Λαμβάνουμε πολλές ερωτήσεις σχετικά με τα τρόφιμα και τον διαβήτη, ειδικά όσον αφορά την καταμέτρηση υδατανθράκων και τη δοσολογία ινσουλίνης για αυτούς.
Έτσι, στην έκδοση αυτής της Σαββατοκύριακου της στήλης συμβουλών Ask D’Mine, ο δικός μας Wil Dubois ρίχνει μια ματιά σε αυτό το θέμα φορώντας τόσο το καπέλο του ως πρώην κλινικός εκπαιδευτικός όσο και ένα άτομο που ζει με τον ίδιο τον T1D για πολλά χρόνια.
Σημαντικά πράγματα που πρέπει να γνωρίζετε για την καταμέτρηση υδατανθράκων
Στην αρχή υπήρχε ανταλλαγή υδατανθράκων. Και όλοι συμφώνησαν ότι ήταν καλό. Οι νεοδιαγνωσμένοι τύποι 1 διδάχτηκαν να αναγνωρίζουν μια μερίδα φαγητού που περιείχε 15 υδατάνθρακες και τους είπαν να κάνουν ένεση μιας μονάδας ινσουλίνης για κάθε ανταλλαγή που κατανάλωναν για να «καλύψουν» το γεύμα.
Δούλεψε και ορισμένοι εξακολουθούν να χρησιμοποιούν αυτό το σύστημα, αλλά δεν είναι χωρίς τα προβλήματά του. Το κύριο μεταξύ αυτών είναι το γεγονός ότι δεν χρειάζεται κάθε τύπος 1 την ίδια ποσότητα ινσουλίνης για 15 υδατάνθρακες, και το να τρέχει κανείς ένα δευτερόλεπτο είναι το γεγονός ότι 15 υδατάνθρακες δεν είναι μια πραγματική εξυπηρέτηση οποιουδήποτε φαγητού ή ποτού στον πλανήτη .
Έτσι κάπου στη σκοτεινή εξέλιξη της φροντίδας του διαβήτη αναπτύχθηκε ένα πιο εξελιγμένο σύστημα. Το σύστημα ονομάζεται καταμέτρηση υδατανθράκων, και είναι μια μορφή μαθηματικών που έχει σχεδιαστεί για να βελτιστοποιεί, να εξατομικεύει και να τελειοποιεί κάθε σταγόνα ινσουλίνης που παίρνετε, διατηρώντας παράλληλα τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα σας.
Και όπως κάθε μορφή μαθηματικών υπάρχουν διαφορετικά επίπεδα πολυπλοκότητας.
Ας ξεκινήσουμε με τη βασική προσθήκη. Η δουλειά στην καταμέτρηση υδατανθράκων είναι απλά να προσθέσετε τους υδατάνθρακες στο γεύμα σας. Λοιπόν, ακούγεται απλό, αλλά υπάρχουν πολλές πόρτες παγίδων που πρέπει να αντιμετωπιστούν και ο πρώτος είναι πώς να προσδιορίσετε τον αριθμό των υδατανθράκων που πρέπει να προσθέσετε. Το κύριο εργαλείο που έχουμε στη διάθεσή μας είναι η ετικέτα FDA Nutrition Facts που απαιτείται σχεδόν για κάθε φαγητό σε κουτί, κουτί ή τσάντα. Στην πραγματικότητα, είναι η ετικέτα Facts - η οποία απαιτείται από το νόμο από το 1993 - που πιθανότατα γέννησε την καταμέτρηση υδατανθράκων. Και ως μια ενδιαφέρουσα σημείωση, αυτή η ετικέτα συνεχίζει να εξελίσσεται, με αλλαγές στον τρόπο με τον οποίο αναφέρονται τα πρόσθετα σάκχαρα που θα κυκλοφορήσουν το επόμενο έτος.
