ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Το Miosis σημαίνει υπερβολική συστολή (συρρίκνωση) του μαθητή σας. Στο miosis, η διάμετρος του μαθητή είναι μικρότερη από 2 χιλιοστά (mm) ή λίγο πάνω από το 1/16 της ίντσας.
Ο μαθητής είναι η κυκλική μαύρη κηλίδα στο κέντρο του ματιού σας που επιτρέπει την είσοδο του φωτός. Η ίριδα σας (το έγχρωμο μέρος του ματιού σας) ανοίγει και κλείνει για να αλλάξει το μέγεθος του μαθητή.
Το Miosis μπορεί να εμφανιστεί στο ένα ή και στα δύο μάτια. Όταν επηρεάζει μόνο ένα μάτι, ονομάζεται επίσης ανισοκορία. Ένα άλλο όνομα για το miosis είναι ο ακριβής μαθητής. Όταν οι μαθητές σας είναι υπερβολικά διαλυμένοι, ονομάζεται μυδρίαση.
Υπάρχουν πολλές αιτίες μύησης. Μπορεί να είναι ένα σύμπτωμα ορισμένων παθήσεων του εγκεφάλου και του νευρικού συστήματος. Μπορεί επίσης να προκληθεί από πολλούς τύπους φαρμάκων και χημικών παραγόντων. Τα οπιοειδή (συμπεριλαμβανομένης της φαιντανύλης, της μορφίνης, της ηρωίνης και της μεθαδόνης) μπορούν να προκαλέσουν μύωση.
Οι περιορισμένοι ή διασταλμένοι μαθητές μπορούν να αποτελέσουν σημαντική ένδειξη για να βοηθήσουν το γιατρό σας να διαγνώσει την κατάστασή σας.
Αιτίες του miosis
Το μέγεθος του μαθητή σας ελέγχεται από δύο μυς που αντιδρούν - τον διαστολέα της ίριδας και τον σφιγκτήρα της ίριδας. Συνήθως η συστολή ή η συστολή των μαθητών προκαλείται από ένα πρόβλημα με τους μυς του σφιγκτήρα της ίριδας ή τα νεύρα που τα ελέγχουν.
Οι μύες του σφιγκτήρα της ίριδας ελέγχονται από νεύρα που προέρχονται κοντά στο κέντρο του εγκεφάλου σας. Είναι μέρος του παρασυμπαθητικού ή ακούσιου νευρικού συστήματος.Για να φτάσετε στα μάτια σας, αυτά τα νεύρα περνούν κατά μήκος του τρίτου κρανιακού νεύρου σας, που ονομάζεται επίσης οφθαλμοκινητικό νεύρο.
Οποιαδήποτε ασθένεια, φάρμακο ή χημικός παράγοντας που επηρεάζει αυτά τα νεύρα, ή τα μέρη του εγκεφάλου και της κεφαλής που περνούν, μπορεί να προκαλέσει μύωση.
Ασθένειες ή καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν μύωση
Ασθένειες ή καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν μύηση περιλαμβάνουν:
- πονοκεφάλους συμπλέγματος
- Το σύνδρομο Horner
- ενδοκρανιακή αιμορραγία και εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο
- φλεγμονή της ίριδας (ιριδοκυκλίτιδα, ραγοειδίτιδα)
- Η νόσος του Lyme
- νευροσύφιλη
- σκλήρυνση κατά πλάκας (MS)
- απώλεια του φακού του οφθαλμού (αφικά) λόγω χειρουργικής επέμβασης ή ατυχήματος
Φάρμακα και χημικές ουσίες που μπορούν να προκαλέσουν μύωση
Μερικά από τα κοινώς χρησιμοποιούμενα φάρμακα και χημικές ουσίες που μπορούν να προκαλέσουν μύωση είναι οπιοειδή, όπως:
- φεντανύλη
- οξυκωδόνη (Oxycontin)
- κωδεΐνη
- ηρωίνη
- μορφίνη
- μεθαδόνη
Άλλα φάρμακα και χημικές ουσίες που μπορούν να προκαλέσουν μύηση περιλαμβάνουν:
- PCP (σκόνη αγγέλου ή φαινκυκλιδίνη)
- προϊόντα καπνού και άλλες ουσίες που περιέχουν νικοτίνη
- πιλοκαρπίνες οφθαλμικές σταγόνες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του γλαυκώματος
- κλονιδίνη, η οποία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης, της ADHD, της απόσυρσης φαρμάκων και των εξάψεις της εμμηνόπαυσης
- χολινεργικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη διέγερση του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της ακετυλοχολίνης, της καρβαχόλης και της μεθαχολίνης
- δεύτερης γενιάς ή άτυπα αντιψυχωσικά, συμπεριλαμβανομένων ρισπεριδόνης, αλοπεριδόλης και ολανζαπίνης
- αντιψυχωσικά τύπου φαινοθειαζίνης που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας, συμπεριλαμβανομένων της προχλωρπεραζίνης (Compazine, Compro), της χλωροπρομαζίνης (Promapar, Thorazine) και της φλουφαναζίνης (Permitil, Prolixin)
- οργανοφωσφορικά, βρίσκονται σε πολλά εντομοκτόνα, ζιζανιοκτόνα και νευρικούς παράγοντες
Μύωση που σχετίζεται με την ηλικία
Τόσο τα νεογέννητα όσο και τα μεγαλύτερα ενήλικα μπορεί να έχουν μικρούς μαθητές. Είναι φυσιολογικό ένα νεογέννητο να έχει μικρούς μαθητές για έως και δύο εβδομάδες.
