Ο μεταστατικός καρκίνος του μαστού (MBC), που ονομάζεται επίσης στάδιο 4 ή προχωρημένος καρκίνος του μαστού, σημαίνει ότι ο καρκίνος του μαστού έχει εξαπλωθεί πέρα από το στήθος και τους γειτονικούς λεμφαδένες σε άλλα όργανα του σώματος, όπως τα οστά ή τον εγκέφαλο.
Δεν είναι όλοι οι καρκίνοι του μαστού οι ίδιοι. Εάν έχετε ήδη λάβει διάγνωση MBC, ο γιατρός σας πιθανότατα θα πραγματοποιήσει πρόσθετες εξετάσεις για να σας βοηθήσει να κατανοήσετε πού έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος και να εντοπίσει συγκεκριμένα γονίδια, πρωτεΐνες και άλλους παράγοντες που είναι μοναδικοί στον όγκο.
Αυτές οι πληροφορίες θα βοηθήσουν την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης να επιλέξει την καλύτερη επιλογή θεραπείας. Ορισμένες θεραπείες είναι πιο αποτελεσματικές στους καρκίνους του μαστού με συγκεκριμένο υποτύπο, μετάλλαξη γονιδίων ή άλλο χαρακτηριστικό.
Δοκιμές για μεταστάσεις
Ο γιατρός σας θα εξετάσει τα αποτελέσματα των εξετάσεων απεικόνισης, όπως σάρωση οστών, ακτινογραφίες, μαγνητικές τομογραφίες, σαρώσεις PET και αξονική τομογραφία, για να καταλάβει πού και πώς ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματός σας.
Μια μαγνητική τομογραφία, για παράδειγμα, είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για τον έλεγχο του εγκεφάλου και των οστών, ενώ μια αξονική τομογραφία μπορεί να πάρει μια καλύτερη εικόνα του στήθους, της κοιλιάς ή της λεκάνης.
Κατανόηση του υποτύπου MBC
Η τυπική δοκιμή του μεταστατικού καρκίνου του μαστού εξετάζει τρεις βασικούς υποδοχείς. Είναι πρωτεΐνες μέσα ή πάνω στα κύτταρα που προσκολλώνται σε ουσίες στο αίμα:
- υποδοχέας οιστρογόνων (ER)
- υποδοχέας προγεστερόνης (PR)
- ανθρώπινος υποδοχέας επιδερμικού αυξητικού παράγοντα-2 (HER2)
Η θετική δοκιμή για ERs ή PRs βάζει τον καρκίνο σε μια κατηγορία που ονομάζεται ορμόνη-θετική σε υποδοχείς (HR-positive) Ο γιατρός σας μπορεί στη συνέχεια να ταξινομήσει τον καρκίνο σε έναν από αυτούς τους υποτύπους:
- HR-θετικό / HER2-αρνητικό
- τριπλός-θετικός (HR-θετικός / HER2-θετικός)
HR θετικό ή αρνητικό
Οι υποδοχείς ορμονών περιλαμβάνουν τους υποδοχείς οιστρογόνου και προγεστερόνης. Αυτές είναι πρωτεΐνες που επιτρέπουν σε ορμόνες όπως τα οιστρογόνα και η προγεστερόνη να «τροφοδοτούν» τα καρκινικά κύτταρα.
Η κατάσταση του υποδοχέα ορμονών είναι είτε θετική είτε αρνητική. Μπορεί να δείξετε θετικό για ER, PR ή και τα δύο για να θεωρήσετε θετικό σε HR.
Σύμφωνα με το Breastcancer.org, περίπου το 80% των καρκίνων του μαστού είναι θετικό για ER. Από αυτά, περίπου το 65% αυτών είναι επίσης θετικά για PR.
Κατάσταση HER2
Το HER2 είναι μια πρωτεΐνη που εμπλέκεται στην ανάπτυξη των κυττάρων που μερικές φορές βρίσκεται στο εξωτερικό όλων των κυττάρων του μαστού. Οι όγκοι του μαστού με υψηλότερα από τα κανονικά επίπεδα αυτής της πρωτεΐνης αναφέρονται ως θετικοί σε HER2 όγκοι.
