Τι καλύπτει το Medicare για την αναιμία;

• Το Medicare θα καλύψει τον έλεγχο και τη θεραπεία που χρειάζεστε για αναιμία.
• Υπάρχουν πολλοί τύποι αναιμίας και η θεραπεία σας θα εξαρτηθεί από τον τύπο που έχετε. Το Medicare καλύπτει όλους τους τύπους αναιμίας.
• Θα χρειαστείτε ένα πρόγραμμα Medicare που προσφέρει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, καθώς η αναιμία αντιμετωπίζεται συχνά με συμπληρώματα και φάρμακα.

Η αναιμία είναι μια κοινή πάθηση. Υπάρχουν πολλοί τύποι και αιτίες αναιμίας. Για παράδειγμα, η αναιμία μπορεί να προκληθεί από καρδιακές παθήσεις ή επειδή δεν παίρνετε τις βιταμίνες που χρειάζεται το σώμα σας.

Ανεξάρτητα από τον τύπο της αναιμίας που έχετε, το Medicare θα καλύψει τη διάγνωση και τη θεραπεία σας. Η ακριβής κάλυψη θα εξαρτηθεί από τα μέρη του Medicare που διαθέτετε και από το συγκεκριμένο πρόγραμμά σας.

kali9 / Getty Images

Πότε καλύπτει το Medicare την αναιμία;

Μπορείτε να λάβετε κάλυψη για αναιμία μέσω του Medicare - εφόσον οι υπηρεσίες που συνιστά ο γιατρός σας για αναιμία θεωρούνται ιατρικά απαραίτητες από το Medicare.

Γενικά, η Medicare θεωρεί τις υπηρεσίες ιατρικά απαραίτητες εάν είναι και οι δύο:

• χρησιμοποιείται για τη διάγνωση, τη θεραπεία ή την πρόληψη ιατρικής πάθησης
• εγκεκριμένες και αποδεδειγμένες θεραπείες για την πάθηση

Αυτό σημαίνει ότι το Medicare είναι απίθανο να πληρώσει εάν ο γιατρός σας συστήσει μια πειραματική θεραπεία για τη διάγνωση της αναιμίας σας. Ωστόσο, θα έχετε κάλυψη για τυχόν τυπικές θεραπείες.

Η Medicare μπορεί να θέλει να δει τεκμηρίωση από το γιατρό σας που να επιβεβαιώνει ότι έχετε διαγνωστεί με αναιμία και χρειάζεστε την προβλεπόμενη θεραπεία.

Νεφρική νόσος τελικού σταδίου (ESRD) και κάλυψη αναιμίας

Τα άτομα που έχουν νεφρική νόσο τελικού σταδίου διατρέχουν υψηλό κίνδυνο αναιμίας. Τόσο όσοι υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση όσο και όσοι έχουν πρόσφατα υποστεί μεταμόσχευση νεφρού συχνά διαγιγνώσκονται με αναιμία.

Άτομα όλων των ηλικιών που έχουν ESRD είναι επιλέξιμα για Medicare.

Στην πραγματικότητα, όταν έχετε διαγνωστεί με ESRD, η κάλυψη του Medicare θα ξεκινήσει αμέσως. Δεν θα έχετε την περίοδο αναμονής 2 ετών που συνήθως απαιτείται για να πληροίτε τα κριτήρια για το Medicare όταν είστε κάτω των 65 ετών.

Εάν πληροίτε τα κριτήρια για Medicare λόγω της διάγνωσης ESRD και έχετε αναιμία, το Medicare θα καλύψει τις θεραπείες σας. Αυτές οι θεραπείες ενδέχεται να διαφέρουν από τις τυπικές θεραπείες λόγω του ESRD.

Για παράδειγμα, όταν έχετε ESRD, μπορεί να μην έχετε αρκετή ορμόνη που ονομάζεται ερυθροποιητίνη (EPO). Το EPO παράγεται στα νεφρά σας και λέει στο σώμα σας να παράγει περισσότερα ερυθρά αιμοσφαίρια όταν πεθαίνουν τα παλιά.

Εάν δεν έχετε αρκετή από αυτήν την ορμόνη, δεν θα έχετε επίσης αρκετά ερυθρά αιμοσφαίρια. Θα χρειαστείτε μια συνταγή για έναν παράγοντα διέγερσης της ερυθροποίησης (ESA) για να βοηθήσετε το σώμα σας να δημιουργήσει τα ερυθρά αιμοσφαίρια που χρειάζεται.

