Κολπική μαρμαρυγή: Τι καλύπτει το Medicare;

• Η κολπική μαρμαρυγή (AFib) είναι μια καρδιακή πάθηση που επηρεάζει τον ρυθμό και την έξοδο της καρδιάς σας και μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Το Medicare καλύπτει πολλές θεραπείες για το AFib, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων και ιατρικών διαδικασιών, όπως η κατάλυση.
• Εάν έχετε το Medicare Advantage, ίσως χρειαστεί να επιλέξετε έναν πάροχο εντός δικτύου για να λάβετε τη φροντίδα AFib.
• Διαβάστε προσεκτικά το μέρος D (συνταγογραφούμενα φάρμακα) για να βεβαιωθείτε ότι καλύπτονται τα φάρμακά σας AFib.

Η κολπική μαρμαρυγή (AFib) είναι μια καρδιακή πάθηση που επηρεάζει πολλούς ενήλικες καθώς μεγαλώνουν. Δεδομένου ότι γίνεται μια πιο κοινή κατάσταση, είναι καλό να γνωρίζουμε ότι το Medicare θα καλύπτει πολλά φάρμακα και θεραπείες για το AFib.

Ωστόσο, θα πρέπει να πληρώσετε για τυχόν αποπληρωμές, εκπτώσεις και άλλα έξοδα που σχετίζονται με τη φροντίδα σας.

Συνεχίστε να διαβάζετε για να μάθετε πώς το Medicare σας καλύπτει όταν έχετε AFib και τι πρέπει να γνωρίζετε για τη διαχείριση αυτής της κατάστασης.

Τι καλύπτουν τα διάφορα μέρη του Medicare;

Το Medicare χωρίζεται σε διάφορα μέρη. Κάθε μέρος είναι υπεύθυνο για την κάλυψη διαφορετικών πτυχών της υγειονομικής περίθαλψης.

Ακολουθεί μια βασική επισκόπηση του τι καλύπτει κάθε μέρος του Medicare:

• Μέρος Α. Το Μέρος Α καλύπτει τα έξοδα νοσοκομείων και εσωτερικών ασθενών. Ορισμένες από τις υπηρεσίες που καλύπτονται από το Μέρος Α περιλαμβάνουν:
  • παραμένει νοσοκομείο
  • φάρμακα και διαδικασίες που παρέχονται κατά τη διάρκεια της διαμονής σας
  • περιορισμένη διαμονή σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο ή σε κέντρο αποκατάστασης νοσοκομειακών ασθενών μετά την έξοδο από το νοσοκομείο
• Το μέρος Β. Το μέρος Β πληρώνει:
  • επισκέψεις στο ιατρείο
  • διαδικασίες εξωτερικών ασθενών
  • διαγνωστικές υπηρεσίες
  • αποκοσκινίδια
  • φυσικοθεραπεία
  • ανθεκτικός ιατρικός εξοπλισμός (DME), όπως ζαχαροκάλαμο ή αναπηρική καρέκλα
• Μέρος Γ. Το μέρος Γ είναι επίσης γνωστό ως Medicare Advantage. Με αυτό το πρόγραμμα, μια ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία παρέχει τα προνόμια Μέρος Α και Μέρος Β. Αυτά τα προγράμματα προσφέρουν επίσης τυπικά οφέλη στο Μέρος Δ (συνταγογραφούμενα φάρμακα). Συχνά πρέπει να επιλέξετε παρόχους εντός δικτύου και φαρμακεία για να απολαύσετε τη μεγαλύτερη εξοικονόμηση κόστους με ένα σχέδιο μέρους Γ.
• Μέρος Δ. Το μέρος Δ είναι ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο που αγοράζετε μέσω μιας ιδιωτικής ασφαλιστικής εταιρείας. Κάθε σχέδιο έχει τη δική του μοναδική λίστα καλυμμένων φαρμάκων, που ονομάζεται τυποποιημένη, που βασίζεται σε ένα σύστημα βαθμίδων. Τα φάρμακα που παίρνετε στο σπίτι σε καθημερινή βάση για το AFib συνήθως περιλαμβάνονται σε ένα μέρος του μέρους Δ.
• Medigap. Η ασφάλιση συμπληρώματος Medicare, ή το Medigap, είναι ένα συμβόλαιο που μπορείτε να αγοράσετε εκτός από το πρωτότυπο Medicare (μέρη Α και Β). Αυτή η πολιτική μπορεί να σας βοηθήσει να μειώσετε το κόστος σας για κάλυψη.

