Έχετε διαβήτη; Χρειάζεστε συμβουλές; Φυσικά το κάνετε! Και ήρθατε στο σωστό μέρος: Ρωτήστε την D'Mine, την εβδομαδιαία στήλη ερωτήσεων και απαντήσεων που φιλοξενείται από τον βετεράνο τύπο 1 και τον συγγραφέα διαβήτη Wil Dubois στο Νέο Μεξικό.
Σήμερα, ο Wil παίρνει μια καθολική ερώτηση για το γιατί (Ωχ γιατί) όσοι από εμάς στην ινσουλίνη μπορούν να παρουσιάσουν χαμηλά σάκχαρα στο αίμα ακόμα και όταν φαίνεται ότι έχουμε κάνει τα πάντα σωστά ;! Σοβαρά, Wil… όλοι θέλουμε να μάθουμε την απάντηση σε αυτό, γι 'αυτό μοιραστείτε τη σοφία σας!
{Έχετε δικές σας ερωτήσεις για τον διαβήτη; Στείλτε μας email στο [email protected]}
Ο Mike, τύπου 1 από το Οχάιο, γράφει: Μου αρέσει η στήλη D'Mine και ελπίζω ότι δεν αντιγράφω μια ερώτηση εδώ. Η ερώτησή μου είναι πιο περίπλοκη από ό, τι φαίνεται: Γιατί εμείς (οι Τ1 στην ινσουλίνη) παίρνουμε χαμηλά από μια αρκετά κοντά στη σωστή δόση ινσουλίνης; Δεν αναφέρομαι σε μια δόση που είναι μακριά ή ένα επίπεδο δραστηριότητας που αυξάνει πολύ τον μεταβολισμό. Απλώς ένας ελαφρύς λανθασμένος υπολογισμός, ή λίγο περισσότερο περπάτημα από το συνηθισμένο, ή λίγο πάρα πολύ βασικός ή περιμένουμε πολύ καιρό για φαγητό: Γιατί δεν μπορεί το σύστημα του σώματος με το συκώτι να προστατεύσει από αυτές τις περιπτώσεις; Ή μήπως κάνω λάθος και προστατεύει περισσότερο από ό, τι νομίζω; Και ίσως είναι απλώς ότι δεν μπορεί να χειριστεί όσο νομίζω; Απλώς συγκρίνω με μια φυσιολογική ζάχαρη BG μετά το φαγητό: Δεν πηγαίνουν χαμηλά, αλλά ακόμα και με πραγματικά ακριβή δοσολογία και βλέποντας το CGM σαν γεράκι, θα συνεχίσω να μειώνω μερικές φορές. Χαίρομαι να το σνακ και να το στηρίζω, αλλά είμαι απλώς περίεργος γιατί το σώμα μου δεν το κάνει ή δεν μπορεί.
Wil @ Ask D'Mine απαντήσεις: Σας ευχαριστούμε για τα καλά σας λόγια. Η ερώτησή σας είναι υπέροχη και δεν θυμάμαι να την απαντήσω προηγουμένως. Φυσικά, με την πάροδο του χρόνου, τα επαναλαμβανόμενα χαμηλά επίπεδα προκαλούν εγκεφαλική βλάβη. Και όπως επισημαίνετε, οι περισσότεροι από εμάς οι T1 έχουν χαμηλά επίπεδα ανεξάρτητα από το πόσο σκληρά προσπαθούμε να κάνουμε τις «δουλειές» μας σωστά, grrr…
Αλλά προχωρώντας, νομίζω ότι έχω αρκετό εγκεφαλικό δυναμικό για να απαντήσω στην ερώτησή σας, και για να το κάνουμε αυτό πρέπει πρώτα να μιλήσουμε για την ομοιόσταση. Χόμο σημαίνει "το ίδιο" και στάση σημαίνει «διαμονή», οπότε με την πιο καθαρή έννοια, η ομοιόσταση σημαίνει ότι μένουμε το ίδιο.
Αμετάβλητο
Στη βιολογία, η ομοιόσταση συνήθως ορίζεται ως σταθερή κατάσταση ή κατάσταση ισορροπίας. Στα παραδείγματα περιλαμβάνεται το γεγονός ότι οι θερμόαιμοι ζωγράφοι διατηρούν τη θερμοκρασία του σώματός τους σε στενό εύρος. Οι κόκκινοι αιμοφόροι διατηρούν υγιή επίπεδα οξυγόνου στο αίμα και την αρτηριακή πίεση. Τα διάφορα μέταλλα που διαπερνούν τα ανθρώπινα σώματα - ασβέστιο, νάτριο, χαλκός, σίδηρος, κάλιο - διατηρούνται προσεκτικά στα βέλτιστα επίπεδα, όπως και οι ορμόνες. Σταθερά. Αμετάβλητο
Όλα αυτά είναι ένα μεγάλο λίπος ψέμα.
