Οποιοδήποτε είδος διάγνωσης διαβήτη προκαλεί ανησυχίες για τη μακροχρόνια υγεία των ματιών. Τα νεφρά. Τα πόδια. Η καρδιά.
Αλλά οι ειδικοί λένε τώρα ότι η πιθανή βλάβη στον εγκέφαλο πρέπει επίσης να επικεντρωθεί στη φροντίδα του διαβήτη. Είναι μια τρομακτική σκέψη, και όχι κάτι που ξεχωρίζει συχνά (δεν έχει σκοπό).
«Όταν σκεφτόμαστε το νεφρό, απεικονίζουμε αιμοκάθαρση. Όταν σκεφτόμαστε τα μάτια, φαντάζουμε την τύφλωση », δήλωσε η Marjorie Madikoto, ειδικός περίθαλψης και εκπαίδευσης στο διαβήτη (DCES) και ιδρυτής του Ινστιτούτου Διαχείρισης Διαβήτη στο Μέριλαντ.
«Αλλά ο εγκέφαλος είναι κρυμμένος μακριά, κρυμμένος μέσα μας. Έτσι, είναι το τελευταίο πράγμα για το διαβήτη που σκεφτόμαστε. Δεν είναι απλώς ένα ορατό όργανο », είπε.
Αυτό συχνά οδηγεί τους ασθενείς, και τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης, να δίνουν λίγη προσοχή στον αντίκτυπο του διαβήτη στον εγκέφαλο.
Αυτό αλλάζει. Η νέα τεχνολογία επιτρέπει στους επιστήμονες να παρακολουθούν καλύτερα τι συμβαίνει στον εγκέφαλο σε άτομα με διαβήτη (ΣΑΠ) και αναδυόμενες μελέτες βρίσκουν αποδεικτικά στοιχεία για το πόσο ακραία υψηλά και χαμηλά σάκχαρα στο αίμα μπορούν να επηρεάσουν τη λειτουργία του εγκεφάλου.
Ποιοι κίνδυνοι πρέπει να γνωρίζετε; Αυτό το πεδίο μαθαίνει καθώς πηγαίνουμε. Όμως, οι σύνδεσμοι με το Αλτσχάιμερ και άλλες μορφές άνοιας φαίνονται σαφείς.
Εδώ είναι τι καταλαβαίνουμε μέχρι τώρα για το πώς ο διαβήτης μπορεί να επηρεάσει τον εγκέφαλό σας και τι μπορείτε να κάνετε για να αποφύγετε τη ζημιά.
Νέα μελέτη σε παιδιά με διαβήτη
Μια νέα και περιεκτική μελέτη που δημοσιεύθηκε τον Ιανουάριο του 2021 από Φροντίδα του διαβήτη επισήμανε κάποια εκπληκτικά αποτελέσματα.
Αυτή η έρευνα περιελάμβανε παιδιά ηλικίας 6-12 ετών που είχαν διαγνωστεί με διαβήτη τύπου 1 (T1D) για λίγα μόνο χρόνια. Τα ευρήματα? Η υπεργλυκαιμία (εξαιρετικά υψηλό σάκχαρο στο αίμα) μπορεί να ξεκινήσει τη διαδικασία εγκεφαλικής επιδείνωσης σχεδόν αμέσως σε ένα παιδί με διαβήτη.
Η μελέτη παρακολούθησε 144 παιδιά με διαβήτη και 72 χωρίς διαβήτη για να αξιολογήσουν τη λειτουργία του εγκεφάλου χρησιμοποιώντας τον όγκο του συνολικού εγκεφάλου, της γκρίζας και της λευκής ύλης και ως μετρητές πλήρους κλίμακας και λεκτική νοημοσύνη (IQs).
Ο κύριος στόχος τους ήταν να αξιολογήσουν τον εγκέφαλο και τις γνωστικές διαφορές μεταξύ των παιδιών με T1D και των ατόμων ελέγχου. Οι ερευνητές υπολόγισαν επίσης εάν η κατάσταση παραμένει, επιδεινώνεται ή βελτιώνεται καθώς τα παιδιά μεγαλώνουν στην εφηβεία και ποιες διαφορές σχετίζονται με την υπεργλυκαιμία.
