Καλύπτει το Medicare τις επισκέψεις του γιατρού;

Το Medicare Part B καλύπτει ένα ευρύ φάσμα επισκέψεων γιατρού, συμπεριλαμβανομένων ιατρικών απαραίτητων συναντήσεων και προληπτικής φροντίδας. Ωστόσο, αυτό που δεν καλύπτεται μπορεί να σας εκπλήξει και αυτές οι εκπλήξεις μπορούν να έρθουν με ένα βαρύ λογαριασμό.

Δείτε τι πρέπει να γνωρίζετε σχετικά με την κάλυψη και το κόστος - προτού κάνετε κράτηση για την επόμενη επίσκεψη του γιατρού σας.

Πότε καλύπτει το Medicare τις επισκέψεις του γιατρού;

Το Medicare Μέρος Β καλύπτει το 80 τοις εκατό του εγκεκριμένου από το Medicare κόστους των ιατρικά απαραίτητων επισκέψεων γιατρού.

Αυτό περιλαμβάνει υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών που λαμβάνετε στο γραφείο του γιατρού σας ή σε κλινική. Περιλαμβάνει επίσης ορισμένες υπηρεσίες εσωτερικών ασθενών σε νοσοκομείο. Για να λάβετε κάλυψη, ο γιατρός ή ο ιατρός σας πρέπει να είναι εγκεκριμένος από το Medicare και να αποδεχτεί την ανάθεση.

Το Medicare Part B καλύπτει επίσης το 80 τοις εκατό του εγκεκριμένου από το Medicare κόστους των προληπτικών υπηρεσιών που λαμβάνετε από το γιατρό σας ή άλλο ιατρικό πάροχο. Αυτό περιλαμβάνει ραντεβού ευεξίας, όπως ετήσιο ή εξαμηνιαίο έλεγχο.

Το ετήσιο έκπτωση σας θα πρέπει να καλυφθεί προτού το Medicare καλύψει το πλήρες 80% των ιατρικώς απαραίτητων επισκέψεων του γιατρού. Το 2020, η έκπτωση για το Μέρος Β είναι 198 $. Αυτό αντιπροσωπεύει αύξηση 13 $ από την ετήσια έκπτωση των 185 $ το 2019.

Οι προληπτικές υπηρεσίες θα πληρωθούν εξ ολοκλήρου από τη Medicare, ακόμη και αν το έκπτωτό σας δεν έχει εκπληρωθεί.

Το Medicare θα καλύψει τις επισκέψεις του γιατρού εάν ο γιατρός σας είναι ιατρός (MD) ή γιατρός οστεοπαθητικής ιατρικής (DO). Στις περισσότερες περιπτώσεις, θα καλύπτουν επίσης ιατρικά απαραίτητη ή προληπτική φροντίδα που παρέχεται από:

• κλινικοί ψυχολόγοι
• κλινικοί κοινωνικοί λειτουργοί
• εργοθεραπευτές
• παθολόγοι ομιλίας
• επαγγελματίες νοσοκόμων
• κλινικοί ειδικοί νοσοκόμων
• βοηθοί γιατρού
• φυσιοθεραπευτές

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν τις επισκέψεις του γιατρού;

Το Medicare Μέρος Β καλύπτει τις επισκέψεις του γιατρού. Το ίδιο ισχύει και για τα προγράμματα Medicare Advantage, γνωστά και ως Medicare Part C.

Η συμπληρωματική ασφάλιση Medigap καλύπτει ορισμένες, αλλά όχι όλες, επισκέψεις γιατρού που δεν καλύπτονται από το Μέρος Β ή το Μέρος Γ. Για παράδειγμα, το Medigap θα καλύψει ορισμένα έξοδα που σχετίζονται με χειροπράκτη ή ποδίατρο, αλλά δεν καλύπτει ραντεβού βελονισμού ή οδοντιατρικής.

Πότε το Medicare δεν καλύπτει ιατρικές επισκέψεις;

Το Medicare δεν καλύπτει ορισμένες ιατρικές υπηρεσίες που μπορεί να θεωρείτε προληπτικές ή ιατρικά απαραίτητες. Ωστόσο, μερικές φορές υπάρχουν εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα.

Για ερωτήσεις σχετικά με την κάλυψή σας στο Medicare, επικοινωνήστε με τη γραμμή εξυπηρέτησης πελατών της Medicare στο 800-633-4227 ή επισκεφθείτε τον ιστότοπο του προγράμματος κρατικής ασφάλισης υγείας (SHIP) ή καλέστε τους στο 800-677-1116.

Εάν ο γιατρός σας ενημερώσει το Medicare ότι η θεραπεία είναι ιατρικά απαραίτητη, μπορεί να καλυφθεί εν μέρει ή πλήρως. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να επιβαρυνθείτε με επιπλέον ιατρικά έξοδα εκτός τσέπης. Πάντα ελέγχετε προτού υποθέσετε ότι το Medicare θα πληρώσει ή δεν θα πληρώσει.

