The Medicare Donut Hole: Τι νέο υπάρχει για το 2021

Μπορεί να έχετε ακούσει για την «τρύπα ντόνατ» σε σχέση με το Medicare Part D, την κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων της Medicare.

Η τρύπα του ντόνατ είναι ένα κενό στην κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων κατά τη διάρκεια του οποίου ενδέχεται να πληρώσετε περισσότερα για συνταγογραφούμενα φάρμακα. Μπαίνετε στην τρύπα του ντόνατ μόλις η Medicare πληρώσει ένα ορισμένο ποσό για τα συνταγογραφούμενα φάρμακά σας σε ένα έτος κάλυψης.

Μόλις πέσετε στην τρύπα του ντόνατ, θα πληρώσετε περισσότερα από την τσέπη (OOP) για το κόστος των συνταγών σας έως ότου φτάσετε το ετήσιο όριο. Ανάλογα με τον τύπο κάλυψης που επιλέγετε, όταν φτάσετε αυτό το όριο, το σχέδιό σας μπορεί να σας βοηθήσει να πληρώσετε ξανά τις συνταγές σας.

Συνεχίστε να διαβάζετε καθώς συζητάμε περισσότερα για την τρύπα του ντόνατ και πώς μπορεί να επηρεάσει το ποσό που πληρώνετε για τα συνταγογραφούμενα φάρμακά σας φέτος.

Πώς λειτουργεί η τρύπα ντόνατ Medicare και πότε τελειώνει;

Λοιπόν, πότε ακριβώς ξεκινά και τελειώνει η τρύπα του ντόνατ για το 2021; Η σύντομη απάντηση είναι, ότι ποικίλλει ανάλογα με το σχέδιο Μέρος Δ που επιλέγετε και πόσα ξοδεύετε σε συνταγογραφούμενα φάρμακα. Ακολουθούν περισσότερα στοιχεία για την τρύπα ντόνατ Medicare.

Αρχικό όριο κάλυψης

Μπαίνετε στην τρύπα του ντόνατ αφού ξεπεράσετε το αρχικό όριο κάλυψης του σχεδίου Δ μέρος σας. Το αρχικό όριο κάλυψης περιλαμβάνει το συνολικό (λιανικό) κόστος των ναρκωτικών - αυτό που τόσο εσείς όσο και το σχέδιό σας πληρώνετε για τις συνταγές σας.

Αφού ξεπεράσετε αυτό το όριο, θα πρέπει να πληρώσετε μόνοι σας ένα συγκεκριμένο ποσοστό έως ότου φτάσετε στο όριο OOP.

Για το 2021, το αρχικό όριο κάλυψης αυξήθηκε στα 4.130 $. Αυξήθηκε από 4.020 $ το 2020. Σε γενικές γραμμές, αυτό σημαίνει ότι θα μπορείτε να πάρετε περισσότερα φάρμακα προτού πέσετε στην τρύπα του ντόνατ, όταν πρέπει να πληρώσετε περισσότερα.

Όριο OOP

Αυτό είναι το ποσό των χρημάτων OOP που πρέπει να ξοδέψετε πριν βγείτε από την τρύπα του ντόνατ.

Για το 2021, το όριο OOP έχει αυξηθεί στα 6.550 $. Αυξήθηκε από 6.350 $ το 2020, πράγμα που σημαίνει ότι θα πρέπει να πληρώσετε περισσότερα OOP από πριν για να βγείτε από την τρύπα του ντόνατ.

Όταν βρίσκεστε στην τρύπα του ντόνατ, ορισμένα πράγματα υπολογίζονται στο συνολικό κόστος OOP για έξοδο από αυτό. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Το OOP κοστίζει για γενόσημα και εμπορικά σήματα ενώ βρίσκεστε στην τρύπα του ντόνατ
• εκπτώσεις σε φάρμακα με επωνυμία ενώ βρίσκεστε στην τρύπα ντόνατ, η οποία περιλαμβάνει έκπτωση κάλυψης και έκπτωση κατασκευαστή
• το ετήσιο ποσό έκπτωσής σας: 445 $ το 2021, δηλαδή από 435 $ το 2020
• τυχόν αποπληρωμές ή συνασφάλιση

Ποιοι είναι οι κανόνες για την τρύπα ντόνατ Medicare για το 2021;

Αρχικά, όταν βρίσκεστε στην τρύπα του ντόνατ, σήμαινε ότι έπρεπε να πληρώσετε εντελώς OOP μέχρι να φτάσετε στο κατώφλι για περισσότερη κάλυψη ναρκωτικών. Ωστόσο, από την εισαγωγή του νόμου περί προσιτής φροντίδας, η τρύπα του ντόνατ έχει κλείσει.