Τα ευρήματα δείχνουν ότι οι συνολικοί όγκοι του εγκεφάλου, της γκρίζας και της λευκής ύλης και οι διαφωνίες πλήρους κλίμακας και λεκτικής νοημοσύνης (IQs) ήταν χαμηλότεροι στην ομάδα του διαβήτη στα 6, 8, 10 και 12 χρόνια. Οι διαφορές κατά την έναρξη συνεχίστηκαν ή αυξήθηκαν με την πάροδο του χρόνου.
Περαιτέρω, η μελέτη έδειξε ότι αυτές οι επιπτώσεις συσχετίστηκαν αρνητικά με μια δια βίου αυξημένη A1C και υψηλότερες ημερήσιες τιμές γλυκόζης στον διαβήτη.
Αυτή η σχέση με την υπεργλυκαιμία ήρθε ως έκπληξη για την ομάδα μελέτης, δήλωσε η DiabetesMine, συγγραφέας της μελέτης, Dr. Nelly Mauras, επικεφαλής του τμήματος παιδιατρικής ενδοκρινολογίας στο Πανεπιστήμιο της Φλόριντα.
«Είχαμε προηγούμενα δεδομένα, που χρονολογούνται από 8 χρόνια, οπότε ήδη γνωρίζαμε ότι υπήρχαν διαφορές (στον εγκέφαλο των παιδιών με διαβήτη)», είπε. «Αλλά περιμέναμε να δούμε μια ισχυρή συσχέτιση με την υπογλυκαιμία (εξαιρετικά χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα). Αυτό που βρήκαμε ήταν η ισχυρότερη σχέση με την υπεργλυκαιμία. "
Μια άλλη σημαντική απομάκρυνση από αυτήν την έρευνα είναι ότι οι επιπτώσεις στον εγκέφαλο αρχίζουν να ξεκινούν γρήγορα μετά τη διάγνωση, σύμφωνα με τον συν-συγγραφέα της μελέτης, Dr. Allan Reiss, καθηγητή ψυχιατρικής, συμπεριφορικών επιστημών και ακτινολογίας στο Πανεπιστήμιο του Στάνφορντ.
«Το δόγμα του« 10 χρόνια πριν από τις επιπλοκές »καταρρέει», είπε.
Μην πανικοβληθείτε
Αλλά οι ηγέτες της μελέτης προειδοποιούν τους γονείς: Μην πανικοβληθείτε.
«Αυτό δεν έχει σκοπό να τρομάξει κανέναν», είπε ο Mauras. Αντίθετα, είναι σημαντικό να υπάρχει απτή απόδειξη αυτής της προηγουμένως άγνωστης σύνδεσης, είπε, επειδή «χρησιμοποιείτε τον εγκέφαλό σας κάθε μέρα».
Ο Reiss είπε ότι ο πρώτος αντίκτυπος θα μπορούσε να φανεί στον μετωπιαίο λοβό, «η έδρα της λογικής ή το τμήμα« εκτελεστικής επεξεργασίας »του εγκεφάλου, εκείνο το μέρος που μας επιτρέπει να σχεδιάζουμε».
Είπε ότι άλλα μέρη του εγκεφάλου είδαν επίσης αντίκτυπο. Αυτό, πιστεύει, πρέπει να βοηθήσει στην καθοδήγηση των κλινικών και των γονέων.
Ωστόσο, είπε, ο πανικός δεν είναι η απάντηση.
«Οι αλλαγές είναι πολύ πραγματικές, αλλά δεν είναι παρανοϊκές. Να είστε φιλόδοξοι… αυτός είναι ένας ακόμη λόγος για τον οποίο τα σάκχαρα στο αίμα πρέπει να ελέγχονται », είπε.
Η ομάδα θα ανακαλύψει μια μελέτη παρακολούθησης που θα εξετάσει τι μπορεί να συμβεί στη συνέχεια και αν αυτές οι αλλαγές στον εγκέφαλο μπορεί να είναι αναστρέψιμες.
Ο Mauras αναρωτιέται επίσης, εάν τα ευρήματα συνδέονται με έναν άλλο αγώνα που πολλοί έφηβοι με διαβήτη έχουν: αγωνιστικά και καθημερινή φροντίδα.
Σημειώνει ότι μόνο το 17 τοις εκατό των παιδιών φτάνει το στόχο A1C ADA 7,5 τοις εκατό ή χαμηλότερο.
«Αναρωτιέστε αν ο λόγος που τα παιδιά έχουν A1Cs στο εύρος 9, 10 και 11 είναι ότι αντιμετωπίζουν προβλήματα (με τις καθημερινές τους εργασίες φροντίδας)», είπε. «Θα ήταν ωραίο να κάνουμε μια μελέτη για αυτό».
