Πόσο κοντά είμαστε σε μια θεραπεία για τη νόσο του Crohn;

Οι ερευνητές αναζητούν νέους τρόπους αντιμετώπισης των συμπτωμάτων των συμπτωμάτων της νόσου του Crohn, καθώς και πιθανές θεραπείες. Οι νεότερες θεραπείες χρησιμοποιούν φάρμακα που εμποδίζουν τη φλεγμονή στην πηγή και όχι μετά την εμφάνιση της φλεγμονής.

Οι ερευνητές προσπαθούν επίσης να αποκαλύψουν θεραπείες που είναι πιο συγκεκριμένες για την εντερική οδό.

Εδώ, ρίχνουμε μια ματιά στα φάρμακα που βρίσκονται σε εξέλιξη και μπορεί να είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία των συμπτωμάτων ή ακόμη και στην πρόληψη ή τη θεραπεία του Crohn.

Επίσης, εξετάζουμε τις υπάρχουσες διαθέσιμες θεραπείες.

Υπάρχει θεραπεία για τη νόσο του Crohn;

Αν και υπάρχουν θεραπείες, προς το παρόν δεν υπάρχει θεραπεία για τη νόσο του Crohn. Οι στόχοι της θεραπείας είναι η μείωση των συμπτωμάτων λόγω φλεγμονής και ο περιορισμός τυχόν επιπλοκών.

Εάν η θεραπεία λειτουργεί, μπορεί να οδηγήσει σε:

• ανακούφιση συμπτωμάτων
• μειωμένα συμπτώματα
• Άφεση

Το 2020, μια ερευνητική ομάδα βρήκε έναν μικροσκοπικό δείκτη που θα μπορούσε να βοηθήσει στον εντοπισμό ατόμων που είναι πιθανό να υποτροπιάσουν τη φλεγμονή. Αυτό θα μπορούσε να επιτρέψει τη θεραπευτική παρέμβαση σε προγενέστερο στάδιο.

Αυτός ο τύπος πρόβλεψης συμπτωμάτων έχει τη δυνατότητα να βελτιώσει τη μακροχρόνια ανακούφιση των συμπτωμάτων για άτομα με Crohn.

Το αντιβιοτικό κοκτέιλ RHB-104

Το RHB-104 είναι ένα από τα πολλά υποσχόμενα νέα φάρμακα.

Μερικές έρευνες του 2016 δείχνουν ότι η μόλυνση με βακτήριο ονομάζεται Mycobacterium avium paratuberculosis (ΧΑΡΤΗΣ) μπορεί να συμβάλει στη νόσο του Crohn καθώς και σε άλλες ανθρώπινες ασθένειες.

Συνεχίζονται μελέτες για να αποκαλυφθεί ο ακριβής ρόλος του βακτηρίου MAP στη νόσο του Crohn, καθώς δεν συμφωνούν όλοι οι ερευνητές. Φαίνεται ότι μόνο ορισμένα άτομα με νόσο του Crohn έχουν λοίμωξη MAP και ορισμένα άτομα με λοίμωξη MAP δεν έχουν νόσο του Crohn.

Το βακτήριο προκαλεί σοβαρές εντερικές λοιμώξεις στα βοοειδή, παρόμοια με τη νόσο του Crohn στους ανθρώπους. Ως αποτέλεσμα αυτής της γνώσης, διεξάγονται πολλές μελέτες για να διαπιστωθεί εάν τα αντιβιοτικά που θεραπεύουν το MAP βοηθούν άτομα με νόσο του Crohn.

Η πρώτη κλινική δοκιμή του RHB-104, ένα αντιβιοτικό κοκτέιλ κλαριθρομυκίνης, ριφαμπουτίνης και κλοφαζιμίνης, ολοκληρώθηκε το καλοκαίρι του 2018 και ανέφερε αποτελέσματα. Μια σχέση μεταξύ RHB-104 και κλινικής ύφεσης αποδείχθηκε στατιστικά σημαντική.

Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι το 44% των ατόμων με νόσο του Crohn που έλαβαν RHB-104, μαζί με τα υπάρχοντα φάρμακά τους, είχαν σημαντική μείωση των συμπτωμάτων μετά από 26 εβδομάδες. Στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου, το 31% είχε παρόμοια μείωση.

Στο 1 έτος, τα ποσοστά ήταν 25 τοις εκατό και 12 τοις εκατό για τις δύο ομάδες, αντίστοιχα.

Ενώ τα αποτελέσματα είναι πολλά υποσχόμενα, απαιτούνται περισσότερες μελέτες. Η μελέτη δεν διαπίστωσε ποιοι συμμετέχοντες στη μελέτη είχαν λοίμωξη από MAP. Επίσης, δεν είναι σαφές εάν το RHB-104 βοηθά τους ανθρώπους να επιτύχουν ύφεση ή πώς συγκρίνεται το φάρμακο με άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για το Crohn's.

Ο εκλεκτικός αναστολέας JAK1 AZD4205

Μια μελέτη φάσης Ι έδειξε υπόσχεση για έναν στοματικό, ανταγωνιστικό ATP, JAK1 εκλεκτικό αναστολέα που ονομάζεται AZD4205. Δοκιμάστηκε σε ζώα και σε υγιείς ανθρώπους εθελοντές, και ήταν καλά ανεκτό μέχρι τώρα χωρίς αρνητικές επιδράσεις που σχετίζονται με τα ναρκωτικά.

Μια μελέτη φάσης ΙΙ με τη συμμετοχή συμμετεχόντων με μέτρια έως σοβαρή νόσο του Crohn βρίσκεται σε εξέλιξη.

Εμβόλιο στον ορίζοντα

Μια μελέτη διάρκειας ενός έτους που πραγματοποιήθηκε μεταξύ 2018 και 2019 στο Ηνωμένο Βασίλειο σχεδιάστηκε για να μελετήσει την ασφάλεια ενός εμβολίου κατά του MAP για τον άνθρωπο. Συνολικά 28 εθελοντές προσλήφθηκαν από την Οξφόρδη της Αγγλίας.

Το πρωτόκολλο περιλαμβάνει δύο διαφορετικά εμβόλια και διάφορες δόσεις του καθενός. Μόνο μετά την εξασφάλιση της ασφάλειας μπορούν οι έρευνες να κάνουν μια τυχαιοποιημένη δοκιμή για την αποτελεσματικότητα.

Εάν κριθεί αποτελεσματικό, θα μπορούσε να είναι 5 έως 10 χρόνια πριν γίνει διαθέσιμο.

Πώς αντιμετωπίζεται συνήθως η νόσος του Crohn;

Προς το παρόν, δεν υπάρχει γνωστή θεραπεία για τη νόσο του Crohn. Η θεραπεία για την πάθηση εστιάζει παραδοσιακά στη μείωση των συμπτωμάτων. Είναι επίσης μερικές φορές αποτελεσματικό να φέρει τη νόσο του Crohn ενός ατόμου σε μακροχρόνια ύφεση.

Τις περισσότερες φορές, το Crohn's αντιμετωπίζεται με φάρμακα. Η προσέγγιση πρώτης γραμμής για τη μείωση των συμπτωμάτων του Crohn είναι η μείωση της φλεγμονής στο έντερο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί θα συστήσουν χειρουργική επέμβαση για να διευκολύνουν τα συμπτώματα.