Καθώς μεγαλώνετε, οι μαθητές σας τείνουν να μεγαλώνουν. Αυτό οφείλεται συνήθως στην αδυναμία των μυών του διαστολέα της ίριδας και όχι σε ένα πρόβλημα με τους σφιγκτήρες της ίριδας.
Συνοδευτικά συμπτώματα
Επειδή η μύωση μπορεί να προκληθεί από μια ποικιλία ασθενειών και καταστάσεων, υπάρχουν πολλά πιθανά συνοδευτικά συμπτώματα. Εδώ θα αναλύσουμε μερικές από τις κοινές αιτίες της μύησης και των συμπτωμάτων τους:
Πονοκέφαλοι συμπλέγματος. Ένας πονοκέφαλος συμπλέγματος προκαλεί πολύ σοβαρό πόνο γύρω ή πάνω από το μάτι, στο ναό ή στο μέτωπό σας. Εμφανίζεται μόνο στη μία πλευρά του κεφαλιού σας και επαναλαμβάνεται σε διαφορετικά διαστήματα, ανάλογα με τον τύπο κεφαλαλγίας που έχετε (χρόνια ή επεισοδιακή).
Το Miosis είναι ένα από τα κοινά συνοδευτικά συμπτώματα. Άλλα συμπτώματα κεφαλαλγίας συμπλέγματος μπορεί να περιλαμβάνουν:
- γέρνοντας βλέφαρο
- ερυθρότητα των ματιών
- σχίσιμο
- καταρροή
- ευαισθησία στο φως και τον ήχο
- σύγχυση
- αλλαγή διάθεσης
- επιθετικότητα
Ενδοκρανιακή αιμορραγία και εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Η μύηση και στους δύο μαθητές είναι ένα κοινό σύμπτωμα ενδοκρανιακής αιμορραγίας ή εγκεφαλικού στελέχους (Pontine). Μια αιμορραγία ή εγκεφαλικό επεισόδιο συμβαίνει όταν η παροχή αίματος στο άνω στέλεχος του εγκεφάλου (Pons) διακόπτεται από μια αρτηρία έκρηξης ή απόφραξη.
Ένα εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο δεν προκαλεί τα ίδια συμπτώματα με ένα τυπικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι ζάλη, ίλιγγος και αδυναμία και στις δύο πλευρές του σώματος. Μπορεί περιστασιακά να προκαλεί σοκ ή κούνημα που μοιάζει με επιληπτική κρίση, οδυνηρή ομιλία ή ξαφνική απώλεια συνείδησης.
Το σύνδρομο Horner. Το σύνδρομο Horner είναι μια συλλογή συμπτωμάτων που προκύπτουν από βλάβη στα νεύρα που συνδέουν τον εγκέφαλο με το πρόσωπο ή τα μάτια. Το μειωμένο μέγεθος των μαθητών (μύωση) και το γέρνοντας βλέφαρο στη μία πλευρά του προσώπου είναι τυπικά συμπτώματα.
Το Horner's είναι μερικές φορές αποτέλεσμα εγκεφαλικού επεισοδίου, εγκεφαλικού όγκου, τραυματισμού του νωτιαίου μυελού ή λοίμωξης από έρπητα ζωστήρα.
Φλεγμονή της ίριδας (ιριδοκυκλίτιδα). Το μειωμένο μέγεθος των μαθητών (μύωση) μπορεί να είναι σύμπτωμα φλεγμονής της ίριδας σας, του έγχρωμου τμήματος του ματιού σας. Η φλεγμονή της ίριδας μπορεί να έχει πολλές αιτίες. Αυτά περιλαμβάνουν:
- HIV
- ρευματοειδής αρθρίτιδα
- ψωρίαση
- φυματίωση
- έρπητα ζωστήρα (έρπης ζωστήρας)
Η φλεγμονή της ίριδας μπορεί επίσης να ονομαστεί ιρίτιδα ιριδοκυκλίτιδας ή ραγοειδίτιδα.
