- Το Medicare Part D είναι η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων της Medicare.
- Μπορείτε να αγοράσετε ένα πρόγραμμα Medicare Part D εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare.
- Τα σχέδια του μέρους Δ έχουν μια λίστα με φάρμακα που καλύπτουν και ονομάζονται τυποποιημένα, οπότε μπορείτε να πείτε εάν ένα πρόγραμμα καλύπτει τις συνταγές σας.
- Ορισμένα προγράμματα Medicare Part D περιλαμβάνονται στα προγράμματα Medicare Advantage.
Η επιλογή του σωστού προγράμματος Medicare είναι σημαντική. Με διαφορετικές επιλογές κάλυψης, copays, ασφάλιστρα και εκπτώσεις, μπορεί να είναι απογοητευτικό να καταλάβετε την καλύτερη επιλογή σας.
Το Medicare είναι το πρόγραμμα ασφάλισης υγείας που χρηματοδοτείται από την κυβέρνηση για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω στις Ηνωμένες Πολιτείες. Διαθέτει πολλά μέρη που καλύπτουν διαφορετικούς τύπους ιατρικών και ιατρικών δαπανών.
Τι είναι το Medicare Part D;
Το Medicare Part D είναι επίσης γνωστό ως κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων της Medicare. Βοηθά στην πληρωμή για φάρμακα που δεν καλύπτονται στα μέρη Α ή Β.
Παρόλο που η ομοσπονδιακή κυβέρνηση πληρώνει 75 τοις εκατό του κόστους φαρμακευτικής αγωγής για το Μέρος Δ, τα καλυμμένα άτομα πρέπει ακόμη να πληρώσουν ασφάλιστρα, copays και εκπτώσεις.
Η κάλυψη και οι τιμές μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το πρόγραμμα που επιλέγετε. Είναι σημαντικό να ελέγξετε όλες τις επιλογές προτού επιλέξετε το πρόγραμμα Medicare Part D.
Γρήγορα γεγονότα σχετικά με το Medicare Μέρος Δ
- Είναι ένα πρόγραμμα παροχών συνταγογραφούμενων φαρμάκων για όσους πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicare.
- Πρέπει να εγγραφείτε είτε στο Medicare Μέρος Α είτε στο Μέρος B για να είστε επιλέξιμοι.
- Η κάλυψη Medicare Part D είναι προαιρετική.
- Πρέπει να εγγραφείτε στο Μέρος Δ μεταξύ 15 Οκτωβρίου και 7 Δεκεμβρίου. Η κάλυψη δεν είναι αυτόματη και ενδέχεται να ισχύουν κυρώσεις καθυστερημένης εγγραφής.
- Η κρατική βοήθεια εγγραφής είναι διαθέσιμη.
- Τα καλυπτόμενα φάρμακα βασίζονται στους τύπους των μεμονωμένων σχεδίων (κατάλογος καλυπτόμενων φαρμάκων).
Ποια φάρμακα καλύπτονται στο Medicare Part D;
Όλα τα σχέδια πρέπει να καλύπτουν τα «τυπικά» φάρμακα που αποφασίζει η Medicare. Η κάλυψη βασίζεται σε αυτό που λαμβάνουν οι περισσότεροι άνθρωποι στο Medicare. Κάθε σχέδιο έχει τη δική του λίστα φαρμάκων που καλύπτει το πρόγραμμα.
Τα περισσότερα σχέδια καλύπτουν την πλειονότητα των εμβολίων χωρίς copay.
Είναι σημαντικό όταν επιλέγετε ένα πρόγραμμα Medicare Part D για να βεβαιωθείτε ότι τα φάρμακα που παίρνετε καλύπτονται. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν παίρνετε κάποια ειδικότητα ή ακριβά φάρμακα επωνυμίας.
Όλα τα προγράμματα έχουν γενικά τουλάχιστον δύο και συχνά πολλά περισσότερα φάρμακα από τις πιο συνταγογραφούμενες κατηγορίες φαρμάκων και κατηγορίες.