Συνήθως χρησιμοποιείται μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες θεραπείες:

• αντιφλεγμονώδη φάρμακα
• καταστολείς του ανοσοποιητικού συστήματος για τη μείωση της φλεγμονής του εντέρου
• αντιβιοτικά που βοηθούν στη θεραπεία των ελκών και των συριγγίων και στη μείωση του αριθμού των επιβλαβών βακτηρίων στα έντερα
• συμπληρώματα ινών
• Παυσίπονα
• συμπληρώματα σιδήρου, ασβεστίου και βιταμίνης D
• βιταμίνη Β12 για τη μείωση των κινδύνων υποσιτισμού
• διατροφική θεραπεία, όπως ένα ειδικό πρόγραμμα διατροφής ή μια υγρή δίαιτα για τη μείωση του κινδύνου υποσιτισμού
• χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση κατεστραμμένων τμημάτων του πεπτικού συστήματος για ανακούφιση από τα συμπτώματα

Αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Τα κορτικοστεροειδή, όπως η πρεδνιζόνη, υπήρξαν από καιρό ευεργετικά για άτομα με νόσο του Crohn. Ωστόσο, περιορίζονται στη βραχυπρόθεσμη χρήση όταν άλλες θεραπείες δεν είναι αποτελεσματικές. Αυτό συμβαίνει επειδή μπορεί να έχουν πολλές σοβαρές παρενέργειες σε ολόκληρο το σώμα.

Μια ανασκόπηση μελετών του 2012 δείχνει ότι τα πρόσφατα αναπτυγμένα κορτικοστεροειδή, όπως η βουδεσονίδη και η διπροπιονική μπεκλομεθαζόνη, μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικά στη μείωση των συμπτωμάτων, με λιγότερες παρενέργειες.

Απαιτείται περισσότερη έρευνα για να προσδιοριστεί εάν η βουδεσονίδη και η belomethasone είναι πραγματικά πιο αποτελεσματικά στη μείωση των συμπτωμάτων.

Κατασταλτικά του ανοσοποιητικού συστήματος

Οι συνήθεις καταστολείς του ανοσοποιητικού συστήματος που έχουν παραδοσιακά χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της νόσου του Crohn είναι η αζαθειοπρίνη (Imuran) και η μερκαπτοπουρίνη (Purinethol). Ωστόσο, η έρευνα διαπίστωσε ότι μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένου του αυξημένου κινδύνου μόλυνσης.

Ένα άλλο φάρμακο σε αυτήν την κατηγορία είναι η μεθοτρεξάτη, Συνήθως, χρησιμοποιείται εκτός από άλλα φάρμακα. Όλα τα φάρμακα καταστολής του ανοσοποιητικού συστήματος απαιτούν τακτικές εξετάσεις αίματος για την παρακολούθηση πιθανών παρενεργειών.

Βιολογία

Νεότερα φάρμακα, που ονομάζονται βιολογικά, χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου του Crohn σε άτομα με μέτριες έως σοβαρές περιπτώσεις. Ανάλογα με τη συνολική υγεία ενός ατόμου, δεν είναι όλοι υποψήφιοι για αυτά τα φάρμακα.

Αναστολείς TNF

Οι αναστολείς του TNF λειτουργούν μπλοκάροντας μια πρωτεΐνη που προκαλεί φλεγμονή.

Μερικά παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• infliximab (Remicade)
• adalimumab (Humira)
• certolizumab pegol (Cimzia)

Δύο επιπλέον παραδείγματα αναστολέων του TNF είναι το adalimumab-atto (Amjevita) και το adalimumab-adbm (Cyltezo), τα οποία είναι και τα δύο εγκεκριμένα από την FDA βιοϊσοδύναμα φάρμακα με το Humira.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι ερευνητές διαπίστωσαν επίσης ότι για ορισμένα άτομα, οι αναστολείς του TNF μπορεί να γίνουν λιγότερο αποτελεσματικοί με την πάροδο του χρόνου.

Η έρευνα στον τομέα αυτό συνεχίζεται.

Natalizumab (Tysabri) και vedolizumab (Entyvio)

Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία της μέτριας έως σοβαρής νόσου του Crohn σε άτομα που δεν ανταποκρίνονται καλά σε άλλα φάρμακα. Αποκλείουν τη φλεγμονή με διαφορετικό τρόπο από τους αναστολείς του TNF. Αντί να μπλοκάρουν τον TNF, μπλοκάρουν μια ουσία που ονομάζεται ιντεγκρίνη.