Η τεχνολογία είναι ένα παιχνίδι αλλαγής από την άποψη αυτή, πρόσθεσε.
"Τα καλά νέα είναι ότι αυτές οι πληροφορίες έρχονται σε μια στιγμή που μπορείτε να δείτε σάκχαρα αίματος σε σχεδόν πραγματικό χρόνο."
Είναι επίσης μια εποχή που το πεδίο μαθαίνει περισσότερα για το πώς το Time in Range είναι εξίσου σημαντικό (και μερικοί λένε πιο σημαντικό) από το A1C.
Ο Reiss είπε με καλά εργαλεία και προληπτική δουλειά, «δεν υπάρχει λόγος να πιστεύεις ότι δεν μπορείς (βελτιώσεις) σημαντικά πράγματα. Ο εγκέφαλος είναι πολύ καλός στην ανάρρωση », είπε.
Για αυτόν, αυτό απαιτεί την ανάγκη βελτίωσης της πρόσβασης στη φροντίδα και των εργαλείων για όλες τις ΣΑΑ. «Το ζήτημα της δικαιοσύνης στην τεχνολογία είναι τεράστιο», είπε.
Σύνδεση με άλλες εγκεφαλικές διαταραχές
Τι γίνεται με τους μακροχρόνιους δεσμούς μεταξύ του διαβήτη και άλλων ασθενειών του εγκεφάλου, όπως του Αλτσχάιμερ και άλλων μορφών άνοιας; Αυτοί οι σύνδεσμοι είναι πολύ πραγματικοί, όπως αποδεικνύεται από την έρευνα.
Από το 2009, οι μελέτες άρχισαν να συνδέουν τον διαβήτη τύπου 2 με την άνοια.
Μελέτες έχουν επίσης βρει μια σχέση με τη συνολική γνωστική μείωση σε άτομα με διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2.
Και πιο πρόσφατα, μελέτες έχουν βρει έναν άμεσο άμεσο σύνδεσμο με τον διαβήτη και τη νόσο του Alzheimer, όπως φαίνεται σε αυτήν την παρατήρηση της έρευνας.
«Μαθαίνουμε ότι υπάρχει ένας πολύ ισχυρός σύνδεσμος στον διαβήτη που δεν είναι καλά ελεγχόμενος και το άγχος που βάζει στον εγκέφαλο», δήλωσε η Suzanne Craft, PhD, καθηγήτρια γεροντολογίας και διευθυντής του Κέντρου Ερευνών Νόσων του Αλτσχάιμερ στο Πανεπιστήμιο Wake Forest, είπε στο DiabetesMine. Μελετά εδώ και χρόνια τη σχέση μεταξύ διαβήτη και υγείας του εγκεφάλου.
Η βλάβη στον εγκέφαλο προκαλείται με τον ίδιο τρόπο που ο διαβήτης επηρεάζει όλα τα άλλα όργανα, είπε: από μια υπερβολική ποσότητα γλυκόζης, η οποία διαβρώνει ορισμένους ιστούς.
Επισημαίνει επίσης ότι για τα άτομα με ειδικές ανάγκες με πολύ διαφορετικά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, η επίδραση σε άλλα όργανα μπορεί επίσης να επηρεάσει αρνητικά τον εγκέφαλο.
«Για παράδειγμα, η καρδιά», είπε. «Τα αιμοφόρα αγγεία επηρεάζουν επίσης τον εγκέφαλο και όταν η καρδιά έχει προβλήματα, επηρεάζει τον εγκέφαλο».
Ωστόσο, για τους περισσότερους ανθρώπους, υπάρχει ένας τρόπος μείωσης του κινδύνου.
«Ελέγχοντας τον διαβήτη σας και κάνοντας καλά, μπορείτε πραγματικά να μειώσετε τις πιθανότητες για αρνητικό αντίκτυπο στον εγκέφαλο», είπε.
Με τον διαβήτη τύπου 2, που συνδέεται στενά με το Αλτσχάιμερ, είπε: «Όσο καλύτερα μπορείτε να το ελέγξετε με έναν υγιεινό τρόπο ζωής, χαμηλότερο βάρος, σωματική δραστηριότητα πέντε φορές την εβδομάδα και τρώγοντας υγιεινά τρόφιμα, τόσο περισσότερες πιθανότητες έχετε να το αποφύγετε. "
Ο γηράσκων πληθυσμός και οι ανακαλύψεις
Η Craft επισημαίνει ότι ο μεγαλύτερος γηράσκων πληθυσμός με διαβήτη δεν οφείλεται μόνο στο ότι ο διαβήτης είναι πιο εμφανής. Είναι επειδή τα άτομα με διαβήτη ζουν πολύ περισσότερο από ό, τι κάποτε.
