαν το θέμα του ασφαλιστικού σχεδιασμού βάσει αξίας. Στην παρουσίασή του, εξέφρασε τη λύπη του για το γεγονός ότι επί του παρόντος έχουμε καινοτομίες "Star Wars" που μπορούν πραγματικά να βοηθήσουν τους ανθρώπους, αλλά μόνο εάν έχουν πρόσβαση και μπορούν να αντέξουν αυτά τα προϊόντα. Εν τω μεταξύ, αυτές οι θεραπείες και η τεχνολογία παρεμποδίστηκαν από ένα μοντέλο παράδοσης "Flinstone" που είναι ξεπερασμένο και πρέπει να αλλάξει έτσι ώστε οι άνθρωποι να μπορούν να πάρουν ό, τι χρειάζονται για να διαχειριστούν την υγεία τους.
«Δεν πήγαμε στην ιατρική σχολή για να σώσουμε χρήματα ανθρώπων, αλλά αυτός είναι ο κόσμος στον οποίο ζούμε», είπε, αναφερόμενος στο γεγονός ότι χωρίς το VBID, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να γνωρίζουν πολύ το κόστος και να προτείνουν μόνο θεραπείες οι ασθενείς τους μπορούν να αντέξουν οικονομικά.
Σε μια νέα μελέτη που δημοσιεύθηκε νωρίτερα αυτό το καλοκαίρι, ο Fendrick και άλλοι ερευνητές εξέτασαν σχεδόν δώδεκα άλλες κλινικές μελέτες που διερεύνησαν το κόστος στόχευσης μέσω VBID. Διαπίστωσαν ότι οδήγησε σε βελτιωμένη προσήλωση στις «κατηγορίες φαρμάκων υψηλής αξίας» στον διαβήτη, καθώς το κόστος των ασθενών μειώθηκε. «Απομακρυνόμαστε από τη φροντίδα που βασίζεται στον όγκο, σε ένα σύστημα βασισμένο στην αξία που βασίζεται στην κλινική αξία και όχι στην τιμή ενός φαρμάκου ή συσκευής», σημείωσε.
Τα προγράμματα Medicare Advantage και Tri-Care έχουν ήδη αρχίσει να εξερευνούν το VBID σε λίγες πολιτείες στις ΗΠΑ, υπάρχει νομοθεσία για την επέκτασή του σε εθνικό επίπεδο και ο Fendrick πιστεύει ότι εκεί πρέπει να προχωρήσουμε στο νομοθετικό μέτωπο για να κάνουμε το VBID πιο mainstream.
Φυσικά, όλα εξαρτώνται από το ποια ακριβώς αποτελέσματα θα χρησιμοποιηθούν για την εκτίμηση της «αξίας» όταν πρόκειται για συσκευές D και φάρμακα που χρειαζόμαστε. Αλλά χωρίς αμφιβολία, το VBID είναι το κύμα του μέλλοντος και μια καλή αρχή για τη μετακίνηση # BeyondA1C στην κοινότητά μας. Ενα καλό πράγμα.
.jpg)
-treatments.jpg)