Το Medicare θα καλύψει τα ΗΣΥ δεδομένου ότι είναι ιατρικά απαραίτητα για τη θεραπεία της αναιμίας που προκαλείται από το ESRD.

Τι είναι η αναιμία;

Η αναιμία συμβαίνει όταν δεν υπάρχουν αρκετά ερυθρά αιμοσφαίρια στο σώμα σας.

Χωρίς τη σωστή ποσότητα ερυθρών αιμοσφαιρίων, το σώμα σας δεν παίρνει το οξυγόνο που χρειάζεται. Αυτό μπορεί να σας κάνει να αισθάνεστε αδύναμοι και κουρασμένοι.

Ενδέχεται επίσης να αντιμετωπίσετε συμπτώματα όπως:

• δυσκολία στην αναπνοή
• απαλό ή κιτρινισμένο δέρμα
• ελαφρότητα
• πονοκέφαλο
• αγωνιστικός παλμός
• κρύα χέρια και πόδια

Η αναιμία είναι η πιο κοινή διαταραχή του αίματος και επηρεάζει περισσότερους από 3 εκατομμύρια Αμερικανούς. Υπάρχουν πολλοί τύποι αναιμίας, όπως:

• Σιδηροπενική αναιμία. Η αναιμία με έλλειψη σιδήρου είναι ο πιο κοινός τύπος αναιμίας. Γενικά, συμβαίνει λόγω απώλειας αίματος, όπως μετά από χειρουργική επέμβαση ή ατύχημα. Μπορεί επίσης να συμβεί όταν το σώμα σας έχει πρόβλημα να απορροφήσει το σίδερο που χρειάζεται.
• Αναιμία ανεπάρκειας βιταμινών. Τα άτομα με αυτόν τον τύπο αναιμίας είναι χαμηλά σε σημαντικές βιταμίνες όπως το Β12 και το φολικό οξύ. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν δεν έχετε αρκετές βιταμίνες στη διατροφή σας, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί εάν το σώμα σας έχει πρόβλημα να απορροφήσει τις βιταμίνες.
• Αιμολυτική αναιμία. Στην αιμολυτική αναιμία, τα ερυθρά αιμοσφαίρια σας διαλύονται στην κυκλοφορία του αίματος σας. Αυτό μπορεί να προκληθεί από λοιμώξεις, αυτοάνοσες διαταραχές ή ανωμαλίες στην καρδιά σας.
• Αναιμία δρεπανοκυττάρων. Η αναιμία των δρεπανοκυττάρων είναι μια κληρονομική διαταραχή που επηρεάζει την πρωτεΐνη αιμοσφαιρίνης που παράγει το σώμα σας. Αυτό αναγκάζει τα ερυθρά αιμοσφαίρια σας να ρέουν λανθασμένα στα αιμοφόρα αγγεία σας και μπορεί να οδηγήσουν σε αποκλεισμούς που διακόπτουν την κυκλοφορία σας.
• Αναιμία που προκαλείται από άλλες καταστάσεις. Η αναιμία μπορεί να προκληθεί από μια άλλη πάθηση, όπως η ESRD. Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν επίσης αναιμία μετά από χημειοθεραπεία για τη θεραπεία του καρκίνου.
• Απλαστική αναιμία. Η απλαστική αναιμία είναι ένα σπάνιο είδος αναιμίας που εμφανίζεται όταν ο μυελός των οστών σας δεν παράγει αρκετά αιμοσφαίρια. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω σοβαρής μόλυνσης ή έκθεσης σε τοξικές ουσίες.

Η θεραπεία θα φαίνεται διαφορετική για κάθε τύπο αναιμίας. Ωστόσο, το Medicare θα σας καλύψει ανεξάρτητα από το είδος της αναιμίας που έχετε.

Εφόσον οι θεραπείες που ο γιατρός σας έχει αποδείξει ότι είναι αποτελεσματικές στη θεραπεία της αναιμίας, θα έχετε κάλυψη.