Τριπλό αρνητικό
Ο τριπλά αρνητικός καρκίνος του μαστού σημαίνει ότι ο όγκος είναι αρνητικός για HER2, ER και PR. Περίπου 10 έως 15 τοις εκατό των καρκίνων του μαστού είναι τριπλά αρνητικοί, σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου.
Τριπλό θετικό
Ο τριπλός θετικός καρκίνος του μαστού σημαίνει ότι ο όγκος είναι θετικός για HER2, ER και PR. Σε μια μελέτη του 2019 για 1.205 άτομα με καρκίνο του μαστού, περίπου το 10% είχε τριπλό θετικό καρκίνο του μαστού.
Μοριακές δοκιμές
Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει εργαστηριακές εξετάσεις σε ένα δείγμα του όγκου σας για να εντοπίσει παράγοντες, όπως γονιδιακές μεταλλάξεις και πρωτεΐνες, που είναι μοναδικοί για τον όγκο σας.
Ο γιατρός σας μπορεί στη συνέχεια να χρησιμοποιήσει αυτές τις πληροφορίες για να βοηθήσει στην επιλογή μιας θεραπείας. Μερικά φάρμακα λειτουργούν καλύτερα όταν υπάρχουν αυτές οι πρωτεΐνες ή γονιδιακές μεταλλάξεις.
PD1 / PD-L1
Το PD1 / PD-L1 (προγραμματισμένος συνδετήρας θανάτου 1) είναι μια πρωτεΐνη που μπορεί να βρεθεί σε κύτταρα καρκίνου του μαστού και σε ορισμένα από τα ανοσοκύτταρα του σώματος.
Αυτή η πρωτεΐνη διατηρεί τα ανοσοκύτταρα από την καταστροφή του καρκίνου. Εάν έχετε αυτόν τον υποδοχέα και τον τριπλό αρνητικό καρκίνο του μαστού, η προσθήκη ανοσοθεραπευτικών φαρμάκων σε τυπική χημειοθεραπεία μπορεί να βελτιώσει το αποτέλεσμά σας.
Μεταλλάξεις γονιδίων PIK3CA
PIK3CA μεταλλάξεις βρίσκονται σε έως και 40 τοις εκατό των καρκίνων του μαστού με θετικό σε HR, αρνητικό HER2. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα που στοχεύουν συγκεκριμένα στο PIK3CA γονίδιο εάν PIK3CA βρέθηκε μετάλλαξη.
BRCA1 ή 2 γονιδιακές μεταλλάξεις
ο BRCA1 και BRCA2 γονίδια εμπλέκονται στην επισκευή του DNA. Οι όγκοι με μεταλλάξεις σε οποιοδήποτε γονίδιο μπορεί να ανταποκριθούν σε μια νεότερη κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς PARP. Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν τα καρκινικά κύτταρα από την επιδιόρθωση του κατεστραμμένου DNA τους.
Επόμενα βήματα
Μόλις λάβετε πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση HER2 και HR και άλλα γενετικά χαρακτηριστικά του όγκου σας, είναι σημαντικό να μιλήσετε με το γιατρό σας για τα επόμενα βήματα. Ο γιατρός σας θα χρησιμοποιήσει αυτές τις πληροφορίες για να ενημερώσει τις αποφάσεις περί θεραπείας.
Μπορεί να υπάρχουν μερικές διαφορετικές επιλογές θεραπείας για τον συγκεκριμένο τύπο όγκου. Ο γιατρός σας θα δημιουργήσει ένα σχέδιο για εσάς, αλλά έχετε λόγο για ποια θεραπεία λαμβάνετε.
