Το Prurigo nodularis (PN) είναι ένα έντονα φαγούρα δερματικό εξάνθημα. Οι προσκρούσεις PN στο δέρμα μπορεί να κυμαίνονται σε μέγεθος από πολύ μικρή έως περίπου μισή ίντσα σε διάμετρο. Ο αριθμός των οζιδίων μπορεί να κυμαίνεται από 2 έως 200.
Κοινή σκέψη είναι ότι συμβαίνει ως αποτέλεσμα του ξύσματος του δέρματος. Το φαγούρα στο δέρμα μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους, όπως:
- ξηρό δέρμα
- δυσλειτουργία του θυρεοειδούς
- χρόνια νεφρική νόσος
Ο κνησμός του PN μπορεί να εξουθενώσει τη σοβαρότητά του. Θεωρείται ότι έχει την υψηλότερη ένταση φαγούρας από οποιαδήποτε κατάσταση κνησμού στο δέρμα.
Το ξύσιμο κάνει τον κνησμό χειρότερο και μπορεί να προκαλέσει περισσότερες εμφανίσεις και να επιδεινώσει τα υπάρχοντα εξογκώματα.
Το PN είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Ας δούμε τα συμπτώματα και τους τρόπους διαχείρισης του PN.
Συμπτώματα
Το PN μπορεί να ξεκινήσει ως ένα μικρό, κόκκινο φαγούρα. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του ξύσματος του δέρματος. Οι προσκρούσεις ξεκινούν συνήθως στα χέρια ή τα πόδια σας, αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν στο υπόλοιπο σώμα σας, όπου κι αν γρατζουνίσετε.
Τα οζίδια μπορεί να είναι έντονα φαγούρα. Οι προσκρούσεις μπορεί να είναι:
- σκληρά
- φλοιώδης και φολιδωτός
- κυμαίνεται σε χρώμα από τόνους σάρκας έως ροζ, καφέ ή μαύρο
- ψωραλέος
- προσεκτικός
Το δέρμα μεταξύ των προσκρούσεων μπορεί να είναι ξηρό. Ορισμένα άτομα με PN αντιμετωπίζουν επίσης καύση, τσούξιμο και διακυμάνσεις θερμοκρασίας στα χτυπήματα, σύμφωνα με μια κριτική του 2019.
Οι προσκρούσεις μπορούν να αναπτύξουν δευτερογενείς λοιμώξεις από το συχνό ξύσιμο.
Η έντονη φαγούρα μπορεί να είναι εξουθενωτική, αποτρέποντας τον ξεκούραστο ύπνο και διαταράσσοντας την καθημερινή σας ρουτίνα. Αυτό με τη σειρά του μπορεί να κάνει τα άτομα με PN να αισθάνονται στενοχωρημένα και κατάθλιψη.
Οι προσκρούσεις μπορεί να επιλυθούν εάν το άτομο σταματήσει να τα γρατσουνίζει. Μπορεί να αφήσουν ουλές σε ορισμένες περιπτώσεις.
Εικόνες
Θεραπεία
Ο στόχος της θεραπείας με PN είναι να σπάσει τον κύκλο φαγούρα-ανακούφιση ανακουφίζοντας τον κνησμό.
Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να αντιμετωπίσει οποιαδήποτε υποκείμενη πάθηση που προκαλεί κνησμό και ξύσιμο.
Η συνήθης θεραπεία με PN περιλαμβάνει τόσο τοπικές κρέμες όσο και συστηματικά φάρμακα για την ανακούφιση από τον κνησμό.
Επειδή ο κνησμός είναι τόσο σοβαρός και κάθε περίπτωση είναι διαφορετική, ίσως χρειαστεί να δοκιμάσετε μια σειρά διαφορετικών θεραπειών για να βρείτε αυτό που λειτουργεί καλύτερα για εσάς.
Το PN είναι μια μη μελετημένη ασθένεια.
Σε ορισμένα άτομα, δεν υπάρχει αναγνωρίσιμη αιτία για τον κνησμό. Για αυτούς τους ανθρώπους, δεν υπάρχει καμία αποτελεσματική θεραπεία.
Επί του παρόντος, η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) δεν έχει εγκρίνει καμία θεραπεία για τη θεραπεία του PN. Ωστόσο, υπάρχουν πολλά φάρμακα υπό έρευνα που θα μπορούσαν πιθανώς να χρησιμοποιηθούν εκτός ετικέτας για τη θεραπεία της πάθησης.
Φροντίστε να συζητήσετε τις πιθανές παρενέργειες των φαρμάκων και τη χρήση φαρμάκων εκτός ετικέτας με τον γιατρό σας.