Εάν ο γιατρός σας συνταγογραφήσει φάρμακο που δεν περιλαμβάνεται στη λίστα, πρέπει να εξηγήσει γιατί απαιτείται εξαίρεση. Το Medicare απαιτεί επίσημη επιστολή προς την ασφαλιστική εταιρεία που να εξηγεί γιατί απαιτείται το φάρμακο. Δεν υπάρχει εγγύηση ότι θα επιτρέπεται η εξαίρεση. Κάθε περίπτωση αποφασίζεται ξεχωριστά.
Από την 1η Ιανουαρίου 2021, εάν πάρετε ινσουλίνη, η ινσουλίνη σας θα μπορούσε να κοστίσει 35 $ ή λιγότερο για προμήθεια 30 ημερών. Χρησιμοποιήστε το εργαλείο εύρεσης προγράμματος Medicare για να συγκρίνετε τα προγράμματα Medicare Part D και το κόστος ινσουλίνης στην πολιτεία σας. Μπορείτε να εγγραφείτε σε ένα μέρος του μέρους Δ κατά την ανοικτή εγγραφή (15 Οκτωβρίου έως 7 Δεκεμβρίου).
Ένα πρόγραμμα φαρμάκων μπορεί να αλλάξει τα φάρμακα ή τις τιμές στη λίστα τους ανά πάσα στιγμή για διάφορους λόγους, όπως:
- μια γενική μάρκα καθίσταται διαθέσιμη
- η τιμή της επωνυμίας μπορεί να αλλάξει εάν γίνει διαθέσιμο ένα γενικό προϊόν
- ένα νέο φάρμακο έχει γίνει διαθέσιμο ή υπάρχουν νέα δεδομένα σχετικά με αυτήν τη θεραπεία ή φάρμακο
Τι πρέπει να καλύπτει το Μέρος Δ
Τα σχέδια του μέρους Δ πρέπει να καλύπτουν όλα τα φάρμακα σε αυτές τις κατηγορίες:
- φάρμακα για τη θεραπεία του καρκίνου
- αντικαταθλιπτικά φάρμακα
- αντισπασμωδικά φάρμακα για διαταραχές επιληπτικών κρίσεων
- τα ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ
- Φάρμακα για το HIV / AIDS
- αντιψυχωσικά φάρμακα
Τα φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή, οι βιταμίνες, τα συμπληρώματα, τα καλλυντικά και τα φάρμακα απώλειας βάρους δεν καλύπτονται από το Μέρος Δ.
Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα που δεν καλύπτονται από το Medicare Part D περιλαμβάνουν:
- φάρμακα γονιμότητας
- φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ανορεξίας ή άλλης απώλειας βάρους ή αύξησης όταν αυτές οι καταστάσεις δεν αποτελούν μέρος μιας άλλης διάγνωσης
- φάρμακα που συνταγογραφούνται αποκλειστικά για καλλυντικούς σκοπούς ή για την ανάπτυξη των μαλλιών
- φάρμακα που συνταγογραφούνται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων του κρυολογήματος ή του βήχα όταν αυτά τα συμπτώματα δεν αποτελούν μέρος μιας άλλης διάγνωσης
- φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας
Γιατί θα χρειαστείτε το Medicare Μέρος Δ
Τα φάρμακα είναι ακριβά και το κόστος συνεχίζει να αυξάνεται. Σύμφωνα με τα Κέντρα Medicare και Medicaid (CMS), οι δαπάνες για συνταγογραφούμενα φάρμακα αυξήθηκαν κατά μέσο όρο 10,6% κάθε χρόνο μεταξύ 2013 και 2017.
