Οφέλη από το σχήμα ενός δισκίου για τον ιό HIV

Επισκόπηση της θεραπείας με HIV

Η θεραπεία για τον HIV έχει προχωρήσει πολύ. Τη δεκαετία του 1980, ο HIV θεωρήθηκε θανατηφόρος. Χάρη στην πρόοδο της θεραπείας, ο HIV έχει γίνει περισσότερο χρόνια πάθηση, όπως η καρδιακή νόσος ή ο διαβήτης.

Μία από τις μεγαλύτερες πρόσφατες εξελίξεις στη θεραπεία του HIV ήταν η ανάπτυξη ενός φαρμάκου μιας δόσης - ένα χάπι που περιέχει έναν συνδυασμό πολλών διαφορετικών φαρμάκων HIV.

Ένα χάπι συνδυασμού είναι ένα μεγάλο βήμα προς τα εμπρός από τα δυσκίνητα φάρμακα πολλαπλών χαπιών που αποτελούσαν τη μόνη επιλογή για άτομα με HIV.

Ορισμένα χάπια συνδυασμού πρέπει ακόμη να ληφθούν με άλλα αντιρετροϊκά φάρμακα για να είναι αποτελεσματικά. Ένα παράδειγμα είναι η emtricitabine και το tenofovir disoproxil fumarate (Truvada).

Άλλα συνδυαστικά χάπια σχηματίζουν ένα πλήρες σχήμα HIV μόνοι τους. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν χάπια που συνδυάζουν τρία διαφορετικά φάρμακα, όπως το efavirenz, το emtricitabine και το tenofovir disoproxil fumarate (Atripla). Μερικοί νεότεροι συνδυασμοί δύο φαρμάκων, όπως η ντουλουτεγκραβίρη και η ριλπιβιρίνη (Juluca), σχηματίζουν επίσης ένα πλήρες σχήμα HIV.

Μια σημαντική διαφορά μεταξύ συνδυασμών δύο ναρκωτικών όπως η Juluca και συνδυασμών δύο ναρκωτικών όπως το Truvada είναι ότι η Juluca περιλαμβάνει δύο φάρμακα από διαφορετικές κατηγορίες φαρμάκων. Τα δύο ναρκωτικά στην Τρουβάδα ανήκουν στην ίδια κατηγορία ναρκωτικών.

Όταν συνταγογραφείται σε ένα άτομο ένα χάπι συνδυασμού που μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πλήρες σχήμα HIV, είναι γνωστό ως σχήμα ενός δισκίου (STR).

AZT, το πρώτο φάρμακο για τον ιό HIV

Το 1987, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε το πρώτο φάρμακο για τη θεραπεία του HIV. Ονομάστηκε αζιδοθυμιδίνη ή AZT (τώρα αναφέρεται ως ζιδοβουδίνη).

Το AZT είναι ένα αντιρετροϊκό φάρμακο, το οποίο βοηθά στην αποτροπή της αντιγραφής του ιού. Μειώνοντας την ποσότητα του HIV στο σώμα, τα αντιρετροϊκά φάρμακα βοηθούν στη διατήρηση του ανοσοποιητικού συστήματος ισχυρό.

Το AZT είναι μέρος μιας κατηγορίας αντιρετροϊκών φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς της αντίστροφης μεταγραφάσης νουκλεοσιδίων / νουκλεοτιδίων (NRTIs).

Η εισαγωγή του AZT ήταν μια σημαντική πρόοδος στη θεραπεία του HIV, αλλά δεν είναι ένα τέλειο φάρμακο. Τη στιγμή που κυκλοφόρησε, το AZT ήταν το πιο ακριβό φάρμακο στην ιστορία, με κόστος 8.000 έως 10.000 $ ετησίως (περίπου 18.000 $ έως 23.000 $ ετησίως σε δολάρια 2019).

Αυτό το φάρμακο μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές και δυνητικά σοβαρές παρενέργειες σε ορισμένα άτομα. Επιπλέον, όταν το AZT χρησιμοποιείται από μόνο του, ο ιός HIV γίνεται γρήγορα ανθεκτικός. Αυτή η ανθεκτικότητα στα φάρμακα επιτρέπει την υποτροπή της νόσου.

Το AZT πηγαίνει τώρα με το όνομα zidovudine και εξακολουθεί να κυκλοφορεί στην αγορά σήμερα, αλλά δεν χρησιμοποιείται συνήθως σε ενήλικες. Τα μωρά που γεννιούνται από θετικές στον ιό HIV μητέρες μπορεί να λάβουν προφύλαξη μετά την έκθεση (PEP) με AZT.

