Γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Το γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας είναι ο πιο κοινός τύπος γλαυκώματος. Το γλαύκωμα είναι μια ασθένεια που βλάπτει το οπτικό σας νεύρο και μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη όραση και ακόμη και τύφλωση.

Το γλαύκωμα πλήττει περισσότερα από 70 εκατομμύρια άτομα παγκοσμίως. Είναι η κύρια αιτία της μη αναστρέψιμης τύφλωσης.

Το γλαύκωμα κλειστής γωνίας (ή κλείσιμο γωνίας) αποτελεί λιγότερο από το 20% των περιπτώσεων γλαυκώματος στις Ηνωμένες Πολιτείες. Είναι συνήθως πιο σοβαρό από το γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας.

Και οι δύο καταστάσεις περιλαμβάνουν αλλαγές στον οφθαλμό που εμποδίζουν τη σωστή αποστράγγιση υγρού. Αυτό οδηγεί σε συσσώρευση πίεσης μέσα στο μάτι, η οποία καταστρέφει σταδιακά το οπτικό σας νεύρο.

Το γλαύκωμα δεν μπορεί να θεραπευτεί. Αλλά με την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, τα περισσότερα περιστατικά γλαυκώματος μπορούν να αντιμετωπιστούν ώστε να αποφευχθεί η πρόοδος της νόσου σε βλάβη της όρασης.

Το γλαύκωμα συχνά δεν εμφανίζει συμπτώματα προτού προκαλέσει βλάβη στην όρασή σας. Αυτός είναι ένας λόγος για τον οποίο είναι σημαντικό να κάνετε τακτικές εξετάσεις ματιών που παρακολουθούν γλαύκωμα.

Γλαύκωμα ανοιχτής έναντι κλειστής γωνίας

Το μπροστινό μέρος του ματιού σας, μεταξύ του κερατοειδούς και του φακού, είναι γεμάτο με ένα υδατώδες υγρό που ονομάζεται υδατικό χιούμορ. Το υδατικό χιούμορ:

• διατηρεί το σφαιρικό σχήμα του ματιού
• θρέφει τις εσωτερικές δομές του ματιού

Νέο υδατικό χιούμορ παράγεται συνεχώς και στη συνέχεια αποστραγγίζεται από τα μάτια. Για να διατηρηθεί η σωστή πίεση μέσα στο μάτι, η ποσότητα που παράγεται και η ποσότητα που εξαντλείται πρέπει να διατηρούνται σε ισορροπία.

Το γλαύκωμα προκαλεί βλάβη στις δομές που επιτρέπουν στο υδατικό χιούμορ να εξαντληθεί. Υπάρχουν δύο έξοδοι για την αποστράγγιση του υδατικού χιούμορ:

• το δοκιδωτό πλέγμα
• την υπερέκκλιση της υπερηφάνειας

Και οι δύο δομές βρίσκονται κοντά στο μπροστινό μέρος του ματιού, πίσω από τον κερατοειδή.

Η διαφορά μεταξύ γλαυκώματος ανοικτής και κλειστής γωνίας εξαρτάται από το ποια από αυτές τις δύο οδούς αποστράγγισης έχει υποστεί ζημιά.

Στο γλαύκωμα ανοικτής γωνίας, το δοκιδωτό πλέγμα προσφέρει αυξημένη αντίσταση στην εκροή υγρών. Αυτό προκαλεί την αύξηση της πίεσης μέσα στα μάτια σας.

Στο γλαύκωμα κλειστής γωνίας, τόσο η ακτινοβολία αποχέτευσης όσο και το δοκιδωτό πλέγμα αποκλείονται. Συνήθως, αυτό προκαλείται από μια κατεστραμμένη ίριδα (έγχρωμο μέρος του ματιού) που εμποδίζει την έξοδο.

Η απόφραξη οποιασδήποτε από αυτές τις εξόδους οδηγεί σε αύξηση της πίεσης μέσα στα μάτια σας. Η πίεση υγρού μέσα στα μάτια σας είναι γνωστή ως ενδοφθάλμια πίεση (IOP).

Διαφορές στη γωνία

Η γωνία στον τύπο του γλαυκώματος αναφέρεται στη γωνία που κάνει η ίριδα με τον κερατοειδή.

Στο γλαύκωμα ανοικτής γωνίας, η ίριδα είναι στη σωστή θέση και τα κανάλια αποστράγγισης του κυψελιδίου. Αλλά το δοκιδωτό πλέγμα δεν αποστραγγίζεται σωστά.

Στο γλαύκωμα κλειστής γωνίας, η ίριδα συμπιέζεται στον κερατοειδή, μπλοκάροντας τις ραγοειδείς αποχετεύσεις και το δοκιδωτό πλέγμα.