Καλύπτει το Medicare τη διάγνωση της αναιμίας;

Το Medicare θα σας καλύψει κατά τη διάγνωση της αναιμίας σας. Η αναιμία γενικά διαγιγνώσκεται μέσω μιας εξέτασης αίματος που ονομάζεται πλήρης αριθμός αίματος (CBC).

Ο γιατρός σας θα παραγγείλει CBC εάν έχετε κάποιο από τα συμπτώματα της αναιμίας. Μπορεί επίσης να παραγγείλουν αυτήν τη δοκιμή εάν διατρέχετε υψηλό κίνδυνο επειδή έχετε πάθηση όπως ESRD ή έχετε πρόσφατα τραυματισμό ή λοίμωξη που θα μπορούσε να επηρεάσει το αίμα σας.

Το Medicare καλύπτει πάντα διαγνωστικές εξετάσεις. Αυτό περιλαμβάνει τη δοκιμή CBC για αναιμία. Το Medicare θα καλύψει επίσης τυχόν πρόσθετες εξετάσεις που θα διατάξει ο γιατρός σας για επιβεβαίωση της διάγνωσής σας.

Ποιες θεραπείες αναιμίας καλύπτει το Medicare;

Η θεραπεία σας για αναιμία εξαρτάται από το είδος της αναιμίας που έχετε. Σε ήπιες περιπτώσεις, μπορεί να είστε σε θέση να αντιμετωπίσετε την αναιμία σας με διατροφικές αλλαγές.

Ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να τρώτε περισσότερα τρόφιμα που μπορούν να βοηθήσουν το σώμα σας να πάρει τον σίδηρο, τη βιταμίνη Β12 ή το φολικό οξύ που χρειάζεται. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστείτε πιο περίπλοκη θεραπεία.

Ορισμένες θεραπείες που καλύπτονται από το Medicare περιλαμβάνουν:

• Συμπληρώματα σιδήρου. Τα συμπληρώματα σιδήρου θεραπεύουν την αναιμία έλλειψης σιδήρου. Για να λάβετε κάλυψη, θα χρειαστείτε ένα πρόγραμμα Medicare που θα περιλαμβάνει κάλυψη με συνταγή. Αυτό περιλαμβάνει όλα τα προγράμματα Medicare Part D και πολλά προγράμματα Medicare Advantage.
• Συμπληρώματα βιταμινών. Ίσως χρειαστεί να πάρετε βιταμίνη Β12 ή συμπληρώματα φολικού οξέος για τη θεραπεία της αναιμίας με ανεπάρκεια βιταμινών. Ακριβώς όπως τα συμπληρώματα σιδήρου, θα χρειαστείτε ένα μέρος D ή ένα σχέδιο Advantage για κάλυψη.
• Ενέσεις σιδήρου ή Β12. Ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει μια ένεση εάν το σώμα σας δεν μπορεί να απορροφήσει το σίδηρο ή τη βιταμίνη Β12 που χρειάζεστε. Γενικά, θα λάβετε αυτές τις θεραπείες στα γραφεία του γιατρού σας. Το Medicare θα τα καλύψει όσο ο γιατρός σας επιβεβαιώσει ότι τα συμπληρώματα δεν σας βοήθησαν.
• Ενέσεις ESA. Οι ενέσεις ESA βοηθούν το σώμα σας να δημιουργήσει ερυθρά αιμοσφαίρια όταν ο νεφρός σας δεν μπορεί. Θα λάβετε αυτές τις ενέσεις στο γραφείο του γιατρού σας. Το Medicare θα καλύψει τις ενέσεις ESA εάν η αναιμία σας προκαλείται από νεφρική ανεπάρκεια.
• Εγχύσεις. Μπορεί να χρειαστείτε έγχυση IV εάν είχατε απώλεια αίματος, εάν το σώμα σας δεν μπορεί να απορροφήσει σίδηρο ή εάν έχετε ESRD. Το Medicare θα πληρώσει για εγχύσεις εάν ο γιατρός σας επιβεβαιώσει ότι τα συμπληρώματα δεν λειτουργούν για εσάς.
• Μεταγγίσεις αίματος. Μερικές φορές απαιτείται μετάγγιση αίματος για να βοηθήσετε την αναιμία σας. Το Medicare θα καλύψει τα έξοδα μετάγγισης και γενικά δωρίδες και δωρεάν λίβρες αίματος. Ωστόσο, εάν υπάρχει κόστος για λίβρες αίματος, ενδέχεται να είστε υπεύθυνοι.

