- Το Original Medicare - μέρη Α και Β - δεν καλύπτει τις μεθόδους ελέγχου των γεννήσεων που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της εγκυμοσύνης.
- Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα Medicare Part D προσφέρουν κάποια κάλυψη ελέγχου των γεννήσεων.
- Ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage περιλαμβάνουν επίσης κάλυψη για συνταγογραφούμενες μεθόδους ελέγχου των γεννήσεων.
Παρόλο που η πλειονότητα των δικαιούχων Medicare είναι ηλικίας 65 ετών και άνω, περίπου το 3% είναι μεταξύ 18 και 44 ετών το 2011 - περίπου 919.700 γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας.
Εάν συμμετέχετε σε αυτήν την ομάδα, μπορεί να είναι σημαντικό να γνωρίζετε ποια μέρη του Medicare καλύπτουν τον έλεγχο των γεννήσεων και πώς να λάβετε τη μεγαλύτερη κάλυψη.
Κάλυψη Medicare για τον έλεγχο των γεννήσεων
Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) αναφέρουν ότι περίπου το 65% των γυναικών ηλικίας 15 έως 49 ετών στις Ηνωμένες Πολιτείες χρησιμοποίησαν κάποια μορφή ελέγχου των γεννήσεων μεταξύ 2017 και 2019.
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα και συσκευές ελέγχου των γεννήσεων περιλαμβάνουν:
- αντισυλληπτικά χάπια
- αντισυλληπτικά εμφυτεύματα όπως το Nexplanon
- ενέσιμα φάρμακα ελέγχου των γεννήσεων όπως το Depo-Provera
- ενδομήτριες συσκευές (IUD)
- έμπλαστρο ελέγχου των γεννήσεων
- κολπικοί δακτύλιοι όπως το NuvaRing
- υστεροτομία
- αγγειοεκτομή
Εκτός από ορισμένες ιατρικά απαραίτητες περιστάσεις, το πρωτότυπο Medicare - μέρη Α και Β - δεν καλύπτει τον έλεγχο των γεννήσεων. Ορισμένα προγράμματα συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare Advantage (Μέρος Γ) και Medicare Part D προσφέρουν κάποια κάλυψη.
Πρωτότυπο Medicare
Μαζί, τα μέρη Medicare A και B αποτελούν το «αυθεντικό Medicare».
Το Medicare Μέρος Α καλύπτει την υγειονομική περίθαλψη σε ασθενείς, όπως το είδος που θα λάβατε όταν εισήγαγε σε νοσοκομείο, για παράδειγμα. Το Medicare Part B καλύπτει την υγειονομική περίθαλψη που λαμβάνετε ως εξωτερικός ασθενής, συμπεριλαμβανομένων επισκέψεων γιατρού, διαγνωστικών εξετάσεων, πολλών μορφών θεραπείας και άλλων.
Παρόλο που το Medicare Part B καλύπτει πολλές μορφές προληπτικής φροντίδας (συμπεριλαμβανομένων εξετάσεων υγείας και εμβολίων), ο έλεγχος των γεννήσεων δεν περιλαμβάνεται στην προληπτική κάλυψη που προσφέρει το Medicare.
Το Original Medicare συνήθως δεν παρέχει κάλυψη για εκλεκτικές διαδικασίες, όπως αγγειοεκτομές ή εμφύτευση συσκευών ελέγχου των γεννήσεων.
Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις κατά τις οποίες το Medicare Part B ενδέχεται να καλύπτει φάρμακα και διαδικασίες που χρησιμοποιούνται επίσης για τον έλεγχο των γεννήσεων.
Οι υστερεκτομές, για παράδειγμα, μπορεί να είναι ιατρικά απαραίτητες για τη θεραπεία ορισμένων παθήσεων υγείας. Τα χάπια ελέγχου των γεννήσεων που περιέχουν ορμόνες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία καταστάσεων υγείας, όπως:
- κύστεις των ωοθηκών
- ενδομητρίωση
- ινομυώματα
- σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών
Σε αυτές τις περιπτώσεις, το Medicare μπορεί να καλύψει τα φάρμακα και τις διαδικασίες, επειδή είναι ιατρικά απαραίτητα για τη θεραπεία μιας πάθησης.
