Το Medicare Advantage (Μέρος Γ) είναι μια δημοφιλής επιλογή Medicare για δικαιούχους που θέλουν όλες τις επιλογές κάλυψης Medicare σε ένα πρόγραμμα. Υπάρχουν πολλοί τύποι προγραμμάτων Medicare Advantage, συμπεριλαμβανομένων των οργανισμών συντήρησης υγείας (HMOs) και των οργανώσεων προτιμώμενων παρόχων (PPO).
Και τα δύο προγράμματα HMO και PPO βασίζονται στη χρήση παρόχων εντός δικτύου. Ωστόσο, τα σχέδια PPO προσφέρουν ευελιξία καλύπτοντας παρόχους εκτός δικτύου με υψηλότερο κόστος. Μπορεί επίσης να υπάρχουν κάποιες διαφορές στη διαθεσιμότητα, την κάλυψη και το κόστος μεταξύ των δύο τύπων σχεδίων.
Σε αυτό το άρθρο, θα διερευνήσουμε τις διαφορές μεταξύ των προγραμμάτων Medicare Advantage PPO και HMO και πώς να προσδιορίσουμε ποιος τύπος προγράμματος μπορεί να είναι ο καλύτερος για τις ανάγκες σας.
Τι είναι το Medicare Advantage PPO;
Τα προγράμματα PPO Medicare Advantage προσφέρουν κάποια ευελιξία στον πάροχο για όσους τη χρειάζονται, αν και με υψηλότερο κόστος.
Πως δουλεύει
Τα σχέδια PPO καλύπτουν τόσο παρόχους εντός δικτύου όσο και εκτός δικτύου, γιατρούς και νοσοκομεία. Θα πληρώσετε λιγότερα για υπηρεσίες από παρόχους εντός δικτύου και περισσότερα για υπηρεσίες από παρόχους εκτός δικτύου. Σύμφωνα με ένα σχέδιο ΔΤΦ, η επιλογή γιατρού πρωτοβάθμιας περίθαλψης (PCP) δεν απαιτείται και ούτε αποτελεί παραπομπή για εξειδικευμένες επισκέψεις.
Τι καλύπτει
Τα προγράμματα PPO καλύπτουν γενικά όλες τις υπηρεσίες που καλύπτουν τα προγράμματα Medicare Advantage, όπως:
- νοσοκομειακή ασφάλιση
- ιατρική ασφάλιση
- κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων
Εάν λάβετε νοσοκομειακές ή ιατρικές υπηρεσίες βάσει σχεδίου ΔΤΦ, η χρήση παρόχων εντός δικτύου μπορεί να σας βοηθήσει να αποφύγετε την καταβολή υψηλότερων τελών. Δεδομένου ότι κάθε πρόγραμμα Medicare Advantage PPO είναι διαφορετικό, θα πρέπει να ερευνήσετε τα συγκεκριμένα προγράμματα που προσφέρονται στην περιοχή σας για να μάθετε ακριβώς τι άλλο καλύπτεται σε κάθε μεμονωμένο πρόγραμμα.
Μέσο κόστος
Τα προγράμματα Medicare AdvantagePPO έχουν τα ακόλουθα κόστη:
- Πριμοδότηση για συγκεκριμένο σχέδιο. Αυτά τα ασφάλιστρα κυμαίνονται από 0 $ έως 21 $ κατά μέσο όρο το μήνα το 2021.
- Μέρος Β πριμοδότηση. Το 2021, το ασφάλιστρο Μέρους Β είναι 148,50 $ ανά μήνα ή υψηλότερο, ανάλογα με το εισόδημά σας.
- Έκπτωση στο δίκτυο. Αυτή η χρέωση είναι συνήθως 0 $, αλλά μπορεί να είναι έως και $ 500 ή περισσότερα, ανάλογα με το πρόγραμμα στο οποίο εγγράφεστε.
- Αφαιρούμενο φάρμακο. Αυτά τα έκπτωση μπορούν να ξεκινούν από $ 0 και να αυξάνονται ανάλογα με το πρόγραμμα PPO σας.
- Συμμετοχές. Αυτά τα τέλη ενδέχεται να διαφέρουν ανάλογα με το εάν βλέπετε έναν γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης ή έναν ειδικό και αν αυτές οι υπηρεσίες είναι εντός δικτύου ή εκτός δικτύου.
- Συνασφάλιση. Αυτή η χρέωση είναι γενικά 20 τοις εκατό των εγκεκριμένων από τη Medicare δαπανών σας μετά την εκπλήρωση της έκπτωσής σας.
Σε αντίθεση με το αρχικό Medicare, τα σχέδια PPO Medicare Advantage έχουν επίσης μέγιστο όριο. Αυτό το ποσό ποικίλλει, αλλά είναι γενικά στα μέσα χιλιάδων.
Άλλα τέλη
Με ένα πρόγραμμα PPO, θα χρεωθείτε επιπλέον χρεώσεις για να δείτε παρόχους εκτός δικτύου. Αυτό σημαίνει ότι εάν επιλέξετε PCP, επισκεφθείτε ένα νοσοκομείο ή αναζητήσετε υπηρεσίες από έναν πάροχο που δεν ανήκει στο δίκτυό σας, ενδέχεται να πληρώσετε περισσότερο από το μέσο κόστος που αναφέρεται παραπάνω.