«Ευτυχώς, είμαστε καλύτερα στο να μειώσουμε και να αντιστρέψουμε τους κινδύνους», είπε. "Σώζουμε ανθρώπους."
Αυτό όμως κοστίζει: Με τον πληθυσμό του διαβήτη να ζει περισσότερο, τον γηράσκοντα εγκέφαλο και τον αντίκτυπο του διαβήτη είναι σχετικά νέο για την επιστήμη, την έρευνα και τις θεραπείες.
Τον Ιανουάριο, μια μελέτη με επικεφαλής τον Δρ Τζορτζ Κινγκ, επικεφαλής επιστημονικός υπεύθυνος στο Κέντρο Διαβητικών του Joslin, διαπίστωσε ότι η ρουτίνα απεικόνισης ματιών μπορεί να εντοπίσει αλλαγές που μπορεί να σχετίζονται με γνωστικές διαταραχές σε ηλικιωμένους με T1D.
Αυτά τα ευρήματα μπορεί να οδηγήσουν σε προηγούμενη παρέμβαση και, ελπίζουμε, καλύτερες θεραπείες για την αντιστάθμιση ή αντιστροφή της βλάβης που μπορεί να κάνει ο διαβήτης στον εγκέφαλο με την πάροδο των ετών, είπε ο King στο DiabetesMine
Γιατί τώρα? Ο King επισημαίνει το ίδιο πράγμα που έκανε ο Craft.
«Η γνωστική μείωση δεν συμβαίνει έως ότου ένα άτομο με T1D είναι περίπου 60 έως 80 ετών», είπε.
«Για να είναι αμβλύ: δεν ζούσαν τόσο πολύ μέχρι πρόσφατα», είπε.
Με τη μελέτη Medalist να έχει πρόσβαση σε χιλιάδες ανθρώπους που είχαν T1D για 50 χρόνια ή περισσότερο, αυτοί οι ερευνητές έχουν τώρα το απαιτούμενο απόθεμα για μελέτη.
Ο Κινγκ είπε ότι αυτός και η ομάδα του έχουν ήδη καταλάβει ότι μπορεί να υπάρχει σχέση μεταξύ αλλαγών του αμφιβληστροειδούς και εγκεφαλικών προβλημάτων.
«Κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης, το μάτι είναι μια ανάπτυξη ή« έξω θήκη »του εγκεφάλου», εξήγησε.
«Είναι επίσης πολύ γνωστό ότι η γνωστική μείωση τύπου 2 μπορεί να οφείλεται σε ασθένεια αγγειακών αγγείων», πρόσθεσε. «Έτσι, σκέφτηκα: Με όλες τις νέες τεχνικές απεικόνισης που έχουμε (όπως την ικανότητα να βλέπουμε πολλαπλά στρώματα του ματιού και τα μικρά αιμοφόρα αγγεία σε αυτά τα στρώματα), μπορούμε να δούμε πώς συσχετίζονται με τον εγκέφαλο;»
Η απάντηση: Ναι, μπορούν.
«Αυτό μπορεί να γίνει με μια απλή διαδικασία πέντε λεπτών, που σημαίνει ότι μπορούμε να δούμε τι συμβαίνει στον εγκέφαλο μέσω του ματιού και να αναλάβουμε προηγούμενη δράση όταν χρειαστεί», είπε.
Πρέπει να γίνει περισσότερη έρευνα (συμπεριλαμβανομένης μιας ευρύτερης ομάδας νεότερων συμμετεχόντων και με τους δύο τύπους διαβήτη), αλλά ο King σχεδιάζει να το προωθήσει.
Ο στόχος της ομάδας του; Να κάνουμε για εγκεφαλικά προβλήματα και διαβήτη τι έχουν κάνει για τα μάτια.
«Έχουμε μειώσει την τύφλωση στο 1% των ατόμων με T1D», είπε. «Γιατί όχι ο εγκέφαλος;»
Ο King ελπίζει να βρει νέες θεραπείες και να πιέσει για να αποδείξει ότι μέσω του ματιού, η έγκαιρη ανίχνευση αλλαγών στον εγκέφαλο μπορεί να οδηγήσει σε καλύτερα αποτελέσματα.