Medicare Μέρος Δ
Τα συνταγογραφούμενα προγράμματα Medicare Part D σας βοηθούν να πληρώσετε για το κόστος των φαρμάκων σας.
Επειδή αυτά τα προγράμματα προσφέρονται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες, τα συγκεκριμένα φάρμακα που καλύπτουν διαφέρουν από πρόγραμμα σε πρόγραμμα. Κάθε σχέδιο έχει έναν τυποποιημένο ή κατάλογο των εγκεκριμένων φαρμάκων που καλύπτονται από το πρόγραμμα.
Πολλά σχέδια του μέρους Δ περιλαμβάνουν φάρμακα ελέγχου των γεννήσεων. Μπορείτε να ελέγξετε τη διαμόρφωση του προγράμματος ή να επικοινωνήσετε με τον ασφαλιστικό σας φορέα για να βεβαιωθείτε ότι η μέθοδος ελέγχου των γεννήσεων που εξετάζετε καλύπτεται από το πρόγραμμα.
Είναι επίσης σημαντικό να κατανοήσετε εκ των προτέρων τις οδηγίες του σχεδίου σας. Για παράδειγμα, ορισμένα προγράμματα ενδέχεται να απαιτούν από εσάς να επιλέξετε ένα γενικό φάρμακο εάν είναι διαθέσιμο ή να χρησιμοποιήσετε ένα φαρμακείο που ανήκει στο δίκτυο του προγράμματος σας.
Medicare Advantage
Το Medicare Advantage (Μέρος Γ) είναι ιδιωτική ασφάλιση που μπορείτε να αγοράσετε αντί να εγγραφείτε στο πρωτότυπο Medicare. Αυτά τα προγράμματα πρέπει να περιλαμβάνουν την ίδια βασική κάλυψη με την αρχική Medicare, αλλά συχνά προσφέρουν επιπλέον οφέλη όπως η όραση και η οδοντιατρική φροντίδα.
Για να μάθετε εάν το πρόγραμμα Medicare Advantage καλύπτει τις διαδικασίες ελέγχου των γεννήσεων, επικοινωνήστε με τον διαχειριστή του προγράμματος ή διαβάστε τα έγγραφα του προγράμματος. Τα προγράμματα Medicare Advantage είναι ιδιωτικά ασφαλιστικά προϊόντα, επομένως αυτό που καλύπτει διαφέρει από πρόγραμμα σε πρόγραμμα.
Ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage περιλαμβάνουν κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων για το Μέρος Δ. Όπως και με οποιοδήποτε πρόγραμμα Medicare Part D, θα πρέπει να ελέγξετε τη διαμόρφωση του προγράμματος για να δείτε ποια φάρμακα ελέγχου των γεννήσεων καλύπτονται.
Όταν συζητάτε για μεθόδους ελέγχου των γεννήσεων με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης, ίσως θελήσετε επίσης να επαληθεύσετε την κάλυψη του σχεδίου σας, ώστε να διατηρήσετε το κόστος χαμηλό.
Σχέδια συμπληρωμάτων Medicare
Τα προγράμματα συμπληρωμάτων Medicare, που ονομάζονται επίσης Medigap, σας βοηθούν να καλύψετε το μερίδιό σας των δαπανών Medicare, συμπεριλαμβανομένων των εκπτώσεων, των copays και της ασφάλισης.
Τα σχέδια Medigap καλύπτουν μόνο φάρμακα και διαδικασίες εγκεκριμένα από το Medicare, επομένως δεν θα σας βοηθήσουν να πληρώσετε για μια μέθοδο ελέγχου των γεννήσεων που δεν καλύπτεται από τους κανόνες του Medicare.
Πόσο θα κοστίσει ο έλεγχος των γεννήσεων εάν έχω Medicare;
Τα προγράμματα συνταγογράφησης Medicare Advantage και Medicare Part D προσφέρονται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Το κόστος τους ποικίλλει ανάλογα με το πρόγραμμα που επιλέγετε και την κάλυψη που παρέχει.