Επειδή δεν υπάρχει τίποτα σταθερό για την πράξη της ομοιόστασης. Είναι περισσότερο ένας περίπατος κατά μήκος ενός σφιχτού σχοινιού παρά ένας περίπατος στο πεζοδρόμιο. Η «σταθερή κατάσταση» διατηρείται από συνεχής προσαρμογές και προσαρμογές μετρητή. Είχατε ποτέ ένα από αυτά τα αυτοκίνητα όπου οι ρυθμίσεις θερμοστάτη δεν ήταν σωστά; Ένα κλικ πάνω ήταν πολύ ζεστό, αλλά ένα κλικ κάτω ήταν πολύ κρύο; Τι έκανες λοιπόν; Το παίζεις συνεχώς, έτσι δεν είναι; Καθώς ζεστάνατε δυσάρεστα, θα μειώνατε τη θερμοκρασία, η οποία φυσικά σας έκανε άβολα δροσερό, κάνοντάς σας να το ανεβάσετε ξανά.
Αυτός ο χορός πάρα πολύ δροσερός και πάρα πολύ ζεστός είναι μια άσκηση χειροκίνητης ομοιόστασης. Προσπαθείτε να διατηρήσετε μια θερμοκρασία στόχου ελέγχοντας τις μεταβλητές εισόδου ζεστού και κρύου.
Και αυτό είναι το κλειδί για την ομοιόσταση. Αυτή η σταθερή, «αμετάβλητη» βιολογική κατάσταση δημιουργείται από σχεδόν σταθερή αλλαγή, μια υπερβολική αναταραχή και ρύθμιση μετρητή σε μικρή κλίμακα. Ένα από τα μεγαλύτερα "Ah-ha!" στιγμές της ζωής μου ήρθαν όταν ήμουν στο κολέγιο, διαβάζοντας ένα από αυτά τα πολύ-frickin-heavy-to-πραγματικά-μεταφέρουν εγχειρίδια για την ανθρώπινη ανατομία και φυσιολογία. Ο συγγραφέας περιέγραψε την ομοιόσταση όχι ως σταθερή κατάσταση, αλλά ως δυναμική κατάσταση ισορροπίας.
Αυτό με ξέσπασε. Στο μάτι του μυαλού μου μπορούσα να δω δεκάδες γρανάζια να περιστρέφονται, να κάνουν κλικ, να χτυπάει. Χίλια κινούμενα μέρη χορεύουν μαζί για να δημιουργήσουν, καλά, τίποτα. Λοιπόν, τίποτα δεν αλλάζει.
Πώς μας επηρεάζει λοιπόν; Καλωσόρισες στο ομοιόσταση γλυκόζης. Αυτό είναι σωστό, όπως επισημάνατε, τα ζάχαρη-φυσιολογικά δεν έχουν χαμηλά επίπεδα. Ή ψηλά για αυτό το θέμα. Ο χορός των 1.000 πέπλων μέσα στο σώμα τους διατηρεί το σάκχαρο του αίματός τους σε φυσιολογικό εύρος συνεχής είσοδος και είσοδος μετρητή.
Πώς λειτουργεί; Η απλή απάντηση είναι ότι η ινσουλίνη από το πάγκρεας και η γλυκόζη από το συκώτι χορεύουν ένα Tango αργά το βράδυ. Αλλά η πραγματική απάντηση είναι πολύ πιο περίπλοκη και περιλαμβάνει όχι μόνο γλυκόζη και ινσουλίνη, αλλά γλυκαγόνη, επινεφρίνη, κορτιζόλη, ινκρετίνες, ψευδάργυρο, νευροδιαβιβαστές, πεπτίδια, νευροπεπτίδια, μονοξείδιο του αζώτου, λεπτίνη, χλωρίδιο, και πιθανώς πολλούς παίκτες που δεν έχουν ανακαλυφθεί ακόμη. Είναι μια διαδικασία σε όλο το σώμα, που περιλαμβάνει τον εγκέφαλο, το πάγκρεας, τα επινεφρίδια, το ήπαρ, τα νεφρά, το λίπος και τους μυς.
Το ανθρώπινο σώμα δεν είναι απλό.