Συμπτώματα γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας

Το γλαύκωμα στα αρχικά στάδια συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα. Μπορεί να προκληθεί ζημιά στην όρασή σας προτού το γνωρίζετε. Όταν εμφανίζονται συμπτώματα, μπορεί να περιλαμβάνουν:

• μειωμένη όραση και απώλεια περιφερειακής όρασης
• πρησμένος ή διογκωμένος κερατοειδής
• διαστολή των μαθητών σε ένα μεσαίο μέγεθος που δεν αλλάζει με την αύξηση ή τη μείωση του φωτός
• ερυθρότητα στο λευκό του ματιού
• ναυτία

Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται κυρίως σε οξείες περιπτώσεις γλαυκώματος κλειστής γωνίας, αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας. Θυμηθείτε, η απουσία συμπτωμάτων δεν αποτελεί απόδειξη ότι δεν έχετε γλαύκωμα.

Αιτίες γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας

Το γλαύκωμα εμφανίζεται όταν η απόφραξη των εξόδων αποστράγγισης για το υδατικό χιούμορ προκαλεί πίεση στο μάτι να συσσωρευτεί. Η υψηλότερη πίεση υγρού μπορεί να βλάψει το οπτικό νεύρο. Αυτό είναι όπου το μέρος του νεύρου που ονομάζεται αμφιβληστροειδές γάγγλιο εισέρχεται στο πίσω μέρος του ματιού σας.

Δεν είναι κατανοητό γιατί μερικοί άνθρωποι πάσχουν από γλαύκωμα και άλλοι όχι. Έχουν εντοπιστεί ορισμένοι γενετικοί παράγοντες, αλλά αυτοί αντιπροσωπεύουν λιγότερο από το 10% όλων των περιπτώσεων γλαυκώματος.

Το γλαύκωμα μπορεί επίσης να προκληθεί από τραύμα στο μάτι. Αυτό ονομάζεται δευτερογενές γλαύκωμα.

Παράγοντες κινδύνου

Το γλαύκωμα ανοικτής γωνίας αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 80 τοις εκατό των περιπτώσεων γλαυκώματος στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• μεγαλύτερη ηλικία (μια μελέτη έδειξε ότι το γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας επηρεάζει το 10% αυτών που είναι άνω των 75 ετών και το 2% αυτών που είναι άνω των 40 ετών)
• οικογενειακό ιστορικό γλαυκώματος
• Αφρικανική καταγωγή
• μυωπία
• υψηλό IOP
• χαμηλή αρτηριακή πίεση (αλλά η αύξηση της αρτηριακής πίεσης ενέχει άλλους κινδύνους)
• χρήση τοπικών κορτικοστεροειδών
• φλεγμονή
• όγκος

Διάγνωση γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας

Ένα υψηλό IOP μπορεί να συνοδεύει το γλαύκωμα, αλλά δεν είναι σίγουρο σημάδι. Στην πραγματικότητα, το 25 έως 50 τοις εκατό των ατόμων με γλαύκωμα έχουν φυσιολογικό IOP.

Για να διαπιστώσετε εάν έχετε γλαύκωμα, χρειάζεστε μια ολοκληρωμένη εξέταση των ματιών με τα μάτια σας διασταλμένα. Μερικές από τις εξετάσεις που θα χρησιμοποιήσει ο γιατρός σας είναι:

• Δοκιμή οπτικής οξύτητας με διάγραμμα ματιών.
• Δοκιμή οπτικού πεδίου για να ελέγξετε την περιφερειακή σας όραση. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην επιβεβαίωση της διάγνωσης, αλλά έως και 30 έως 50 τοις εκατό των κυττάρων στα κύτταρα του γαγγλίου του αμφιβληστροειδούς μπορεί να χαθούν πριν εμφανιστεί η απώλεια σε μια δοκιμή οπτικού πεδίου.
• Διασταλμένη εξέταση ματιών. Αυτό μπορεί να είναι το πιο σημαντικό τεστ. Οι σταγόνες χρησιμοποιούνται για να διαστέλλουν (ανοίγουν) τους μαθητές σας για να επιτρέψουν στον γιατρό σας να δει στον αμφιβληστροειδή και το οπτικό νεύρο στο πίσω μέρος του ματιού. Θα χρησιμοποιήσουν ένα εξειδικευμένο όργανο που ονομάζεται οφθαλμοσκόπιο. Η διαδικασία είναι ανώδυνη, αλλά μπορεί να έχετε θολή κοντινή όραση και ευαισθησία στο έντονο φως για μερικές ώρες.
• Τονομετρία. Ο γιατρός θα εφαρμόσει μούδιασμα σταγόνες στο μάτι σας και θα χρησιμοποιήσει ένα ειδικό μηχάνημα για να μετρήσει την πίεση δίπλα στον κερατοειδή. Αυτό είναι ανώδυνο εκτός από ένα πολύ ελαφρύ τσίμπημα όταν εφαρμόζονται οι σταγόνες.
• Παχυμετρία. Αφού ο γιατρός εφαρμόσει μούδιασμα σταγόνες στο μάτι σας, θα χρησιμοποιήσει ένα όργανο υπερήχων για να μετρήσει το πάχος του κερατοειδούς σας.