Αν λοιπόν τρώτε από κουτί, κουτί ή τσάντα, η προσθήκη υδατανθράκων είναι σχετικά απλή, σωστά; Λοιπόν ... Ίσως. Αυτό είναι το εξής: Η ετικέτα δίνει τους υδατάνθρακες για μια προκαθορισμένη μερίδα οποιουδήποτε δεδομένου φαγητού, αλλά το δοχείο στο οποίο βρίσκεται το φαγητό μπορεί να έχει μία, δύο, τρεις ή ακόμη και δέκα μερίδες. Ακόμα και τα δοχεία που λογικά φαίνεται να είναι μία μερίδα, όπως ένα κουτάκι σόδας ή μια τσάντα πατατών σε μέγεθος μεσημεριανού, έχουν στην πραγματικότητα δύο μερίδες ανά δοχείο. Ή μπορεί να μην συμφωνείτε με την αντίληψη του FDA για το τι συνιστά μια μερίδα ενός συγκεκριμένου φαγητού. Επομένως, πρέπει να χρησιμοποιήσετε κάποια υψηλότερα μαθηματικά για να μάθετε πόσες μερίδες πρόκειται να φάτε. Δεν πρόκειται για μαθηματικά πυραύλων, αλλά πρέπει να το γνωρίζετε.
Εάν δεν τρώτε από κουτί, κουτί ή τσάντα (και καλό για εσάς!), Η προσθήκη υδατανθράκων απαιτεί περισσότερη δουλειά. Ωστόσο, υπάρχει οποιοσδήποτε αριθμός βιβλίων, εφαρμογών και βάσεων δεδομένων ιστού που απαριθμούν τον αριθμό των υδατανθράκων για αυτά τα τρόφιμα ελεύθερης βοσκής. Ο Calorie King, ο οποίος εκτυπώνει αυτό το εύχρηστο μικρό βιβλίο με υδατάνθρακες που κουβαλήσαμε όλοι στις πίσω τσέπες μας πριν από τα έξυπνα τηλέφωνα, έχει τόσο μια εξαιρετική εφαρμογή όσο και έναν εξαιρετικό ιστότοπο. Ένα από τα πράγματα που μου αρέσουν στην εφαρμογή είναι ότι μπορώ να αλλάξω το μέγεθος της μερίδας από την τυπική μερίδα σε αυτό που πραγματικά θα φάω και η εφαρμογή θα ξανακάνει τα μαθηματικά.
Τότε προσέξτε τους απόκρυφους υδατάνθρακες. Η κοινή οικογένεια υποκατάστατων ζάχαρης γνωστή ως αλκοόλες ζάχαρης - κοινή σε πολλές καραμέλες χωρίς ζάχαρη - έχει μειωμένο γλυκαιμικό αντίκτυπο, οπότε θα πρέπει να χρησιμοποιείτε μόνο το ήμισυ του αριθμού των υδατανθράκων στα μαθηματικά σας προβλήματα.
Τόσο για προσθήκη. Ας μιλήσουμε τώρα για αφαίρεση. Επειδή εδώ είναι το πράγμα, ο αριθμός των υδατανθράκων στην ετικέτα περιλαμβάνει φυτικές ίνες, οι οποίες στην πραγματικότητα δεν επηρεάζουν το σάκχαρο στο αίμα - αυτό είναι που μας ενδιαφέρει πραγματικά. υδατάνθρακες πρόσκρουσης, πρέπει να αφαιρέσουμε τις ίνες από τους υδατάνθρακες, είτε από κάθε στοιχείο του γεύματος ξεχωριστά, είτε για ολόκληρο το κιτ και το καμποτέλ ταυτόχρονα. Τα μαθηματικά δεν με νοιάζει με ποιο τρόπο το κάνετε. Αυτό το βήμα, το οποίο συχνά παραλείπεται ως ενόχληση από πολλές ΑΑΑ είναι πραγματικά πιο σημαντικό από ό, τι νομίζετε. Μερικά τρόφιμα έχουν αρκετές ίνες που μπορούν πραγματικά να κάνουν τη διαφορά στο απόλυτο bolus. Το Fiber αναφέρεται βολικά ακριβώς κάτω από τους υδατάνθρακες στην ετικέτα Nutrition Facts.
