ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Το LRTI σημαίνει ανασυγκρότηση συνδέσμων και παρεμβολή τένοντα. Είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης για τη θεραπεία της αρθρίτιδας του αντίχειρα, ενός κοινού τύπου αρθρίτιδας στο χέρι.
Οι αρθρώσεις σχηματίζονται όπου συναντώνται δύο οστά. Οι αρθρώσεις σας είναι επενδεδυμένες με λείο ιστό γνωστό ως χόνδρος. Ο χόνδρος επιτρέπει την ελεύθερη κίνηση του ενός οστού εναντίον του άλλου. Όταν έχετε αρθρίτιδα, ο χόνδρος έχει επιδεινωθεί και μπορεί να μην είναι σε θέση να απορροφήσει τα οστά όπως κάποτε.
Το πρόβλημα μπορεί να ξεκινήσει όταν ο ισχυρός ιστός (σύνδεσμος) που συγκρατεί την άρθρωση χαλαρώνει. Αυτό επιτρέπει στα οστά να γλιστρήσουν από τη θέση τους, προκαλώντας φθορά στον χόνδρο.
Η χειρουργική επέμβαση LRTI αφαιρεί ένα μικρό οστό (τραπέζιο) στη βάση του αντίχειρα και αναδιατάσσει έναν κοντινό τένοντα για να χρησιμεύσει ως μαξιλάρι για την αρθριτική άρθρωση του αντίχειρα. Ένα μέρος του κατεστραμμένου συνδέσμου αφαιρείται επίσης και αντικαθίσταται με ένα κομμάτι του τένοντα του τεντωτήρα του καρπού σας.
Οι περισσότεροι άνθρωποι παίρνουν πλήρη ανακούφιση από τον πόνο από το LRTI, αλλά ο χρόνος ανάρρωσης είναι μεγάλος και μερικές φορές οδυνηρός. Επίσης, μπορεί να υπάρξουν σημαντικές επιπλοκές από την αφαίρεση του οστού τραπεζίου.
Μια μελέτη του 2016 σε 179 άτομα δείχνει ότι η απομάκρυνση του τραπέζιου μόνο (τραπεζεκτομή), χωρίς την πρόσθετη διαδικασία LRTI, μπορεί να είναι εξίσου αποτελεσματική και να έχει λιγότερες επιπλοκές.
Παλαιότερες μελέτες που δημοσιεύθηκαν στη βάση δεδομένων Cochrane για ιατρικά αποτελέσματα έδειξαν επίσης ότι η τραπεζεκτομή από μόνη της μπορεί να είναι καλύτερη για εσάς από μια πλήρη LRTI.
Ποιος είναι καλός υποψήφιος για αυτή τη χειρουργική επέμβαση;
Το τεχνικό όνομα για την αρθρίτιδα του αντίχειρα είναι βασική αρθρίτιδα των αρθρώσεων.
Οι καλύτεροι υποψήφιοι για LRTI είναι ενήλικες με μέτρια έως σοβαρή αρθρίτιδα της βασικής άρθρωσης που δυσκολεύονται να τσιμπήσουν ή να πιάσουν τον αντίχειρά τους.
Το LRTI υπάρχει από τη δεκαετία του 1970 και η διαδικασία έχει εξελιχθεί και βελτιωθεί. Στην αρχή, μόνο άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών εξετάστηκαν για τη διαδικασία. Από τότε, έχει γίνει πιο συχνή η θεραπεία νεότερων ηλικιακών ομάδων.
Η αρθρίτιδα της βασικής άρθρωσης προσβάλλει γυναίκες άνω των 50 ετών 10 έως 20 φορές συχνότερα από τους άνδρες. Η ευαισθησία σας για αρθρίτιδα βασικής άρθρωσης εξαρτάται εν μέρει από κληρονομικούς (γενετικούς) παράγοντες.
Τι να περιμένετε κατά τη διαδικασία
Ανατομία του αντίχειρα
Εξετάστε τον αντίχειρά σας και θα νιώσετε δύο οστά, γνωστά ως φάλαγγες. Αλλά υπάρχει ένα τρίτο οστό στο σαρκώδες μέρος του χεριού σας γνωστό ως μετακαρπάλη. Το metacarpal συνδέει το μακρύτερο, δεύτερο οστό του αντίχειρά σας με τον καρπό σας.
Τα οστά του αντίχειρα έχουν τρεις αρθρώσεις:
- Το πρώτο κοντά στην άκρη ονομάζεται άρθρωση διαφθαλμικής (IP).
- Η δεύτερη άρθρωση, όπου το δεύτερο οστό του αντίχειρα συναντά το οστό του χεριού (metacarpal), ονομάζεται άρθρωση metacarpophalangeal (MP).
- Η τρίτη άρθρωση, όπου το μετακαρπικό οστό συναντά το οστό τραπέζιου του καρπού σας, ονομάζεται άρθρωση καρπομετακάρπου (CMC). Το CMC είναι η άρθρωση που επηρεάζεται περισσότερο στην αρθρίτιδα του αντίχειρα.
