- Τα προγράμματα Medicare Part B και Medicare Advantage καλύπτουν εγκεκριμένο ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό (DME) και αναλώσιμα.
- Τα είδη DME πρέπει να είναι ιατρικά απαραίτητα και να χρησιμοποιούνται στο σπίτι.
- Το Medicare καλύπτει μόνο DME από παρόχους εγκεκριμένους από το Medicare.
- Γενικά, ο καλυμμένος εξοπλισμός πρέπει να μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τουλάχιστον 3 χρόνια.
Εκατομμύρια δικαιούχοι Medicare βασίζονται σε ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό (DME) καθημερινά. Αυτό περιλαμβάνει καλάμια, νεφελοποιητές, συσκευές παρακολούθησης σακχάρου στο αίμα και άλλες ιατρικά απαραίτητες προμήθειες για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής και τη διατήρηση της ανεξαρτησίας στο σπίτι.
Σύμφωνα με την πιο πρόσφατη έρευνα Medicare Current Benefient Survey, σχεδόν το 30 τοις εκατό των ατόμων στο Medicare δυσκολεύονται να περπατήσουν ή να ανέβουν σκάλες. Ο βοηθητικός εξοπλισμός όπως καλάμια, πεζοπόροι και αναπηρικά αμαξίδια είναι ζωτικής σημασίας για τη διατήρηση της κινητικότητας στο σπίτι.
Παρόλο που το DME αντιπροσωπεύει μόνο το 2% του συνολικού κόστους της υγειονομικής περίθαλψης στις Ηνωμένες Πολιτείες, αυτές οι προμήθειες είναι σημαντικές για την πρόληψη τραυματισμών και την υποστήριξη της υγείας εκατομμυρίων στο Medicare.
Τα αυθεντικά προγράμματα Medicare και Medicare Advantage πληρώνουν μέρος του κόστους του εξοπλισμού και των προμηθειών. Αυτός ο εξοπλισμός πρέπει να χρησιμοποιείται στο σπίτι για ιατρικό σκοπό και για επαναλαμβανόμενη χρήση. Το κόστος εκτός τσέπης ποικίλλει ανάλογα με το πρόγραμμα και αν ενοικιάζετε ή αγοράζετε τον εξοπλισμό.
Ας δούμε ποια προϊόντα DME καλύπτονται από το Medicare και τον καλύτερο τρόπο λήψης τους.
Τι καλύπτει το Medicare για ιατρικές συσκευές;
Το Medicare ορίζει το DME ως συσκευές, αναλώσιμα ή εξοπλισμό που είναι ιατρικά απαραίτητο για τη διατήρηση των καθημερινών δραστηριοτήτων με ασφάλεια στο σπίτι. Το Medicare δεν καλύπτει DME κατά τη διάρκεια βραχυπρόθεσμης παραμονής σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο ή νοσοκομείο. Ωστόσο, η Medicare θεωρεί αυτές τις εγκαταστάσεις το σπίτι σας όταν ζείτε εκεί μακροπρόθεσμα και θα καλύπτει DME.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο καλυμμένος εξοπλισμός ή η συσκευή πρέπει να προορίζονται για επαναλαμβανόμενη χρήση και δεν είναι μίας χρήσης όπως καθετήρες (που δεν καλύπτονται).
Τα στοιχεία DME προορίζονται να σας βοηθήσουν να διαχειριστείτε μια κατάσταση υγείας, να ανακάμψετε από τραυματισμό ή ασθένεια ή να ανακάμψετε από χειρουργική επέμβαση. Θα πρέπει επίσης να σας βοηθήσουν να εκτελέσετε με ασφάλεια τις δραστηριότητες της καθημερινής σας ζωής.
