Τι είναι καλύτερο, πρωτότυπο Medicare ή Medicare Advantage;

• Το Original Medicare και το Medicare Advantage καλύπτουν τόσο νοσηλεία, ιατρικά ραντεβού όσο και άλλα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης. Ωστόσο, δεν είναι τα ίδια.
• Το Original Medicare είναι μια κρατική επιλογή και δεν πωλείται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες.
• Το Medicare Advantage διαχειρίζεται και πωλείται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Αυτές οι εταιρείες καθορίζουν τις τιμές, αλλά η Medicare ρυθμίζει τις επιλογές κάλυψης.

Το Original Medicare και το Medicare Advantage είναι δύο ασφαλιστικές επιλογές για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω που ζουν στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι ιατρικές σας ανάγκες, ο προϋπολογισμός και άλλοι παράγοντες προσωπικού τρόπου ζωής μπορούν όλοι να παίξουν έναν ρόλο στον οποίο η επιλογή κάλυψης είναι καλύτερη για εσάς.

Σε αυτό το άρθρο, θα διερευνήσουμε τις διαφορές μεταξύ του αρχικού Medicare και του Medicare Advantage και πώς να αποφασίσουμε ποιο είναι καλύτερο για τις ιατρικές σας ανάγκες.

Τι είναι το Medicare;

Το Original Medicare είναι μια επιλογή ιατρικής ασφάλισης που χρηματοδοτείται από την κυβέρνηση για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω. Πολλοί ηλικιωμένοι Αμερικανοί χρησιμοποιούν το Medicare ως την πρωταρχική τους ασφάλιση, καθώς καλύπτει:

• Υπηρεσίες νοσοκομειακών ασθενών (Medicare Part A). Αυτά τα οφέλη περιλαμβάνουν κάλυψη για επισκέψεις στο νοσοκομείο, περίθαλψη νοσοκομείων και περιορισμένη εξειδικευμένη φροντίδα νοσηλευτικών εγκαταστάσεων και φροντίδα υγείας στο σπίτι.
• Ιατρικές υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών (Medicare Part B). Αυτά τα οφέλη περιλαμβάνουν κάλυψη για υπηρεσίες πρόληψης, διάγνωσης και θεραπείας για καταστάσεις υγείας.

Το Original Medicare γενικά δεν καλύπτει συνταγογραφούμενα φάρμακα, οδοντιατρικές υπηρεσίες, υπηρεσίες όρασης ή ακοής ή πρόσθετες ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης.

Ωστόσο, για άτομα που έχουν εγγραφεί στην αρχική Medicare, υπάρχουν πρόσθετα όπως η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare Part D και τα συμπληρώματα Medicare (Medigap) που μπορούν να προσφέρουν επιπλέον κάλυψη.

Τι είναι το Medicare Advantage;

Το Medicare Advantage (Μέρος Γ) είναι μια ασφαλιστική επιλογή για άτομα που έχουν ήδη εγγραφεί στο Medicare Μέρος Α και Μέρος Β.

Τα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρονται μέσω ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών και πολλά προγράμματα καλύπτουν νοσοκομείο, ιατρική ασφάλιση και πρόσθετες υπηρεσίες όπως:

• συνταγογραφούμενα φάρμακα
• οδοντιατρικός
• όραμα
• ακρόαση
• υπηρεσίες γυμναστικής, καθώς και άλλα προνόμια υγείας

Το Medicare Advantage αντικαθιστά τα αρχικά πρόσθετα Medicare, όπως το Μέρος Δ και το Medigap.

Αντί να έχει πολλαπλά ασφαλιστικά προγράμματα για την κάλυψη ιατρικών εξόδων, ένα πρόγραμμα Medicare Advantage προσφέρει όλη σας την κάλυψη σε ένα μέρος.

Πώς να προσδιορίσετε ποιος τύπος Medicare θα καλύψει τις ανάγκες σας

Το Original Medicare και το Medicare Advantage διαφέρουν ως προς την κάλυψη, το κόστος και τα οφέλη τους. Κατά τη σύγκριση των επιλογών σας, δεν υπάρχει «ένα σχέδιο ταιριάζει σε όλους».

Ιατρικές υπηρεσίες

Εάν είστε κάποιος που σπάνια επισκέπτεστε το γιατρό, τα πρόσθετα Medicare και Medicare μπορεί να καλύψουν τις περισσότερες από τις ανάγκες σας.

Ωστόσο, εάν είστε κάποιος που θέλει κάλυψη για ετήσιες εξετάσεις οδοντιατρικής, όρασης ή ακρόασης, πολλά προγράμματα Medicare Advantage προσφέρουν αυτόν τον τύπο κάλυψης.

Συνθήκες υγείας

Εάν έχετε μια χρόνια κατάσταση υγείας, όπως καρκίνο, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, άνοια ή άλλα, αυτό θα επηρεάσει την ιατρική σας κάλυψη.