«Νομίζω ότι είναι πολύ χρήσιμα νέα», είπε. «Όταν βγήκε (η μελέτη) για πρώτη φορά, οι άνθρωποι είπαν« Ω όχι, άλλο πρόβλημα », αλλά το βλέπω με αυτόν τον τρόπο: Είναι η ευκαιρία μας να αναλάβουμε δράση. Κοιτάμε μπροστά και θέλουμε να βρούμε τις πρώτες παρεμβάσεις που το αλλάζουν ».
Προστασία του εγκεφάλου σας με διαβήτη
Αυτοί οι κλινικοί γιατροί συμφωνούν ότι η καλύτερη άμυνα για όσους έχουν διαβήτη είναι η εκπαίδευση.
«Η φροντίδα για ένα άτομο με διαβήτη μπορεί να μοιάζει σχεδόν με τον ιμάντα», δήλωσε ο Madikoto του Ινστιτούτου Διαχείρισης Διαβήτη, που σημαίνει ότι οι καθημερινές εργασίες συνεχίζουν να έρχονται σε αυτά, αφήνοντας συχνά λίγο χρόνο για να σκεφτεί τη μεγάλη εικόνα.
«Αλλά ο κύριος λόγος που οι ασθενείς κάνουν καλά είναι αυτό: εκπαίδευση», είπε.
Στην πρακτική της, της αρέσει να εμφανίζει στις ΣΑΑ ένα γράφημα του σώματος και τους ζητά να δείξουν τα σημεία που μπορεί να τους επηρεάσει αρνητικά ο διαβήτης.
Συνήθως δείχνουν τα μάτια, τα πόδια, την περιοχή των νεφρών, αλλά σπάνια, αν ποτέ, τον εγκέφαλο. Αλλά πρέπει.
«Όπως τα μάτια, τα μικρά αγγεία είναι εκεί όπου μπορεί να συμβεί πρώτη ζημιά», είπε.
Στη συνέχεια, όταν οι ασθενείς το καταλάβουν αυτό, δεν πρέπει να υποθέσουν ότι η χαμηλή A1C είναι η λύση, είπε. Όπως τα περισσότερα πράγματα στη ζωή του διαβήτη, η απάντηση φαίνεται να είναι ισορροπία.
«Ένα A1C 5.0 ή 6.0 δεν σημαίνει ότι είστε απαραίτητα« υπό έλεγχο », είπε.
«Αυτό συχνά μπορεί να έρθει με - όταν κοιτάξουμε προσεκτικά - πάρα πολλά χαμηλά», είπε. «Ο εγκέφαλος εξαρτάται από τη γλυκόζη, οπότε πρέπει να έχει τροφή. Τα χαμηλά σάκχαρα στο αίμα λιμοκτονούν τον εγκέφαλο. "
Αντ 'αυτού, θα ήθελε να δει ενήλικες με διαβήτη - και γονείς που φροντίζουν παιδιά T1D - να αρχίσουν να επικεντρώνονται στην αύξηση του χρόνου στο εύρος. Αυτό τους βοηθά επίσης να βρουν ισορροπία.
Πρέπει επίσης να δοθεί έμφαση στην προσοχή στα σημάδια χαμηλών επιπέδων. Οι γονείς μπορούν να βοηθήσουν τα παιδιά τους να αναγνωρίσουν τα συμπτώματα, ώστε να μπορούν να αναλάβουν δράση νωρίς. Οι ενήλικες συχνά πρέπει να δεσμευτούν να προσέχουν και τα επόμενα χαμηλά επίπεδα.
Από την πλευρά της, η Craft με το Alzheimer's Center του Wake Forest λέει ότι το μήνυμά της είναι ότι δεν είναι ποτέ πολύ αργά. Για αυτόν τον λόγο, επιθυμεί περισσότερα άτομα με διαβήτη να επικεντρωθούν στην υγεία του εγκεφάλου.
«Οι άνθρωποι συχνά δεν γίνονται κίνητρα (για δράση) μέχρι να εμφανιστεί κάτι», είπε.
Ακόμα κι αν δεν έχετε παρακινηθεί ακόμα, είπε, σήμερα είναι η μέρα.
«Ποτέ δεν είναι πολύ αργά για να γυρίσουμε τα πράγματα», είπε.