Το CMC έχει μεγαλύτερη ελευθερία κινήσεων από οποιαδήποτε άλλη άρθρωση δακτύλου. Επιτρέπει στον αντίχειρα να κάμπτεται, να εκτείνεται, να κινείται προς και μακριά από το χέρι και να περιστρέφεται. Αυτό εξηγεί γιατί είναι επώδυνο να τσιμπήσετε ή να πιάσετε όταν έχετε αρθρίτιδα αντίχειρα.
Στη βάση του αντίχειρα βρίσκεται το οστό του τραπεζίου. Το λένε αυτό επειδή έχει σχήμα τραπεζοειδούς. Είναι ένα από τα οκτώ οστά που αποτελούν την περίπλοκη δομή του καρπού σας.
Μία ακόμη άρθρωση που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι αυτή όπου το τραπεζοειδές συναντά το άλλο μέρος του καρπού. Αυτό φέρει το επιβλητικό όνομα της αρθρώσεως scaphotrapeziotrapezoidal (STT). Μπορεί επίσης να έχει αρθρίτιδα μαζί με την άρθρωση CMC.
Τι κάνει η διαδικασία LRTI
Στο LRTI, ολόκληρο ή μέρος του οστού τραπεζίου αφαιρείται από τον καρπό και οι υπόλοιπες επιφάνειες των αρθρώσεων CMC και STT εξομαλύνονται.
Γίνεται τομή στο αντιβράχιο σας και κόβεται ο τένοντας FCR (flexor carpi radialis) που σας επιτρέπει να λυγίζετε τον καρπό σας.
Μια τρύπα τρυπάται στο μετακαρπικό οστό του αντίχειρα και το ελεύθερο άκρο του τένοντα FCR περνά μέσα από αυτό και ράβεται πίσω στον εαυτό του.
Το υπόλοιπο τμήμα του FCR αποκόπτεται και διατηρείται σε γάζα. Μέρος του τένοντα ιστού χρησιμοποιείται για την ανοικοδόμηση του συνδέσμου της άρθρωσης CMC. Το άλλο, μεγαλύτερο τμήμα τυλίγεται σε ένα πηνίο που ονομάζεται αντσούγια.
Η «αντσούγια» τοποθετείται στην άρθρωση CMC για να δώσει το μαξιλάρι που παρείχε ο αρθριτικός χόνδρος. Μια τεχνητή γαύρος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να αφαιρέσει την ανάγκη συγκομιδής ενός τένοντα.
Για να διατηρηθεί η σωστή θέση του αντίχειρα και του καρπού, εξειδικευμένα σύρματα ή καρφίτσες, γνωστά ως Kirschner (K-σύρματα), τοποθετούνται στο χέρι. Αυτά προεξέχουν από το δέρμα και συνήθως αφαιρούνται περίπου τέσσερις εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Αυτή η διαδικασία μπορεί να γίνει κάτω από έναν τύπο αναισθησίας γνωστού ως περιφερειακό μασχαλιαίο μπλοκ, οπότε δεν θα αισθανθείτε πόνο. Μπορεί επίσης να γίνει με γενική αναισθησία.
Ποσοστό επιτυχίας χειρουργικής επέμβασης LRTI
Πολλοί άνθρωποι βιώνουν ανακούφιση από τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση LRTI. Ο David S. Ruch, καθηγητής ορθοπεδικής χειρουργικής στο Πανεπιστήμιο Duke στη Βόρεια Καρολίνα, λέει ότι το LRTI έχει ποσοστό επιτυχίας 96%.
Ωστόσο, η ανασκόπηση των διαδικασιών LRTI το 2009 διαπίστωσε ότι το 22% των ατόμων με χειρουργική επέμβαση LRTI είχαν δυσμενείς επιπτώσεις. Αυτά περιελάμβαναν:
- τρυφερότητα ουλή
- πρόσφυση ή ρήξη τένοντα
- αισθητηριακή αλλαγή
- χρόνιος πόνος (σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου, τύπος 1)
Αυτό συγκρίνεται με ανεπιθύμητες ενέργειες μόνο στο 10 τοις εκατό των ατόμων που είχαν αφαιρεθεί το οστό τραπέζιου τους (τραπεζεκτομή), αλλά χωρίς ανασυγκρότηση συνδέσμου και παρεμβολή τένοντα. Το όφελος και από τις δύο διαδικασίες ήταν το ίδιο.
Μετεγχειρητικό πρωτόκολλο και χρονοδιάγραμμα ανάκτησης
Το περιφερειακό μασχαλιαίο μπλοκ είναι η προτιμώμενη μορφή αναισθητικού για LRTI. Δίνεται στην αρτηρία του βραχιαίου πλέγματος, όπου διέρχεται από τον μασχάλη. Παρέχει το πλεονέκτημα της συνεχούς ανακούφισης του πόνου μετά το πέρας της επέμβασης.