Το Medicare πληρώνει μόνο για το βασικό επίπεδο των προϊόντων DME που διατίθενται για οποιαδήποτε δεδομένη κατάσταση. Κάθε φορά που χρειάζεστε νέο εξοπλισμό, ο γιατρός σας πρέπει να παρέχει ένα έγγραφο που να αναφέρει την ιατρική του ανάγκη για την κατάστασή σας.
Μερικά από τα καλυμμένα προϊόντα περιλαμβάνουν:
- διαβητικά προμήθειες
- καλάμια, πατερίτσες και περιπατητές
- αναπηρικές καρέκλες και σκούτερ κινητικότητας
- συσκευές συνεχούς θετικής πίεσης αεραγωγών (CPAP)
- καρέκλες κομό
- νεφελοποιητές και φάρμακα νεφελοποιητή
- οξυγόνο και συναφείς προμήθειες
- νοσοκομειακά κρεβάτια
Η κάλυψη DME περιλαμβάνει επίσης ορθοτικά, τιράντες, προσθετικά και επιδέσμους τραυμάτων. Για μια πλήρη λίστα καλυμμένων προϊόντων, ανατρέξτε στις πληροφορίες κάλυψης DME της Medicare εδώ.
Εάν διαθέτετε πρωτότυπο Medicare, τα αναλώσιμα DME για οικιακή χρήση θα καλύπτονται από το Medicare Μέρος Β, εφόσον πληρούνται όλες οι προϋποθέσεις επιλεξιμότητας.
Τα προγράμματα Medicare Advantage πρέπει επίσης να καλύπτουν τουλάχιστον τα ίδια προϊόντα DME που καλύπτονται από το αρχικό Medicare, αλλά ενδέχεται να υπάρχουν συγκεκριμένοι περιορισμοί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα προγράμματα Medicare Advantage ενδέχεται να καλύπτουν περισσότερες προμήθειες από την αρχική Medicare, αλλά ίσως χρειαστεί να πληρώσετε ένα ποσό που μπορεί να εκπεσθεί προτού το πρόγραμμα πληρώσει για DME.
Ποιοι είναι οι κανόνες επιλεξιμότητας;
Πρωτότυποι κανόνες Medicare
Είστε επιλέξιμοι για παροχές DME εάν είστε εγγεγραμμένοι στο αρχικό Medicare και πληροίτε ορισμένους άλλους κανόνες Medicare για κάλυψη.
Το Medicare Part B καλύπτει DME για οικιακή χρήση όταν ένας γιατρός παραγγέλνει τον εξοπλισμό μετά από προσωπική επίσκεψη. Ο γιατρός σας μπορεί να χρειαστεί να συμπληρώσει ένα πιστοποιητικό ιατρικής ανάγκης για να καλυφθούν ορισμένα προϊόντα DME. Επίσης, οι προσωπικές επισκέψεις πρέπει να πραγματοποιούνται εντός 6 μηνών από την παραγγελία για το προϊόν DME.
Οι συσκευές δεν καλύπτονται εκτός εάν έχετε τραυματιστεί ή έχετε ιατρική πάθηση που απαιτεί θεραπευτικό εξοπλισμό.
Υπάρχουν διαφορετικοί κανόνες κάλυψης για προϊόντα όπως συσκευές κινητικής ισχύος - συμπεριλαμβανομένων μηχανοκίνητων αναπηρικών αμαξιδίων ή σκούτερ - καθώς και για ορισμένα άλλα προϊόντα DME.
Το Medicare απαιτεί από εσάς να πάτε σε εγκεκριμένους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης και προμηθευτές συσκευών για πλήρη κάλυψη.
Κανόνες Medicare Advantage
Τα προγράμματα Medicare Advantage (ή Μέρος Γ) έχουν πολλές από τις ίδιες απαιτήσεις επιλεξιμότητας, αλλά υπάρχουν κάποιες διαφορές.