Παρόλο που η τρύπα ντόνατς καταργείται, το 2021 θα πρέπει να πληρώσετε ένα ορισμένο ποσοστό OOP μόλις το Medicare φτάσει το όριο κάλυψης.

Το 2021, πρέπει να πληρώσετε το 25 τοις εκατό του κόστους τόσο για τα γενόσημα όσο και για τα επώνυμα φάρμακα ενώ βρίσκεστε στην τρύπα του ντόνατ. Τόσο για τα γενόσημα όσο και για τα επώνυμα φάρμακα, μόνο ένα συγκεκριμένο ποσό του κόστους υπολογίζεται στο όριο OOP.

Ας δούμε πώς λειτουργεί αυτό σε μερικά παραδείγματα παρακάτω.

Γενικά φάρμακα

Για γενόσημα φάρμακα, μόνο το ποσό που εσείς πραγματικά πληρώνουν μετράει στο όριο OOP. Για παράδειγμα:

1. Αυτήν τη στιγμή βρίσκεστε στην τρύπα του ντόνατ και ένα καλυμμένο κοινό φάρμακο κοστίζει 40 $.
2. Θα πληρώσετε το 25% αυτού του κόστους OOP, που είναι 10 $.
3. Μόνο αυτά τα $ 10 θα υπολογίζονται στο κόστος OOP για έξοδο από την τρύπα του ντόνατ. Τα υπόλοιπα $ 30 δεν θα μετρηθούν.

Φάρμακα με επωνυμία

Για τα επώνυμα φάρμακα, το 95 τοις εκατό της συνολικής τιμής φαρμάκων θα υπολογίζεται για την επίτευξη του ορίου OOP. Αυτό περιλαμβάνει το 25 τοις εκατό που πληρώνετε OOP συν μια έκπτωση κατασκευαστή.

Έτσι, ως απλό παράδειγμα:

1. Βρίσκεστε στην τρύπα του ντόνατ και ένα καλυμμένο επώνυμο φάρμακο κοστίζει 40 $.
2. Θα πληρώσετε το 25% αυτού του κόστους OOP, που είναι 10 $. Η έκπτωση του κατασκευαστή θα είναι 70 τοις εκατό ή 28 $.
3. Αυτό ανέρχεται σε 38 $. Αυτό το χρηματικό ποσό θα υπολογίζεται στο κόστος OOP για να βγείτε από την τρύπα του ντόνατ. Τα υπόλοιπα $ 2 δεν θα μετρηθούν.

Τι συμβαίνει μετά την έξοδο από την τρύπα του ντόνατ;

Αφού βγείτε από την τρύπα του ντόνατ, θα λάβετε αυτό που ονομάζεται καταστροφική κάλυψη. Αυτό σημαίνει ότι θα πρέπει να πληρώσετε ό, τι είναι μεγαλύτερο για το υπόλοιπο του έτους: 5 τοις εκατό του κόστους ενός φαρμάκου ή ένα μικρό copay.

Το ελάχιστο copay για το 2021 έχει αυξηθεί λίγο από το 2020:

• Γενικά φάρμακα: το ελάχιστο copay είναι 3,70 $, δηλαδή από 3,60 $ το 2020
• Φάρμακα με επωνυμία: το ελάχιστο copay είναι 9,20 $, δηλαδή από 8,95 $ το 2020

Επιλογή κάλυψης συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare

Σκοπεύετε να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare; Ακολουθούν ορισμένα πράγματα που πρέπει να λάβετε υπόψη πριν επιλέξετε ένα σχέδιο.

