Τι είναι οι περίοδοι παροχών Medicare;

• Οι περίοδοι παροχών Medicare περιλαμβάνουν συνήθως το Μέρος Α (νοσοκομειακή περίθαλψη).
• Μια περίοδος ξεκινά με μια παραμονή σε νοσοκομείο και τελειώνει μετά την έξοδο από την εγκατάσταση για τουλάχιστον 60 ημέρες.
• Θα πληρώσετε διαφορετικά ποσά ανάλογα με το χρονικό διάστημα που θα μείνετε σε μια εγκατάσταση ή εγκαταστάσεις εσωτερικού.

Μια περίοδος παροχών Medicare είναι ο τρόπος με τον οποίο η Medicare μετρά και πληρώνει για τη φροντίδα σας όταν είστε νοσοκομειακός ασθενής σε νοσοκομείο ή εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο. Κατά τη διάρκεια της περιόδου παροχής σας, το ποσό που ίσως χρειαστεί να πληρώσετε για τη φροντίδα σας θα ποικίλλει.

Στη συνέχεια, όταν δεν έχετε βρεθεί στο νοσοκομείο ή σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο για τουλάχιστον 60 ημέρες μετά την έξοδο, η περίοδος παροχών λήγει.

Συνεχίστε να διαβάζετε για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τις περιόδους παροχών Medicare και τον τρόπο με τον οποίο επηρεάζουν το ποσό που θα πληρώσετε για τη φροντίδα εσωτερικών ασθενών.

Ποιες είναι οι περίοδοι παροχών στο Medicare;

Οι περίοδοι παροχών Medicare αφορούν κυρίως το Μέρος Α, το οποίο είναι το μέρος του αρχικού Medicare που καλύπτει τη φροντίδα νοσοκομειακών και εξειδικευμένων νοσηλευτικών εγκαταστάσεων. Το Medicare καθορίζει τις περιόδους παροχών για να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε το μερίδιό σας στο κόστος. Αυτό το ποσό βασίζεται στη διάρκεια της διαμονής σας.

Ορισμένες από τις παροχές που ισχύουν για το Medicare Part A περιλαμβάνουν:

• νοσοκομείο
• εγκατάσταση οξείας περίθαλψης ή αποκατάστασης εσωτερικών ασθενών
• ειδικευμένη νοσηλευτική εγκατάσταση
• άσυλο

Εάν έχετε το Medicare Advantage (Μέρος Γ) αντί για το αρχικό Medicare, οι περίοδοι παροχών σας ενδέχεται να διαφέρουν από αυτές στο Medicare Μέρος Α. Θα εξετάσουμε αυτές τις λεπτομέρειες λίγο αργότερα.

Ποιο είναι το κόστος και η κάλυψη για μια περίοδο παροχών;

Ας ρίξουμε μια ματιά στον τρόπο οργάνωσης των περιόδων παροχών στο Medicare Part A. Εάν πρέπει να παραμείνετε σε νοσοκομείο για τουλάχιστον δύο μεσάνυχτα, εισάγετε μια περίοδο παροχών.

Δείτε τι θα πληρώσετε το 2021:

• Αρχικά εκπεστέα. Το ποσό της έκπτωσής σας για κάθε περίοδο παροχών ανέρχεται σε 1.484 $. Αφού πληρώσετε αυτό το ποσό, το Medicare αρχίζει να καλύπτει τα έξοδα.
• Ημέρες 1 έως 60. Για τις πρώτες 60 ημέρες που είστε νοσοκομειακός ασθενής, θα πληρώσετε 0 $ νομίσματα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου παροχής.
• Ημέρες 61 έως 90. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα πληρώνετε 371 $ ημερησίως κόστος ασφάλισης για τη φροντίδα σας.
• Ημέρα 91 και άνω. Μετά από 90 ημέρες, θα αρχίσετε να χρησιμοποιείτε τις ημέρες κράτησης διάρκειας ζωής σας. Αυτές είναι 60 επιπλέον ημέρες πέραν της ημέρας 90 που μπορείτε να χρησιμοποιήσετε κατά τη διάρκεια της ζωής σας. Μπορούν να εφαρμοστούν σε πολλαπλές περιόδους παροχών. Για κάθε εφεδρική ημέρα ζωής, θα πληρώνετε 742 $ σε νομίσματα. Μόλις εξαντλήσετε τις 60 ημέρες σας, θα είστε υπεύθυνοι για όλα τα έξοδα που σχετίζονται με διαμονή σε εσωτερικούς χώρους που διαρκούν περισσότερο από 90 ημέρες.

