- Τα προγράμματα Medicare Private Fee for Service (PFFS) είναι ένας τύπος προγράμματος Medicare Advantage.
- Τα προγράμματα Medicare PFFS προσφέρονται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες.
- Τα προγράμματα Medicare PFFS βασίζονται σε σταθερό επιτόκιο για μεμονωμένες ιατρικές υπηρεσίες και οι γιατροί μπορεί να αποδεχτούν αυτό το ποσοστό για ορισμένες υπηρεσίες και όχι για άλλες.
- Υπάρχουν δίκτυα με γιατρούς που δέχονται τιμές PFFS για όλες τις υπηρεσίες.
Ενδέχεται να έχετε δει τα προγράμματα Medicare Private Fee for Service (PFFS), εάν εξετάζετε τις επιλογές κάλυψης Medicare. Τα προγράμματα PFFS είναι λιγότερο γνωστά από τα πιο τυπικά προγράμματα όπως οι οργανισμοί συντήρησης υγείας (HMOs) ή οι προτιμώμενοι οργανισμοί παροχής (PPOs). Ωστόσο, ένα πρόγραμμα PFFS προσφέρει οφέλη που μπορεί να θέλετε να λάβετε υπόψη, συμπεριλαμβανομένης μεγαλύτερης ευελιξίας κατά την επιλογή γιατρών και κάλυψης για περισσότερες υπηρεσίες από τα Medicare μέρη A και B.
Τι είναι τα προγράμματα ιδιωτικής αμοιβής Medicare (PFFS);
Τα προγράμματα PFFS είναι ένας τύπος προγράμματος Medicare Advantage (Medicare Part C). Ένα πρόγραμμα PFFS προσφέρεται από μια ιδιωτική εταιρεία που συνάπτει συμβόλαιο με τη Medicare για την κάλυψη. Αυτά τα προγράμματα PFFS πληρώνουν για ραντεβού, διαμονή στο νοσοκομείο και άλλες ιατρικές ανάγκες αντί των Medicare μέρη A και B.
Το ποσό που θα πληρώσει το PFFS για κάθε υπηρεσία είναι προκαθορισμένο. Τα διαθέσιμα πακέτα θα εξαρτηθούν από το πού ζείτε και μπορείτε να τα βρείτε σε πολλά σημεία τιμών.
Τι καλύπτεται από το Πρόγραμμα Medicare PFFS;
Το πρόγραμμα PFFS θα καλύψει όλα όσα το Medicare Μέρος Α (νοσοκομειακή ασφάλιση) και το Medicare Μέρος Β (ιατρική ασφάλιση), που ονομάζεται επίσης πρωτότυπο Medicare. Αυτό περιλαμβάνει:
- παραμένει νοσοκομείο
- παραμένει βραχυπρόθεσμη αποκατάσταση
- επισκέψεις γιατρού
- προληπτική φροντίδα
- επισκέψεις σε δωμάτιο έκτακτης ανάγκης
- ιατρικός εξοπλισμός
- βόλτες με ασθενοφόρο
Δεδομένου ότι το PFFS είναι ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, ενδέχεται να καλύπτει πρόσθετες υπηρεσίες όπως οδοντιατρική και φροντίδα όρασης. Ορισμένα σχέδια PFFS καλύπτουν επίσης φάρμακα. Μπορείτε να αγοράσετε ένα ξεχωριστό πρόγραμμα Medicare Part D (συνταγογραφούμενα φάρμακα) εάν το πρόγραμμα PFFS δεν καλύπτει φάρμακα.
Τα προγράμματα PFFS μπορούν να σας επιτρέψουν να διατηρήσετε ή να επιλέξετε τους δικούς σας γιατρούς και ειδικούς. Για πολλούς, αυτό τους καθιστά μια ελκυστική εναλλακτική λύση για τα σχέδια HMO.
Δεν χρειάζεται να επιλέξετε γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης (PCP) με PFFS ή να ζητήσετε παραπομπές για να δείτε έναν ειδικό. Ορισμένα προγράμματα PFFS επιτρέπουν επίσης στα μέλη να χρησιμοποιούν οποιονδήποτε πάροχο εγκεκριμένο από το Medicare. Αυτό σημαίνει ότι δεν θα χρειαστεί ποτέ να ανησυχείτε για την έξοδο από το δίκτυο.
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των προγραμμάτων Medicare PFFS;
Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης επιλέγουν εάν θα αποδεχθούν πληρωμές από το πρόγραμμα PFFS για κάθε υπηρεσία που λαμβάνετε. Αυτό μπορεί να σημαίνει ότι ο γιατρός σας μπορεί να αποδεχτεί το πρόγραμμα PFFS για μία υπηρεσία αλλά όχι για άλλη. Θα πρέπει να ελέγχετε κάθε φορά και να βεβαιώνεστε ότι το σχέδιό σας είναι αποδεκτό.