Εάν συμπληρώνετε την ηλικία των 65 ετών και είστε επιλέξιμοι για το Medicare, το Μέρος Δ είναι μια επιλογή για να καλύψετε το κόστος των συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
Ποιος είναι επιλέξιμος για το Medicare Μέρος Δ;
Εάν πληροίτε τα κριτήρια για το Medicare, πληροίτε τα κριτήρια για το Μέρος Δ. Για να πληροίτε τα κριτήρια για το Medicare, πρέπει:
- να είναι τουλάχιστον 65 ετών
- έχετε λάβει πληρωμές αναπηρίας Κοινωνικής Ασφάλισης για τουλάχιστον 2 χρόνια, αν και αυτή η περίοδος αναμονής παραιτείται εάν λάβετε διάγνωση αμυοτροφικής πλευρικής σκλήρυνσης (ALS) και θα είστε επιλέξιμοι τον πρώτο μήνα που λαμβάνετε μια πληρωμή αναπηρίας
- έχετε λάβει διάγνωση νεφρικής νόσου τελικού σταδίου (ESRD) ή νεφρικής ανεπάρκειας και πρέπει να κάνετε αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού
- να είστε κάτω των 20 ετών με ESRD και να έχετε τουλάχιστον έναν γονέα επιλέξιμο για παροχές κοινωνικής ασφάλισης
Ποια προγράμματα Medicare Part D είναι διαθέσιμα;
Υπάρχουν εκατοντάδες σχέδια για επιλογή από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Τα σχέδια μπορούν να προσφέρουν απλώς ιατρική κάλυψη συνταγών ή επιλογές που καλύπτουν περισσότερες υπηρεσίες όπως το Medicare Advantage.
Το καλύτερο σχέδιο για εσάς εξαρτάται από:
- φάρμακα που παίρνετε αυτήν τη στιγμή
- τυχόν χρόνιες παθήσεις που έχετε
- πόσα θέλετε να πληρώσετε (ασφάλιστρα, copays, εκπτώσεις)
- εάν χρειάζεστε συγκεκριμένα φάρμακα που καλύπτονται
- εάν ζείτε σε διαφορετικές πολιτείες κατά τη διάρκεια του έτους
Πόσο κοστίζει το Medicare Part D;
Το κόστος εξαρτάται από το πρόγραμμα που επιλέγετε, την κάλυψη και το κόστος εκτός τσέπης. Άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν το ποσό που μπορείτε να πληρώσετε περιλαμβάνουν:
- την τοποθεσία και τα σχέδιά σας διαθέσιμα στην περιοχή σας
- τύπος κάλυψης που θέλετε
- κενά κάλυψης που ονομάζονται επίσης «τρύπα ντόνατ»
- το εισόδημά σας, το οποίο μπορεί να καθορίσει το ασφάλιστρό σας
Το κόστος εξαρτάται επίσης από τα φάρμακα και τα επίπεδα προγραμματισμού ή τα «επίπεδα». Το κόστος των φαρμάκων σας θα εξαρτηθεί από το επίπεδο στο οποίο εμπίπτουν τα φάρμακά σας. Όσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο και αν είναι γενικό, τόσο χαμηλότερο είναι το copay και το κόστος.
Ακολουθούν μερικά παραδείγματα εκτιμώμενου μηνιαίου κόστους premium για την κάλυψη Medicare Part D:
- Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη: 7,50 έως 94,80 $
- Atlanta, GA: 7,30 έως 94,20 $
- Ντάλας, TX: 7,30–154,70 $
- Des Moines, IA: 7,30 έως 104,70 $
- Λος Άντζελες, Καλιφόρνια: 7,20 έως 130,40 $
Το συγκεκριμένο κόστος θα εξαρτηθεί από το πού ζείτε, το πρόγραμμα που θα επιλέξετε και τα συνταγογραφούμενα φάρμακα που παίρνετε.
Τι είναι η τρύπα ντόνατ;
Η τρύπα του ντόνατ είναι ένα κενό κάλυψης που ξεκινά αφού περάσετε το αρχικό όριο κάλυψης του σχεδίου Δ μέρος σας. Οι εκπτώσεις και οι πληρωμές σας υπολογίζονται σε αυτό το όριο κάλυψης, όπως και αυτό που πληρώνει η Medicare. Το 2021, το αρχικό όριο κάλυψης είναι 4.130 $.
Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση εργάζεται για να εξαλείψει αυτό το κενό και, σύμφωνα με το Medicare, θα πληρώσετε μόνο το 25% του κόστους των καλυμμένων φαρμάκων όταν βρίσκεστε στο κενό κάλυψης το 2021.
Υπάρχει επίσης έκπτωση 70 τοις εκατό στα φάρμακα με επωνυμία ενώ βρίσκεστε στην τρύπα ντόνατ για να αντισταθμίσετε το κόστος.
Μόλις τα εξαντλημένα έξοδά σας φτάσουν ένα συγκεκριμένο ποσό, 6.550 $ το 2021, πληροίτε τα κριτήρια για καταστροφική κάλυψη. Μετά από αυτό, θα πληρώσετε μόνο 5% copay για τα συνταγογραφούμενα φάρμακά σας για το υπόλοιπο του έτους.
Ερωτήσεις που πρέπει να κάνετε πριν εγγραφείτε στο Medicare Μέρος Δ
Όταν αποφασίζετε για ένα σχέδιο, λάβετε υπόψη αυτά τα σημεία:
- Καλύπτονται τα φάρμακα που παίρνω αυτήν τη στιγμή;
- Ποιο είναι το μηνιαίο κόστος των φαρμάκων μου στο πρόγραμμα;
- Πόσο κοστίζουν τα φάρμακα που δεν καλύπτονται από το πρόγραμμα;
- Ποιο είναι το κόστος εκτός τσέπης: copay, premium και deductibles;
- Προσφέρει το πρόγραμμα επιπλέον κάλυψη για φάρμακα υψηλού κόστους;
- Υπάρχουν όρια κάλυψης που μπορεί να με επηρεάσουν;
- Έχω μια επιλογή φαρμακείων;
- Τι γίνεται αν μένω σε περισσότερα από ένα μέρη κατά τη διάρκεια του έτους;
- Το σχέδιο προσφέρει κάλυψη πολλαπλών κρατών;
- Υπάρχει επιλογή παραγγελίας μέσω ταχυδρομείου;
- Ποια είναι η βαθμολογία του προγράμματος;
- Υπάρχει εξυπηρέτηση πελατών με το σχέδιο;
Πώς συγκρίνεται το Medicare Part D με άλλα σχέδια;
Υπάρχουν πολλές άλλες επιλογές για να λάβετε κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
Το κόστος εξαρτάται από τα φάρμακά σας, τη λίστα φαρμάκων του προγράμματος και το κόστος εκτός τσέπης. Είναι καλή ιδέα να συγκρίνετε σχέδια για να επιλέξετε την καλύτερη επιλογή για εσάς και το Medicare παραθέτει οργανισμούς που θα σας βοηθήσουν να επιλέξετε με βάση την πολιτεία σας.
Μερικές φορές η εναλλαγή σχεδίων μπορεί να έχει νόημα και να σας εξοικονομεί χρήματα. Οι βοηθοί του Medicare μπορούν να σας καθοδηγήσουν για να αποφασίσετε εάν ένα άλλο πρόγραμμα θα ήταν καλύτερο από το Original Medicare με το Μέρος Δ.
Συμβουλές για την επιλογή ενός προγράμματος
Εδώ είναι μερικά σημεία που πρέπει να θυμάστε όταν επιλέγετε ένα σχέδιο:
- Κανόνες αλλαγής σχεδίων. Μπορείτε να αλλάξετε προγράμματα ναρκωτικών μόνο σε συγκεκριμένες ώρες και υπό συγκεκριμένες συνθήκες.
- Επιλογές για βετεράνους. Εάν είστε βετεράνος, το TRICARE είναι το πρόγραμμα VA και είναι γενικά πιο οικονομικό από το πρόγραμμα Medicare Part D.