Νευροσύφιλη. Όταν μια λοίμωξη από σύφιλη που δεν αντιμετωπίζεται προχωρά στον εγκέφαλο, ονομάζεται νευροσύφιλη. Η σύφιλη μπορεί να εισβάλει στο νευρικό σύστημα σε οποιοδήποτε στάδιο της μόλυνσης.
Η μόλυνση μπορεί να επηρεάσει τον μεσαίο εγκέφαλο και να προκαλέσει έναν συγκεκριμένο τύπο μύησης που ονομάζεται μαθητής Argyll Robertson. Στην Argyll Robertson, οι μαθητές είναι μικροί αλλά δεν συστέλλονται περισσότερο όταν εκτίθενται στο φως. Ωστόσο, συστέλλονται όταν εστιάζουν σε ένα κοντινό αντικείμενο.
Η νόσος του Lyme. Η νόσος του Lyme προκαλείται από μόλυνση με ένα βακτηρίδιο σχήματος ανοιχτήρι παρόμοιο με το spirophete της σύφιλης. Εκτός από το γεννητικό εξάνθημα, το Lyme που δεν έχει υποστεί θεραπεία μπορεί να προκαλέσει πολλά από τα ίδια συμπτώματα στο νευρικό σύστημα με τη σύφιλη. Όταν η λοίμωξη επηρεάζει το τρίτο κρανιακό νεύρο, μπορεί να προκαλέσει μύηση και μαθητή Argyll Robertson.
Διάγνωση του miosis
Ο γιατρός σας θα εξετάσει τους μαθητές σας, συνήθως με τη βοήθεια ενός φακού ή άλλης πηγής φωτός. Θα κοιτάξουν τους μαθητές σας σε ένα σκοτεινό φωτισμένο μέρος, γιατί είναι φυσικό οι μαθητές να περιορίζονται σε μια έντονα φωτισμένη τοποθεσία, ειδικά σε εξωτερικούς χώρους.
Το Miosis ορίζεται ως μέγεθος μαθητή 2 mm (λίγο πάνω από 1 / 16η ίντσα) ή μικρότερο.
Μόλις εντοπιστεί η μύση, ο γιατρός σας θα αναζητήσει συγκεκριμένα σημεία:
- Επηρεάζει το ένα μάτι (αμφίπλευρο) ή και τα δύο (διμερή);
- Το μέγεθος του μαθητή αλλάζει σε απόκριση στο φως;
- Το μέγεθος του μαθητή αλλάζει σε απόκριση σε κοντινό αντικείμενο;
- Πόσος χρόνος χρειάζεται για να ανταποκριθεί ο μαθητής;
Η απάντηση σε κάθε μία από αυτές τις ερωτήσεις μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό της πιθανής αιτίας της μύησης.
Θεραπεία για μύωση
Το Miosis είναι ένα σύμπτωμα κάτι άλλο και όχι μια ασθένεια από μόνη της. Μπορεί να δώσει μια σημαντική ένδειξη στον γιατρό σας για την εύρεση της υποκείμενης αιτίας.
Εάν η μύση σας είναι αποτέλεσμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων, όπως για το γλαύκωμα ή την υψηλή αρτηριακή πίεση, ο γιατρός σας μπορεί να είναι σε θέση να βρει ένα υποκατάστατο φάρμακο που θα μειώσει ή θα εξαλείψει το σύμπτωμα.
Το Miosis μπορεί να είναι αποτέλεσμα της χρήσης οπιοειδών φαρμάκων, όπως φαιντανύλη, οξυκωδόνη (Oxycontin), ηρωίνη και μεθαδόνη. Η σοβαρή μύηση θα μπορούσε να είναι ένδειξη υπερδοσολογίας. Σε αυτήν την περίπτωση, η επείγουσα θεραπεία με φάρμακο ναλοξόνης θα μπορούσε να σώσει τη ζωή σας.
Εάν αποκλειστεί η χρήση ναρκωτικών, η μύση θα μπορούσε να είναι ένα σημάδι οργανοφωσφορικών δηλητηριάσεων. Τα οργανοφωσφορικά είναι η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη κατηγορία εντομοκτόνων στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αυτά τα προϊόντα δεν είναι πλέον προς πώληση για οικιακή χρήση, αλλά εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται στην εμπορική γεωργία και τον έλεγχο εντόμων. Τα οργανοφωσφορικά περιέχονται επίσης σε νευρικούς παράγοντες όπως το Sarin.