Ωστόσο, ορισμένα σχέδια PFFS διαθέτουν δίκτυο. Εάν το πρόγραμμά σας διαθέτει δίκτυο, τότε αυτοί οι πάροχοι θα αποδέχονται το πρόγραμμά σας PFFS κάθε φορά. Οι πάροχοι εκτός δικτύου ενδέχεται να μην σας θεραπεύσουν καθόλου, εκτός εάν έχετε επείγουσα ιατρική κατάσταση. Πιθανότατα θα χρειαστεί να πληρώσετε υψηλότερο κόστος εάν χρησιμοποιείτε πάροχο εκτός δικτύου.
Πλεονεκτήματα των σχεδίων Medicare PFFS
- Δεν χρειάζεται να επιλέξετε γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης.
- Δεν χρειάζεστε παραπομπές για να δείτε έναν ειδικό.
- Μπορείτε να λάβετε κάλυψη πέρα από το αρχικό Medicare.
- Μπορείτε να λάβετε κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων με ορισμένα προγράμματα PFFS.
- Ίσως να μην χρειάζεται να ανησυχείτε για την παραμονή στο δίκτυο.
Μειονεκτήματα των προγραμμάτων Medicare PFFS
- Τα ασφάλιστρα μπορεί να κοστίζουν περισσότερο από το αρχικό Medicare.
- Ορισμένοι πάροχοι ενδέχεται να μην αποδεχτούν το πρόγραμμα PFFS.
- Ορισμένες υπηρεσίες ενδέχεται να καλύπτονται ενώ άλλες δεν καλύπτονται.
- Το κόστος των πληρωμών και της ασφάλισης νομισμάτων μπορεί να είναι υψηλό εάν βγείτε από το δίκτυο.
- Τα προγράμματα PFFS δεν είναι διαθέσιμα σε όλες τις περιοχές.
Πού μπορώ να αγοράσω ένα πρόγραμμα PFFS;
Μπορείτε να βρείτε τα προγράμματα Medicare PFFS στην περιοχή σας χρησιμοποιώντας τον ιστότοπο Medicare. Εάν έχετε ήδη ένα ασφαλιστικό πρόγραμμα, μπορείτε να ελέγξετε για να δείτε εάν ο πάροχός σας προσφέρει κάποια προγράμματα PFFS. Τα ακριβή προγράμματα και οι πάροχοι θα εξαρτηθούν από το πού ζείτε, αλλά μπορείτε να βρείτε τα προγράμματα PFFS από διάφορες μεγάλες ασφαλιστικές εταιρείες.
Τι είναι το Medicare Advantage (Medicare Part C);
Ένα πρόγραμμα Medicare Advantage αναφέρεται επίσης ως πρόγραμμα Medicare Part C. Τα προγράμματα Advantage καλύπτουν ό, τι κάνουν τα μέρη Α και Β της Medicare και συχνά προσθέτουν επιπλέον κάλυψη, όπως:
- οδοντιατρικός
- όραμα
- ακρόαση
- φάρμακα
- ψυχική υγεία
- σχέδια γυμναστικής (SilverSneakers)
- μεταφορά σε ραντεβού
Τα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρονται από ιδιωτικές εταιρείες. Μπορείτε να βρείτε HMO, PPO, PFF και άλλους τύπους σχεδίων. Ορισμένα σχέδια δεν έχουν επιπλέον έκπτωση, αλλά πολλά έχουν. Δεν είναι διαθέσιμα όλα τα σχέδια σε όλες τις πολιτείες.
Ποιος δικαιούται να αγοράσει PFFS;
Το πρώτο βήμα για να αποκτήσετε ένα πρόγραμμα PFFS είναι να υποβάλετε αίτηση για Medicare μέσω Κοινωνικής Ασφάλισης. Θα πρέπει να εγγραφείτε στα Medicare μέρη A και B για να αγοράσετε οποιοδήποτε πρόγραμμα Medicare Advantage, συμπεριλαμβανομένου ενός PFFS. Θα πρέπει επίσης να ζήσετε στην περιοχή κάλυψης του προγράμματος PFFS που επιλέγετε. Ωστόσο, δεν θα μπορείτε να αγοράσετε ένα πρόγραμμα PFFS εάν έχετε νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ERSD).
Πόσο κοστίζει το πρόγραμμα Medicare Advantage PFFS το 2020;
Το κόστος ενός προγράμματος Medicare PFFS θα διαφέρει ανάλογα με την πολιτεία και το συγκεκριμένο πρόγραμμα. Συνήθως, θα πρέπει να πληρώσετε ένα ασφάλιστρο εκτός από αυτό για το πρόγραμμα Medicare Part B.