Συνήθως ξυπνάτε από καταστολή με ναυτία, αλλά είστε σε θέση να επιστρέψετε στο σπίτι λίγο αργότερα.
Πρώτος μήνας
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, εφαρμόζεται νάρθηκας που θα φοράτε για τουλάχιστον την πρώτη εβδομάδα. Στο τέλος της εβδομάδας, ενδέχεται να μεταφερθείτε σε καστ. Ή, μπορείτε να κρατήσετε το νάρθηκα μόνο για έναν ολόκληρο μήνα μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Πρέπει να κρατάτε το χέρι σας ανυψωμένο ανά πάσα στιγμή κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ένα αφρό μαξιλάρι ανύψωσης καρπού ή άλλη συσκευή. Οι σφεντόνες δεν χρησιμοποιούνται, για να αποφευχθεί η δυσκαμψία του ώμου.
Μετά από μία ή δύο εβδομάδες, ο επίδεσμος στο χειρουργικό τραύμα μπορεί να αλλάξει.
Ο γιατρός σας θα σας κάνει ασκήσεις εύρους κίνησης για τα δάχτυλα και τον αντίχειρά σας να εκτελούνται κατά τον πρώτο μήνα.
Δεύτερος μήνας
Μετά από τέσσερις εβδομάδες, ο γιατρός σας θα αφαιρέσει τα σύρματα και τα ράμματα K.
Θα λάβετε έναν νάρθηκα αντίχειρα γνωστό ως νάρθηκα spica, ο οποίος προσκολλάται στο αντιβράχιο σας.
Ο γιατρός σας θα συνταγογραφήσει ένα πρόγραμμα φυσικής θεραπείας που δίνει έμφαση στο εύρος κίνησης και στην ενίσχυση του καρπού και του αντιβράχιου χρησιμοποιώντας ισομετρικές ασκήσεις.
Τρίτος έως έκτος μήνας
Μέχρι τις αρχές του τρίτου μήνα, θα ξεκινήσετε μια σταδιακή επιστροφή στην κανονική καθημερινή δραστηριότητα. Θα απογαλακτιστεί από το νάρθηκα και θα ξεκινήσετε απαλές δραστηριότητες με το χέρι που έχει πληγεί. Αυτές περιλαμβάνουν βούρτσισμα δοντιών και άλλες δραστηριότητες προσωπικής υγιεινής, καθώς και φαγητό και γραφή.
Η θεραπεία θα περιλαμβάνει συμπίεση και χειρισμό ειδικού στόκου για να ενισχύσει τα δάχτυλα και τον αντίχειρά σας. Το στόκο έρχεται σε κλιμακωτά επίπεδα αντίστασης για χρήση καθώς αυξάνεται η δύναμή σας.
Συνιστάται η χρήση του στόκου για αόριστο χρονικό διάστημα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μερικοί άνθρωποι μπορούν να συνεχίσουν να κερδίζουν δύναμη για ένα έως δύο χρόνια.
Επιστρέφω στη δουλειά
Άτομα με λευκά γιακά και εκτελεστικές θέσεις ενδέχεται να είναι σε θέση να επιστρέψουν στη δουλειά μέσα σε μια εβδομάδα. Αλλά μπορεί να χρειαστούν έως και τρεις έως έξι μήνες πριν επιστρέψετε σε μια εργασία που απαιτεί εκτεταμένη χρήση των χεριών σας.
Το πακέτο
Το LRTI είναι μια σοβαρή χειρουργική επέμβαση με μεγάλο χρόνο ανάρρωσης. Μπορεί να προσφέρει αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο της αρθρίτιδας του αντίχειρα για πολλούς ανθρώπους. Ωστόσο, ο κίνδυνος συνεχιζόμενων επιπλοκών μπορεί να είναι έως και 22 τοις εκατό.
Εάν όλες οι άλλες θεραπείες έχουν αποτύχει και η χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη επιλογή που απομένει, μπορείτε να σκεφτείτε μόνοι σας την αφαίρεση τραπέζιου (τραπεζεκτομή), χωρίς την πλήρη διαδικασία LRTI. Συζητήστε το με το γιατρό σας και ζητήστε μια δεύτερη ή τρίτη γνώμη.
Μπορεί να μπορείτε να βρείτε ανακούφιση φορώντας ένα νάρθηκα χεριών για να στηρίξετε τον αντίχειρά σας.
Τα νάρθηκα και οι ειδικές ασκήσεις ενδυνάμωσης για τα χέρια σας, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης στόματος θεραπείας, μπορεί να βοηθήσουν. Ένας φυσιοθεραπευτής που ειδικεύεται στα χέρια μπορεί να κάνει ένα νάρθηκα για να ταιριάζει στο χέρι σας και να παρέχει ειδικές ασκήσεις για εσάς.
Δεν μπορείτε να αναιρέσετε τη χειρουργική επέμβαση. Λάβετε υπόψη ότι δεν υπάρχει θεραπεία εάν είστε μεταξύ του 22 τοις εκατό των ατόμων με LRTI που έχουν επιπλοκές.