Τώρα ήρθε η ώρα για πολλαπλασιασμό. Λοιπόν, διαίρεση, στην πραγματικότητα, αλλά η διαίρεση είναι ο πολλαπλασιασμός που γράφεται προς τα πίσω. Τουλάχιστον με μαθηματική έννοια. Μόλις μετρήσετε τον αριθμό των υδατανθράκων σας, πρέπει να τον διαιρέσετε με την αναλογία ινσουλίνης προς υδατάνθρακες ή την αναλογία IC, για να λάβετε την ποσότητα ινσουλίνης που πρέπει να πάρετε για να καλύψετε το γεύμα.
Πώς γνωρίζετε τη σχέση IC σας; Η απλή απάντηση είναι ότι ρωτάτε τον endo ή τον εκπαιδευτή σας για τον διαβήτη. Η πιο περίπλοκη απάντηση είναι ότι εάν προσθέσετε τη συνολική ημερήσια δόση ινσουλίνης (βασική και ταχείας δράσης) και τη διαιρέσετε σε 500, θα λάβετε την αναλογία IC. Από πού προήλθε ο αριθμός 500; Είναι η θεωρητική ημερήσια μέση πρόσληψη τροφής σε συνδυασμό με την τυπική ημερήσια παραγωγή γλυκόζης στο ήπαρ. Υποθέτοντας ότι παίρνετε τη σωστή ποσότητα ινσουλίνης στην πρώτη θέση, αυτή η μικρή εξίσωση θα σας φέρει κοντά στην αναλογία IC. Ή μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το βάρος σας για να το παρκάρετε.
Τώρα έρχεται άλγεβρα, γεωμετρία, τριγωνομετρία και λογισμός…
Μην πανικοβληθείτε. Πλάκα κάνω. Αλλά πέρα από τη βασική προσθήκη υδατανθράκων, αφαιρέστε τις ίνες και υπολογίστε το bolus, υπάρχουν μια σειρά προαιρετικών βελτιώσεων που μπορούν να οδηγήσουν την μέτρηση των υδατανθράκων στο επόμενο επίπεδο.
Το πρώτο από αυτά είναι η προσαρμογή του σακχάρου στο αίμα εκτός στόχου, δηλαδή λαμβάνοντας μια διόρθωση.Πόσο συχνά είναι το σάκχαρο στο αίμα σας τέλειο όταν κάθεστε για φαγητό; Ναι. Μην νιώθεις πολύ άσχημα. Νομίζω ότι το σάκχαρο στο αίμα μου ήταν τέλειο μόνο πριν από ένα γεύμα μία φορά, και αυτό ήταν πριν είχα διαβήτη. Λοιπόν, εδώ είναι το πράγμα, καθώς πρόκειται να περάσετε από το πρόβλημα της λήψης ινσουλίνης για τα τρόφιμα ούτως ή άλλως, γιατί να μην εκμεταλλευτείτε την ευκαιρία να διορθώσετε το σάκχαρο στο αίμα σας ταυτόχρονα;
Εάν είστε πάνω από το στόχο, είναι απλό να χρησιμοποιήσετε τον διορθωτικό σας παράγοντα για να προσθέσετε περισσότερη ινσουλίνη στο bolus γεύματος, ώστε να μπορείτε να καλύψετε τόσο το φαγητό όσο και να διορθώσετε το σάκχαρο στο αίμα. Εάν είστε κάτω από το στόχο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την αφαίρεση για να μειώσετε το bolus γεύματος για να αποφύγετε τον κίνδυνο να σας στείλει ακόμη χαμηλότερο. Δεν γνωρίζετε τον διορθωτικό σας παράγοντα; Ρωτήστε τον γιατρό σας, τον εκπαιδευτικό σας ή διαιρέστε αυτήν τη συνολική ημερήσια δόση σε 1.800 αυτή τη φορά. Και, όχι, δεν έχω ιδέα από πού προήλθε ο αριθμός 1.800.