Λειτουργούν διατηρώντας τα φλεγμονώδη κύτταρα εκτός ιστού. Ωστόσο, το Natalizumab (Tysabri) ενέχει κίνδυνο εμφάνισης σοβαρής εγκεφαλικής κατάστασης που ονομάζεται προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια (PML) σε ορισμένα άτομα. Συνιστάται στους ανθρώπους να δοκιμάζονται για τον ιό JC πριν χρησιμοποιήσουν αυτό το φάρμακο για να μειώσουν αυτόν τον κίνδυνο.

Έρευνα που δημοσιεύθηκε το 2016 δείχνει ότι το vedolizumab λειτουργεί παρόμοια με το natalizumab, αλλά μέχρι στιγμής δεν έχει τον ίδιο κίνδυνο εγκεφαλικής νόσου. Το Vedonlizumab φαίνεται να λειτουργεί πιο συγκεκριμένα στον εντερικό σωλήνα παρά σε ολόκληρο το σώμα.

Απαιτείται περισσότερη έρευνα για να καθοριστεί οριστικά εάν το vedolizumab είναι ασφαλέστερο από το natalizumab.

Ustekinumab (Στελάρα)

Το Ustekinumab (Stelara) είναι το πιο πρόσφατο βιολογικό εγκεκριμένο για τη θεραπεία του Crohn. Χρησιμοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως και με άλλους βιολόγους. Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2016 δείχνει ότι μπορεί να είναι χρήσιμη στη θεραπεία της νόσου του Crohn όταν άλλα φάρμακα δεν λειτουργούν.

Αυτό το φάρμακο δρα αναστέλλοντας ορισμένες οδούς φλεγμονής. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί επίσης να επηρεάσει τον εγκέφαλο.

Βλαστοκύτταρα

Δεδομένου ότι η μείωση της φλεγμονής είναι συχνά στόχος για την ανακούφιση των συμπτωμάτων του Crohn, η έρευνα έχει στοχεύσει τα μεσεγχυματικά βλαστικά κύτταρα (MSC) ως ένα ισχυρό αντιφλεγμονώδες εργαλείο.

Μια μελέτη του 2020 σχετικά με τη θεραπεία μεσεγχυματικών στρωματικών κυττάρων που προέρχεται από μυελό των οστών έδειξε μακροχρόνια βελτίωση στα συρίγγια της νόσου του Perianal Crohn.

Απαιτούνται περισσότερες μελέτες για τον προσδιορισμό της επίδρασης των βλαστικών κυττάρων στα συμπτώματα της νόσου του Crohn.

Διατροφή

Υπάρχουν δεσμοί μεταξύ του μικροβίου του εντέρου και της φλεγμονής.

Μια πρόσφατη μελέτη μιας δίαιτας στόχευσης μικροβίων που ονομάζεται IBD-Anti-Inflammatory Diet (IBD-AID) έδειξε ότι το 61,3% των ασθενών που ακολουθούν τη δίαιτα για τουλάχιστον 8 εβδομάδες ανέφεραν μια δραματική μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων.

Η διατροφή επικεντρώνεται σε προβιοτικά και πρεβιοτικά τρόφιμα και αποφεύγοντας:

• trans-λιπαρά οξέα
• επεξεργασμενες ΤΡΟΦΕΣ
• γαλακτοκομείο
• τρόφιμα που περιέχουν λακτόζη, σιτάρι, ραφιναρισμένη ζάχαρη και καλαμπόκι

Πάρε μακριά

Καθώς η κατανόησή μας για τη νόσο του Crohn συνεχίζει να βελτιώνεται, μπορούμε να περιμένουμε πιο αποτελεσματικές επιλογές θεραπείας στο μέλλον.

Η ύπαρξη ειδικού στο Crohn ως μέλος της ιατρικής σας ομάδας είναι ένας τρόπος να διασφαλίσετε ότι λαμβάνετε ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την ασθένειά σας, καθώς και να ενημερώνεστε για τυχόν νέες επιλογές θεραπείας.