Ποιες υπηρεσίες και θεραπείες καλύπτονται για κολπική μαρμαρυγή;

Η διαχείριση του AFib μπορεί να απαιτεί:

• επισκέψεις στο ιατρείο
• φάρμακα για τον έλεγχο του καρδιακού σας ρυθμού και την πρόληψη του εγκεφαλικού
• διαδικασίες για τη διαχείριση σοβαρών συμπτωμάτων

Στη συνέχεια, θα εξετάσουμε τις λεπτομέρειες του τι θα καλύψει το Medicare για τη διάγνωση και τη θεραπεία του AFib.

Επισκέψεις και εξετάσεις γραφείου γιατρού

Το AFib μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό και αίσθημα λιποθυμίας. Ο γιατρός σας θα εντοπίσει συνήθως την κατάσταση χρησιμοποιώντας ένα διαγνωστικό τεστ που ονομάζεται ηλεκτροκαρδιογράφημα ή EKG.

Το Medicare καλύπτει αυτό το τεστ και το ποσό που πληρώνετε εξαρτάται από το πού γίνεται η δοκιμή.

Εάν βρίσκεστε σε νοσοκομείο ή κλινική που ανήκει στο νοσοκομείο, μπορείτε να πληρώσετε μια πληρωμή στο νοσοκομείο. Εάν βρίσκεστε στο γραφείο ενός γιατρού, θα πληρώσετε το 20 τοις εκατό του ποσού που έχει εγκριθεί από το Medicare, υπό την προϋπόθεση ότι έχετε εκπληρώσει το έκπτωτό σας.

Πιθανότατα θα δείτε επίσης έναν καρδιολόγο (ειδικό για την καρδιά) για τακτικά ραντεβού για να ελέγξετε την κατάσταση του AFib σας. Θα είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή του μέρους Β ή του μέρους Γ για αυτές τις επισκέψεις του γιατρού.

Φάρμακα

Οι γιατροί συχνά συνταγογραφούν φάρμακα για τον έλεγχο του καρδιακού σας ρυθμού και μερικές φορές αντιπηκτικά (αραιωτικά αίματος) για τη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου.

Τα φάρμακα που μπορεί να συνταγογραφήσει ο γιατρός σας για τη διαχείριση του AFib περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Αντιαρρυθμικά. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν τον καρδιακό σας ρυθμό σε φυσιολογικό ρυθμό. Παραδείγματα περιλαμβάνουν αποκλειστές διαύλων νατρίου (φλεκαϊνίδη) ή αποκλειστές διαύλων καλίου (αμιωδαρόνη).
• Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα. Η ασπιρίνη είναι το πιο κοινό παράδειγμα ενός αντιαιμοπεταλιακού φαρμάκου. Χρησιμοποιούνται για να αποτρέψουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος.
• Αντιπηκτικά. Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν διαφορετικά από τα αντιαιμοπετάλια, αλλά μειώνουν επίσης τους κινδύνους για πήξη του αίματος. Παραδείγματα αντιπηκτικών περιλαμβάνουν βαρφαρίνη (Coumadin), dabigitran (Pradaxa) ή apixaban (Eliquis).
• Φάρμακα για τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού. Το AFib μπορεί να κάνει την καρδιά σας να κτυπά πολύ γρήγορα, γεγονός που επηρεάζει την ικανότητά του να αντλεί αρκετό αίμα. Ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα που περιλαμβάνουν βήτα αναστολείς (ατενολόλη, καρβεδιλόλη και μετοπρολόλη), αναστολείς διαύλων ασβεστίου (diltizem) και διγοξίνη.

