- Το Humira είναι βιολογικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία φλεγμονωδών παθήσεων όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η ψωρίαση της πλάκας και η νόσος του Crohn.
- Το Humira καλύπτεται κυρίως από το Medicare Μέρος Δ και Μέρος Γ. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το Μέρος Β μπορεί επίσης να προσφέρει κάλυψη.
- Δεδομένου ότι το Humira θεωρείται ειδικό φάρμακο, μπορεί να είναι ακριβό, αν και πολλοί παράγοντες παίζουν το κόστος που θα πληρώσετε.
- Ίσως να μπορείτε να λάβετε βοήθεια για την πληρωμή του κόστους της Humira με διάφορους τρόπους.
Το Humira είναι ένας τύπος βιολογικού φαρμάκου. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία μιας ποικιλίας καταστάσεων υγείας, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα και η ψωρίαση πλάκας. Πολλές από αυτές τις καταστάσεις είναι χρόνιας φύσης, πράγμα που σημαίνει ότι χρειάζονται συνεχή θεραπεία για τη δια βίου διαχείριση.
Το Medicare καλύπτει το Humira. Στην πραγματικότητα, εκτιμάται ότι 1 στους 4 δικαιούχους Medicare με ρευματοειδή αρθρίτιδα λαμβάνουν ένα βιολογικό φάρμακο όπως το Humira για να διαχειριστούν την κατάστασή τους.
Συνεχίστε να διαβάζετε για να μάθετε περισσότερα για το Humira, ποια μέρη του Medicare το καλύπτει και πόσο μπορεί να σας κοστίσει.
Καλύπτει το Medicare το Humira;
Το Medicare παρέχει κάλυψη για το Humira. Καλύπτεται συνήθως μέσω του Medicare Part D, το οποίο αποτελεί κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων της Medicare.
Τα προγράμματα του μέρους Δ πωλούνται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες και μπορούν να προστεθούν στην αρχική κάλυψη Medicare. Το Original Medicare αποτελείται από το Μέρος Α (ασφάλιση νοσοκομείου) και το Μέρος Β (ιατρική ασφάλιση).
Οι εταιρείες που πωλούν τα σχέδια Μέρος Δ θα έχουν μια τυπική. Αυτή είναι μια λίστα με όλα τα συνταγογραφούμενα φάρμακα που καλύπτει το σχέδιο.
Οι συνταγογράφοι συχνά περιλαμβάνουν τουλάχιστον δύο φάρμακα για κάθε κατηγορία φαρμάκων. Εάν πάρετε το Humira, μπορείτε να μάθετε ποια σχέδια το καλύπτουν συγκρίνοντας διαφορετικά σχέδια του μέρους Δ.
Επιπλέον, το σκεύασμα διαιρεί συχνά τα καλυμμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα σε διαφορετικά επίπεδα. Αυτά που αναφέρονται σε υψηλότερες βαθμίδες (βαθμίδες 3 έως 5) συνήθως κοστίζουν περισσότερο από εκείνα σε χαμηλότερες βαθμίδες (βαθμίδες 1 και 2).
Το Medicare Μέρος Β μπορεί να καλύπτει το Humira εάν ένας γιατρός χορηγεί το φάρμακο σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών. Ωστόσο, δεδομένου ότι η Humira είναι πλέον αυτοδιαχειριζόμενη στο σπίτι, είναι λιγότερο πιθανό το Μέρος Β να το καλύψει.
Τι γίνεται αν έχω Medicare Advantage;
Το Medicare Part C ονομάζεται επίσης Medicare Advantage. Τα προγράμματα του μέρους Γ πωλούνται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες και μπορείτε να εγγραφείτε σε ένα εναλλακτικό του αρχικού Medicare.
Το κόστος ενός μέρους Γ μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την τοποθεσία σας.
Η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων του μέρους Δ περιλαμβάνεται στα περισσότερα σχέδια του μέρους Γ. Εάν θέλετε κάλυψη συνταγογραφούμενων ναρκωτικών με το πρόγραμμα Μέρος Γ, θα πρέπει να συμπεριλάβετε αυτήν την κάλυψη όταν αγοράζετε ένα πρόγραμμα.