Για παράδειγμα, το Medicare ενδέχεται να μην καλύπτει όλες τις ανάγκες σας, αλλά ένα Πρόγραμμα Ειδικών Αναγκών Medicare Advantage θα μπορούσε να βοηθήσει με το μακροπρόθεσμο κόστος.

Αυτά τα σχέδια έχουν σχεδιαστεί για άτομα με μία από τις πολλές χρόνιες παθήσεις υγείας. Προσφέρουν:

• κάλυψη για ειδικούς και διαχειριστές υποθέσεων
• πρόσβαση σε φάρμακα ειδικά για την κατάστασή σας
• πρόσβαση σε άλλα οφέλη

Η έρευνα έχει δείξει ότι τα προγράμματα Medicare Advantage μπορούν να βοηθήσουν τους καταναλωτές να εξοικονομήσουν περισσότερα χρήματα σε ορισμένες ιατρικές ανάγκες, όπως εργαστηριακές εξετάσεις και ιατρικός εξοπλισμός.

Φάρμακα

Το Original Medicare γενικά δεν καλύπτει το κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Για να λάβετε κάλυψη για συνταγογραφούμενα φάρμακα, χρειάζεστε πρόγραμμα Medicare Part D ή πρόγραμμα Medicare Advantage με κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Ανεξάρτητα από την επιλογή που έχετε επιλέξει, θα πρέπει να έχετε κάποια μορφή κάλυψης συνταγογραφούμενων φαρμάκων εντός 63 ημερών από την εγγραφή σας στο Medicare ή θα πρέπει να καταβάλετε μόνιμη ποινή καθυστερημένης εγγραφής.

Προϋπολογισμός

Εάν διαθέτετε Medicare, θα πληρώνετε ένα μηνιαίο ασφάλιστρο για το Μέρος Α (εάν δεν πληροίτε τα κριτήρια για το μέρος Α χωρίς premium) και το Μέρος Β, ετήσιες εκπτώσεις για τα μέρη Α και Β και άλλα έξοδα εάν αγοράσετε πρόσθετο κάλυψη.

Εάν έχετε Medicare Advantage, ίσως χρειαστεί να πληρώσετε επιπλέον κόστος, ανάλογα με το πρόγραμμα που επιλέγετε. Πριν αποφασίσετε σχετικά με τον τύπο του προγράμματος Medicare που θέλετε, σκεφτείτε το κόστος που μπορείτε να αντέξετε κάθε χρόνο.

Προτίμηση παρόχου

Ενώ το Medicare προσφέρει την ελευθερία να επιλέξει οποιονδήποτε πάροχο στο δίκτυο Medicare, τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage δεν παρέχουν τόσο μεγάλη ελευθερία.

Ανάλογα με τον τύπο του προγράμματος Medicare Advantage που έχετε, ενδέχεται να αντιμετωπίσετε πρόσθετο κόστος για υπηρεσίες εκτός δικτύου, καθώς και ειδικές παραπομπές και επισκέψεις.

Συχνότητα ταξιδιού

Για μερικούς ανθρώπους, το ταξίδι είναι ένας τρόπος ζωής. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για άτομα που συνταξιοδοτούνται και επιλέγουν να ταξιδέψουν ή που ζουν κάπου πιο ζεστά κατά τους ψυχρότερους μήνες.

Εάν ταξιδεύετε συχνά, σκεφτείτε ποιες ιατρικές ανάγκες εκτός πολιτείας μπορεί να έχετε. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κάλυψη Medicare είναι πανελλαδική, ενώ τα προγράμματα Medicare Advantage απαιτούν από εσάς να μείνετε στην περιοχή σας για ιατρικές υπηρεσίες.

Σύγκριση οφελών

Για να αποφασίσετε αν το αρχικό Medicare ή το Medicare Advantage είναι καλύτερο για εσάς, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τι καλύπτει κάθε πρόγραμμα.

Παρακάτω θα βρείτε μια σύγκριση των παροχών Medicare έναντι Medicare Advantage:

ΚάλυψηΠρωτότυπο MedicareMedicare Advantageνοσηλεία σε νοσοκομείοΝαίΝαίιατρικόςΝαίΝαίσυνταγογραφούμενα φάρμακαόχι
(προαιρετικό μέρος Δ)ναι (τα περισσότερα σχέδια)οδοντιατρικός όχιναι (τα περισσότερα σχέδια)όραμαόχιναι (τα περισσότερα σχέδια)ακρόασηόχιναι (τα περισσότερα σχέδια)ελευθερία παρόχουΝαίΟχικάλυψη εκτός πολιτείαςΝαίΟχιετησίως εκτός τσέπης
το μέγιστοόχιΝαίπρονόμια για την υγείαόχιναι (μερικά σχέδια)

Σύγκριση κόστους

Για ορισμένα άτομα, τα προγράμματα Medicare Advantage μπορούν να βοηθήσουν στην εξοικονόμηση χρημάτων σε μακροχρόνια ιατρικά έξοδα, ενώ άλλα προτιμούν να πληρώνουν μόνο για όσα χρειάζονται με τα πρόσθετα Medicare.