Ανάλογα με το συγκεκριμένο πρόγραμμα, τα προγράμματα Medicare Advantage μπορεί:
- έχουν υψηλότερο κόστος
- καλύπτουν περισσότερα προϊόντα
- απαιτούν τη χρήση παρόχων εντός δικτύου
- Χρησιμοποιήστε ξεχωριστούς προμηθευτές για διαφορετικούς τύπους εξοπλισμού
Μπορείτε να επικοινωνήσετε με τον πάροχο του προγράμματος για μια λίστα εγκεκριμένων προμηθευτών DME στην περιοχή σας. Μπορείτε επίσης να ρωτήσετε για την κάλυψη συγκεκριμένων αντικειμένων, κόστους και τυχόν ειδικών απαιτήσεων.
Μπορώ να νοικιάσω ή να αγοράσω τον εξοπλισμό μου;
Γενικά, ενοικιάζεται ο περισσότερος εξοπλισμός DME. Ένας εγκεκριμένος από την Medicare προμηθευτής θα γνωρίζει εάν μπορείτε να αγοράσετε ένα είδος. Το Original Medicare πληρώνει το 80% των μηνιαίων δαπανών για 13 μήνες ενοικίασης. Εάν εξακολουθείτε να χρειάζεστε τον εξοπλισμό μετά από αυτό το χρονικό διάστημα, ανάλογα με τον τύπο του προϊόντος, ενδέχεται να σας επιτρέπεται να το έχετε. Ο προμηθευτής σας θα σας ενημερώσει εάν ο εξοπλισμός θα πρέπει να επιστραφεί.
Υπάρχουν μερικές εξαιρέσεις από την ενοικίαση. Εάν ο εξοπλισμός έχει κατασκευαστεί ειδικά για να σας ταιριάζει, όπως ένα προσθετικό, η Medicare απαιτεί από εσάς να αγοράσετε αυτόν τον τύπο προϊόντος.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, το Medicare σάς επιτρέπει να αποφασίσετε εάν θέλετε να νοικιάσετε ή να αγοράσετε τον εξοπλισμό, για παράδειγμα, είδη που κοστίζουν λιγότερο από 150 $. Εάν επιλέξετε να αγοράσετε εξοπλισμό, ίσως χρειαστεί να πληρώσετε το πλήρες ποσό και να ζητήσετε αποζημίωση από τη Medicare. Θα ακολουθήσουμε τη διαδικασία επιστροφής χρημάτων αργότερα.
Υπάρχουν ειδικοί κανόνες για τον εξοπλισμό οξυγόνου. Μπορείτε να νοικιάσετε μόνο αυτόν τον εξοπλισμό και οι συμφωνίες προμηθευτών είναι για χρονικό διάστημα 5 ετών. Η Medicare πληρώνει το 80 τοις εκατό των τελών ενοικίασης για το οξυγόνο και τυχόν προμήθειες για 36 μήνες. Πρέπει ακόμα να πληρώνετε το 20% της νομίσματος κάθε μήνα.
Εάν εξακολουθείτε να χρειάζεστε θεραπεία με οξυγόνο μετά από 36 μήνες, δεν χρειάζεται πλέον να πληρώνετε τέλη ενοικίασης. Θα πρέπει, ωστόσο, να πληρώσετε τη συνασφάλιση για οξυγόνο και οποιαδήποτε συντήρηση στον εξοπλισμό.
Πώς να νοικιάσετε εξοπλισμό
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο εξοπλισμός DME ενοικιάζεται, δεν αγοράζεται, εκτός εάν έχει κατασκευαστεί ειδικά για εσάς. Η διαδικασία επιλεξιμότητας είναι η ίδια με την αγορά DME. Αφού επισκεφθείτε το γιατρό για να πάρετε μια παραγγελία, μπορείτε να πάρετε τη συνταγή για DME σε εγκεκριμένο προμηθευτή για ενοικίαση του εξοπλισμού.
