Τι καλύπτει το Medicare για προσθετικές συσκευές;

• Το Medicare καλύπτει διάφορες συσκευές υγείας, όπως τα προσθετικά.
• Η προσθετική εμπίπτει στην κάλυψη Medicare Part B για ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό.
• Ίσως χρειαστεί να πληροίτε συγκεκριμένα κριτήρια για να διασφαλίσετε ότι το προσθετικό σας καλύπτεται.

Τα προσθετικά άκρα μπορεί να είναι τα πρώτα πράγματα που έρχονται στο μυαλό όταν σκέφτεστε συσκευές πρόσθεσης. Ωστόσο, πολλά άλλα είδη περιλαμβάνονται επίσης σε αυτήν την κατηγορία και το Medicare προσφέρει κάλυψη όποτε θεωρούνται ιατρικά απαραίτητα.

Οι προσθετικές συσκευές καλύπτονται από το Medicare Part B ως ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό (DME). Σε πολλές περιπτώσεις, το κόστος καλύπτεται σχεδόν εξ ολοκλήρου.

Μάθετε τι πρέπει να γνωρίζετε για να λάβετε κάλυψη για την προσθετική συσκευή σας.

Τι κάλυψη προσφέρει η Medicare για προσθετικά ιατρικά βοηθήματα;

Οι προσθετικές συσκευές περιλαμβάνουν μια μεγάλη ποικιλία αντικειμένων για να βοηθήσουν οποιοδήποτε μέρος του σώματός σας που έχει υποστεί ζημιά, έχει αφαιρεθεί ή σταματήσει να λειτουργεί.

Τα μέρη του σώματος όπως τα χέρια ή τα πόδια μπορεί να θυμάστε όταν σκέφτεστε προσθετικές συσκευές, αλλά αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει πολύ περισσότερες συσκευές.

Ορισμένες από τις προσθετικές συσκευές που καλύπτονται από το Medicare περιλαμβάνουν:

• τιράντες βραχιόνων, ποδιών, πλάτης και λαιμού
• προθέσεις του μαστού, συμπεριλαμβανομένου ενός χειρουργικού σουτιέν
• γυαλιά ή φακούς επαφής μετά από χειρουργική επέμβαση καταρράκτη με εμφύτευμα ενδοφθάλμιου φακού
• σακούλες και προμήθειες οστομίας που σχετίζονται με ορισμένες διαδικασίες του εντέρου
• προσθετικά άκρα και εμφυτεύματα ματιών
• χειρουργικά εμφυτευμένες συσκευές, συμπεριλαμβανομένων κοχλιακών εμφυτευμάτων
• θεραπευτικά παπούτσια για άτομα με προβλήματα ποδιών που σχετίζονται με τον διαβήτη
• ουρολογικές προμήθειες όπως καθετήρες και σακούλες αποστράγγισης

Εάν χρειάζεστε μια εξωτερική προσθετική συσκευή, θα καλυφθεί ως DME στο Medicare Part B. Εάν έχετε επιλέξει ένα πρόγραμμα Medicare Advantage (Part C) αντί για το αρχικό Medicare (μέρη A και B μαζί), το σχέδιό σας θα εξακολουθήσει να καλύπτει αυτόν τον εξοπλισμό.

Τα προγράμματα Medicare Advantage πρέπει να καλύπτουν τουλάχιστον όσο το αρχικό Medicare και πολλά προσφέρουν επιπλέον κάλυψη. Εάν διαθέτετε πρόγραμμα Medicare Advantage, ελέγξτε τις λεπτομέρειες του προγράμματος για να μάθετε ακριβώς τι καλύπτεται και πόσο θα πρέπει να πληρώσετε.

Με το Medicare Advantage, ενδέχεται να περιορίζεστε σε ορισμένους προμηθευτές ή εγκαταστάσεις εντός δικτύου όταν πρόκειται να αποκτήσετε τη συσκευή σας, ανάλογα με τους κανόνες του σχεδίου σας.

Εάν η προσθετική συσκευή σας εμφυτεύεται χειρουργικά, αυτό συνήθως απαιτεί παραμονή στο νοσοκομείο. Σε αυτήν την περίπτωση, η συσκευή σας θα καλυφθεί στη συνέχεια στο Medicare Μέρος Α, το οποίο καλύπτει τη νοσοκομειακή περίθαλψη σε εσωτερικούς ασθενείς.

Είναι η προσθετική συσκευή μου κατάλληλη για κάλυψη;

Για να καλύψετε την προσθετική συσκευή σας από το Medicare, πρέπει να παραγγείλετε από το γιατρό σας ως ιατρικά απαραίτητη αντικατάσταση για μέρος του σώματος ή σωματική λειτουργία.

Ο γιατρός που συνταγογραφεί τη συσκευή πρέπει:

• να εγγραφείτε στο πρόγραμμα Medicare
• λεπτομέρειες γιατί χρειάζεστε τη συσκευή
• επιβεβαιώστε ότι η συσκευή είναι ιατρική ανάγκη

Πρέπει επίσης να βεβαιωθείτε ότι ο προμηθευτής που παρέχει τη συσκευή σας είναι εγγεγραμμένος στο πρόγραμμα Medicare.

