Το Medicare είναι ένα ομοσπονδιακό πρόγραμμα ασφάλισης υγείας. Στο Τέξας, όπως και στην υπόλοιπη χώρα, έχει σχεδιαστεί για να παρέχει ιατρική κάλυψη για:
- άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω
- άτομα με νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD) ή αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS)
- άτομα κάτω των 65 ετών που έχουν ορισμένες αναπηρίες
Οι Τέξας που πληρούν οποιοδήποτε από αυτά τα κριτήρια μπορούν να υποβάλουν αίτηση για κάθε διαθέσιμη επιλογή Medicare, συμπεριλαμβανομένων των αρχικών Medicare, Medicare Advantage και Medigap.
Ποια ασφάλιση Medicare προσφέρεται στο Τέξας;
Το Medicare περιλαμβάνει τα μέρη A, B, C, D και Medigap. Ακολουθεί μια εξήγηση για καθένα από αυτά τα στοιχεία της κάλυψης Medicare στο Τέξας και συμβουλές για την εύρεση της κάλυψης που σας ταιριάζει.
Medicare Μέρος Α
Το Medicare χωρίζεται σε συγκεκριμένα μέρη που καλύπτουν διαφορετικές υπηρεσίες. Το Original Medicare αποτελείται από το μέρος Α και το μέρος Β.
Το Medicare Μέρος Α είναι κάλυψη νοσοκομείου. Στο Τέξας όπως και στην υπόλοιπη χώρα, το Μέρος Α είναι δωρεάν για τους περισσότερους ανθρώπους. Αυτό σημαίνει ότι δεν χρειάζεται να πληρώνετε ένα μηνιαίο ασφάλιστρο για να έχετε κάλυψη. Στο Τέξας, δικαιούστε Medicare Μέρος Α χωρίς premium εάν:
- είστε ηλικίας 65 ετών και άνω και εσείς ή ο σύζυγός σας έχετε εργαστεί και έχετε πληρώσει φόρους Medicare για τουλάχιστον 40 τέταρτα κατά τη διάρκεια της ζωής σας
- είστε κάτω των 65 ετών και λαμβάνετε παροχές από την Κοινωνική Ασφάλιση ή από το Συμβούλιο Αποχώρησης Σιδηροδρόμων και έχετε λάβει αυτές τις παροχές για τουλάχιστον 24 συνεχόμενους μήνες
- έχετε ESRD ή ALS
Ακόμη και άτομα που δεν πληρούν καμία από αυτές τις προϋποθέσεις μπορούν να λάβουν το Medicare Part A με μηνιαίο premium εκτός τσέπης όταν είναι 65 ετών.
Medicare Μέρος Β
Το Medicare Μέρος Β είναι ιατρική κάλυψη. Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare Μέρος Α, δικαιούστε επίσης το Medicare Part B. Αυτό το μέρος του Medicare είναι δεν χωρίς premium.
Το κόστος του Medicare Part B στο Τέξας είναι συγκρίσιμο με το υπόλοιπο της χώρας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτό που πληρώνετε για το Medicare Μέρος Β καθορίζεται από το ιστορικό εισοδήματος του / της συζύγου σας και όχι από τον ταχυδρομικό κώδικα ή την πολιτεία σας.
Το κόστος Medicare Part B περιλαμβάνει ετήσιο έκπτωση και μηνιαίο ασφάλιστρο. Το μηνιαίο ασφάλιστρο μπορεί να είναι υψηλότερο εάν κάνετε περισσότερα από ένα συγκεκριμένο ποσό.
Medicare Μέρος Γ (Medicare Advantage)
Το Medicare Part C (Medicare Advantage) αγοράζεται μέσω ιδιωτικών ασφαλιστών εγκεκριμένων από το Medicare. Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare, δικαιούστε το Medicare Advantage. Ωστόσο, πρέπει να εγγραφείτε στο αρχικό Medicare για να μπορέσετε να λάβετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage.
Οι τιμές πριμοδότησης και copay για το Medicare Part C ποικίλλουν από ασφαλιστή σε ασφαλιστή και από πολιτεία σε πολιτεία.
Τα σχέδια διαφέρουν επίσης σε ό, τι καλύπτουν, καθώς και στους τομείς εξυπηρέτησης όπου είναι διαθέσιμοι. Ένας στενός φίλος που ζει σε μια γειτονική πόλη μπορεί να είναι επιλέξιμος για ένα σχέδιο που δεν καλύπτει την περιοχή σας και το αντίστροφο.
Μπορείτε να συγκρίνετε το κόστος κάθε προγράμματος Medicare Advantage που προσφέρεται στο νομό σας χρησιμοποιώντας το εργαλείο εύρεσης Medicare του προγράμματος Medicare.