- Προγράμματα συνταγών βάσει εργοδότη. Ελέγξτε για να δείτε τι καλύπτεται από τα σχέδια υγειονομικής περίθαλψης του εργοδότη σας για να προσδιορίσετε το κόστος εκτός τσέπης σε σύγκριση με ένα σχέδιο μέρους Δ.
- Πρόγραμμα Medicare Advantage (MA). Ορισμένοι οργανισμοί συντήρησης υγείας (HMOs) ή Preferred Provider Organisations (PPOs) Medicare Advantage καλύπτουν το κόστος για τα μέρη Α, Β και Δ και ενδέχεται επίσης να πληρώσουν για οδοντιατρική και οπτική φροντίδα. Θυμηθείτε, θα πρέπει να εγγραφείτε στα μέρη Α και Β.
- Τα ασφάλιστρα και το κόστος εκτός τσέπης μπορεί να διαφέρουν. Μπορείτε να συγκρίνετε σχέδια για να δείτε ποια σας προσφέρει την καλύτερη κάλυψη για τις συγκεκριμένες ανάγκες σας σε φάρμακα και υγειονομική περίθαλψη. Τα προγράμματα Medicare Advantage ενδέχεται να έχουν ιατρούς δικτύου και φαρμακεία. Ελέγξτε για να βεβαιωθείτε ότι οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης είναι στο σχέδιο.
- Σχέδια Medigap. Τα προγράμματα Medigap (συμπληρωματική ασφάλιση Medicare) βοηθούν στην πληρωμή εξόδων εκτός τσέπης. Εάν αγοράσατε το πρόγραμμά σας πριν από την 1η Ιανουαρίου 2006, ενδέχεται να έχετε και κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Μετά από αυτήν την ημερομηνία, η Medigap δεν προσέφερε κάλυψη φαρμάκων.
- Medicaid. Εάν διαθέτετε Medicaid, όταν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare, θα μεταβείτε σε πρόγραμμα Μέρος Δ για να πληρώσετε τα φάρμακά σας.
Πότε μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare Part D;
Η εγγραφή προγράμματος εξαρτάται από:
- εγγραφή για πρώτη φορά όταν γίνεις 65 ετών (από 3 μήνες πριν έως 3 μήνες μετά την ηλικία των 65 ετών)
- εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις πριν από την ηλικία των 65 ετών λόγω αναπηρίας
- ανοιχτή περίοδος εγγραφής (15 Οκτωβρίου έως 7 Δεκεμβρίου)
- γενική περίοδος εγγραφής (1 Ιανουαρίου έως 31 Μαρτίου)
Ενδέχεται να μπορείτε να εγγραφείτε, να αποχωρήσετε ή να αλλάξετε σχέδια εάν:
- μετακόμιση σε γηροκομείο ή εξειδικευμένο γηροκομείο
- μετεγκαταστήστε έξω από την περιοχή κάλυψης του σχεδίου σας
- χάσετε την κάλυψη φαρμάκων
- το πρόγραμμά σας δεν προσφέρει υπηρεσίες Μέρος Δ
- θέλετε να μεταβείτε σε πρόγραμμα με υψηλότερη βαθμολογία 5 αστέρων
Μπορείτε επίσης να αλλάζετε σχέδια κατά την ανοιχτή εγγραφή κάθε χρόνο.
Εάν έχετε ήδη κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων και είναι συγκρίσιμο με το βασικό πρόγραμμα Medicare Part D, μπορείτε να διατηρήσετε το πρόγραμμά σας.
Υπάρχει μόνιμη ποινή εάν εγγραφείτε αργά;
Αν και το Μέρος Δ είναι προαιρετικό, εάν επιλέξετε να μην εγγραφείτε σε πρόγραμμα παροχών με συνταγή, ενδέχεται να πληρώσετε μια μόνιμη ποινή καθυστερημένης εγγραφής για να συμμετάσχετε αργότερα.