Θεραπεία με ένα φάρμακο

Άλλα φάρμακα HIV ακολούθησαν το AZT, συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων πρωτεάσης. Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν εμποδίζοντας τον ιό HIV να δημιουργήσει περισσότερους ιούς μέσα σε κύτταρα που έχουν ήδη προσβληθεί από τον ιό HIV.

Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης ανακάλυψαν σύντομα ότι όταν στα άτομα με HIV χορηγήθηκε μόνο ένα φάρμακο κάθε φορά, ο HIV έγινε ανθεκτικός σε αυτό, καθιστώντας το φάρμακο αναποτελεσματικό.

Συνδυαστικές θεραπείες

Μέχρι το τέλος της δεκαετίας του 1990, η θεραπεία με ένα φάρμακο έδωσε τη θέση της σε συνδυαστική θεραπεία. Η συνδυαστική θεραπεία περιλαμβάνει τουλάχιστον δύο διαφορετικά φάρμακα HIV. Αυτά τα φάρμακα είναι συχνά από διαφορετικές τάξεις, επομένως έχουν τουλάχιστον δύο διαφορετικούς τρόπους για να σταματήσουν να δημιουργούν αντίγραφα του ιού.

Αυτή η θεραπεία ονομάστηκε ιστορικά εξαιρετικά ενεργή αντιρετροϊκή θεραπεία. Τώρα ονομάζεται αντιρετροϊκή θεραπεία ή συνδυασμένη αντιρετροϊκή θεραπεία. Απαιτούσε προηγουμένως αυτό που αναφέρεται ως «κοκτέιλ ναρκωτικών» με τη μορφή χούφτας χαπιών, που συχνά λαμβάνονται πολλές φορές την ημέρα. Τώρα, σε ένα άτομο που ζει με HIV μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα χάπι συνδυασμού.

Η αποτελεσματική συνδυαστική θεραπεία μειώνει την ποσότητα του HIV στο σώμα ενός ατόμου. Τα σχήματα συνδυασμού έχουν σχεδιαστεί για να μεγιστοποιούν το επίπεδο καταστολής του HIV ενώ ελαχιστοποιούν την πιθανότητα ο ιός να γίνει ανθεκτικός σε οποιοδήποτε φάρμακο.

Εάν ένα θετικό στον ιό HIV άτομο μπορεί να επιτύχει καταστολή του ιού μέσω της θεραπείας με τον ιό HIV, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) δηλώνουν ότι «δεν έχουν ουσιαστικά κίνδυνο» να μεταδώσουν τον HIV σε άλλους σεξουαλικά.

Τάξεις για ναρκωτικά HIV

Σήμερα, χρησιμοποιούνται πολλές διαφορετικές κατηγορίες αντιρετροϊκών φαρμάκων σε διάφορους συνδυασμούς για τη θεραπεία του HIV. Όλα τα φάρμακα σε αυτές τις τάξεις παρεμβαίνουν στον τρόπο με τον οποίο ο HIV αντιγράφεται με διαφορετικούς τρόπους:

• Αναστολείς της αντίστροφης τρανσκριπτάσης νουκλεοσιδίων / νουκλεοτιδίων (NRTIs ή «nukes»). Τα NRTI εμποδίζουν τον ιό να αντιγράψει το γενετικό του υλικό. Τα NRTI εμποδίζουν ένα ένζυμο που ονομάζεται αντίστροφη τρανσκριπτάση, το οποίο χρησιμοποιεί ο HIV για να μετατρέψει το γενετικό του υλικό (RNA) σε DNA.
• Αναστολείς μεταφοράς κλώνου Integrase (INSTIs). Τα INSTIs είναι μια κατηγορία αναστολέων ιντεγκράσης που χρησιμοποιείται ειδικά για τη θεραπεία του HIV. Οι αναστολείς της ιντεγκράσης εμποδίζουν ένα ένζυμο, την ιντεγκράση, που οι ιοί πρέπει να εισάγουν αντίγραφα των γονιδίων του στο γενετικό υλικό ενός ανθρώπινου κυττάρου.
• Αναστολείς πρωτεάσης (PIs). Τα PI αποκλείουν ένα ένζυμο που ονομάζεται πρωτεάση, το οποίο ο ιός χρειάζεται να επεξεργαστεί πρωτεΐνες που είναι απαραίτητες για την ικανότητά του να παράγει περισσότερο ιό. Αυτά τα φάρμακα περιορίζουν σοβαρά την ικανότητα αναπαραγωγής του HIV.
• Αναστολείς αντίστροφης μεταγραφάσης μη νουκλεοσιδίων (NNRTIs, ή «non-nukes»). Τα NNRTI εμποδίζουν επίσης τον ιό να μετατρέπει το RNA, το γενετικό του υλικό, σε DNA με αντίστροφη μεταγραφάση. Ωστόσο, λειτουργούν διαφορετικά από τα NRTI.
• Αναστολείς εισόδου. Οι αναστολείς εισόδου εμποδίζουν τον ιό HIV να εισέλθει στα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτή η ευρεία κατηγορία φαρμάκων περιλαμβάνει φάρμακα από τις ακόλουθες κατηγορίες: ανταγωνιστές πυρήνα υποδοχέα χημειοκίνης (ανταγωνιστές CCR5), αναστολείς σύντηξης και αναστολείς μετά την προσκόλληση. Αν και αυτά τα αντιρετροϊκά σταματούν τον ιό HIV από ένα από τα πρώτα βήματα για τη δημιουργία αντιγράφων του, αυτά τα φάρμακα αποθηκεύονται συχνά όταν ένα άτομο εξαντλείται από επιλογές λόγω πολλών ανθεκτικών στα φάρμακα μεταλλάξεων του HIV.

Τα φάρμακα HIV ριτοναβίρης και κομπικιστάτης ανήκουν σε μια κατηγορία φαρμάκων γνωστών ως αναστολείς του κυτοχρώματος P4503A ή αναστολείς του CYP3A. Και οι δύο λειτουργούν κυρίως ως αναμνηστικά φάρμακα: Όταν λαμβάνονται μαζί με άλλα φάρμακα HIV, το ritonavir και το cobicistat ενισχύουν τις επιδράσεις αυτών των άλλων φαρμάκων. Το Ritonavir ανήκει επίσης στην κατηγορία φαρμάκων PI.

Θεραπεία HIV με ένα χάπι

Στο παρελθόν, τα άτομα που έλαβαν αντιρετροϊκά φάρμακα χρειάζονταν να λαμβάνουν πολλά διαφορετικά χάπια κάθε μέρα, συχνά πολλές φορές την ημέρα. Το περίπλοκο σχήμα συχνά οδήγησε σε λάθη, χαμένες δόσεις και λιγότερο αποτελεσματική θεραπεία.

Συνδυασμοί σταθερής δόσης φαρμάκων HIV καθίστανται διαθέσιμοι το 1997. Αυτά τα φάρμακα συνδυάζουν δύο ή περισσότερα φάρμακα από τις ίδιες ή διαφορετικές κατηγορίες σε ένα χάπι. Το μόνο χάπι είναι πιο εύκολο να το πάρετε.

Το Combivir ήταν το πρώτο από αυτά τα φάρμακα συνδυασμού εμπορικών σημάτων. Επί του παρόντος, 23 συνδυαστικά δισκία έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία του HIV. Λάβετε υπόψη ότι ορισμένα από αυτά μπορεί να χρειαστεί να ληφθούν μαζί με άλλα αντιρετροϊκά φάρμακα για να σχηματιστεί ένα πλήρες σχήμα HIV.

Τα εγκεκριμένα από την FDA δισκία συνδυασμού είναι:

• Το Atripla, το οποίο περιέχει efavirenz (NNRTI), emtricitabine (NRTI) και tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• Biktarvy, το οποίο περιέχει bictegravir (INSTI), emtricitabine (NRTI), και tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
• Cimduo, το οποίο περιέχει λαμιβουδίνη (NRTI) και tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• Combivir, το οποίο περιέχει λαμιβουδίνη (NRTI) και ζιδοβουδίνη (NRTI)
• Complera, το οποίο περιέχει emtricitabine (NRTI), rilpivirine (NNRTI) και tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• Delstrigo, το οποίο περιέχει ντοραβιρίνη (NNRTI), λαμιβουδίνη (NRTI) και tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• Το Descovy, το οποίο περιέχει emtricitabine (NRTI) και tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
• Το Dovato, το οποίο περιέχει dolutegravir (INSTI) και lamivudine (NRTI)
• Epzicom, το οποίο περιέχει αβακαβίρη (NRTI) και λαμιβουδίνη (NRTI)
• Evotaz, το οποίο περιέχει atazanavir (PI) και cobicistat (αναστολέας CYP3A)
• Genvoya, το οποίο περιέχει elvitegravir (INSTI), cobicistat (αναστολέας CYP3A), emtricitabine (NRTI) και φουμαρικό tenofovir alafenamide (NRTI)
• Juluca, η οποία περιέχει ντουλτεγκραβίρη (INSTI) και ριλπιβιρίνη (NNRTI)
• Kaletra, το οποίο περιέχει λοπιναβίρη (ΡΙ) και ριτοναβίρη (αναστολέας PI / CYP3A)
• Odefsey, το οποίο περιέχει emtricitabine (NRTI), rilpivirine (NNRTI), και tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
• Prezcobix, το οποίο περιέχει δαρουναβίρη (PI) και cobicistat (αναστολέας CYP3A)
• Stribild, το οποίο περιέχει elvitegravir (INSTI), cobicistat (αναστολέας CYP3A), emtricitabine (NRTI) και tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• Symfi, το οποίο περιέχει εφαβιρένζη (NNRTI), λαμιβουδίνη (NRTI) και φουμαρικό tenofovir disoproxil (NRTI)
• Symfi Lo, το οποίο περιέχει εφαβιρένζη (NNRTI), λαμιβουδίνη (NRTI) και φουμαρικό tenofovir disoproxil (NRTI)
• Το Symtuza, το οποίο περιέχει δαρουναβίρη (PI), cobicistat (αναστολέας CYP3A), emtricitabine (NRTI) και φουμαρικό άλας tenofovir alafenamide (NRTI)
• Temixys, το οποίο περιέχει λαμιβουδίνη (NRTI) και tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• Triumeq, το οποίο περιέχει αβακαβίρη (NRTI), ντουλουτεγκραβίρη (INSTI) και λαμιβουδίνη (NRTI)
• Trizivir, το οποίο περιέχει αβακαβίρη (NRTI), λαμιβουδίνη (NRTI) και ζιδοβουδίνη (NRTI)
• Truvada, η οποία περιέχει emtricitabine (NRTI) και tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)

Η λήψη μόνο ενός ημερήσιου χάπι συνδυασμού αντί για δύο, τρία ή τέσσερα χάπια απλοποιεί τη θεραπεία για άτομα με HIV. Βελτιώνει επίσης την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων.

Μια μελέτη του 2012 σε περισσότερα από 7.000 άτομα με HIV διαπίστωσε ότι εκείνοι που παίρνουν ένα καθημερινό συνδυασμό χαπιών είναι λιγότερο πιθανό από εκείνους που παίρνουν τρία ή περισσότερα καθημερινά χάπια για να αρρωστήσουν αρκετά για να καταλήξουν στο νοσοκομείο.

Μια μελέτη του 2018 για περισσότερα από 1.000 άτομα με HIV συνέκρινε επίσης τα άτομα σε σχήματα ενός δισκίου με τα άτομα σε σχήματα πολλαπλών ταμπλετών. Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα άτομα σε σχήματα ενός δισκίου είχαν περισσότερες πιθανότητες να κολλήσουν στα σχήματά τους και να βιώσουν καταστολή από ιούς.

Από την άλλη πλευρά, η προσθήκη περισσότερων φαρμάκων σε ένα χάπι μπορεί επίσης να οδηγήσει σε περισσότερες παρενέργειες. Αυτό συμβαίνει επειδή κάθε φάρμακο έχει το δικό του σύνολο κινδύνων. Εάν ένα άτομο εμφανίσει ανεπιθύμητη ενέργεια από ένα χάπι συνδυασμού, μπορεί να είναι δύσκολο να πει ποια από τα φάρμακα στο χάπι συνδυασμού το προκάλεσαν.

Μιλώντας με έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με τη θεραπεία

Η επιλογή μιας θεραπείας HIV είναι μια σημαντική απόφαση. Τα άτομα που ζουν με HIV μπορούν να αποφασίσουν με τη βοήθεια των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης.

Πριν αποφασίσετε για μια θεραπεία, ίσως θελήσετε να συζητήσετε τα οφέλη και τους κινδύνους των μεμονωμένων δισκίων σε σχέση με ένα χάπι συνδυασμού. Ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να σας βοηθήσει να επιλέξετε την επιλογή που ταιριάζει καλύτερα στον τρόπο ζωής και την υγεία σας.