Δεν μπορείτε να εγγραφείτε σε ξεχωριστό πρόγραμμα Μέρος Δ εάν έχετε Medicare Advantage.
Όπως και με το Μέρος Δ, είναι σημαντικό να αναθεωρήσετε τη διαμόρφωση ενός σχεδίου Μέρους Γ για να δείτε εάν τα φάρμακα που παίρνετε παρατίθενται εκεί. Εάν έχετε επιπλέον ερωτήσεις ή ανησυχίες, μην διστάσετε να επικοινωνήσετε απευθείας με το φαρμακείο σας ή την εταιρεία του προγράμματος.
Μπορεί ένα σχέδιο Medigap να βοηθήσει στο κόστος μου;
Το Medigap είναι μια μορφή συμπληρωματικής ασφάλισης που πωλείται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Ένα πρόγραμμα Medigap μπορεί να σας βοηθήσει να πληρώσετε για το κόστος που δεν καλύπτει το πρωτότυπο Medicare (μέρη Α και Β).
Αυτά τα προγράμματα δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν με το Μέρος Γ (Medicare Advantage). Πρέπει να επιλέξετε το ένα ή το άλλο.
Πριν από το 2006, ορισμένα σχέδια της Medigap προσέφεραν κάλυψη για να βοηθήσουν στο κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Ωστόσο, τα σχέδια Medigap δεν επιτρέπεται πλέον να προσφέρουν αυτήν την κάλυψη. Αν και αυτά τα προγράμματα έχουν διακοπεί, μπορείτε να διατηρήσετε το σχέδιό σας εάν έχετε ήδη εγγραφεί σε ένα.
Πόσο κοστίζει η Humira;
Δεδομένου ότι το Humira είναι ένα ειδικό φάρμακο, μπορεί να είναι ακριβό. Μπορεί να διαπιστώσετε ότι η Humira περιλαμβάνεται στις υψηλότερες βαθμίδες του τυποποιημένου προγράμματος.
Μια μελέτη του 2019 εξέτασε το συνολικό κόστος της Humira συνδυάζοντας το ποσό που κατέβαλαν οι ασφαλιστικές εταιρείες και τα έξοδα εκτός τσέπης που κατέβαλαν οι δικαιούχοι τους. Η μελέτη διαπίστωσε ότι το μέσο κόστος της Humira ανά μήνα ήταν 4.338 $ το 2017.
Το κόστος του Humira στο Medicare μπορεί να εξαρτάται από το πού βρίσκεστε στην κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στο κόστος σε κάθε κατώφλι κάλυψης:
- Αφαιρέσιμος. Κάθε σχέδιο μέρους Δ έχει ετήσια έκπτωση. Για το 2020, αυτό το κόστος δεν μπορεί να υπερβαίνει τα 435 $ για οποιοδήποτε πρόγραμμα. Πρέπει να πληρώσετε την έκπτωση από την τσέπη σας πριν το σχέδιό σας να αρχίσει να καλύπτει τη συνταγή Humira.
- Κάλυψη. Μόλις πληρώσετε την έκπτωση σας, θα πληρώσετε μια πληρωμή ή μια ασφάλιση νομίσματος όταν συμπληρώνετε τη συνταγή Humira. Το ακριβές ποσό αυτής της πληρωμής θα εξαρτηθεί από το συγκεκριμένο πρόγραμμά σας.
- Τρύπα ντόνατ. Αφού εσείς και το σχέδιό σας έχετε δαπανήσει ένα συγκεκριμένο ποσό - 4.020 $ το 2020 - εισάγετε ένα κενό κάλυψης. Αυτή η περίοδος αναφέρεται ως τρύπα ντόνατ. Ενώ βρίσκεστε στην τρύπα του ντόνατ, δεν θα πληρώνετε περισσότερο από το 25 τοις εκατό του κόστους μιας συνταγής επωνυμίας όπως η Humira.