Για να ελέγξετε εάν ο προμηθευτής σας είναι εγγεγραμμένος και συμμετέχει στο πρόγραμμα Medicare, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την εύρεση παρόχου και να βρείτε εργαλεία προμηθευτή στον ιστότοπο της Medicare.

Εάν διαθέτετε πρόγραμμα Medicare Advantage, ενδέχεται να περιορίζεστε σε ορισμένους παρόχους ή προμηθευτές εντός του δικτύου κάλυψης. Ελέγξτε με το σχέδιό σας προτού ενοικιάσετε ή παραγγείλετε οποιοδήποτε εξοπλισμό.

Μπορεί επίσης να έχετε επιπλέον κάλυψη με το πρόγραμμα Medicare Advantage.

Ενώ μόνο ιατρικά απαραίτητα αντικείμενα σε ορισμένες περιπτώσεις καλύπτονται από το αρχικό Medicare, ένα πρόγραμμα Medicare Advantage μπορεί να έχει επιπλέον κάλυψη για πράγματα όπως γυαλιά ή ακουστικά βαρηκοΐας.

Το σχέδιό σας μπορεί να παρέχει λεπτομέρειες σχετικά με το τι ακριβώς καλύπτονται και πόσο θα κοστίσουν.

Ποιοι τύποι προσθετικών δεν καλύπτονται;

Δεν θεωρείται ιατρικά απαραίτητη κάθε προσθετική συσκευή. Ορισμένα προσθετικά και εμφυτεύματα θεωρούνται καλλυντικά, επομένως δεν καλύπτονται από το Medicare. Ορισμένες συσκευές που δεν καλύπτονται περιλαμβάνουν:

• καλλυντικά εμφυτεύματα στήθους
• οδοντοστοιχίες
• γυαλιά ή φακούς επαφής για τους περισσότερους ασθενείς
• περούκες ή καλύμματα κεφαλής για απώλεια μαλλιών

Ορισμένα από αυτά τα είδη ενδέχεται να καλύπτονται από το Medicare Advantage, ανάλογα με το πρόγραμμά σας. Τα προγράμματα Medicare Advantage περιλαμβάνουν συνήθως επιπλέον κάλυψη που δεν περιλαμβάνει το πρωτότυπο Medicare, συμπεριλαμβανομένης της φροντίδας για:

• οδοντιατρικός
• όραμα
• ακρόαση

Εάν υπάρχουν συσκευές που χρειάζεστε ή αυτές που θέλετε να καλύψει το σχέδιό σας, μπορείτε να αναζητήσετε ένα πρόγραμμα που περιλαμβάνει αυτά τα στοιχεία κατά την εγγραφή σας στο Medicare Advantage.

Πότε καλύπτονται τα γυαλιά;

Το Medicare θα καλύπτει γυαλιά ή επαφές μόνο εάν έχετε υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση καταρράκτη με εμφυτευμένο ενδοφθάλμιο φακό. Σε αυτήν την περίπτωση, το Medicare θα καλύψει ένα από τα ακόλουθα:

• ένα ζευγάρι γυαλιά με στάνταρ πλαίσια
• ένα σετ φακών επαφής

Όπως συμβαίνει με τα περισσότερα ιατρικά μηχανήματα που καλύπτονται από το Medicare, εάν πληροίτε τα κριτήρια για γυαλιά ή κάλυψη επαφής, εξακολουθεί να μην είναι εντελώς δωρεάν. Θα πληρώσετε το 20 τοις εκατό του εγκεκριμένου από το Medicare ποσού για τους διορθωτικούς φακούς σας, καθώς και το ασφάλιστρο Medicare Part B και το ποσό που εκπίπτει.

Εάν επιλέξετε πλαίσια ή φακούς που υπερβαίνουν το ποσό που επιτρέπεται από τη Medicare, θα πρέπει να πληρώσετε το 100 τοις εκατό του κόστους πέραν του εγκεκριμένου από το Medicare ποσού.

Πόσο θα κοστίσει το προσθετικό μου;

Η προσθετική συσκευή σας θα καλύπτεται από το Medicare με τον ίδιο τρόπο όπως και άλλα DME ή εμφυτεύματα εάν πληροί τα ακόλουθα κριτήρια:

• ιατρικά απαραίτητο
• όχι απλώς καλλυντικά
• με εντολή ιατρού που συμμετέχει στο πρόγραμμα Medicare
• από έναν προμηθευτή που συμμετέχει στο Medicare

Κόστος με το Μέρος Α

Εάν η πρόσθεσή σας πρέπει να εμφυτευθεί χειρουργικά, θα καλυφθεί από το Medicare Μέρος Α ως μέρος μιας διαδικασίας εσωτερικού ασθενή.

Αυτό σημαίνει ότι θα πληρώσετε το Μέρος Α που εκπίπτει και το ασφάλιστρο (αν και τα περισσότερα άτομα δεν θα πληρώσουν ένα ασφάλιστρο για το Μέρος Α). Πέρα από αυτό, δεν θα έχετε αποζημίωση για τις πρώτες 60 ημέρες στο νοσοκομείο.