Ορισμένα σχέδια καλύπτουν συνταγογραφούμενα φάρμακα και άλλα όχι. Ορισμένα σχέδια του μέρους Γ καλύπτουν επίσης υπηρεσίες που δεν χρησιμοποιεί το πρωτότυπο Medicare, όπως όραση και οδοντιατρική. Μπορεί να υπάρχουν περιορισμοί στους γιατρούς που μπορείτε να δείτε με το πρόγραμμα Medicare Advantage, οπότε η προσεκτική εξέταση του προγράμματος που σκέφτεστε είναι σημαντική.
Στο Τέξας, οι επιλογές σας για τα προγράμματα Medicare Advantage διαφέρουν ανάλογα με τον νομό σας και τον ταχυδρομικό σας κώδικα. Περιλαμβάνουν:
- Οργανισμοί Διατροφής Υγείας (HMOs)
- Προτιμώμενοι πάροχοι οργανισμών (PPO)
- Οργανισμοί που χρηματοδοτούνται από πάροχους (PSO)
- Προγράμματα Private Fee-For-Service (PFFS)
- Σχέδια ειδικών αναγκών (SNP)
Medicare Μέρος Δ
Το Medicare Part D είναι η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Είναι ένα προαιρετικό μέρος του Medicare που μπορεί να μην νομίζετε ότι χρειάζεστε. Ωστόσο, εάν δεν εγγραφείτε στο Medicare Part D όταν πληροίτε τις προϋποθέσεις και δεν έχετε άλλη πηγή αξιόπιστης κάλυψης με συνταγή, ενδέχεται να επιβληθείτε μόνιμη ποινή καθυστερημένης εγγραφής όταν αποφασίσετε να αγοράσετε το Medicare Part D. Αυτή η ποινή θα είναι στη θέση του για όλο το μήκος της κάλυψής σας.
Μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare Part D εάν έχετε το OriginalMedicare. Εάν έχετε Medicare Advantage, η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων ενδέχεται να περιλαμβάνεται ήδη στο πρόγραμμά σας.
Το Medicare Part D παρέχεται μέσω ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών εγκεκριμένων από Medicare. Όπως τα σχέδια του μέρους Γ, διαφέρουν ως προς την κάλυψη και την τιμή. Δεν καλύπτουν όλα τα προγράμματα κάθε φάρμακο που μπορεί να χρειαστείτε, επομένως ελέγξτε κάθε σχέδιο που εξετάζετε προτού επιλέξετε.
Μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare Part D κατά την αρχική περίοδο εγγραφής σας. Εάν είστε κάτω των 65 ετών και λαμβάνετε Medicare επειδή έχετε αναπηρία, μπορείτε να εγγραφείτε στο Μέρος Δ κατά τη διάρκεια της περιόδου των 7 μηνών που ξεκινά 3 μήνες πριν από τον 25ο μήνα πληρωμής των παροχών αναπηρίας και λήγει 3 μήνες μετά από αυτήν την ημερομηνία.
Εάν χάσετε την αρχική εγγραφή, μπορείτε να εγγραφείτε στοMedicare Part D κατά τη γενική εγγραφή.
Εάν έχετε αξιόπιστη κάλυψη ναρκωτικών μέσω ενός ομαδικού προγράμματος υγείας που λήγει, πρέπει να εγγραφείτε στο Medicare Part D εντός 63 ημερών από την απώλεια της κάλυψης.
Ασφάλιση συμπληρώματος Medicare (Medigap)
Οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες που διαθέτουν άδεια από το Τμήμα Ασφαλίσεων του Τέξας είναι εξουσιοδοτημένες να πωλούν προγράμματα Medigap. Αυτά τα σχέδια βοηθούν στην πληρωμή των υπηρεσιών που δεν παρέχει η Medicare, όπως copays, deductibles και courance.
Δεν μπορείτε να έχετε ένα πρόγραμμα Medigap εάν είστε εγγεγραμμένοι σε ένα πρόγραμμα AdMadareare Advantage.
Τα προγράμματα Medigap θα πληρώνουν μόνο για υπηρεσίες που η Medicare θεωρεί ιατρικά απαραίτητες. Ορισμένα σχέδια πληρώνουν για επείγουσα ιατρική περίθαλψη εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών.
Μπορείτε να αγοράσετε το Medigap κατά τη διάρκεια της ανοιχτής περιόδου εγγραφής 6 μηνών. Εκείνη τη στιγμή, μπορείτε να αγοράσετε οποιαδήποτε πολιτική Medigap που πωλείται στο Τέξας, ακόμα κι αν έχετε ιατρικά προβλήματα. Η ανοιχτή εγγραφή για το Medigap ξεκινά τον μήνα που γίνεστε 65 και εγγραφείτε στο Medicare Part B. Εάν χάσετε την ανοιχτή εγγραφή, ενδέχεται να μην μπορείτε να αγοράσετε μια πολιτική Medigap για την ίδια αρχική τιμή ή καθόλου.