• Χρησιμοποιήστε τον ιστότοπο Medicare για να αναζητήσετε ένα πρόγραμμα που είναι κατάλληλο για εσάς.
• Συγκρίνετε ένα Medicare Part D με ένα πρόγραμμα Medicare Advantage (Part C). Τα προγράμματα Medicare Advantage περιλαμβάνουν την υγειονομική περίθαλψη και την κάλυψη φαρμάκων σε ένα πρόγραμμα και μερικές φορές άλλα οφέλη όπως τα οδοντιατρικά και η όραση
• Ελέγξτε για να βεβαιωθείτε ότι το πρόγραμμα που εξετάζετε περιλαμβάνει τα φάρμακα που παίρνετε με τα τυπικά τους.
• Εάν πάρετε πολλά γενόσημα φάρμακα, αναζητήστε ένα σχέδιο που χρεώνει χαμηλή συνδρομή για αυτά τα φάρμακα.
• Εάν ανησυχείτε για έξοδα ενώ βρίσκεστε στην τρύπα του ντόνατ, προσπαθήστε να βρείτε ένα σχέδιο που παρέχει επιπλέον κάλυψη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
• Βεβαιωθείτε ότι η πρόσθετη κάλυψη περιλαμβάνει φάρμακα που παίρνετε.

Κατανόηση του Medicare Μέρος Δ

Το Medicare Part D είναι ένα προαιρετικό πρόγραμμα στο Medicare για κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Οι ασφαλιστικοί πάροχοι που έχουν εγκριθεί από τη Medicare παρέχουν αυτήν την κάλυψη.

Πριν από το Μέρος Δ, πολλά άτομα έλαβαν κάλυψη συνταγογραφούμενων ναρκωτικών μέσω του εργοδότη τους ή ενός ιδιωτικού προγράμματος. Μερικοί δεν είχαν κάλυψη. Αφού ξεκίνησε το Μέρος Δ, εγγράφηκε περίπου 60 έως 70 τοις εκατό των επιλέξιμων ατόμων χωρίς συνταγογράφηση φαρμάκων.

Τόσο η επωνυμία όσο και τα γενόσημα φάρμακα καλύπτονται στα προγράμματα Medicare Part D. Τουλάχιστον δύο φάρμακα σε κοινώς συνταγογραφούμενες κατηγορίες φαρμάκων περιλαμβάνονται στη λίστα των καλυπτόμενων φαρμάκων, η οποία ονομάζεται τυπική.

Ωστόσο, τα συγκεκριμένα φάρμακα που καλύπτονται από το πρόγραμμα Μέρος Δ μπορεί να διαφέρουν από έτος σε έτος. Ο πάροχός σας μπορεί να κάνει αλλαγές στη διαμόρφωση του καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους, υπό τον όρο ότι ακολουθεί τις κατάλληλες οδηγίες. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει πράγματα όπως η αλλαγή φαρμάκων επώνυμων προϊόντων σε γενικά φάρμακα.

Συμβουλές για να βοηθήσετε ένα αγαπημένο άτομο να εγγραφεί στο Medicare

Ίσως είστε πολύ νέος για το Medicare, αλλά βοηθάτε ένα αγαπημένο άτομο να εγγραφεί. Εδώ είναι μερικά πράγματα που πρέπει να λάβετε υπόψη.

• Μάθετε εάν συλλέγουν παροχές κοινωνικής ασφάλισης. Εάν είναι, θα εγγραφούν αυτόματα στα μέρη Α και Β όταν πληρούν τις προϋποθέσεις. Εάν όχι, μπορούν να εγγραφούν στο Medicare ξεκινώντας 3 μήνες πριν από τα 65α γενέθλιά τους.
• Να γνωρίζετε τις ατομικές τους ανάγκες. Επισκέφτονται περισσότερο το γιατρό, παίρνουν πολλά φάρμακα ή χρειάζονται επιπλέον όραση ή οδοντιατρική περίθαλψη; Η γνώση αυτών των πραγμάτων μπορεί να σας βοηθήσει να επιλέξετε ένα κατάλληλο σχέδιο.
• Να είστε προετοιμασμένοι να παρέχετε προσωπικές πληροφορίες για τον εαυτό σας. Η Κοινωνική Ασφάλιση μπορεί να σας ρωτήσει για εσάς και τη σχέση σας με το άτομο που βοηθάτε. Το αγαπημένο σας άτομο θα πρέπει να υπογράψει την εφαρμογή Medicare όταν ολοκληρωθεί.