Το 2020, το τυπικό ασφάλιστρο Medicare Part B είναι 144,60 $ κάθε μήνα. Θα χρειαστεί επίσης να πληρώσετε τυχόν αποπληρωμές ή ποσά νομίσματος κατά τη στιγμή της υπηρεσίας. Το Medicare επιτρέπει στα σχέδια της PFFS να σας χρεώνουν έως και το 15% του συνολικού κόστους των υπηρεσιών.
Μπορείτε να πραγματοποιήσετε αγορές για προγράμματα στην περιοχή σας και να εγγραφείτε στο διαδίκτυο χρησιμοποιώντας το εργαλείο προγράμματος Medicare Find a Medicare.
Παραδείγματα κόστους σε μερικές πόλεις σε ολόκληρη τη χώρα είναι:
Δείγμα κόστους για σχέδια PFFS το 2020
Λάβετε υπόψη ότι αυτά είναι απλά παραδείγματα. Οι τιμές του προγράμματος ενδέχεται να διαφέρουν στην περιοχή σας.
Πότε μπορώ να εγγραφώ σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage PFFS;
Θα έχετε πολλές πιθανότητες να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage PFFS, αλλά θα πρέπει να έχετε κατά νου κάποιες βασικές ημερομηνίες. Τα παράθυρα εγγραφής περιλαμβάνουν:
- Τα 65α γενέθλιά σας. Μπορείτε να εγγραφείτε για προγράμματα Medicare, συμπεριλαμβανομένων των προγραμμάτων PFFS, έως και 3 μήνες πριν από τον μήνα των γενεθλίων σας και κατά τη διάρκεια των 3 μηνών που ακολουθούν. Για παράδειγμα, αν γίνετε 65 ετών τον Ιούλιο, θα μπορείτε να εγγραφείτε από τον Απρίλιο έως τον Οκτώβριο του ίδιου έτους. Λάβετε υπόψη ότι είναι καλή ιδέα να υποβάλετε αίτηση μόλις πληροίτε τις προϋποθέσεις. Με αυτόν τον τρόπο, η κάλυψη σας μπορεί να ξεκινήσει από τα γενέθλιά σας.
- Απρίλιος 1 Ιουνίου - 30. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτήν την περίοδο εγγραφής για να εγγραφείτε στο πρόγραμμα Medicare Advantage εάν εγγραφείτε στο Medicare Part B κατά τη διάρκεια της ανοιχτής εγγραφής Ιανουαρίου-31 Μαρτίου.
Επιπλέον, δύο φορές το χρόνο, μπορείτε να κάνετε αλλαγές στην υπάρχουσα κάλυψη Medicare:
- 1 Ιανουαρίου - 31 Μαρτίου. Κατά τη διάρκεια αυτής της ανοιχτής περιόδου εγγραφής, μπορείτε να αλλάξετε από έναν τύπο προγράμματος Medicare Advantage σε άλλο. Για παράδειγμα, εάν έχετε αυτήν τη στιγμή ένα πρόγραμμα Medicare Advantage HMO, θα μπορούσατε να μεταβείτε σε ένα πρόγραμμα PFFS κατά τη διάρκεια αυτού του παραθύρου. Δεν μπορείτε να αλλάξετε από το Original Medicare σε ένα Medicare Advantage Plan κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
- 15 Οκτωβρίου - 7 Δεκεμβρίου. Αυτή είναι μια ανοιχτή ώρα εγγραφής για άτομα που έχουν ήδη κάλυψη Medicare. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορείτε να αλλάξετε από ένα αρχικό πρόγραμμα σε ένα πρόγραμμα PFFS ή να αλλάξετε το πρόγραμμα PFSS. Μπορείτε επίσης να εγγραφείτε σε ένα μέρος Μέρος Δ κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
Το πακέτο
Τα προγράμματα Medicare PFFS είναι ένας τύπος προγράμματος Medicare Advantage που μπορεί να προσφέρει περισσότερη κάλυψη από το αρχικό Medicare. Για ορισμένους δικαιούχους του Medicare, η επιλογή να μην επιλέξετε ιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης και η δυνατότητα να δείτε ειδικούς χωρίς παραπομπή είναι ιδανική. Ωστόσο, δεν θα αποδεχτούν όλοι οι γιατροί εγκεκριμένοι από το Medicare όλα τα προγράμματα πληρωμής του PFFS. Ίσως καταλήξετε να πληρώνετε υψηλά κόστη εκτός τσέπης εάν βγείτε εκτός δικτύου.
Το κόστος σας θα εξαρτηθεί από το πρόγραμμα που θα επιλέξετε και τις ιατρικές σας ανάγκες. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το εργαλείο αναζήτησης του Medicare για να βρείτε και να συγκρίνετε σχέδια στην περιοχή σας.
.jpg)