- Καταστροφική κάλυψη. Το 2020, θα αφήσετε την τρύπα του ντόνατ μόλις πληρώσετε συνολικά 6.350 $ κατά τη διάρκεια ενός έτους. Σε αυτήν τη φάση, θα πληρώσετε μόνο μια μικρή αποπληρωμή ή ασφάλιση για τη συνταγή Humira (καθώς και άλλα φάρμακα που μπορεί να χρειαστείτε).
Μια μελέτη από τις αρχές του 2020 χρησιμοποίησε δεδομένα από τύπους και αρχεία τιμολόγησης για να εκτιμήσει το ετήσιο κόστος της Humira στο πλαίσιο ενός μέρους Δ. Αυτές οι προβλέψεις έδειξαν ότι η Humira θα μπορούσε να κοστίσει ένα άτομο μεταξύ 5.168 $ και 5.196 $ το 2019, ανάλογα με τη δόση που σας έχει συνταγογραφηθεί.
Πώς μπορώ να λάβω περισσότερη βοήθεια για να καλύψω το κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων;
Εάν ανησυχείτε για το κόστος της Humira, μπορείτε να λάβετε βοήθεια με διάφορους τρόπους. Ας τα εξερευνήσουμε με λίγο περισσότερες λεπτομέρειες παρακάτω.
Extra Βοήθεια Medicare
Το Medicare Extra Help είναι ένα πρόγραμμα που βοηθά άτομα που έχουν περιορισμένο εισόδημα ή πόρους να πληρώνουν για συνταγογραφούμενα φάρμακα. Με την Εξαιρετική Βοήθεια, δεν πληρώνετε περισσότερα από 8,95 $ για ναρκωτικά όπως το Humira.
Εάν έχετε ήδη Medicaid, ασφάλιση κοινωνικής ασφάλισης ή πρόγραμμα αποταμίευσης Medicare, θα πληροίτε αυτόματα τα κριτήρια για επιπλέον βοήθεια. Διαφορετικά, μπορείτε να υποβάλετε αίτηση για επιπλέον βοήθεια μέσω του ιστότοπου της Κοινωνικής Ασφάλισης, εφόσον πληροίτε ορισμένα όρια εισοδήματος.
Medicaid
Το Medicaid είναι ένα ομοσπονδιακό και πολιτειακό πρόγραμμα που βοηθά στην πληρωμή υγειονομικής περίθαλψης για όσους έχουν χαμηλότερα εισοδήματα. Ενώ η επιλεξιμότητα και τα οφέλη μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το κράτος, τα προγράμματα Medicaid σε ορισμένες πολιτείες ενδέχεται να βοηθήσουν στο κόστος των συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον ιστότοπο Medicaid για να βρείτε πληροφορίες σχετικά με το γραφείο Medicaid της πολιτείας σας.
ΒΗΜΑ
Τα προγράμματα All-Inclusive Care για τους ηλικιωμένους (PACE) διατίθενται μέσω Medicare και Medicaid και μπορούν να σας βοηθήσουν να βρείτε φροντίδα ενώ ζείτε στο σπίτι στην κοινότητά σας, σε αντίθεση με ένα γηροκομείο.
Ένα από τα οφέλη που μπορεί να καλυφθεί από το PACE είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα.
Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το εργαλείο αναζήτησης Medicare για να δείτε εάν υπάρχει πρόγραμμα PACE στην περιοχή σας. Για επιπλέον πληροφορίες, μπορείτε επίσης να επικοινωνήσετε με το γραφείο Medicaid της πολιτείας σας.
Προγράμματα φαρμακευτικής βοήθειας
Τα προγράμματα φαρμακευτικής βοήθειας διατίθενται μέσω κατασκευαστών φαρμάκων και άλλων ιδρυμάτων για να σας βοηθήσουν να πληρώσετε για συγκεκριμένα φάρμακα. Για να ελέγξετε τα προγράμματα φαρμακευτικής βοήθειας για το Humira, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτό το εργαλείο αναζήτησης Medicare.