Υπάρχουν 10 τυπικά σχέδια Medigap τα οποία υπογράφονται από τα γράμματα A, B, C, D, F, G, K, L, M και N. Κάθε πρόγραμμα προσφέρει διαφορετικά οφέλη. Μπορείτε να αποκτήσετε πρόσβαση σε πλήρεις πληροφορίες σχετικά με αυτά τα προγράμματα και τι καλύπτουν στον ιστότοπο του TexasDepartment of Insurance.
Στο Τέξας, διατίθεται επίσης ένας τύπος προγράμματος Medigap που ονομάζεται Medicare Select. Τα προγράμματα Medicare Select απαιτούν τη χρήση συγκεκριμένων νοσοκομείων και γιατρών. Εάν δεν σας αρέσει το πρόγραμμα Medicare Select που αγοράζετε κατά την ανοιχτή εγγραφή, μπορείτε να το αλλάξετε σε άλλο πρόγραμμα Medigap εντός 12 μηνών μετά την αγορά.
Προθεσμίες εγγραφής στο Τέξας
Οι περίοδοι εγγραφής και οι ημερομηνίες για το Medicare Part C είναι οι ίδιες στο Τέξας όπως και σε όλη την υπόλοιπη χώρα.
- Αρχική περίοδος εγγραφής. Αυτό αναφέρεται στην πρώτη φορά που δικαιούστε το Medicare. Για άτομα που λαμβάνουν Medicare επειδή πλησιάζουν τα 65α γενέθλιά τους, η αρχική εγγραφή ξεκινά 3 μήνες πριν από τα γενέθλιά σας και λήγει 3 μήνες μετά την πραγματοποίησή της, για συνολικά 7 μήνες.
- 25ο επίδομα αναπηρίας. Εάν είστε κάτω των 65 ετών και λαμβάνετε Medicare λόγω αναπηρίας, μπορείτε να εγγραφείτε στο Μέρος Γ κατά τη διάρκεια της περιόδου των 3 μηνών που συμβαίνει πριν από τη λήψη του 25ου επιδόματος αναπηρίας έως την περίοδο των 3 μηνών που θα συμβεί μετά από αυτήν την ημερομηνία .
- Γενική εγγραφή. Κάθε χρόνο από 1 Ιανουαρίου έως 31 Μαρτίου, μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare. Εάν χάσετε την αρχική εγγραφή και πρέπει να εγγραφείτε κατά τη γενική εγγραφή, ίσως χρειαστεί να πληρώσετε υψηλότερα ασφάλιστρα.
- Ανοιχτή εγγραφή. Η ανοιχτή εγγραφή για το Medicare είναι μια ετήσια εκδήλωση που ξεκινά στις 15 Οκτωβρίου και λήγει στις 7 Δεκεμβρίου. Κατά τη διάρκεια της ανοιχτής εγγραφής, μπορείτε να αλλάξετε προγράμματα, να κάνετε αλλαγές στο υπάρχον πρόγραμμά σας και να προσθέσετε ή να αποθέσετε υπηρεσίες.
Βοήθεια εγγραφής στο Medicare στο ΤέξαςΗ εγγραφή στο Medicare μπορεί να προκαλέσει σύγχυση. Αυτοί οι οργανισμοί μπορούν να σας βοηθήσουν να περιηγηθείτε στη διαδικασία στο Τέξας:
- Πρόγραμμα Ταμιευτηρίου Texas Medicare
- Τμήμα Ασφαλίσεων του Τέξας
- Υγεία και υπηρεσίες του Τέξας
- Πρόγραμμα βοήθειας για την ασφάλιση υγείας του Τέξας
Το πακέτο
Το Medicare είναι ένα ομοσπονδιακό πρόγραμμα για το οποίο δικαιούνται άτομα στο Τέξας. Υπάρχουν πολλά σχέδια στα οποία μπορείτε να επιλέξετε μεταξύ. Η έγκαιρη εγγραφή στο Medicare μπορεί να σας εξοικονομήσει χρήματα. Εάν δεν σας αρέσει ένα πρόγραμμα για το οποίο εγγράφεστε, μπορείτε να το αλλάξετε σε συγκεκριμένες ώρες του έτους.
Αυτό το άρθρο ενημερώθηκε στις 20 Νοεμβρίου 2020, ώστε να αντικατοπτρίζει τις πληροφορίες Medicare του 2021.
