Υπέροχα νέα για άτομα με διαβήτη σχετικά με το τι καλύπτεται από το ασφαλιστικό μέτωπο: Το Medicare καλύπτει τώρα ορισμένες οθόνες γλυκόζης και επίσης επιτρέποντας στους δικαιούχους να χρησιμοποιούν εφαρμογές smartphone σε συνδυασμό με τα καλυμμένα CGM τους.
Ναι, η λέξη «επίσης» αναφέρεται σε ένα βασικό σημείο που έχει ξεπεράσει περισσότερο από ένα χρόνο. Μια πολυαναμενόμενη αλλαγή πολιτικής από τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services (CMS) τη Δευτέρα το καθιστά επίσημο, ότι η ασύρματη σύνδεση τηλεφώνου των νέων συστημάτων CGM περιλαμβάνεται σε αυτό που καλύπτει η Medicare, κάτι που δεν συνέβαινε προηγουμένως.
Πώς κάλυψε παραδοσιακά το Medicare το CGM;
Ο ομοσπονδιακός οργανισμός δήλωσε για πρώτη φορά τον Ιανουάριο του 2017 ότι θα επιτρέπει την κάλυψη των συστημάτων CGM για τους δικαιούχους του (βλ. Λεπτομέρειες εδώ).
Για χρόνια πριν, το CMS είχε θεωρήσει αυτές τις συσκευές ως «συμπληρωματικές» ή συμπληρωματικές έναντι ιατρικών απαραίτητων για τη διαχείριση του διαβήτη, επειδή οι ασθενείς έπρεπε να βασίζονται στις βαθμονομήσεις των δακτύλων πριν λάβουν οποιεσδήποτε αποφάσεις θεραπείας.
Χρειάστηκαν χρόνια υπεράσπισης και εκστρατείες #MedicareCoverCGM, αλλά όταν το FDA καθόρισε το σύστημα Dexcom G5 Mobile αρκετά καλό για να κάνει δόση ινσουλίνης και να λάβει αποφάσεις θεραπείας χωρίς να απαιτηθούν βαθμονομήσεις δακτύλου, αυτό άνοιξε το δρόμο για κάλυψη Medicare CGM.
Οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής της Medicare αποφάσισαν ότι ορισμένα CGMs πρέπει να καλύπτονται για όλους τους τύπους διαβήτη, αρκεί να είναι αρκετά ακριβή ώστε να λαμβάνουν αποφάσεις θεραπείας χωρίς βαθμονομήσεις. Αυτά τα λεγόμενα «θεραπευτικά CGMs» περιλαμβάνουν επί του παρόντος τα Dexcom G5, το Dexcom G6 που κυκλοφόρησε πρόσφατα και το Abbott Freestyle Libre. Η Medtronic δεν έχει ακολουθήσει αυτόν τον ορισμό μέχρι σήμερα.
Δυστυχώς, αυτή η αλλαγή πολιτικής Medicare δεν προχώρησε αρκετά:
- Το Medicare δεν θα επέτρεπε τη χρήση εφαρμογών smartphone - μια βασική λειτουργία για χρήστες CGM (ειδικά εκείνοι στο G5 της Dexcom) που χρειάζονται κοινή χρήση δεδομένων με αγαπημένους ή κλινικούς γιατρούς. Κατά ειρωνικό τρόπο, αυτός ο τύπος κοινής χρήσης δεδομένων είναι μια σημαντική πτυχή για πολλά παλαιότερα άτομα με ειδικές ανάγκες σε Medicare, καθώς επιτρέπει την απομακρυσμένη παρακολούθηση της ευημερίας τους με διαβήτη.
- Γιατί ρωτάς? Ο ομοσπονδιακός οργανισμός ακολούθησε έναν αυστηρό ορισμό του τι έχει ταξινομηθεί ως Ανθεκτικός Ιατρικός Εξοπλισμός (DME) και, ως αποτέλεσμα, ο φορητός δέκτης CGM ως ουσιαστικό μέρος του συστήματος. Η χρήση χωρίς το δέκτη, όπως μόνο μια εφαρμογή smartphone, θα αναιρούσε την πολιτική κάλυψης. Μερικοί επίσης αναρωτήθηκαν αν θα μπορούσαν να υπάρχουν ανησυχίες ότι οι δικαιούχοι του Medicare θα άρχιζαν να ζητούν κάλυψη για smartphone, εάν επιτρέπεται η χρήση αυτών των συνδεδεμένων εφαρμογών για κινητά με τα καλυμμένα CGM.