Το Medicare απαιτεί το Μέρος Δ να καλύπτει τουλάχιστον δύο φάρμακα σε βασικές κατηγορίες, όπως βήτα αποκλειστές ή αντιπηκτικά.

Είναι σημαντικό να διαβάσετε προσεκτικά τη συνταγή του σχεδίου σας για να βεβαιωθείτε ότι καλύπτει τα συγκεκριμένα φάρμακα που συνταγογραφεί ο γιατρός σας.

Υπηρεσίες / θεραπείες

Οι γιατροί μπορεί να συστήσουν χειρουργικές ή μη χειρουργικές προσεγγίσεις - ή και τα δύο - για τη θεραπεία του AFib. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Καρδιακή αφαίρεση. Το AFib προκύπτει συχνά από ακανόνιστη ηλεκτρική δραστηριότητα στην καρδιά σας. Η καρδιακή αφαίρεση είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που «χαρτογραφεί» την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς. Ένας ειδικός γιατρός, που ονομάζεται ηλεκτροφυσιολόγος, χρησιμοποιεί αυτόν τον χάρτη για να «κάψει» ή να ξεκολλήσει, περιοχές από τις οποίες προέρχεται η ακανόνιστη ηλεκτρική δραστηριότητα.
• Εμφύτευση βηματοδότη. Ο βηματοδότης είναι μια συσκευή που βοηθά την καρδιά να διατηρεί σταθερό ρυθμό. Το Medicare θα καλύψει την εμφύτευση βηματοδότη όταν έχετε ορισμένα συμπτώματα που σχετίζονται με το AFib. Αυτά περιλαμβάνουν αίσθημα λιποθυμίας, ζάλη, σύγχυση ή επιληπτικές κρίσεις. Ωστόσο, δεν χρειάζονται όλα τα άτομα με AFib βηματοδότη.
• Φυσική θεραπεία / καρδιακή αποκατάσταση. Το Medicare μπορεί να εγκρίνει καρδιακή αποκατάσταση υπό ορισμένες συνθήκες, όπως μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, καρδιακή προσβολή, σταθερή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια ή τοποθέτηση στεφανιαίου στεντ. Η αποκατάσταση της καρδιάς συνήθως περιλαμβάνει τη συμμετοχή σε περίπου 36 συνεδρίες σε διάστημα 12 εβδομάδων.
• Είδη DME. Το Medicare καλύπτει επίσης το DME στο Μέρος Β. Παρόλο που δεν υπάρχουν συγκεκριμένες συσκευές που αντιμετωπίζουν το AFib, υποστηρικτικός εξοπλισμός όπως το ζαχαροκάλαμο ή ο περιπατητής μπορεί να σας βοηθήσει να υποστηρίξετε εάν έχετε συχνά επεισόδια αίσθημα λιποθυμίας ή ζάλης.

Συχνά, το Medicare θα απαιτήσει από εσάς να λάβετε μια πιστοποίηση ή έγκριση προτού κάνετε μια διαδικασία.

Αυτή η διαδικασία διασφαλίζει ότι το Medicare θα καλύψει τα έξοδά σας για τη διαδικασία και θα σας δώσει μια εκτίμηση του ποσού που μπορείτε να πληρώσετε.

Μπορεί επίσης να έχετε ραντεβού παρακολούθησης με το γιατρό σας μετά από αυτές τις θεραπείες.