Ακόμα κι αν δεν παίρνετε φάρμακα τώρα, είναι σημαντικό να εγγραφείτε για ένα πρόγραμμα χαμηλής ποιότητας εάν θέλετε να αποφύγετε αυτήν την ποινή. Μπορείτε πάντα να αλλάζετε σχέδια καθώς οι ανάγκες σας αλλάζουν κατά την ανοιχτή εγγραφή κάθε χρόνο.
Εάν δεν εγγραφείτε όταν πληροίτε τις προϋποθέσεις για πρώτη φορά και δεν έχετε άλλη κάλυψη φαρμάκων, υπολογίζεται ποινή 1 τοις εκατό και προστίθεται στο ασφάλιστρο για τον αριθμό των μηνών που δεν εφαρμόσατε όταν πληροίτε τις προϋποθέσεις. Αυτή η επιπλέον πληρωμή προστίθεται στα ασφάλιστρά σας για όσο διάστημα έχετε Medicare.
Υπάρχουν άλλες επιλογές για κάλυψη φαρμάκων αντί για Μέρος D. Ωστόσο, η κάλυψη πρέπει να είναι τουλάχιστον εξίσου καλή με τη βασική κάλυψη PartD.
Μπορείτε να έχετε κάλυψη από τον εργοδότη σας, το πρόγραμμα Veteran's Administration (VA) ή άλλα ιδιωτικά προγράμματα. Το Medicare Advantage είναι μια άλλη επιλογή που πληρώνει για φάρμακα.
Πώς να εγγραφείτε στο Medicare Μέρος Δ
Μπορείτε να εγγραφείτε σε πρόγραμμα Medicare Part D κατά την αρχική εγγραφή για Medicare μέρη A και B.
Εάν το πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων δεν ικανοποιεί τις ανάγκες σας, μπορείτε να αλλάξετε την επιλογή Medicare Part D κατά τη διάρκεια ανοιχτών περιόδων εγγραφής. Αυτές οι ανοιχτές περίοδοι εγγραφής συμβαίνουν δύο φορές όλο το χρόνο.
Το πακέτο
Το Medicare Part D είναι ένα σημαντικό μέρος των παροχών Medicare. Η επιλογή του σωστού σχεδίου μπορεί να σας βοηθήσει να διατηρήσετε το κόστος υπό έλεγχο.
Μόλις επιλέξετε ένα πρόγραμμα, πρέπει να μείνετε σε αυτό μέχρι την επόμενη ανοιχτή περίοδο εγγραφής που ξεκινά στις 15 Οκτωβρίου. Είναι σημαντικό να επιλέξετε ένα καλό πρόγραμμα που να ταιριάζει στις ανάγκες σας.
Το Original Medicare με Μέρος D σάς επιτρέπει να επισκέπτεστε ειδικούς χωρίς παραπομπές. Τα προγράμματα Medicare Advantage ενδέχεται να έχουν δίκτυα και όρια περιοχής κάλυψης, αλλά το κόστος εκτός τσέπης μπορεί να είναι χαμηλότερο.
Για να επιλέξετε το καλύτερο σχέδιο για τις ανάγκες σας σε φάρμακα, ελέγξτε προσεκτικά το κόστος και τις επιλογές σας. Συνεργαστείτε με έναν βοηθό για να διαλέξετε την καλύτερη επιλογή ακόμη και όταν αποφασίζετε να αλλάξετε σχέδια.
Εάν δεν έχετε πρόσβαση στο Διαδίκτυο, μπορείτε να καλέσετε το 800-MEDICARE για βοήθεια στην επιλογή ενός προγράμματος. Μπορείτε επίσης να αναφέρετε το σχέδιο που θέλετε και να κάνετε ερωτήσεις σχετικά με την κάλυψη.
Αυτό το άρθρο ενημερώθηκε στις 20 Νοεμβρίου 2020, ώστε να αντικατοπτρίζει τις πληροφορίες Medicare του 2021.
Διαβάστε αυτό το άρθρο στα ισπανικά