Η οργανοφωσφορική δηλητηρίαση προκαλεί σοβαρά συμπτώματα όπως:
- σάλιωμα
- σχίσιμο
- διαταραχή του στομάχου
- βίαιες συσπάσεις των μυών
- επιταχυνόμενο ή μειωμένο καρδιακό ρυθμό
- αποπληξία
Το Miosis είναι ένα σχετικά μικρό σύμπτωμα δηλητηρίασης από οργανοφωσφορικά, αλλά μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση. Η οξεία δηλητηρίαση από οργανοφωσφορικά αντιμετωπίζεται σε νοσοκομείο ή σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Το φάρμακο pralidoxime (2-PAM) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της οργανοφωσφορικής δηλητηρίασης.
Ως σύμπτωμα ασθένειας
Όταν η μύωση είναι ένα σύμπτωμα μιας υποκείμενης νόσου, η θεραπεία αντιμετωπίζει την υποκείμενη ασθένεια. Μερικές από τις κοινές αιτίες της νόσου και οι θεραπείες τους περιλαμβάνουν:
Πονοκέφαλοι συμπλέγματος. Οι οξείες πονοκέφαλοι συμπλέγματος αντιμετωπίζονται με εισπνοή οξυγόνου, τριπτάνες, εργοταμίνη και τοπικές σταγόνες μύτης λιδοκαΐνης.
Οι προληπτικές θεραπείες περιλαμβάνουν:
- κορτικοστεροειδή (πρεδνιζόνη)
- ανθρακικό λίθιο
- το φάρμακο αρτηριακής πίεσης βεραπαμίλη
- μελατονίνη σε δόσεις των 9 mg ανά ημέρα
Η ένεση ενός μείγματος μεθυλπρεδνιζολόνης και λιδοκαΐνης στο μεγαλύτερο ινιακό νεύρο (πίσω μέρος του λαιμού σας) μπορεί να χρησιμεύσει ως προληπτικό.
Ενδοκρανιακή αιμορραγία και εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο). Το Miosis μπορεί να είναι ένα σημάδι εγκεφαλικού στελέχους (Pontine). Επειδή τα συμπτώματα είναι διαφορετικά από ένα κλασικό εγκεφαλικό επεισόδιο, μπορεί να είναι λανθασμένη διάγνωση. Οι γιατροί χρησιμοποιούν μια μαγνητική τομογραφία για να το επιβεβαιώσουν. Η θεραπεία περιλαμβάνει είτε τη διάλυση της απόφραξης με φάρμακα είτε την εισαγωγή στεντ, ή χειρουργική επέμβαση για να σταματήσει η αιμορραγία και να αποκατασταθεί η ροή του αίματος στον εγκέφαλο.
Το σύνδρομο Horner. Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για το σύνδρομο Horner. Εάν ο γιατρός σας μπορεί να βρει την υποκείμενη κατάσταση, θα το αντιμετωπίσει. Θα μπορούσε να οφείλεται σε εγκεφαλικό επεισόδιο, όγκο στον εγκέφαλο, τραυματισμό του νωτιαίου μυελού ή έρπητα ζωστήρα - ή μπορεί να μην υπάρχει ανακάλυψη αιτίας.
Νευροσύφιλη και οφθαλμική σύφιλη. Εάν τα οφθαλμικά συμπτώματα εμφανίζονται σε προηγούμενα στάδια (πρωτογενή, δευτερογενή ή λανθάνουσα) της λοίμωξης, συνιστάται μία μόνο ενδομυϊκή ένεση βενζαθίνης πενικιλίνης.
Το τριτοβάθμιο στάδιο της σύφιλης απαιτεί πολλαπλές δόσεις πενικιλίνης και η υπάρχουσα βλάβη στο νευρικό σύστημα δεν θα επισκευαστεί.
Η νόσος του Lyme. Η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου του Lyme είναι ζωτικής σημασίας για ένα καλό αποτέλεσμα. Εάν πιάσετε τις πρώτες εβδομάδες, η θεραπεία με αντιβιοτικά για έως και 30 ημέρες συνήθως θα θεραπεύσει τη λοίμωξη. Σε μεταγενέστερα στάδια του Lyme, απαιτείται μακροχρόνια αντιβιοτική θεραπεία. Τα αίτια και η θεραπεία του όψιμου σταδίου ή του χρόνιου Lyme είναι αμφιλεγόμενα.
Προοπτικές για miosis
Το Miosis ή ο ακριβής μαθητής μπορεί να είναι σύμπτωμα πολλών υποκείμενων παθήσεων ή αντίδραση στα φάρμακα.
Η κατάσταση δεν είναι συνήθως επώδυνη ή επικίνδυνη από μόνη της. Αλλά μπορεί να είναι δείκτης για ορισμένες σοβαρές καταστάσεις, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, υπερβολική δόση φαρμάκων ή οργανοφωσφορική δηλητηρίαση.
Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν παρατηρήσετε τα σημάδια της μύησης.