Ποιες θεραπείες ή υπηρεσίες δεν καλύπτονται;

Το Medicare καλύπτει μια μεγάλη ποικιλία φαρμάκων και θεραπειών για το AFib, αλλά υπάρχουν πάντα εξαιρέσεις. Αυτό μπορεί να ισχύει για τα ακόλουθα:

• πειραματικές θεραπείες
• φάρμακα που δεν περιλαμβάνονται στη συνταγογράφηση του σχεδίου σας (μια λίστα καλυμμένων συνταγογραφούμενων φαρμάκων)
• παρόχους εκτός δικτύου εάν έχετε Medicare Advantage
• θεραπείες ή διαγνωστικές δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν χωρίς πιστοποίηση

Ο γιατρός σας θα πρέπει να πιστοποιήσει ότι οι θεραπείες σας για το AFib είναι ιατρικά απαραίτητες για να καλύψει η Medicare. Εάν η Medicare δεν διαθέτει τα κατάλληλα έγγραφα, ενδέχεται να απορρίψει την αξίωσή σας.

Τι είναι η κολπική μαρμαρυγή;

Το AFib είναι μια ιατρική κατάσταση που αναγκάζει τα ανώτερα θαλάμια της καρδιάς να τρέμουν αντί να πιέζουν για να στείλουν αίμα στους κάτω θαλάμους της καρδιάς. Αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι προβληματική για διάφορους λόγους.

Πρώτον, εμποδίζει την άντληση του αίματος αποτελεσματικά από την καρδιά σας, επειδή οι θάλαμοι δεν συμπιέζονται στο ρυθμό.

Δεύτερον, ο επιπλέον χρόνος που δαπανά η καρδιά σας μπορεί να επιτρέψει τη δημιουργία θρόμβων στην καρδιά. Όταν η καρδιά σας συμπιέζεται ξανά, η συμπίεση μπορεί να στείλει το θρόμβο και ενδεχομένως να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο. Σύμφωνα με την American Heart Association, έχετε σχεδόν πέντε φορές περισσότερες πιθανότητες να έχετε εγκεφαλικό εάν έχετε AFib.

Υπολογίζεται ότι το 5% των ατόμων ηλικίας 65 ετών και άνω (η ηλικία κατά την οποία οι περισσότεροι άνθρωποι πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicare) έχουν AFib, σύμφωνα με μια ερευνητική ανασκόπηση του 2016. Αυτός ο αριθμός αυξάνεται σε 10 τοις εκατό από την ηλικία των 80.

Το AFib μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως:

• ακανόνιστος καρδιακός παλμός
• ζάλη
• κούραση
• δυσκολία στην αναπνοή
• πόνος στο στήθος

Η σωστή διαχείριση του AFib είναι σημαντική για την αποφυγή αυτών των συμπτωμάτων καθώς και πιθανώς θανατηφόρων επιπτώσεων.

Περαιτέρω ανάγνωση στο AFib

• Κολπική μαρμαρυγή: Γεγονότα, στατιστικά στοιχεία και εσείς
• Οδηγός συζήτησης Καρδιολόγου: Κολπική μαρμαρυγή
• Επιδράσεις της κολπικής μαρμαρυγής στο σώμα
• Τρόφιμα που πρέπει να αποφεύγετε με κολπική μαρμαρυγή
• Βελτίωση της πρόγνωσης κολπικής μαρμαρυγής
• Ποιες είναι οι επιλογές θεραπείας μου για το AFib;

Το πακέτο

• Το Medicare καλύπτει πολλά φάρμακα και θεραπείες για το AFib, αλλά ίσως χρειαστεί να πληρώσετε έκπτωση και πληρωμές.
• Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το AFib αυξάνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.
• Προσπαθήστε πάντα να λάβετε πιστοποίηση για τις διαδικασίες AFib και ελέγξτε τις συνταγογραφούμενες συνταγογραφούμενες φαρμακευτικές αγωγές για να βεβαιωθείτε ότι το Medicare καλύπτει τα φάρμακά σας.