Αλλά περιμένετε, υπάρχουν περισσότερα. Το σάκχαρο στο αίμα δεν είναι στατικό πράγμα και πολλοί από εμάς τώρα έχουμε συνεχή όργανα παρακολούθησης γλυκόζης (CGM). Μπορείτε να προσθέσετε δεδομένα τάσης γλυκόζης στο μετρητή υδατανθράκων σας για την απόλυτη προληπτική διόρθωση προφυλακτικής γλυκόζης στο αίμα. Αυτό μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας καθορισμένες ποσοστιαίες προσαρμογές με βάση τα βέλη τάσης ή κάνοντας προσαρμογές μονάδας.
Είστε έτοιμοι για μεταπτυχιακά σχολικά μαθηματικά; Η ινσουλίνη είναι σαν τον τελευταίο επισκέπτη σε ένα καλό πάρτι. κρέμεται για λίγο. Αλλά όπως αυτός ο τελευταίος επισκέπτης, η ενέργειά του καταλήγει προς το τέλος. Ακόμα, είναι έτοιμο να δέσει ένα ακόμη εάν εμφανιστούν ξαφνικά περισσότερα άτομα. Ναι, μιλάω για τον κίνδυνο συσσώρευσης ινσουλίνης, ο οποίος συμβαίνει κάθε φορά που παίρνετε περισσότερα από ένα bolus μέσα σε μια περίοδο τεσσάρων ωρών. Ο καλύτερος τρόπος για να παρακολουθείτε αυτήν την ινσουλίνη κρεμαστής, που ονομάζεται ινσουλίνη εν πλω, ή το IOB, είναι με την τεχνολογία.
Η αντιμετώπιση της έναρξης, της αιχμής και της διάρκειας της δράσης της ινσουλίνης στο κεφάλι σας είναι αδύνατη για τους περισσότερους ανθρώπους. Κάποτε χρειαζόσασταν μια αντλία για να παρακολουθείτε το IOB, αλλά τώρα εύχρηστες εφαρμογές όπως το RapidCalc μπορούν να βοηθήσουν πολύ. Εάν στην πραγματικότητα, ρυθμιστεί σωστά, το RapidCalc μπορεί να κάνει πολλά από τα μαθηματικά για τα οποία μιλήσαμε σήμερα. Είναι τα καλύτερα 7,99 $ που θα ξοδέψετε ποτέ για τον διαβήτη σας.
Πιστεύω λοιπόν ότι μπορείτε να δείτε το πρόβλημα εδώ. Μπορείτε να ξοδέψετε τόσο πολύ χρόνο στα μαθηματικά που το φαγητό σας είναι κρύο και βρώσιμο μέχρι να καταλάβετε πόση ινσουλίνη πρέπει να πάρετε και, στη συνέχεια, δεν έχει νόημα να πάρετε καθόλου. Αυτό είναι ένα πρόβλημα που δεν είχαμε όταν χρησιμοποιήσαμε τη μέθοδο ανταλλαγής.
Ωστόσο, η ομορφιά της μέτρησης υδατανθράκων είναι ότι μπορείτε να επιλέξετε πόσο περίπλοκο να το κάνετε και δεν χρειάζεται να χρησιμοποιείτε το ίδιο επίπεδο πολυπλοκότητας κάθε μέρα ή σε κάθε γεύμα.
Και όλοι μπορούμε να συμφωνήσουμε ότι είναι επίσης καλό.
Δεν πρόκειται για ιατρική συμβουλή. Είμαστε ΑΜΕΑ ελεύθερα και ανοιχτά μοιραζόμαστε τη σοφία των συλλεγόμενων εμπειριών μας - μας ήμουν εκεί το έκανα αυτό γνώση από τα χαρακώματα. Κατώτατη γραμμή: Χρειάζεστε ακόμα την καθοδήγηση και τη φροντίδα ενός αδειούχου ιατρού.