Η σύνταξη σημειώσεων πριν από το ραντεβού σας μπορεί να σας βοηθήσει να θυμάστε τι θέλετε να μιλήσετε. Μπορεί επίσης να θέλετε να ετοιμαστείτε με μερικές ερωτήσεις, όπως:
- Ποιες είναι οι πιθανές παρενέργειες της θεραπείας;
- Πώς θα επηρεάσει η θεραπεία την ποιότητα ζωής μου;
- Ποιες άλλες επιλογές θεραπείας είναι διαθέσιμες και ποια είναι τα πλεονεκτήματα / μειονεκτήματα της καθεμιάς;
- Τι συμβαίνει εάν καθυστερήσω τη θεραπεία;
- Υπάρχουν διαθέσιμες κλινικές δοκιμές ή επερχόμενα νέα φάρμακα που μπορεί να είναι μια επιλογή για τον τύπο του όγκου μου;
Επιλογές θεραπείας
Παρόλο που το MBC δεν διαθέτει τρέχουσα θεραπεία, υπάρχουν διαθέσιμες θεραπείες που θα σας βοηθήσουν να παρατείνετε τη ζωή σας. Ο στόχος της θεραπείας είναι να διαχειριστεί τα συμπτώματα και να αποτρέψει την περαιτέρω εξάπλωση του καρκίνου.
Ορμονική θεραπεία
Συνιστάται θεραπεία κατά των οιστρογόνων, όπως η ταμοξιφαίνη, η φουλβεστράντη (Faslodex) ή οι αναστολείς της αρωματάσης, για τη θεραπεία καρκίνων με θετικό παράγοντα HR. Η ορμονική θεραπεία βοηθά στην πρόληψη των οιστρογόνων από τη διατροφή της ανάπτυξης καρκινικών κυττάρων
Οι παρενέργειες της ορμονικής θεραπείας μπορεί να περιλαμβάνουν:
- εξάψεις
- κούραση
- αλλαγές στη διάθεση
- κολπική ξηρότητα
- μυϊκός πόνος
- δυσκαμψία των αρθρώσεων
Χημειοθεραπεία
Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει χημειοθεραπεία, ειδικά εάν ο όγκος σας είναι τριπλά αρνητικός και δεν θα ανταποκριθεί στις ορμονικές θεραπείες.
Η χημειοθεραπεία μπορεί να έχει πολλές παρενέργειες, όπως:
- αναιμία
- διάρροια
- κούραση
- απώλεια μαλλιών
- απώλεια όρεξης
- πληγές στο στόμα
- ναυτία
Λάβετε υπόψη ότι δεν προκαλεί όλη την χημειοθεραπεία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του MBC.
Στοχευμένη θεραπεία
Οι στοχευμένες θεραπείες στοχεύουν συγκεκριμένα τις αλλαγές στα κύτταρα που προκαλούν ανώμαλη ανάπτυξη των κυττάρων. Στοχευμένες θεραπείες, όπως trastuzumab ή pertuzumab, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μαζί με χημειοθεραπεία για καρκίνο του μαστού με θετικό HER2.
Άλλες στοχευμένες θεραπείες για καρκίνο του μαστού με θετικό HER2 περιλαμβάνουν:
- ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla)
- fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
- αναστολείς κινάσης, συμπεριλαμβανομένης της λαπατινίμπης (Tykerb), της τοκατινίμπης (Tukysa) ή της νερατινίμπης (Nerlynx)
Για καρκίνο του μαστού με θετικό HR, οι ακόλουθες στοχευμένες θεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να κάνουν την ορμονική θεραπεία πιο αποτελεσματική:
- αναστολείς κινάσης 4/6 που εξαρτώνται από την κυκλίνη, όπως το palbociclib (Ibrance), το ribociclib (Kisqali) και το abemaciclib (Verzenio)
- everolimus (Afinitor), ένας αναστολέας mTOR
- alpelisib (Piqray), που είναι αναστολέας PI3K
Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει άλλους στοχευμένους παράγοντες για BRCA γονιδιακές μεταλλάξεις, συμπεριλαμβανομένων των olaparib (Lynparza) και talazoparib (Talzenna). Αυτά ταξινομούνται ως αναστολείς PARP.