Παρακάτω θα βρείτε μια σύγκριση εκτιμώμενου κόστους για ορισμένες από τις χρεώσεις που σχετίζονται με το Medicare εναντίον Medicare Advantage το 2021:

ΚόστοςΑρχικό ποσό MedicareΜέρος Α μηνιαίο ασφάλιστρο0 $, 259 $ ή 471 $ (ανάλογα με το χρονικό διάστημα που έχετε εργαστεί)Μέρος Α που εκπίπτει1.484 $ κάθε περίοδο παροχώνΜέρος Α371 $ - 742 $ + ανά ημέρα (ανάλογα με τη διάρκεια της διαμονής σας)Μέρος Β μηνιαία πριμοδότηση$148.50Μέρος Β εκπιπτόμενο203 $ ετησίωςΜέρος ΒΤο 20% όλων των εγκεκριμένων ιατρικών υπηρεσιών μετά την έκπτωση πληρούται Κόστος Medicare
Ποσό πλεονεκτήματοςΜέρος Β μηνιαία πριμοδότηση$148.50Μηνιαίο ασφάλιστρο προγράμματος Medicare Advantageποικίλλει (μπορεί να ξεκινήσει από $ 0)Έκπτωση του προγράμματος Medicare Advantageποικίλλει (μπορεί να ξεκινήσει από $ 0)Το πρόγραμμα Medicare Advantage μπορεί να αφαιρεθείποικίλλει (μπορεί να ξεκινήσει από $ 0)Νομισματική κάλυψη προγράμματος Medicare Advantage
/ αποπληρωμέςποικίλλει (γενικά, $ 0– $ 50 + ανά επίσκεψη)μέγιστο ετήσιο κόστος εκτός τσέπης$3.400–
$10,000+

Εγγραφή στο Medicare

Η εγγραφή στο Medicare είναι μια διαδικασία ευαίσθητη στο χρόνο που πρέπει να ξεκινήσετε περίπου 3 μήνες πριν από τα 65α γενέθλιά σας για να διασφαλίσετε ότι δεν έχετε κενό στην κάλυψή σας.

Εάν λάβετε παροχές κοινωνικής ασφάλισης, εγγράφεστε αυτόματα στα Medicare Part A and B.

Μπορείτε επίσης να υποβάλετε αίτηση για Medicare 3 μήνες πριν από τα 65α γενέθλιά σας και έως 3 μήνες μετά την ηλικία των 65 ετών. Εάν αποφασίσετε να περιμένετε να εγγραφείτε έως και μετά από αυτήν την περίοδο, ενδέχεται να αντιμετωπίσετε καθυστερημένες ποινές εγγραφής.

Όταν υποβάλλετε αίτηση για Medicare, θα πρέπει να έχετε κάποια χρήσιμα προσωπικά στοιχεία.

Αυτό περιλαμβάνει τον τόπο και την ημερομηνία γέννησής σας, τον αριθμό Medicaid και τυχόν τρέχουσες πληροφορίες ασφάλισης υγείας. Μόλις έχετε αυτές τις πληροφορίες, μπορείτε να υποβάλετε αίτηση στον ιστότοπο της Διαχείρισης Κοινωνικής Ασφάλισης.

Δεν θα μπορείτε να εγγραφείτε σε πρόγραμμα Medicare Advantage έως ότου εγγραφείτε στο Medicare Part A and B.

Για να βρείτε μια λίστα προγραμμάτων Medicare Advantage ή σχεδίων Μέρος Δ κοντά σας, χρησιμοποιήστε το εργαλείο εύρεσης προγράμματος Medicare 2021.

Το πακέτο

Η εύρεση ενός προγράμματος ασφάλισης υγείας που να καλύπτει όλες τις ιατρικές σας ανάγκες βασίζεται εξ ολοκλήρου στην προσωπική σας κατάσταση.

Τόσο το αρχικό Medicare με πρόσθετα όσο και το Medicare Advantage προσφέρουν κάλυψη, κόστος και οφέλη που ταιριάζουν στις ανάγκες σας.

Κατά τη σύγκριση της επιλογής που είναι καλύτερη για εσάς, φροντίστε να λάβετε υπόψη:

• την ιατρική σας κατάσταση
• μηνιαίος και ετήσιος προϋπολογισμός
• προτίμηση για τους παρόχους
• άλλους παράγοντες του τρόπου ζωής που μπορούν να επηρεάσουν τη φροντίδα και το κόστος σας

Δεν χρειάζεται να περιμένετε μέχρι να υποβάλετε αίτηση για το Medicare για να ξεκινήσετε τις αγορές σας για σχέδια στην περιοχή σας. Ξεκινήστε να επιλέγετε το καλύτερο πρόγραμμα ασφάλισης υγείας για το 2021 τώρα.

Αυτό το άρθρο ενημερώθηκε στις 20 Νοεμβρίου 2020, ώστε να αντικατοπτρίζει τις πληροφορίες Medicare του 2021.