Τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης μίας αμοιβής αναφέρονται σε προγράμματα υγειονομικής περίθαλψης που διέπονται από έναν οργανισμό. Αυτά τα συστήματα μεμονωμένων πληρωτών, τα οποία μπορούν να βρεθούν παγκοσμίως, ενδέχεται να διαφέρουν ανάλογα με τον τρόπο χρηματοδότησής τους, ποιος είναι επιλέξιμος, ποια οφέλη προσφέρουν και πολλά άλλα. Το Medicare for All είναι μια πρόταση για τη δημιουργία ενός συστήματος υγειονομικής περίθαλψης με έναν μόνο πληρωτή στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Σε αυτό το άρθρο, συζητάμε τι είναι το Medicare for All, τι σημαίνουν τα συστήματα μίας αμοιβής και πώς το Medicare για όλους συσσωρεύεται ως πρόταση υγειονομικής περίθαλψης στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Τι είναι το Medicare για όλους;
Εάν περάσει, το Medicare for All θα είναι ένα πρόγραμμα ασφάλισης υγείας με έναν φόρο, που θα χρηματοδοτείται από έναν φόρο και θα παρέχει κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης σε κάθε άτομο στην Αμερική.
Η πρόταση Medicare for All θα ήταν μια επέκταση του Medicare, του προγράμματος ασφάλισης υγείας που απευθύνεται σε Αμερικανούς ηλικίας 65 ετών και άνω.Το Medicare χωρίζεται σε διάφορα μέρη: Μέρος Α, Μέρος Β, Μέρος Γ, Μέρος Δ και ασφάλιση συμπληρώματος Medicare γνωστό ως Medigap. Κάθε μέρος του Medicare παρέχει σε ένα άτομο διαφορετικές μορφές κάλυψης υγειονομικής περίθαλψης.
Το Medicare Part A και το Medicare Part B είναι αυτά που είναι γνωστά ως πρωτότυπα Medicare. Το μέρος Α καλύπτει νοσοκομειακή ασφάλιση, συμπεριλαμβανομένης της νοσηλείας, των υπηρεσιών υγείας στο σπίτι, της περίθαλψης νοσηλευτικών εγκαταστάσεων και του ξενώνα. Το μέρος Β καλύπτει ιατρική ασφάλιση, συμπεριλαμβανομένων υπηρεσιών που σχετίζονται με την πρόληψη, τη διάγνωση ή τη θεραπεία παθήσεων.
Το Medicare Part C, ή Medicare Advantage, καλύπτει τα πάντα στα Medicare μέρη A και B, καθώς και πρόσθετη κάλυψη, όπως προγράμματα συνταγογραφούμενων φαρμάκων και οδοντιατρικές υπηρεσίες, υπηρεσίες όρασης και ακοής. Ορισμένα σχέδια Advantage καλύπτουν ακόμη και υπηρεσίες γυμναστικής και γεύματος.
Το Medicare Part D και το Medigap είναι και τα δύο πρόσθετα για το αρχικό Medicare. Το Medicare Part D είναι κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, το οποίο βοηθά στην κάλυψη του κόστους των απαραίτητων συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Το Medigap είναι μια συμπληρωματική ασφάλιση Medicare που βοηθά στην κάλυψη ορισμένων από τις δαπάνες που σχετίζονται με το πρόγραμμα Medicare.
Η επέκταση του Medicare στο Medicare για όλους θα περιλαμβάνει:
- παροχή κάλυψης για όλα τα άτομα, ανεξάρτητα από την ηλικία ή την κατάσταση της υγείας
- προσφέροντας αυθεντική κάλυψη Medicare, συμπεριλαμβανομένης της νοσοκομειακής και ιατρικής ασφάλισης
- προσθέτοντας επιπλέον κάλυψη, όπως αναπαραγωγική, μητρότητα και παιδιατρική περίθαλψη
- μείωση των τιμών συνταγογραφούμενων φαρμάκων και προσφορά περισσότερων επιλογών για συνταγογραφούμενα φάρμακα
Το Medicare for All θα άλλαζε επίσης τον τρόπο πληρωμής των υπηρεσιών υγείας. Με το Medicare, είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή των εκπτώσεων, των ασφαλίστρων, της ασφάλισης και των πληρωμών. Αυτά τα τέλη είναι απαραίτητα για να παραμείνετε εγγεγραμμένοι στο πρόγραμμα Medicare.
Στο Medicare for All, δεν θα υπήρχαν μηνιαία ασφάλιστρα ή ετήσιες εκπτώσεις. Δεν θα χρωστάτε τίποτα τη στιγμή των υπηρεσιών σας. Αντ 'αυτού, το πρόγραμμα υγειονομικής περίθαλψης θα προπληρώνεται μέσω φόρων και εισφορών.
Τι είναι το σύστημα ενός πληρωτή;
Το Medicare for All είναι μόνο ένας τύπος συστήματος μεμονωμένου πληρωτή. Υπάρχει μια ποικιλία συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης με έναν μόνο πληρωτή που ισχύουν επί του παρόντος σε χώρες σε όλο τον κόσμο, όπως ο Καναδάς, η Αυστραλία, η Σουηδία και άλλα.
Η γενική ιδέα πίσω από ένα σύστημα υγειονομικής περίθαλψης ενός πληρωτή είναι ότι μια ομάδα είναι υπεύθυνη για τη συλλογή και τη διανομή κεφαλαίων για την παροχή υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης σε ολόκληρο τον πληθυσμό. Ωστόσο, δεν υπάρχει κανένας ενιαίος ορισμός του συστήματος ενός πληρωτή και υπάρχουν διαφορετικοί τρόποι με τους οποίους μπορεί να οργανωθεί ένα σύστημα υγειονομικής περίθαλψης όπως αυτό.