Λάβετε υπόψη ότι τα προγράμματα Medicare Advantage ενδέχεται να έχουν συγκεκριμένες απαιτήσεις ενοικίασης, όπως τη χρήση προμηθευτή εντός δικτύου ή την ενοικίαση συγκεκριμένης επωνυμίας ή κατασκευαστή συσκευής. Μπορείτε να ελέγξετε με το σχέδιό σας για να μάθετε ποιοι είναι οι συγκεκριμένοι κανόνες για την κάλυψη.
Πώς να αγοράσετε εξοπλισμό
Το Medicare Part B θα πληρώσει για το καλυμμένο κόστος του εξοπλισμού. Ακολουθούν τα βήματα που πρέπει να ακολουθήσετε για την αγορά εξοπλισμού:
- Πηγαίνετε σε μια προσωπική επίσκεψη γιατρού, όπου ο γιατρός σας θα γράψει μια παραγγελία για το DME.
- Παραλάβετε την παραγγελία σε προμηθευτή DME εγκεκριμένο από το Medicare.
- Ανάλογα με το προϊόν, ρωτήστε τον προμηθευτή εάν θα το παραδώσει στο σπίτι σας.
- Μάθετε αν το Medicare απαιτεί προηγούμενη έγκριση για το DME σας.
Τα προγράμματα Medicare Advantage ενδέχεται να έχουν συγκεκριμένες απαιτήσεις βάσει μεμονωμένων προγραμμάτων και περιοχών. Ορισμένα σχέδια ενδέχεται να απαιτούν από εσάς:
- αγοράστε συγκεκριμένες μάρκες ή κατασκευαστές DME
- πληρώστε εκπτώσεις πριν καλυφθεί το DME
- επισκεφτείτε τους παρόχους δικτύου για προμήθειες
- λάβετε προηγούμενη εξουσιοδότηση
Επικοινωνήστε απευθείας με το πρόγραμμα Medicare Advantage για να ρωτήσετε τι καλύπτεται και σχετικά με το σχετικό κόστος.
Αποφασίζοντας εάν θα ενοικιάσετε ή θα αγοράσετε
Μπορεί να υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις όταν έχετε την επιλογή να αγοράσετε ή να ενοικιάσετε DME. Ακολουθούν ορισμένα σημεία που πρέπει να λάβετε υπόψη για να σας βοηθήσουμε να αποφασίσετε ποια επιλογή έχει νόημα για εσάς:
- Πόσο καιρό θα χρειαστείτε τον εξοπλισμό;
- Ποιο είναι το αρχικό κόστος αγοράς έναντι μηνιαίων τελών ενοικίασης;
- Ποιο είναι το κόστος επισκευής εάν αγοράσετε;
- Μπορείτε να πουλήσετε εύκολα το προϊόν μετά τη χρήση;
Λαμβάνοντας υπόψη το αρχικό κόστος, το κόστος επισκευής και το πόσο χρήσιμο θα είναι το προϊόν μακροπρόθεσμα, μπορεί να σας βοηθήσει να λάβετε την απόφαση αγοράς ή ενοικίου.
Ποιο είναι το κόστος;
Το κόστος του DME εξαρτάται από μερικούς διαφορετικούς παράγοντες, όπως τον τύπο του προγράμματος που έχετε (πρωτότυπο Medicare εναντίον Medicare Advantage), είτε θέλετε να αγοράσετε ή να νοικιάσετε, είτε χρησιμοποιείτε παρόχους εγκεκριμένους από τη Medicare, ακόμα και όπου ζείτε.
Η Medicare απαιτεί από εσάς να αγοράσετε όλα τα αναλώσιμα DME από παρόχους που αποδέχονται εκχώρηση. Όσοι συμφωνούν να «δεχτούν ανάθεση» έχουν υπογράψει συμφωνίες ότι θα αποδεχτούν τις τιμές που ορίζει η Medicare. Αυτό διατηρεί το κόστος χαμηλό τόσο για εσάς όσο και για το Medicare.