Υπολογίζεται ότι το 40% των ατόμων με Medicare χρειάζονται μετα-οξεία φροντίδα μετά από νοσηλεία - για παράδειγμα, σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο. Το κόστος συνασφάλισης λειτουργεί λίγο διαφορετικά όταν είστε δεκτοί σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο. Εδώ είναι η ανάλυση αυτών των δαπανών το 2021:

• Αρχικά εκπεστέα. Το ίδιο μέρος Α που εκπίπτει 1.484 $ ισχύει για κάθε περίοδο παροχών είναι 1.484 $.
• Ημέρες 1 έως 20. Για τις πρώτες 20 ημέρες, θα πληρώσετε 0 $ ασφάλιση για τη διαμονή σας σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο.
• Ημέρες 21 έως 100. Θα πληρώσετε ημερήσιο κόστος ασφάλισης 185,50 $ για τη φροντίδα σας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
• Ημέρα 101 και μετά. Είστε υπεύθυνοι για όλα τα έξοδα.

Το κόστος μπορεί να ποικίλει από έτος σε έτος, με βάση τις αλλαγές στο Medicare. Είναι σημαντικό να ελέγχετε κάθε χρόνο για να δείτε αν έχουν αλλάξει τα εκπτώσιμα και οι πληρωμές, ώστε να μπορείτε να γνωρίζετε τι να περιμένετε.

Σύμφωνα με μια αναδρομική μελέτη του 2019, οι περίοδοι παροχών αποσκοπούν στη μείωση της υπερβολικής ή άσκοπης μακράς διαμονής σε νοσοκομείο ή υγειονομική περίθαλψη. Το Medicare δεν καλύπτει τη μακροχρόνια περίθαλψη.

Πώς λειτουργούν οι περίοδοι παροχών;

Οι περίοδοι παροχών μπορούν σίγουρα να προκαλέσουν λίγο σύγχυση. Ακολουθούν μερικά παραδείγματα σεναρίων για να εξηγήσετε πώς λειτουργούν.

Σενάριο 1: Νέα περίοδος παροχών

Αρρωσταίνετε και πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο. Δεν έχετε βρεθεί σε νοσοκομείο ή εξειδικευμένη νοσηλευτική εγκατάσταση για 60 ημέρες. Αυτό σημαίνει ότι ξεκινάτε μια νέα περίοδο παροχών μόλις γίνετε δεκτός ως νοσηλευόμενος.

Τα προνόμιά σας θα ξεκινήσουν ως μια κενή πλάκα, που σημαίνει ότι θα πληρώσετε πρώτα την έκπτωση σας. Στη συνέχεια, τα τέλη ασφάλισης θα ξεκινήσουν αφού έχετε στο νοσοκομείο για 60 ημέρες.

Σενάριο 2: Μεταφορά σε διαφορετική εγκατάσταση

Μετά από μια πτώση, χρειάζεστε νοσοκομειακή περίθαλψη για 5 ημέρες. Ο γιατρός σας σάς στέλνει σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο για αποκατάσταση την 6η ημέρα, ώστε να μπορείτε να γίνετε πιο δυνατοί πριν πάτε στο σπίτι.

Όταν μεταφέρεστε στην εξειδικευμένη νοσηλευτική μονάδα, βρίσκεστε στην ίδια περίοδο παροχών με εκείνη που ήσασταν στο νοσοκομείο για το φθινόπωρο.

Θα συνεχίσετε να πληρώνετε για την έκπτωση που ισχύει στο νοσοκομείο, εκτός εάν το έχετε ήδη γνωρίσει. Σε αυτό το σημείο, θα είχατε 55 ημέρες πριν από την έναρξη των τελών ασφάλισης.

Σενάριο 3: Επιστροφή σε περίοδο παροχών

Βρίσκεστε στο νοσοκομείο για περίπου 10 ημέρες και μετά απολύστε το σπίτι. Δυστυχώς, αρρωσταίνετε ξανά 30 ημέρες μετά την απόλυση. Επιστρέφετε στο νοσοκομείο και χρειάζεστε άλλη παραμονή σε νοσοκομείο.

Επειδή εισαγάγατε πίσω στο νοσοκομείο εντός 60 ημερών από την προηγούμενη επίσκεψή σας, εξακολουθείτε να βρίσκεστε στην ίδια περίοδο παροχών με πριν.

Και πάλι, θα πληρώσετε την ίδια έκπτωση με την πρώτη επίσκεψη, εκτός εάν είχε ήδη συναντηθεί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.Θα μετρηθεί ως την 11η ημέρα της κάλυψης χωρίς κέρματα (μέχρι το όριο των 60 ημερών πριν από την έναρξη του ημερήσιου κόστους).