Τώρα, όλοι καταλαβαίνουμε ότι ως τύπος 1, το σώμα μας δεν παράγει ινσουλίνη. Αλλά όπως επισημαίνετε, δεν πρέπει το υπόλοιπο σύνθετο σύστημα ομοιόστασης γλυκόζης να λειτουργεί και να μας προστατεύει;
Βασικά, όχι. Συγνώμη. Και υπάρχουν δύο λόγοι για αυτό. Αρχικά, ας ξεκινήσουμε με μια άλλη ανάλυση που δεν γνωρίζατε ότι είχατε. Ένα βασικό μέρος της ομοιόστασης της γλυκόζης είναι ένα σύστημα συναγερμού για την ανίχνευση μεταβαλλόμενου σακχάρου στο αίμα με τη μορφή εξειδικευμένων νευρώνων που αντιδρούν στις διακυμάνσεις της γλυκόζης. Αυτοί οι ανιχνευτές βρίσκονται στις μπροστινές γραμμές του συστήματος ρύθμισης ομοιόστασης γλυκόζης του σώματος. Δίνουν την προειδοποίηση ότι ξεκινά ολόκληρη η διαδικασία ομοιόστασης για τη γλυκόζη. Ζουν στον εγκέφαλό σας, στην περιφέρειά του και στον κοιλιακό υποθάλαμο, που είναι ο πρωτόγονος φόβος και τροφοδοτούν τον «ζωικό εγκέφαλο» που περικλείεται στην εξυπνότερη γκρίζα ύλη σας.
Αλλά, προφανώς, αυτοί οι νευρώνες είναι κάπως ευαίσθητα μικρά λουλούδια. Μετά από περίπου πέντε χρόνια διαβήτη τύπου 1, με την άγρια ζάχαρη, οι υποδοχείς παύουν να λειτουργούν. Υποθέτω ότι έχουν περιορισμένη διάρκεια ζωής, σαν τις μπαταρίες σε ένα φακό έκτακτης ανάγκης που εξαντλούνται με την ενεργοποίηση του φακού πάρα πολλές φορές. Το θέμα είναι ότι μόλις τηγανιστούν, δεν ανιχνεύουν πλέον τα στάδια ανοίγματος της πτώσης της γλυκόζης.
Ο διαβήτης μόλις έριξε ένα λοστό σε αυτό το ελβετικό ρολόι που λειτουργεί.
Λοιπόν, με την πρώτη φάση της αντι-ρυθμιστικής απόκρισης εκτός δράσης, είναι περίεργο το γεγονός ότι οι οργανισμοί μας δεν μπορούν να διατηρήσουν την ομοιόσταση της γλυκόζης; Σίγουρα, μερικά από τα συστήματα εξακολουθούν να λειτουργούν. Αυτά τα χειραψία που παίρνετε όταν χτυπάτε; Αυτή είναι η επινεφρίνη που προσπαθεί να αυξήσει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας. Είναι πολύ λίγο, πολύ αργά, αλλά το σώμα προσπαθεί ακόμα να κάνει το πράγμα του.
Αλλά ακόμη και αν όλα τα μονοπάτια ήταν ανέπαφα, υπάρχει ένα θεμελιώδες ελάττωμα στην προσέγγισή μας που δεν δίνει στο σώμα μας μια ευκαιρία μάχης, και αυτή είναι η ινσουλίνη μας. Σε φυσιολογικά επίπεδα σακχάρου, η ινσουλίνη συνδέεται κυρίως με τη ροή του αίματος, όπου λειτουργεί γρήγορα και μπορεί να τερματιστεί εξίσου γρήγορα. Κατά τη διατήρηση της ομοιόστασης της γλυκόζης, το σώμα μπορεί να σηματοδοτήσει το πάγκρεας να σταματήσει την παραγωγή και παράδοση ινσουλίνης και να απορροφήσει γρήγορα τυχόν περίσσεια με λίγη ζάχαρη από το ήπαρ.
Το πρόβλημα λύθηκε.
Αλλά δεν εγχέεις ινσουλίνη στο αίμα. Το ενίεις σε λίπος, όπου κάθεται σαν μια τεράστια δεξαμενή. Οι επιστημονικοί τύποι αποκαλούν αυτήν την υπερινσουλιναιμία ή πολύ καταραμένη ινσουλίνη. Είναι σαν το πάγκρεας να ανατινάξει τις οδηγίες του και να συνεχίσει να αντλεί ινσουλίνη. Το συκώτι δεν είναι εξοπλισμένο για να αντιμετωπίσει αυτού του είδους την υπερβολική αφθονία και οι διαθέσιμες προμήθειες ζάχαρης έχουν κατακλυστεί. Θυμάστε το ελβετικό ρολόι; Μικρά μέρη. Μικρές κινήσεις. Η ισορροπία διατηρείται ως η μικρότερη προσαρμογή. Δεν έχει σχεδιαστεί για πλημμύρες.