Τι είναι το aMedicare Advantage HMO;
Τα προγράμματα Medicare Advantage HMO δεν προσφέρουν ευελιξία στον πάροχο, εκτός από επείγουσες ιατρικές καταστάσεις.
Πως δουλεύει
Τα προγράμματα HMO καλύπτουν μόνο παρόχους δικτύου, γιατρούς και νοσοκομεία, εκτός από την περίπτωση επείγουσας ιατρικής περίθαλψης ή επείγουσας περίθαλψης και αιμοκάθαρσης εκτός περιοχής Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε παρόχους εκτός δικτύου, αλλά θα πληρώσετε μόνοι σας το 100% των υπηρεσιών.
Σύμφωνα με ένα πρόγραμμα HMO, πρέπει να επιλέξετε PCP εντός δικτύου και θα πρέπει επίσης να έχετε παραπομπή για επισκέψεις σε ειδικούς εντός δικτύου.
Τι καλύπτει
Όπως τα προγράμματα PPO, τα προγράμματα HMO καλύπτουν όλες τις υπηρεσίες που συνήθως καλύπτουν τα προγράμματα Medicare Advantage, όπως:
- νοσοκομειακή ασφάλιση
- ιατρική ασφάλιση
- κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων
Όταν αναζητάτε νοσοκομειακές ή ιατρικές υπηρεσίες, θα πρέπει να επιλέξετε από τη λίστα των παρόχων εντός δικτύου που καλύπτει το πρόγραμμα HMO. Εάν αναζητάτε υπηρεσίες εκτός της λίστας παρόχων εντός του προγράμματος, ενδέχεται να χρειαστεί να πληρώσετε το πλήρες ποσό για αυτές τις υπηρεσίες.
Ωστόσο, σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όπως όταν ταξιδεύετε, ενδέχεται να καλύπτεστε ανάλογα με τους συγκεκριμένους όρους του σχεδίου σας.
Μέσο κόστος
Τα προγράμματα Medicare AdvantageHMO έχουν το ίδιο βασικό κόστος με τα προγράμματα PPO, συμπεριλαμβανομένων των μηνιαίων προγραμμάτων και των ασφαλίστρων του Μέρους Β, των εκπτώσεων και των πληρωμών και της ασφάλισης. Όπως απαιτείται από το νόμο, το πρόγραμμα HMO σας θα έχει επίσης ένα ετήσιο μέγιστο ποσό εκτός κόστους για το κόστος.
Άλλα τέλη
Δεδομένου ότι τα προγράμματα HMO απαιτούν την αναζήτηση υπηρεσιών στο δίκτυο, γενικά δεν θα χρειαστεί να ασχοληθείτε με πρόσθετες χρεώσεις, εκτός εάν αποφασίσετε να χρησιμοποιήσετε παρόχους εκτός δικτύου. Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, ενδέχεται να οφείλετε επιπλέον κόστος, αλλά θα πρέπει να ελέγξετε με το σχέδιό σας για να δείτε ποιες είναι αυτές οι χρεώσεις.
Διάγραμμα σύγκρισης PPO και HMO
Υπάρχουν πολλές ομοιότητες μεταξύ των προγραμμάτων Medicare Advantage PPO και HMO, όπως το κόστος των ασφαλίστρων, των εκπτώσεων και άλλων χρεώσεων προγράμματος. Οι περισσότερες διαφορές μεταξύ των δύο τύπων σχεδίων βασίζονται κυρίως στην κάλυψη και το κόστος των υπηρεσιών εντός δικτύου και εκτός δικτύου.
Ακολουθεί ένα διάγραμμα σύγκρισης για το τι προσφέρει κάθε σχέδιο όσον αφορά την κάλυψη και το κόστος.
Ανεξάρτητα από τον τύπο του προγράμματος προγράμματος Medicare Advantage που επιλέγετε, προσέχετε πάντα τις συγκεκριμένες επιλογές κάλυψης και το κόστος που σχετίζεται με το πρόγραμμα που επιλέγετε. Επειδή τα προγράμματα Advantage προσφέρονται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες, ενδέχεται να διαφέρουν ως προς το τι μπορούν να προσφέρουν και τι αποφασίζουν να χρεώσουν.
Πώς να αποφασίσετε ποιο είναι καλύτερο για εσάς
Η επιλογή του καλύτερου προγράμματος Medicare Advantage εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την προσωπική σας ιατρική και οικονομική κατάσταση. Αυτό που λειτουργεί για άλλο άτομο μπορεί να μην είναι κατάλληλο για εσάς, επομένως είναι σημαντικό να κάνετε την έρευνά σας για τα σχέδια στην περιοχή σας.
Εδώ είναι μερικά πράγματα που πρέπει να λάβετε υπόψη κατά την επιλογή εάν θα εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα ΔΤΦ ή HMO Advantage.