Σε μια μελέτη που δημοσιεύθηκε από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας το 2017, αναλύθηκαν 25 διαφορετικές προτάσεις για ένα σύστημα υγειονομικής περίθαλψης με έναν μόνο πληρωτή. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι κοινές λειτουργίες υγειονομικής περίθαλψης περιλάμβαναν:
- έσοδα και εισφορές
- επιλέξιμος πληθυσμός
- πληρωμή παρόχου
- καλυμμένα οφέλη
- επιλέξιμοι πάροχοι
Επιπλέον, υπήρχαν διαφορετικές επιλογές για το πώς θα χειριζόταν καθεμία από αυτές τις λειτουργίες στο πλαίσιο ενός συστήματος ενός πληρωτή. Για παράδειγμα, η συλλογή χρημάτων ή εσόδων μπορεί να προέρχεται από ομοσπονδιακά κεφάλαια, φόρους ή ασφάλιστρα. Η συγκέντρωση κεφαλαίων, ή επιλέξιμος πληθυσμός, θα μπορούσε να βασίζεται στην κατοικία ενός ατόμου. Η κατανομή χρημάτων ή η πληρωμή παρόχου, μπορεί να βασίζεται στον πληθυσμό, στην αμοιβή για υπηρεσία ή στον παγκόσμιο προϋπολογισμό.
Σε γενικές γραμμές, όσον αφορά τις καλυμμένες παροχές, όλα τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης με έναν μόνο πληρωτή στοχεύουν να παρέχουν κάλυψη για βασικά οφέλη για την υγεία. Αυτά τα οφέλη περιλαμβάνουν:
- νοσοκομειακές και εξωτερικές υπηρεσίες
- υπηρεσίες πρόληψης και ευεξίας
- υπηρεσίες ψυχικής υγείας
- υπηρεσίες προγεννητικής, μητρότητας, νεογέννητου και παιδιατρικής
- υπηρεσίες αποκατάστασης και κατάχρησης ουσιών
Η μετάβαση σε ένα σύστημα υγειονομικής περίθαλψης με έναν μόνο πληρωτή ενδέχεται να επηρεάσει τις τρέχουσες επιλογές υγειονομικής περίθαλψης που χρηματοδοτούνται από την κυβέρνηση, όπως το Medicare και το Medicaid. Ορισμένες προτάσεις, όπως το Medicare για όλους, απαιτούν επέκταση προγραμμάτων όπως το Medicare. Άλλες προτάσεις ζητούν τη διακοπή αυτών των προγραμμάτων υπέρ κάτι παρόμοιο στο οποίο όλοι μπορούν να εγγραφούν.
Το Medicare για όλους ως σύστημα μεμονωμένου πληρωτή
Δείτε πώς το Medicare for All θα λειτουργούσε ως σύστημα υγειονομικής περίθαλψης με έναν μόνο πληρωτή:
- Έσοδα και εισφορές. Το Medicare for All θα χρηματοδοτηθεί μέσω αυξήσεων φόρου εισοδήματος, ασφαλίστρων και εισφορών.
- Επιλέξιμος πληθυσμός. Όλοι οι κάτοικοι των Ηνωμένων Πολιτειών, ανεξάρτητα από την ηλικία ή την κατάσταση της υγείας τους, θα είναι επιλέξιμοι για υγειονομική κάλυψη βάσει του Medicare for All.
- Πληρωμή παρόχου. Οι υπηρεσίες που διαχειρίζεται η Medicare για όλους τους παρόχους θα πληρώνονταν με βάση την αμοιβή για την εξυπηρέτηση χρησιμοποιώντας ένα πρόγραμμα αμοιβών.
- Καλυπτόμενα οφέλη. Το Medicare for All θα καλύπτει ολοκληρωμένα οφέλη για την υγεία, συμπεριλαμβανομένων οποιωνδήποτε ιατρικών υπηρεσιών απαραίτητων για τη διάγνωση, τη θεραπεία ή τη διατήρηση μιας πάθησης.
- Επιλέξιμοι πάροχοι. Όλοι οι πάροχοι βάσει του Medicare for All πρέπει να ακολουθούν τα εθνικά ελάχιστα πρότυπα και τους κανόνες και κανονισμούς που ορίζει ο Νόμος.
Όπως μπορείτε να δείτε, το πρόγραμμα Medicare for All ακολουθεί το «πραγματικό» μοντέλο συστήματος ενός πληρωτή, στο οποίο η ασφάλιση δημόσιας υγείας είναι κυβερνητική και χρηματοδοτείται από φόρους. Θα παρέχεται σε όλους τους Αμερικανούς, χωρίς καταμερισμό του κόστους ή προκαταβολικά τέλη, και χωρίς τον ανταγωνισμό των ιδιωτικών ασφαλιστικών προγραμμάτων.
Το πακέτο
Ενώ υπάρχουν πολλές προτάσεις για έναν μόνο πληρωτή στο τραπέζι για την υγειονομική περίθαλψη στην Αμερική, το Medicare for All είναι η πιο ευρέως γνωστή και υποστηρίζεται. Ως πρόγραμμα μεμονωμένου πληρωτή, το Medicare for All θα παρέχει ολοκληρωμένα οφέλη για την υγειονομική περίθαλψη σε όλους τους Αμερικανούς χωρίς προκαταβολή. Θα χρηματοδοτούσε κυρίως φόρους, θα χρησιμοποιούσε πρόγραμμα προμηθειών για πληρωμές παρόχων και θα κάλυπτε όλα τα βασικά οφέλη για την υγεία.
.jpg)