Μου αρέσει ο τρόπος με τον οποίο ένας ερευνητής το έθεσε: «Η ινσουλίνη που χορηγείται εξωγενώς δεν υπόκειται σε φυσιολογικό κανονισμό φυσιολογικής ανατροφοδότησης, οπότε μπορεί να προκαλέσει υπογλυκαιμία ακόμη και παρουσία μιας άθικτης αντι-ρυθμιστικής απόκρισης». Ο ίδιος τύπος (το όνομά του είναι Rory J. McCrimmon) επισημαίνει ότι ο μέσος τύπος 1 έχει δύο υπογλυκαιμίες την εβδομάδα και ότι αυτός ο μέσος όρος, παρά τις αλλαγές στην τεχνολογία, δεν έχει αλλάξει σε δύο δεκαετίες.
Νομίζω, λοιπόν, ότι όλοι μπορούν να δουν πώς τα πράγματα πηγαίνουν νότια σε εμάς γρήγορα όταν ανατραπεί το καλάθι. Αλλά γιατί τα πράγματα συχνά πηγαίνουν νότια σε εμάς ακολουθώντας τη «λογικά κοντά σας στη σωστή δόση;» Δεν θα έπρεπε η ένεση της ινσουλίνης και των υδατανθράκων να ισούται με κάποια λογική προσέγγιση της ομοιόστασης;
Δυστυχώς, δεν μπορούμε ποτέ να ελπίζουμε να έχουμε μια «λογικά σωστή δόση». Γιατί; Λοιπόν, δεν καλύπτουμε απλώς υδατάνθρακες. Αντ 'αυτού, κάνουμε σημαντικές αλλαγές σε ένα ευαίσθητο σύστημα. Με κάθε πυροβολισμό, δεν παρακάμπτουμε απλώς μια πέτρα στην ήρεμη λίμνη της ομοιόστασης, τραβάμε ένα πέτρα στην άκρη και το ρίχνουμε μέσα με μια γιγαντιαία βουτιά.
Χρησιμοποιώντας την προηγούμενη αναλογία μας για ένα κομψό ελβετικό ρολόι με τα κοσμήματα, τα γρανάζια, τα ελατήρια και τα ρότορά του ως το φυσικό σύστημα ομοιόστασης γλυκόζης του σώματος, εσείς, ο φίλος μου, χρησιμοποιείτε πέτρινα εργαλεία και φέρουν δέρματα για να προσπαθήσετε να κάνετε το ίδιο. Και χρησιμοποιείτε ένα στοιχείο, την ινσουλίνη, για να προσπαθήσετε να ελέγξετε τεχνητά μια διαδικασία που χρησιμοποιεί δεκάδες στοιχεία στη φύση. Επιπλέον, αντί να στάζει συνεχώς στο σύστημα, ενεργοποιώντας και απενεργοποιώντας συχνά την ινσουλίνη, απλώς ρίχνουμε ένα τεράστιο κουβά με πράγματα στο σώμα. Είναι περίεργο που αποτυγχάνουμε;
Σίγουρα, με θαυμαστά φάρμακα που δεν υπάρχουν ακόμη για να μιμούνται σωστά όλα τις μυριάδες χημικές ουσίες που χορεύουν αυτόν τον χορό, και με 27 δικτυωμένους Cray Super Computers, ίσως - ίσως ίσως - θα μπορούσαμε να φτάσουμε κοντά στην ομοιόσταση τεχνητής γλυκόζης
Αλλά με ένα Flex Pen και μια τσάντα Skittles; Δεν έχουμε προσευχή.
Δεν πρόκειται για ιατρική συμβουλή. Είμαστε ΑΜΕΑ ελεύθερα και ανοιχτά μοιραζόμαστε τη σοφία των συλλεγόμενων εμπειριών μας - μας ήταν-εκεί-έγινε-αυτή η γνώση από τα χαρακώματα Αλλά δεν είμαστε MD, RNs, NPs, PAs, CDE ή πέρδικες σε αχλαδιές. Κατώτατη γραμμή: είμαστε μόνο ένα μικρό μέρος της συνολικής συνταγής σας. Εξακολουθείτε να χρειάζεστε τις επαγγελματικές συμβουλές, τη θεραπεία και τη φροντίδα ενός αδειούχου ιατρού.
.jpg)