6 τρόποι για τη μείωση του κόστους συνταγογράφησης Medicare

Υπάρχει κάτι άλλο που μπορείτε να κάνετε για να βοηθήσετε στο κόστος των συνταγογραφούμενων φαρμάκων; Ακολουθούν έξι προτάσεις:

1. Εξετάστε το ενδεχόμενο μετάβασης σε γενόσημα φάρμακα

Αυτά είναι συχνά λιγότερο ακριβά από τα φάρμακα με επωνυμία. Εάν παίρνετε ένα εμπορικό σήμα, ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με τα γενόσημα φάρμακα που μπορεί να λειτουργήσει εξίσου καλά.

2. Σκεφτείτε να παραγγείλετε φάρμακα στο διαδίκτυο

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να είναι πιο οικονομικό από το να συμπληρώσετε ένα φαρμακείο. Το FDA έχει μια λίστα με συμβουλές για ασφαλή αγορά φαρμάκων στο διαδίκτυο.

3. Επιλέξτε ένα σχέδιο με πρόσθετη κάλυψη κατά τη διάρκεια της τρύπας ντόνατ

Ορισμένα προγράμματα Medicare ενδέχεται να παρέχουν επιπλέον κάλυψη ενώ βρίσκεστε στην τρύπα του ντόνατ. Ωστόσο, ενδέχεται να υπόκεινται σε υψηλότερα ασφάλιστρα.

4. Εξετάστε τα κρατικά προγράμματα φαρμακευτικής βοήθειας

Πολλές πολιτείες προσφέρουν προγράμματα που μπορούν να βοηθήσουν στο κόστος των συνταγών σας. Το Medicare διαθέτει ένα χρήσιμο εργαλείο αναζήτησης για την εύρεση προγραμμάτων στην πολιτεία σας.

5. Ελέγξτε για προγράμματα φαρμακευτικής βοήθειας

Πολλές φαρμακευτικές εταιρείες προσφέρουν προγράμματα βοήθειας για άτομα που χρειάζονται βοήθεια με το κόστος της φαρμακευτικής τους αγωγής.

6. Υποβάλετε αίτηση για επιπλέον βοήθεια Medicare

Άτομα που έχουν κάλυψη φαρμάκων Medicare και έχουν περιορισμένο εισόδημα και πόρους μπορεί να δικαιούνται επιπλέον βοήθεια. Αυτό βοηθά στην πληρωμή ασφαλίστρων, εκπτώσεων και πληρωμών που σχετίζονται με ένα πρόγραμμα φαρμάκων Medicare.

Το πακέτο

Η τρύπα ντόνατ Medicare είναι ένα κενό κάλυψης στην κάλυψη συνταγών του Plan D. Το εισαγάγετε αφού περάσετε ένα αρχικό όριο κάλυψης.

Το 2021, θα πρέπει να πληρώσετε 25 τοις εκατό OOP από την είσοδο στην τρύπα του ντόνατ μέχρι να φτάσετε στο όριο OOP.

Υπάρχουν διάφορα πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε το κόστος των συνταγών. Αυτό περιλαμβάνει τη μετάβαση σε γενόσημα, την επιπλέον κάλυψη για την τρύπα ντόνατ ή τη χρήση ενός προγράμματος βοήθειας.

Όταν επιλέγετε ένα πρόγραμμα φαρμάκων με συνταγή φαρμάκων, βεβαιωθείτε ότι ένα πρόγραμμα καλύπτει τα φάρμακα που χρησιμοποιείτε. Είναι πάντα καλή ιδέα να συγκρίνετε πολλά σχέδια για να βρείτε αυτό που είναι κατάλληλο για τις ατομικές σας ανάγκες.

Αυτό το άρθρο ενημερώθηκε στις 20 Νοεμβρίου 2020, ώστε να αντικατοπτρίζει τις πληροφορίες Medicare του 2021.