- Εν ολίγοις, η Medicare δεν θα κάλυπτε το CGM για οποιονδήποτε χρησιμοποιεί αυτές τις εφαρμογές CGM και ανάγκασε τη Dexcom να τηρήσει αυτόν τον κανόνα, στέλνοντας μονάδες παραληπτών σε οποιονδήποτε παραγγέλλει το προϊόν του, είτε ο πελάτης σχεδίαζε να το χρησιμοποιήσει είτε όχι. Η Dexcom παρακολούθησε επίσης ποιοι συνδέθηκαν με τον διακομιστή CGM στο σύννεφο, επισημαίνοντας εκείνους τους λαούς Medicare που μπορεί να προσπαθήσουν να χρησιμοποιήσουν τις εφαρμογές για κινητά.
Λόγω αυτού του κενού που ξυπνά το κεφάλι, πολλοί στην κοινότητα D-ένιωσαν εξαπατημένοι και βασικά «κολλήθηκαν στη μέση» αυτής της ανωμαλίας της πολιτικής Medicare.
Πίεση καταναλωτή στο CMS
Μετά από περισσότερο από ένα χρόνο συνηγορίας που ωθεί το CMS να κατανοήσει τις αδυναμίες αυτής της απόφασης πολιτικής, ο οργανισμός έχει τώρα αναθεωρήσει τη στάση του και θα επιτρέψει στους δικαιούχους Medicare να χρησιμοποιούν τις εφαρμογές smartphone σε συνδυασμό με το CGM τους.
Στο σημείωμα πολιτικής που δημοσιεύθηκε στον ιστότοπο DME, οι αξιωματούχοι της Medicare έγραψαν:
«Το CMS άκουσε από πολλούς ενδιαφερόμενους που μοιράστηκαν τις ανησυχίες τους ότι η πολιτική κάλυψης CGM της Medicare περιόρισε τη χρήση CGM σε συνδυασμό με τα smartphone τους, εμποδίζοντας τους να μοιράζονται δεδομένα με μέλη της οικογένειας, γιατρούς και φροντιστές. Μετά από εμπεριστατωμένη αναθεώρηση του νόμου και των κανονισμών μας, η CMS ανακοινώνει ότι η δημοσιευμένη πολιτική κάλυψης της Medicare για CGM θα τροποποιηθεί για να υποστηρίζει τη χρήση CGM σε συνδυασμό με ένα smartphone, συμπεριλαμβανομένης της σημαντικής λειτουργίας ανταλλαγής δεδομένων που παρέχουν για τους ασθενείς και τις οικογένειές τους. "
Από όσα έγραψε ο διαχειριστής του CMS, Seema Verma κατά τη στιγμή αυτής της ανακοίνωσης, εντυπωσιάζουμε ακόμη περισσότερο από αυτήν την αναθεώρηση πολιτικής:
Ουτ !!
Αυτή η απόφαση ήρθε λιγότερο από μια εβδομάδα μετά από μια βασική συνάντηση υπεράσπισης με το CMS στις 6 Ιουνίου, στην οποία διάφορες ομάδες διαβήτη συναντήθηκαν με αξιωματούχους του CMS για να μοιραστούν ιστορίες ασθενών και να ωθήσουν τον οργανισμό να κάνει αυτήν την αλλαγή. Στα όργανα αυτά περιλαμβάνονται η Αμερικανική Ένωση Κλινικών Ενδοκρινολόγων (AACE), η Αμερικανική Ένωση Εκπαιδευτικών Διαβήτη (AADE), η Ενδοκρινική Εταιρεία και ο Συνασπισμός Συνεργασίας Ασθενών με Διαβήτη (DPAC).
Σύμφωνα με τον Christel Aprigliano που ηγείται του DPAC, αυτή η αλλαγή πολιτικής είναι άμεσο αποτέλεσμα των προσπαθειών της κοινότητας: Περισσότερα από 2.700 μηνύματα στάλθηκαν στο Κογκρέσο και το CMS μόνο μέσω της διαδικτυακής πλατφόρμας DPAC, για να μην αναφέρουμε όλες τις κλήσεις και τις επιστολές και άλλες κλήσεις στα μέσα κοινωνικής δικτύωσης. σε δράση από την D-Κοινότητα.
Η Dexcom επανέλαβε αυτό το συναίσθημα στο επίσημο δελτίο τύπου της, με ένα απόσπασμα από τον Senior VP της Global Access, Claudia Graham (που ζει με την ίδια την T1D):
«Θα θέλαμε επίσης να αναγνωρίσουμε την κοινότητα του διαβήτη για τις προσπάθειές τους να εκφράσουν την αναγκαιότητα αυτής της αλλαγής. Το CMS άκουσε και αναγνώρισε την ανάγκη να επιτρέπεται η κοινή χρήση δεδομένων γλυκόζης σε αυτόν τον πληθυσμό. "
Όσο ισχύει πραγματικά, αυτό είναι το TBD.