Επιπλέον, ορισμένες πολιτείες μπορεί να έχουν τα δικά τους προγράμματα φαρμακευτικής βοήθειας. Μπορείτε να πραγματοποιήσετε αναζήτηση εδώ για να δείτε εάν το κράτος σας διαθέτει πρόγραμμα φαρμακευτικής βοήθειας.
Εταιρείες έκπτωσης φαρμακείων
Ορισμένες εταιρείες έκπτωσης φαρμακείων μπορεί να προσφέρουν κουπόνια στο Humira. Παραδείγματα τέτοιων εταιρειών που μπορείτε να δοκιμάσετε περιλαμβάνουν το GoodRx και το SingleCare.
Τι είναι το Humira;
Το Humira (adalimumab) ανήκει σε μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζεται βιολογικά. Αυτές είναι γενετικά τροποποιημένες πρωτεΐνες που δρουν στο ανοσοποιητικό σύστημα.
Το Humira είναι εγκεκριμένο από το FDA για τη θεραπεία ποικίλων φλεγμονωδών παθήσεων, όπως:
- ρευματοειδής αρθρίτιδα
- ψωρίαση πλάκας
- Η νόσος του Κρον
- ελκώδης κολίτιδα
- ψωριατικη ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ
- νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα
- αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (χρόνια αυτοάνοση ασθένεια που επηρεάζει τις αρθρώσεις)
- hidradenitis suppurativa (χρόνια φλεγμονώδης κατάσταση του δέρματος)
- ραγοειδίτιδα (πρήξιμο του μεσαίου στρώματος του ματιού)
Όπως και άλλα βιολογικά φάρμακα, το Humira λειτουργεί στοχεύοντας ένα συγκεκριμένο μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος. Συνδέεται και αναστέλλει μια πρωτεΐνη που ονομάζεται παράγοντας νέκρωσης όγκου άλφα (TNF-a), η οποία εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία.
Το Humira χορηγείται με ένεση στο μηρό ή στην κάτω κοιλιακή χώρα. Η συχνότητα αυτών των ενέσεων εξαρτάται από τη συγκεκριμένη κατάστασή σας.
Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες του Humira περιλαμβάνουν:
- εξάνθημα
- πονοκέφαλο
- αυξημένος κίνδυνος για ορισμένες μολύνσεις
Έχουν επίσης αναπτυχθεί βιολογικά μίλια για το Humira. Αυτά είναι βιολογικά φάρμακα που μοιάζουν πολύ και δεν έχουν κλινικές διαφορές από το Humira. Τα εγκεκριμένα από την FDA Humira biosimilars είναι:
- Αμπριλάδα
- Αμιβίτα
- Κυλτέζο
- Hadlima
- Χούλιο
- Υριμόζ
Ωστόσο, αυτά ενδέχεται να μην είναι ακόμη διαθέσιμα, λόγω των διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας που σχετίζονται με τη Humira. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με όλες τις επιλογές σας για φαρμακευτική αγωγή για να αποφασίσετε τι θα λειτουργήσει καλύτερα για εσάς.
Το πακέτο
Το Medicare συνήθως καλύπτει το Humira. Αυτή η κάλυψη παρέχεται συχνά από τα προγράμματα Medicare Part D ή Part C.
Κάθε ασφαλιστική εταιρεία επιλέγει τα συνταγογραφούμενα φάρμακα που καλύπτει και τα απαριθμεί σε μια τυπική. Εξαιτίας αυτού, είναι σημαντικό να ελέγξετε τη διαμόρφωση ενός συγκεκριμένου σχεδίου για να βεβαιωθείτε ότι συμπεριλαμβάνεται το Humira.
Ενώ το κόστος της Humira μπορεί δυνητικά να είναι υψηλό, πολλά προγράμματα μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του κόστους σας. Μερικά παραδείγματα περιλαμβάνουν Medicare Extra Help, Medicaid και προγράμματα φαρμακευτικής βοήθειας.
.jpg)