Άλλες θεραπείες θα εξαρτηθούν από την αναιμία σας.

Για παράδειγμα, εάν η αναιμία σας προκαλείται από καρδιακή πάθηση, θα χρειαστείτε θεραπείες που θα βοηθήσουν την καρδιά σας. Εάν η αναιμία σας προκαλείται από το μυελό των οστών σας, μπορεί να χρειαστείτε μεταμόσχευση μυελού των οστών.

Το Medicare θα καλύψει αυτές τις θεραπείες εφόσον είναι ιατρικά απαραίτητες.

Ποια προγράμματα Medicare μπορεί να είναι τα καλύτερα για εσάς εάν έχετε αναιμία;

Η αναιμία σας μπορεί να περιλαμβάνει πολλά μέρη του Medicare. Είναι καλή ιδέα να γνωρίζετε ποια μέρη έχετε και τι θα καλύψει κάθε μέρος για τη διάγνωση της αναιμίας σας.

Ακολουθεί μια ανάλυση των τμημάτων Medicare:

• Μέρος A. Medicare Το Μέρος Α είναι νοσοκομειακή ασφάλιση. Θα σας καλύψει εάν πρέπει να παραμείνετε σε νοσοκομείο ή σε άλλο νοσοκομειακό κέντρο κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αναιμία - για παράδειγμα, εάν πρέπει να νοσηλευτείτε για μετάγγιση αίματος.
• Μέρος Β. Το Medicare Μέρος Β είναι ιατρική ασφάλιση. Πληρώνει για υπηρεσίες όπως επισκέψεις γιατρών, βόλτες με ασθενοφόρα και αίθουσα έκτακτης ανάγκης. Θα καλύπτει υπηρεσίες όπως επισκέψεις στο γραφείο του γιατρού σας, διαγνωστικές εξετάσεις αίματος και ενέσεις Β12 ή σιδήρου.
• Μέρος Γ. Το Medicare Μέρος Γ είναι επίσης γνωστό ως Medicare Advantage και καλύπτει ό, τι κάνει το πρωτότυπο Medicare (μέρη Α και Β). Τα προγράμματα Advantage συχνά περιλαμβάνουν επίσης κάλυψη πέρα ​​από το αρχικό Medicare. Πολλά σχέδια Advantage περιλαμβάνουν κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
• Μέρος Δ. Το Medicare Μέρος Δ είναι κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Θα χρειαστείτε αυτήν την κάλυψη για συμπληρώματα σιδήρου, βιταμίνης Β12 ή φολικού οξέος.
• Medigap. Το Medigap είναι ασφάλιση συμπληρώματος Medicare. Αυτά τα σχέδια συμβάλλουν στην κάλυψη του εξαντλημένου κόστους χρήσης του αρχικού Medicare. Ορισμένα σχέδια Medigap καλύπτουν επίσης το κόστος των πίντων αίματος.

Συμβουλές για την επιλογή προγράμματος Medicare εάν έχετε αναιμία

• Βεβαιωθείτε ότι έχετε κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
• Συγκρίνετε το κόστος των σχεδίων Μέρος Δ και Advantage στην περιοχή σας.
• Ελέγξτε τη συνταγογράφηση (λίστα καλυμμένων φαρμάκων) του μέρους Δ και των σχεδίων Advantage για να βεβαιωθείτε ότι περιλαμβάνονται τα συμπληρώματα που χρειάζεστε.
• Εξετάστε ένα σχέδιο Medigap εάν νομίζετε ότι μπορεί να χρειαστείτε μεταγγίσεις αίματος.

Το πακέτο

Το Medicare θα καλύψει τη διάγνωση και τη θεραπεία της αναιμίας. Υπάρχουν πολλοί τύποι αναιμίας και η θεραπεία σας θα εξαρτηθεί από το είδος που έχετε.

Το Medicare θα καλύψει τις θεραπείες σας για όλους τους τύπους εφόσον η θεραπεία είναι ιατρικά απαραίτητη. Είναι καλή ιδέα να έχετε ένα πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων, ειδικά αν γνωρίζετε ότι θα χρειαστείτε συμπληρώματα για τη θεραπεία της αναιμίας σας.