Άλλες νεότερες τεχνικές μπορούν να βοηθήσουν στην αντικειμενική επιβεβαίωση του ποσού της απώλειας από τις οπτικές νευρικές ίνες. Αυτά περιλαμβάνουν:

• οφθαλμοσκόπηση λέιζερ συνεκτικής σάρωσης
• σάρωση λέιζερ polarimetry
• οπτική τομογραφία συνοχής

Θεραπεία για γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας

Η μείωση της πίεσης υγρού μέσα στα μάτια σας είναι η μόνη αποδεδειγμένη μέθοδος για τη θεραπεία του γλαυκώματος. Η θεραπεία ξεκινά συνήθως με σταγόνες, γνωστές ως υποτασικές σταγόνες, για τη μείωση της πίεσης.

Ο γιατρός σας θα χρησιμοποιήσει τα προηγούμενα επίπεδα πίεσης (εάν είναι διαθέσιμα) για να καθορίσει την πίεση-στόχο για την καλύτερη θεραπεία του γλαυκώματος σας. Σε γενικές γραμμές, θα στοχεύουν στη μείωση της πίεσης κατά 20 έως 50 τοις εκατό ως πρώτος στόχος. Ο στόχος θα μειωθεί εάν το όραμά σας συνεχίσει να επιδεινώνεται ή εάν ο γιατρός σας δει αλλαγές στο οπτικό νεύρο.

Η πρώτη σειρά φαρμάκων για τη μείωση της πίεσης είναι ανάλογα της προσταγλανδίνης. Οι προσταγλανδίνες είναι λιπαρά οξέα που βρίσκονται σχεδόν σε κάθε ιστό. Δρουν για να βελτιώσουν τη ροή του αίματος και των σωματικών υγρών και να βελτιώσουν την αποστράγγιση του υδατικού χιούμορ μέσω της ραγοειδούς εξόδου. Λαμβάνονται μία φορά τη νύχτα.

Οι προσταγλανδίνες έχουν λίγες παρενέργειες, αλλά μπορούν να προκαλέσουν:

• επιμήκυνση και σκουρόχρωμο των βλεφαρίδων
• κόκκινα ή αιματηρά μάτια
• απώλεια λίπους γύρω από τα μάτια (περιφερικό λίπος)
• σκουραίνοντας την ίριδα ή το δέρμα γύρω από τα μάτια

Τα ναρκωτικά που χρησιμοποιούνται ως δεύτερη γραμμή άμυνας περιλαμβάνουν:

• αναστολείς της καρβονικής ανυδράσης
• βήτα-αποκλειστές
• άλφα αγωνιστές
• χολινεργικοί αγωνιστές

Άλλες θεραπείες

• Επιλεκτική τραπεκκουλοπλαστική λέιζερ (SLT). Πρόκειται για μια διαδικασία γραφείου στην οποία ένα λέιζερ στοχεύει στο δοκιδωτό πλέγμα για τη βελτίωση της αποστράγγισης και τη μείωση της πίεσης των ματιών. Κατά μέσο όρο, μπορεί να μειώσει την πίεση κατά 20 έως 30 τοις εκατό. Είναι επιτυχής σε περίπου 80 τοις εκατό των ανθρώπων. Το αποτέλεσμα διαρκεί από τρία έως πέντε χρόνια και μπορεί να επαναληφθεί. Το SLT αντικαθιστά τις σταγόνες στα μάτια σε ορισμένες περιπτώσεις.
• Τραβεκλεκτομή. Αυτός είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης που δημιουργεί μια νέα οδό αποστράγγισης για το υδατικό χιούμορ.

Προοπτικές για γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας

Δεν υπάρχει θεραπεία για γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας, αλλά η έγκαιρη διάγνωση μπορεί να σας βοηθήσει να αποφύγετε τους περισσότερους από τους κινδύνους απώλειας όρασης.

Ακόμη και με νέες θεραπείες με λέιζερ και χειρουργικές επεμβάσεις, το γλαύκωμα απαιτεί παρακολούθηση καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής. Αλλά οι σταγόνες των ματιών και οι νέες θεραπείες με λέιζερ μπορούν να κάνουν τη διαχείριση του γλαυκώματος αρκετά ρουτίνα.

Πρόληψη γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας

Το να βλέπεις έναν ειδικό οφθαλμών μία φορά το χρόνο είναι η καλύτερη πρόληψη για γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας. Όταν το γλαύκωμα ανιχνεύεται νωρίς, οι περισσότερες από τις ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν να αποφευχθούν.

Το γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας δεν εμφανίζει συμπτώματα στα αρχικά στάδια, οπότε οι τακτικές εξετάσεις ματιών είναι ο μόνος τρόπος για να μάθετε εάν αναπτύσσεται. Είναι καλύτερο να κάνετε οφθαλμολογική εξέταση με οφθαλμοσκόπιο και διαστολή μια φορά το χρόνο, ειδικά εάν είστε άνω των 40 ετών.

Ενώ μια καλή διατροφή και ένας υγιεινός τρόπος ζωής μπορεί να παρέχουν κάποια προστασία, δεν αποτελούν εγγύηση έναντι του γλαυκώματος.