Οι παρενέργειες αυτών των θεραπειών είναι γενικά ήπιες αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- διάρροια
- πονοκέφαλο
- καρδιακά προβλήματα
- μόλυνση
- προβλήματα στο ήπαρ
- απώλεια όρεξης
- χαμηλός αριθμός αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων
- ναυτία
Ακτινοβολία
Η ακτινοβολία μπορεί να βοηθήσει στη συρρίκνωση των όγκων που έχουν εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος. Συνήθως χρησιμοποιείται για τη μείωση του πόνου και άλλων συμπτωμάτων.
Χειρουργική επέμβαση
Εάν ο καρκίνος έχει ήδη εξαπλωθεί, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να μην είναι μια καλή επιλογή θεραπείας επειδή μπορεί να μην απαλλαγεί από όλο τον καρκίνο.
Ανοσοθεραπεία
Η ανοσοθεραπεία είναι η χρήση θεραπειών για την τόνωση του ανοσοποιητικού συστήματος ενός ατόμου ώστε να αναγνωρίζει και να καταστρέφει τα καρκινικά κύτταρα πιο αποτελεσματικά.
Νέες ανοσοθεραπείες που στοχεύουν το PD1 / PD-L1, όπως το pembrolizumab (Keytruda) και το atezolizumab (Tecentriq), έχουν αποδειχθεί επιτυχημένα για τον τριπλό αρνητικό υποτύπο.
Οι παρενέργειες των ανοσοθεραπειών μπορεί να περιλαμβάνουν:
- αυτοάνοσες αντιδράσεις
- κούραση
- αντιδράσεις έγχυσης
- ναυτία
- κακή όρεξη
Διαχείριση συμπτωμάτων
Το MBC μπορεί να προκαλέσει ένα ευρύ φάσμα συμπτωμάτων, όπως:
- κοιλιακό άλγος ή φούσκωμα
- πόνος στο στήθος
- συνεχής ξηρός βήχας
- δυσκολία αναπνοής
- απώλεια όρεξης
- απώλεια ισορροπίας
- ναυτία, έμετο ή απώλεια βάρους
- μούδιασμα ή αδυναμία, οπουδήποτε στο σώμα
Άλλα συμπτώματα μπορεί να εξαρτώνται από το πού έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος. Για παράδειγμα:
- Οι οστικές μεταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν ξαφνικό πόνο και αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων.
- Οι μεταστάσεις του εγκεφάλου μπορεί να οδηγήσουν σε πονοκεφάλους, αλλαγές στην ομιλία, αλλαγές στην όραση και προβλήματα μνήμης.
- Οι μεταστάσεις των πνευμόνων μπορούν να προκαλέσουν δύσπνοια και βήχα.
- Οι μεταστάσεις του ήπατος μπορεί να προκαλέσουν κόπωση, αδυναμία και κακή όρεξη.
Η θεραπεία για την ανακούφιση των συμπτωμάτων μπορεί να περιλαμβάνει:
- φάρμακα κατά της ναυτίας
- φάρμακα για τον πόνο
- ψυχολογική υποστήριξη ή συμβουλευτική
- ακτινοβολία, χειρουργική επέμβαση ή και τα δύο για την αφαίρεση μεταστάσεων που μπορεί να ασκούν πίεση στο νεύρο ή στο νωτιαίο μυελό
Το πακέτο
Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών και γενετικών δοκιμών για MBC χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό των καλύτερων επιλογών για τη θεραπεία του καρκίνου σας. Η χρήση πιο στοχευμένων θεραπειών έχει βελτιώσει σημαντικά τις προοπτικές της μεταστατικής νόσου.
Μόλις καταλάβετε τον συγκεκριμένο υποτύπο, μπορείτε να μιλήσετε με το γιατρό σας σχετικά με το ποιες θεραπείες ή συνδυασμοί θεραπειών θα είναι πιθανότατα πιο αποτελεσματικοί.
.jpg)
-hemorrhoids.jpg)