Εάν αγοράζετε ή ενοικιάζετε προμήθειες από έναν μη συμμετέχοντα πάροχο, ίσως χρειαστεί να πληρώσετε ένα υψηλότερο ποσό που δεν θα επιστρέψει η Medicare. Αποφύγετε τη χρήση μη εγκεκριμένων προμηθευτών, εκτός από ορισμένες ειδικές περιστάσεις, όπως έκτακτης ανάγκης. Πάντα να ελέγχετε με έναν προμηθευτή ότι αποδέχονται πρώτα την ανάθεση.
Μέρος Α
Το Medicare Μέρος Α καλύπτει τη διαμονή στο νοσοκομείο, τη φροντίδα του νοσοκομείου και την περιορισμένη φροντίδα υγείας στο σπίτι και εξειδικευμένη νοσηλευτική εγκατάσταση. Εάν απαιτούνται προμήθειες DME κατά τη διάρκεια της διαμονής σας σε οποιαδήποτε από αυτές τις εγκαταστάσεις, η Medicare αναμένει από τον πάροχο να πληρώσει για αυτά τα έξοδα βάσει των παροχών σας στο Μέρος Α.
Μέρος Β
Οι επιλέξιμες δαπάνες DME καλύπτονται από το Medicare Part B από εγκεκριμένο πάροχο που αποδέχεται την ανάθεση Ανεξάρτητα από το αν νοικιάζετε ή αγοράζετε εξοπλισμό, η Medicare πληρώνει το 80 τοις εκατό των δαπανών μετά την εκπλήρωση της έκπτωσής σας. Στη συνέχεια πληρώνετε 20 τοις εκατό νομίσματα και τα μηνιαία έξοδα πριμοδότησης.
Το 2020, το έκπτωση είναι 198 $ και το μηνιαίο ασφάλιστρο είναι 144,60 $ για τους περισσότερους ανθρώπους. Εάν δεν έχετε συμπληρωματική ασφάλιση, όπως η Medigap, θα πληρώσετε το υπόλοιπο ή 20 τοις εκατό για τυχόν καλυμμένα προϊόντα DME.
Medicare Advantage
Τα προγράμματα Medicare Advantage καλύπτουν επίσης τουλάχιστον τα ίδια προϊόντα DME με το αρχικό Medicare. Ωστόσο, ενδέχεται να υπάρχουν διαφορές στο κόστος και περιορισμούς στους παρόχους. Αυτά τα σχέδια ενδέχεται να προσφέρουν περισσότερα προϊόντα, αλλά οι επιλογές σας για αγορά έναντι ενοικίασης ενδέχεται να διαφέρουν βάσει συγκεκριμένων κανόνων προγράμματος.
Επικοινωνήστε με το σχέδιό σας σχετικά με τις ανάγκες σας DME και ρωτήστε για το κόστος και την κάλυψη. Εάν ζείτε σε πολλές πολιτείες κατά τη διάρκεια του έτους, ρωτήστε για τις υπηρεσίες συντήρησης και τις επιλογές παράδοσης για να αποφύγετε κενά ή υψηλότερο κόστος με την υπηρεσία. Εάν αλλάζετε σχέδια, ελέγξτε για να βεβαιωθείτε ότι ο εξοπλισμός σας θα καλυφθεί πριν από την αλλαγή για να αποφύγετε τυχόν επιπλέον κόστος ή κενά κάλυψης.
Medigap
Το Medigap είναι μια συμπληρωματική ασφάλιση που μπορείτε να αγοράσετε για να βοηθήσετε στην πληρωμή των εξόδων ασφάλισης και εξόφλησης που δεν καλύπτονται από το αρχικό Medicare. Δεδομένου ότι το Medicare Part B πληρώνει το 80 τοις εκατό των καλυμμένων δαπανών DME, ένα πρόγραμμα Medigap μπορεί να είναι μια καλή επιλογή για να πληρώσετε μέρος ή το σύνολο του υπολοίπου των προϊόντων DME.