Εάν χρειάζεστε διαμονή σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο ή κέντρο αποκατάστασης μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα καλύπτεται επίσης από το Μέρος Α.

Δεν θα πληρώσετε τίποτα επιπλέον για τις πρώτες 20 μέρες φροντίδας σε ένα εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο. Μετά από αυτό, το ημερήσιο κόστος αυξάνεται καθώς παρατείνεται η διαμονή σας.

Οποιοσδήποτε πρόσθετος εξοπλισμός χρειάζεστε ενώ βρίσκεστε στην εγκατάσταση - όπως αναπηρικό καροτσάκι, πεζοπόρος, ορθοτικός και άλλα - θα καλυφθεί από την εγκατάσταση και το Medicare.

Κόστος με το Μέρος Β

Πολλά προσθετικά, όπως χειρουργικά σουτιέν και ορθοτικά, δεν χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως συμπληρωματικές συσκευές στο σπίτι. Σε αυτήν την περίπτωση, το Μέρος Β θα καλύψει τη συσκευή στην κατηγορία DME.

Εάν πληροίτε τα κριτήρια κάλυψης, το Medicare θα καλύψει το 80 τοις εκατό του εγκεκριμένου κόστους εξοπλισμού και θα πληρώσετε το υπόλοιπο 20 τοις εκατό. Εάν το κόστος της συσκευής σας υπερβαίνει το ποσό που επιτρέπεται από τη Medicare, θα πληρώσετε το 100 τοις εκατό του επιπλέον.

Πρέπει επίσης να πληρώσετε το μηνιαίο ασφάλιστρο Μέρους Β και να εκπληρώσετε το ετήσιο ποσό έκπτωσης πριν καλυφθεί ο εξοπλισμός σας.

Κόστος με το Μέρος Γ

Το ποσό που θα πληρώσετε για μια προσθετική συσκευή με πρόγραμμα Medicare Advantage είναι πολύ πιο μεταβλητό. Όλα τα προγράμματα Medicare Advantage πρέπει να προσφέρουν τουλάχιστον την ίδια κάλυψη με το αρχικό Medicare, αλλά τα περισσότερα προγράμματα προσφέρουν περισσότερα.

Η ακριβής κάλυψη και το κόστος θα εξαρτηθούν από το πρόγραμμα που θα επιλέξετε. Συζητήστε την κάλυψη και τις λεπτομέρειες κόστους κατά την εγγραφή στο πρόγραμμα Medicare Advantage, εάν είναι δυνατόν.

Κόστος με το Medigap

Μια άλλη επιλογή για την κάλυψη των προσθετικών συσκευών είναι η συμπληρωματική ασφάλιση Medicare, επίσης γνωστή ως Medigap.

Τα προγράμματα Medigap είναι ιδιωτικά ασφαλιστικά προϊόντα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο με το αρχικό Medicare και όχι με το Medicare Advantage.

Το κόστος ποικίλλει ανάλογα με το πρόγραμμα, αλλά αυτές οι πολιτικές μπορούν να σας βοηθήσουν να αντισταθμίσετε τα έξοδα Medicare που δεν έχετε στη διάθεσή σας. Μερικά παραδείγματα για τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα σχέδια Medigap περιλαμβάνουν:

• Μέρος Α, νομισματική κάλυψη, πληρωμή, εκπεστέο και νοσοκομειακό κόστος
• Μέρος Β, συνασφάλιση, αποπληρωμή, έκπτωση και επιπλέον κόστος

Τι γίνεται αν έχω περισσότερες ερωτήσεις σχετικά με την κάλυψη των προθέσεων;

Εάν έχετε συγκεκριμένες ερωτήσεις σχετικά με την κάλυψη των προσθετικών συσκευών, μπορείτε να επικοινωνήσετε με το Medicare ή το τοπικό σας κέντρο κρατικής βοήθειας (SHIP). Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να είναι σε θέση να παρέχει πληροφορίες και λίστες προμηθευτών.

Εάν δεν σας έχει δοθεί κάλυψη για μια συσκευή, μπορείτε να υποβάλετε ένσταση κατά της απόφασης υποβάλλοντας ένσταση στην Medicare.

Το πακέτο

• Το Medicare καλύπτει προσθετικές συσκευές εφόσον πληροίτε συγκεκριμένα κριτήρια.
• Το Medicare Part B καλύπτει τις περισσότερες εξωτερικές προσθετικές συσκευές. Το Medicare Part A καλύπτει συσκευές που πρέπει να εμφυτεύονται χειρουργικά.
• Καλύπτονται μόνο ιατρικώς απαραίτητες συσκευές και θα πληρώσετε το 20% του κόστους στο Medicare Part B.
• Τα προγράμματα Medicare Advantage μπορούν να παρέχουν επιπλέον κάλυψη, αλλά θα πρέπει να ελέγξετε την κάλυψη και το κόστος για τις προσθετικές συσκευές πριν εγγραφείτε.