Πάροχοι
Εάν εκτιμάτε την ευελιξία του παρόχου, ένα σχέδιο ΔΤΦ μπορεί να σας εξυπηρετεί καλύτερα, καθώς προσφέρει κάλυψη τόσο για υπηρεσίες εντός δικτύου όσο και εκτός δικτύου. Ωστόσο, αυτό μπορεί να είναι μια επιλογή μόνο για εσάς εάν έχετε τα οικονομικά μέσα για να επισκεφθείτε παρόχους εκτός δικτύου, καθώς αυτοί οι ιατρικοί λογαριασμοί μπορούν να αυξηθούν γρήγορα.
Εάν είστε εντάξει με τη χρήση μόνο παρόχων εντός δικτύου, ένα πρόγραμμα HMO θα σας επιτρέψει να παραμείνετε στο δίκτυο χωρίς την πρόσθετη οικονομική επιβάρυνση.
Κάλυψη
Σύμφωνα με το νόμο, όλα τα προγράμματα Medicare Advantage πρέπει να καλύπτουν τουλάχιστον το Medicare Μέρος Α και Μέρος Β. Επιπλέον, σχεδόν όλα τα προγράμματα Advantage καλύπτουν επίσης συνταγογραφούμενα φάρμακα, όραση και οδοντιατρικές υπηρεσίες. Αυτές οι επιλογές κάλυψης είναι συγκεκριμένες για κάθε σχέδιο, αλλά συνήθως δεν υπάρχει σημαντική διαφορά μεταξύ των επιλογών κάλυψης των περισσότερων σχεδίων PPO και HMO Advantage.
Ένα άλλο που πρέπει να λάβετε υπόψη είναι εάν η κάλυψη που προσφέρεται από τα σχέδια PPO και HMO θα επηρεαστεί από την προσωπική σας ιατρική κατάσταση. Για παράδειγμα, η έρευνα δείχνει ότι τα άτομα με χρόνιες παθήσεις υγείας είναι πιο πιθανό να αποσυρθούν από τα HMOplans και να εγγραφούν σε άλλους τύπους προγραμμάτων υγείας, όπως τα PPO.
Δικαστικά έξοδα
Τα προγράμματα Medicare AdvantagePPO και HMO ενδέχεται να διαφέρουν στο κόστος τους, ανάλογα με την κατάσταση στην οποία ζείτε και τον τύπο κάλυψης που αναζητάτε. Ανεξάρτητα από τη δομή που επιλέγετε, όλες οι προσφορές προγράμματος μπορούν να χρεώνονται για ασφάλιστρα, εκπτώσεις, αποπληρωμές και νομίσματα. Το ποσό καθενός από αυτά τα τέλη εξαρτάται από το πρόγραμμα που επιλέγετε.
Επίσης, λάβετε υπόψη ότι ενδέχεται να υπάρχουν πρόσθετα κόστη που σχετίζονται με το σχέδιό σας, ανάλογα με τους παρόχους που βλέπετε. Για παράδειγμα, εάν επισκεφθείτε έναν πάροχο εκτός δικτύου σε ένα σχέδιο ΔΤΦ, θα πληρώσετε περισσότερα από την τσέπη σας για αυτές τις υπηρεσίες.
Διαθεσιμότητα
Τα προγράμματα Medicare Advantage βασίζονται στην τοποθεσία, πράγμα που σημαίνει ότι πρέπει να εγγραφείτε στην κατάσταση στην οποία ζείτε και να λαμβάνετε ιατρικές υπηρεσίες. Αυτό σημαίνει ότι τα σχέδια PPO και HMO ενδέχεται να διαφέρουν ανάλογα με το πού ζείτε.
Ορισμένες ιδιωτικές εταιρείες θα προσφέρουν μόνο έναν τύπο σχεδίου, ενώ άλλες θα έχουν πολλές δομές για να διαλέξετε. Ο τόπος διαμονής σας θα καθορίσει τη διαθεσιμότητα, την κάλυψη και το κόστος του προγράμματος για οποιονδήποτε τύπο προγράμματος Medicare Advantage επιλέγετε.
Το πακέτο
Medicare Advantage Τα προγράμματα PPO και HMO είναι μια εξαιρετική ασφαλιστική επιλογή για άτομα που θέλουν να λάβουν κάλυψη Medicare βάσει ενός προγράμματος ομπρέλας.
Ενώ υπάρχουν ομοιότητες μεταξύ των δύο τύπων σχεδίων, υπάρχουν επίσης διαφορές ως προς τη διαθεσιμότητα, την κάλυψη και το κόστος. Όταν επιλέγετε την καλύτερη δομή προγράμματος Medicare Advantage για εσάς, φροντίστε να λάβετε υπόψη τις προτιμήσεις του παρόχου σας, την οικονομική κατάσταση και τις ιατρικές ανάγκες.
Όποτε είστε έτοιμοι να επιλέξετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, επισκεφθείτε το εργαλείο εύρεσης προγραμμάτων Medicare για πληροφορίες σχετικά με τα σχέδια στην περιοχή σας.
Αυτό το άρθρο ενημερώθηκε στις 20 Νοεμβρίου 2020, ώστε να αντικατοπτρίζει τις πληροφορίες Medicare του 2021.