Άλλες περιστάσεις υπό τις οποίες το Medicare δεν θα πληρώσει για ιατρικό ραντεβού περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Το Medicare δεν θα καλύψει ραντεβού με έναν ποδίατρο για υπηρεσίες ρουτίνας, όπως αφαίρεση καλαμποκιού ή κάλων ή κοπής νυχιών.
• Το Medicare καλύπτει μερικές φορές τις υπηρεσίες που παρέχονται από έναν οπτομέτρη. Εάν έχετε διαβήτη, γλαύκωμα ή άλλη ιατρική πάθηση που απαιτεί ετήσιες εξετάσεις ματιών, το Medicare συνήθως καλύπτει αυτά τα ραντεβού. Το Medicare δεν καλύπτει μια επίσκεψη οπτομέτρων για αλλαγή διαγνωστικής συνταγής γυαλιών.
• Το Original Medicare (μέρη Α και Β) δεν καλύπτει οδοντιατρικές υπηρεσίες, αν και ισχύουν ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage. Εάν έχετε νοσηλεία σε οδοντιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης, το Μέρος Α μπορεί να καλύψει μέρος αυτών των δαπανών.
• Το Medicare δεν καλύπτει τη φυσιοπαθητική ιατρική, όπως ο βελονισμός. Ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρουν κάλυψη βελονισμού.
• Το Medicare θα καλύψει μόνο χειροπρακτικές υπηρεσίες, όπως χειραγώγηση της σπονδυλικής στήλης, για μια κατάσταση γνωστή ως νωτιαία υπερχείλιση. Για να διασφαλίσετε την κάλυψη, θα χρειαστείτε μια επίσημη διάγνωση από έναν εξουσιοδοτημένο και εξειδικευμένο χειροπράκτη. Τα προγράμματα Medicare Advantage ενδέχεται να καλύπτουν επιπλέον χειροπρακτικές υπηρεσίες.

Μπορεί να υπάρχουν άλλες ιατρικές επισκέψεις και υπηρεσίες που δεν θα καλύψει η Medicare. Σε περίπτωση αμφιβολίας, ελέγχετε πάντα την πολιτική ή τα στοιχεία εγγραφής σας.

Σημαντικές προθεσμίες Medicare

• Αρχική εγγραφή: 3 μήνες πριν και μετά τα 65α γενέθλιά σας. Θα πρέπει να εγγραφείτε στο Medicare κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου 7 μηνών. Εάν είστε απασχολούμενος, μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare εντός 8 μηνών μετά τη συνταξιοδότησή σας ή την έξοδο από το ομαδικό πρόγραμμα ασφάλισης υγείας της εταιρείας σας και εξακολουθείτε να αποφεύγετε κυρώσεις. Σύμφωνα με την ομοσπονδιακή νομοθεσία, μπορείτε επίσης να εγγραφείτε για ένα σχέδιο Medigap ανά πάσα στιγμή κατά τη διάρκεια της περιόδου των 6 μηνών που ξεκινά με τα 65α γενέθλιά σας.
• Γενική εγγραφή: 1 Ιανουαρίου - 31 Μαρτίου. Εάν χάσετε την αρχική περίοδο εγγραφής, μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Ωστόσο, ενδέχεται να χρεωθείτε με συνεχιζόμενη ποινή καθυστερημένης εγγραφής όταν τεθούν σε ισχύ οι παροχές σας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορείτε επίσης να αλλάξετε ή να αποσύρετε το πρόγραμμα Medicare Advantage και να επιλέξετε το αρχικό Medicare. Μπορείτε επίσης να λάβετε ένα σχέδιο Medigap κατά τη γενική εγγραφή.
• Ετήσια ανοιχτή εγγραφή: 15 Οκτωβρίου - 7 Δεκεμβρίου. Μπορείτε να κάνετε αλλαγές στο υπάρχον πρόγραμμά σας κάθε χρόνο κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
• Εγγραφή για προσθήκες Medicare: 1 Απριλίου - 30 Ιουνίου. Μπορείτε να προσθέσετε το Medicare Part D ή ένα πρόγραμμα Medicare Advantage στην τρέχουσα κάλυψη Medicare.

Το πακέτο

Το Medicare Part B καλύπτει το 80 τοις εκατό του κόστους των επισκέψεων του γιατρού για προληπτική περίθαλψη και ιατρικά απαραίτητες υπηρεσίες.

Δεν καλύπτονται όλοι οι τύποι γιατρών. Για να εξασφαλιστεί η κάλυψη, ο γιατρός σας πρέπει να είναι πάροχος εγκεκριμένος από το Medicare. Ελέγξτε το ατομικό σας πρόγραμμα ή καλέστε τη γραμμή εξυπηρέτησης πελατών της Medicare στο 800-633-4227 εάν χρειάζεστε συγκεκριμένες πληροφορίες κάλυψης.