Το καθήκον της «ανάπτυξης» της νέας πολιτικής εμπίπτει σε μια ομάδα Ανθεκτικών Ιατρικών Εργοληπτών, οι οποίοι πρέπει να εκδώσουν ένα αναθεωρημένο άρθρο πολιτικής. Οι δικηγόροι που είναι εξοικειωμένοι με αυτό το ζήτημα πιστεύουν ότι θα συμβεί τις επόμενες εβδομάδες.
Η κοινότητα του διαβήτη αποκρίνεται
Σε όλη την D-Κοινότητα, οι άνθρωποι ανταποκρίνονται με χαρά σε αυτές τις ειδήσεις, γνωρίζοντας ότι θέτει το στάδιο για την πλήρη κάλυψη των συνδεδεμένων εργαλείων διαβήτη που βασίζονται σε δεδομένα.
Για παράδειγμα, η Laddie Lindahl από τη Μινεσότα, η οποία εισήλθε στην αρένα Medicare τα τελευταία χρόνια και ανησυχούσε για την αδυναμία της να χρησιμοποιήσει εφαρμογές κοινής χρήσης δεδομένων CGM όταν έρθει η ώρα.
«Είμαι ενθουσιασμένος», λέει. «Αν και δεν χρειάζομαι παρακολούθηση από φίλο ή μέλος της οικογένειας αυτή τη στιγμή, ξέρω ότι θα μπορούσε να αλλάξει σε ένα λεπτό. Εκτιμώ ότι γνωρίζω ότι σύντομα θα έχω πρόσβαση στις δυνατότητες Dexcom Follow και ότι εκείνοι οι άνθρωποι που χρειάζονται απεγνωσμένα και επί του παρόντος παρακολούθηση BG θα είναι ασφαλέστεροι. Χαίρομαι που οι δικαιούχοι του Medicare με προβλήματα όρασης και άλλες αναπηρίες θα μπορούν να χρησιμοποιούν τις δυνατότητες προσβασιμότητας των smartphone τους για πρόσβαση στα δεδομένα και τις ειδοποιήσεις CGM. "
Τώρα, η Laddie ελπίζει ότι η απόφαση Medicare θα ερμηνευτεί ώστε να επιτρέψει τη χρήση της αντλίας ινσουλίνης Tandem t: slim X2 αντί του δέκτη Dexcom CGM.
«Είμαι ευγνώμων που δεν εγκαταλείφθηκα από τη Dexcom και για την υπεράσπιση του DPAC και ολόκληρης της κοινότητας του διαβήτη», προσθέτει.
Ομοίως, η συνάδελφος του T1D Susan Mustian στο Κεντάκι είναι ενθουσιασμένη που ακούει για αυτήν την πολυαναμενόμενη αλλαγή πολιτικής Medicare. Ενώ δεν είναι στο Medicare αυτή τη στιγμή είναι 55 ετών (και T1D για 32 χρόνια), έχει έναν γείτονα και έναν στενό φίλο που ονομάζεται Φρανκ, ο οποίος είναι 67 ετών και ζει με τον τύπο 2 και έχει αντιμετωπίσει αυτό το ζήτημα από πρώτο χέρι.
«Μιλώ για έναν χρόνο με τον φίλο μου για να πάρει το Dexcom και την περασμένη εβδομάδα τον βοήθησα να εισάγει και να ξεκινήσει από αυτό», είπε. «Μου είπε, και η Dexcom επιβεβαίωσε, ότι δεν μπορούσε να χρησιμοποιήσει τις δυνατότητες του iPhone, ακόμη και με τη σύζυγό του που ανησυχεί ότι δεν του επιτρέπεται να τον ακολουθήσει. Αυτά είναι υπέροχα νέα για τον T2D φίλο μου. Ξέρω ότι η εφαρμογή Dexcom Share που χρησιμοποιείται από την οικογένειά μου με έχει σώσει από ένα απειλητικό για τη ζωή Low και τώρα είμαι ανακουφισμένος που μπορεί να τον βοηθήσει επίσης! "
Όπως και άλλοι στην D-Community μας, είμαστε πολύ περήφανοι που βλέπουμε ότι αυτή η συλλογική προσπάθεια οδηγεί σε αλλαγή της εθνικής πολιτικής. Η πρόσβαση είναι τόσο σημαντική και είναι καλό να γνωρίζουμε ότι το Medicare κάνει βήματα προς τη σωστή κατεύθυνση για να διασφαλίσει ότι όλα τα άτομα με διαβήτη έχουν πρόσβαση στα πιο προηγμένα εργαλεία.
.jpg)