Υπάρχουν 10 διαθέσιμα προγράμματα και η κάλυψη και το κόστος διαφέρουν ανάλογα με το πρόγραμμα. Επιλέξτε το καλύτερο σχέδιο για εσάς βάσει των ιατρικών αναγκών και του προϋπολογισμού σας.
Τα προγράμματα Medigap δεν αρχίζουν να πληρώνουν για παροχές πληρωμής όπως το 20% που οφείλεται για DME έως ότου πληρώσετε τα αρχικά ασφάλιστρα Medicare (Μέρος Α και Μέρος Β) και εκπτώσεις.
Τι γίνεται αν πρέπει να υποβάλω αξίωση για επιστροφή χρημάτων;
Σπάνια πρέπει να υποβάλετε μια αξίωση μόνοι σας για ένα προϊόν ή προμήθεια DME. Ο πάροχος DME θα υποβάλει αξιώσεις για τις προμήθειές σας εάν έχετε το αρχικό Medicare.
Όλες οι αξιώσεις πρέπει να υποβληθούν εντός 1 έτους από την ενοικίαση ή την αγορά για να αποζημιωθεί η Medicare. Μπορείτε να βρείτε περισσότερες πληροφορίες εδώ σχετικά με τη διαδικασία υποβολής αξίωσης.
Ελέγξτε τις δηλώσεις περίληψης της Medicare για να βεβαιωθείτε ότι ο πάροχος υπέβαλε την αξίωση. Εάν ο παροχέας σας δεν έχει υποβάλει αξίωση, μπορείτε να καλέσετε και να τους ζητήσετε να υποβάλουν αίτηση. Εάν ο χρόνος εξαντλείται στο όριο του 1 έτους, μπορείτε να υποβάλετε μια αξίωση χρησιμοποιώντας τη φόρμα Αίτηση ασθενούς για ιατρική πληρωμή.
Μπορείτε επίσης να καλέσετε το 800-MEDICARE ή να επισκεφθείτε το Medicare.gov για βοήθεια σχετικά με ερωτήσεις σχετικά με την υποβολή αξίωσης ή άλλες ερωτήσεις σχετικά με προϊόντα DME.
Το πακέτο
Τα αυθεντικά προγράμματα Medicare και Medicare Advantage πληρώνουν για καλυμμένα προϊόντα και προμήθειες DME, εφόσον πληροίτε τις προϋποθέσεις καταλληλότητας.Τα προγράμματα Medicare Advantage μπορεί να προσφέρουν περισσότερες επιλογές για προϊόντα DME, αλλά το κόστος και η κάλυψη διαφέρουν ανάλογα με το πρόγραμμα και την περιοχή. Ένα πρόγραμμα Medigap μπορεί να σας βοηθήσει να αντισταθμίσετε το κόστος της νομίσμασής σας από το αρχικό Medicare.
Παρόλο που η πλειονότητα των προϊόντων DME ενοικιάζεται, ενδέχεται να έχετε την επιλογή να αγοράσετε εξοπλισμό με βάση το συγκεκριμένο προϊόν και την ασφάλειά σας.
Για να καλυφθεί το DME, πρέπει να είναι:
- για ιατρικό σκοπό και χρησιμοποιείται στο σπίτι
- επαναχρησιμοποιήσιμο και διαρκεί τουλάχιστον 3 χρόνια
- ενοικιαστεί ή αγοράστηκε από παρόχους εγκεκριμένους από το Medicare ή παρόχους προγράμματος Medicare Advantage εντός δικτύου
Μπορείτε να επικοινωνήσετε με το τοπικό Πρόγραμμα Βοήθειας για την Ασφάλιση Υγείας (SHIP) για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το τι καλύπτεται και πώς να αποκτήσετε ένα προϊόν DME από έναν προμηθευτή στην περιοχή σας.
.jpg)
-hemorrhoids.jpg)