Σημείωση

Μπορείτε να έχετε απεριόριστες περιόδους παροχών κατά τη διάρκεια του χρόνου που έχετε το Medicare. Δεν υπάρχει όριο ανά ημερολογιακό έτος.

Πώς λειτουργεί αυτό με άλλα προγράμματα Medicare;

Εάν έχετε Medicare Advantage (Μέρος Γ), οι περίοδοι παροχών σας ενδέχεται να διαφέρουν από αυτές του Medicare Μέρος Α.

Αυτές οι περίοδοι μπορεί να διαφέρουν, επομένως είναι σημαντικό να διαβάσετε προσεκτικά τα έγγραφα του σχεδίου σας. Όταν εγγραφήκατε στο πρόγραμμά σας, θα έπρεπε να έχετε λάβει μια εξήγηση για τα οφέλη σας. Αυτά τα έγγραφα θα περιγράφουν τις περιόδους παροχών σας.

Ορισμένα σχέδια χρεώνουν μια αποπληρωμή για διαμονή στο νοσοκομείο ή διαφορετικές πληρωμές για εξειδικευμένη νοσηλευτική εγκατάσταση και επιτρέπουν απεριόριστες ημέρες σε περίοδο παροχών. Άλλα προγράμματα ενδέχεται να χρεώσουν ένα ορισμένο ποσό για τις πρώτες 5 ημέρες που δαπανήθηκαν σε νοσοκομείο, και μετά τίποτα για άλλη σειρά ημερών κατά τη διάρκεια μιας περιόδου παροχών.

Υπάρχουν πολλές παραλλαγές στα προγράμματα Medicare Advantage, επομένως είναι καλύτερο να διαβάσετε τα έγγραφα κάλυψης για λεπτομέρειες. Μπορείτε επίσης να καλέσετε το σχέδιό σας εάν έχετε συγκεκριμένες ερωτήσεις.

Εάν βρίσκεστε ήδη σε νοσοκομείο, μπορείτε να ζητήσετε να μιλήσετε με έναν υπάλληλο περίπτωσης ή έναν ειδικό παροχών, ο οποίος μπορεί να σας βοηθήσει να κατανοήσετε το εκτιμώμενο κόστος σας.

Εάν εξακολουθείτε να έχετε ερωτήσεις…

Σίγουρα, οι περίοδοι παροχών Medicare μπορεί να προκαλέσουν σύγχυση. Εάν έχετε συγκεκριμένες ερωτήσεις σχετικά με το κόστος Medicare Part A και πώς θα καλυφθεί μια υπηρεσία που χρειάζεστε, μπορείτε να επικοινωνήσετε με αυτές τις πηγές για βοήθεια:

• Medicare. Μπορείτε να καλέσετε το Medicare απευθείας στο 800-MEDICARE με μια συγκεκριμένη ερώτηση σχετικά με τις περιόδους παροχών σας.
• Πρόγραμμα βοήθειας για κρατική ασφάλιση υγείας (ΠΛΟΙΟ). Το SHIP είναι αφιερωμένο στην παροχή βοήθειας σε πολιτειακό και τοπικό επίπεδο για ερωτήσεις σχετικά με το Medicare. Για να βρείτε τα στοιχεία επικοινωνίας της πολιτείας σας, κάντε κλικ εδώ.

Εάν έχετε πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ) ή συμπληρωματικό συμβόλαιο, όπως το Medigap, επικοινωνήστε με τον ασφαλιστικό σας πάροχο. Μπορεί να είναι χρήσιμο να έχετε παραδείγματα συγκεκριμένων καταστάσεων, ημερομηνιών και ωρών για να καθορίσετε τις περιόδους παροχών σας.

Το πακέτο

• Οι περίοδοι παροχών Medicare περιλαμβάνουν όλη τη φροντίδα των ασθενών, συμπεριλαμβανομένου ενός νοσοκομείου ή εξειδικευμένης νοσηλευτικής μονάδας.
• Όταν έχετε εξαντλήσει ένα νοσοκομειακό κέντρο για τουλάχιστον 60 ημέρες, θα ξεκινήσετε μια νέα περίοδο παροχών.
• Ένας απεριόριστος αριθμός περιόδων παροχών μπορεί να συμβεί εντός ενός έτους και εντός της διάρκειας ζωής σας.
• Οι πολιτικές Medicare Advantage έχουν διαφορετικούς κανόνες αποκλειστικά για τις περιόδους και το κόστος των παροχών τους.

Αυτό το άρθρο ενημερώθηκε στις 20 Νοεμβρίου 2020, ώστε να αντικατοπτρίζει τις πληροφορίες Medicare του 2021.