Το παρακάτω γράφημα περιέχει μερικά παραδείγματα κοινών φαρμάκων και συσκευών ελέγχου των γεννήσεων και ποια είναι τα έξοδά σας μετά την εκπλήρωση του ετήσιου εκπτώσιμου και καταβολής του ασφαλίστρου του προγράμματος.
Εξασφάλιση της μέγιστης κάλυψης και εξοικονόμησης κόστους
Για να διατηρήσετε το κόστος ελέγχου των γεννήσεων σας όσο το δυνατόν χαμηλότερα, φροντίστε να επιλέξετε το σωστό σχέδιο για τις ανάγκες σας.
Συζητήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης, την ασφαλιστική εταιρεία ή τον διαχειριστή παροχών για να βεβαιωθείτε ότι τα φάρμακα που χρειάζεστε καλύπτονται από τα σχέδια που σκέφτεστε.
Είναι επίσης σημαντικό να ελέγξετε τις απαιτήσεις του σχεδίου σας προτού επιλέξετε μια μέθοδο ελέγχου των γεννήσεων.
Προγράμματα εξοικονόμησης κόστους
Το Medicaid είναι ένα πρόγραμμα υγειονομικής περίθαλψης που χρηματοδοτείται από ομοσπονδιακό επίπεδο και διαχειρίζεται το κράτος στο οποίο ζείτε και καλύπτει πολλές μορφές ελέγχου των γεννήσεων.
Τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services (CMS) εκτιμούν ότι περίπου 12,2 εκατομμύρια άτομα ήταν διπλά επιλέξιμα για Medicare και Medicaid το 2018. Για να μάθετε εάν πληροίτε τα κριτήρια για παροχές Medicaid, μπορείτε να δείτε εδώ.
Εάν το Medicare δεν καλύπτει τη μέθοδο αντισύλληψης που χρειάζεστε, ίσως θελήσετε να επικοινωνήσετε με την εταιρεία που παράγει τη μέθοδο που προτιμάτε. Ορισμένοι κατασκευαστές προσφέρουν προγράμματα έκπτωσης και μειωμένο κόστος σε άτομα που πληρούν τις προϋποθέσεις.
Μπορεί επίσης να υπάρχουν δημόσια ή ιδιωτικά προγράμματα αναπαραγωγικής υγείας στην περιοχή σας που προσφέρουν δωρεάν ή χαμηλού κόστους έλεγχο των γεννήσεων. Η προγραμματισμένη πατρότητα και η τοπική κλινική δημόσιας υγείας σας μπορούν να είναι δύο καλά μέρη για να ξεκινήσετε.
Για να βρείτε μια κλινική δημόσιας υγείας κοντά σας, μπορείτε να πληκτρολογήσετε την τοποθεσία σας στο εργαλείο αναζήτησης του τμήματος υγείας του CDC.
Το πακέτο
Ενώ το πρωτότυπο Medicare δεν είναι πιθανό να καλύπτει μεθόδους ελέγχου των γεννήσεων, εκτός εάν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μιας άλλης κατάστασης υγείας, ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage και Medicare Part D τα καλύπτουν.
Εάν χρειάζεστε τον έλεγχο των γεννήσεων για την πρόληψη της εγκυμοσύνης, ίσως χρειαστεί να σκεφτείτε τη μετάβαση σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage που περιλαμβάνει κάλυψη της μεθόδου ελέγχου των γεννήσεων που θέλετε να χρησιμοποιήσετε.
Για να μάθετε εάν το πρόγραμμά σας καλύπτει τα φάρμακα ή τις συσκευές σας, επικοινωνήστε με τον διαχειριστή του προγράμματος ή συμβουλευτείτε τη συνταγογράφηση φαρμάκων του συνταγογραφούμενου φαρμάκου.
Το Medicaid, τα τμήματα δημόσιας υγείας και οι οργανισμοί αναπαραγωγικής υγείας, όπως το Planned Parenthood, μπορεί να σας βοηθήσουν να λάβετε τον έλεγχο των γεννήσεων που χρειάζεστε, εάν το πρόγραμμα Medicare δεν το καλύπτει.