Τοπικά φάρμακα
Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να σας προτείνει κάποιες θεραπείες χωρίς ιατρική συνταγή (OTC) ή συνταγή για να ανακουφίσετε τον κνησμό και να κρυώσετε το δέρμα σας.
Τα παραδείγματα μπορούν να περιλαμβάνουν:
- τοπικές στεροειδείς κρέμες όπως αναστολείς κλοβεταζόλης ή καλσινευρίνης όπως το pimecrolimus. (Αυτά μπορεί να καλυφθούν για να τους βοηθήσουν να λειτουργούν πιο αποτελεσματικά.)
- τοπική πίσσα άνθρακα
- τοπική αλοιφή βιταμίνης D-3 (καλσιποτριόλη)
- κρέμα καψαϊκίνης
- μινθόλη
Ενέσεις
Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να προτείνει ενέσεις κορτικοστεροειδών (Kenalog) για ορισμένα οζίδια.
Συστηματικά φάρμακα
Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να συνταγογραφήσει ή να προτείνει OTC αντιισταμινικά για να σας βοηθήσει να κοιμηθείτε τη νύχτα.
Μπορούν επίσης να συνταγογραφήσουν φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως ως αντικαταθλιπτικά για να σας βοηθήσουν να σταματήσετε το ξύσιμο. Η παροξετίνη και η αμιτριπτυλίνη είχαν επιτυχία στο να βοηθήσουν τα οζίδια PN να βελτιωθούν.
Άλλες θεραπείες
Οι θεραπείες που μπορούν να βοηθήσουν στη συρρίκνωση των οζιδίων και στην ανακούφιση από τον κνησμό περιλαμβάνουν:
- Κρυοθεραπεία. Η κρυοθεραπεία είναι η χρήση εξαιρετικά κρύων θερμοκρασιών στην αλλοίωση
- Φωτοθεραπεία. Η φωτοθεραπεία χρησιμοποιεί υπεριώδες φως (UV).
- Το Psoralen χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με UV. Το Psoralen και το UVA που χρησιμοποιούνται μαζί είναι γνωστά ως PUVA.
- Παλμικό λέιζερ βαφής. Το λέιζερ Pulsed dye είναι μια μέθοδος θεραπείας που χρησιμοποιείται για τη θανάτωση ασθενών κυττάρων.
- Θεραπεία με λέιζερ Excimer. Ένα excimer laser στα 308 νανόμετρα επεξεργάστηκε με επιτυχία PN που δεν ανταποκρίθηκε σε άλλες θεραπείες.
Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί επίσης να προτείνει θεραπεία αντιστροφής συνήθειας για να σας βοηθήσει να σταματήσετε το ξύσιμο.
Νεότερες θεραπείες
Ορισμένες δοκιμές που περιλαμβάνουν τη χρήση φαρμάκων εκτός ετικέτας έχουν δείξει υπόσχεση για τη μείωση του κνησμού.
- ανταγωνιστές υποδοχέα mu-opioid από του στόματος ναλοξόνη και ναλτρεξόνη, οι οποίοι μπορεί να έχουν αρχικές παρενέργειες
- ανοσοκατασταλτικά, τα οποία περιλαμβάνουν κυκλοσπορίνη και μεθοτρεξάτη
- γκαμπαπεντινοειδή, τα οποία χρησιμοποιούνται για άτομα που δεν ανταποκρίνονται σε άλλες θεραπείες ή που έχουν επώδυνες νευροπάθειες
- θαλιδομίδη, η οποία έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματική, αλλά θεωρείται ως έσχατη λύση λόγω πιθανών παρενεργειών
- nalbuphine και nemolizumab, που τώρα υποβάλλονται σε δοκιμές
- ισοκεκετίνη, που είναι παράγωγο της φυτικής κουερσετίνης
- dupilumab, που είναι μια ενέσιμη θεραπεία
Περισσότερες ιδέες για τη διαχείριση του PN σας
Το δέρμα του καθενός είναι διαφορετικό και μπορεί να χρειαστεί λίγος χρόνος για να βρείτε μια ρουτίνα που βοηθά τον κνησμό σας.
Ένας συνδυασμός θεραπειών μπορεί να λειτουργήσει καλύτερα. Είναι σημαντικό να προσπαθήσετε να σπάσετε τον κύκλο φαγούρας για να αποφύγετε περισσότερα οζίδια και να επιτρέψετε την επίλυση των παλαιών.
Εκτός από συνταγογραφούμενα φάρμακα και εξωχρηματιστηριακές κρέμες:
- Χρησιμοποιήστε ένα πακέτο πάγου για να κρυώσετε περιοχές με φαγούρα.
- Κάντε ένα χλιαρό, σύντομο μπάνιο με κολλοειδές πλιγούρι βρώμης.
- Ενυδατώνετε συχνά με βαζελίνη ή υποαλλεργική κρέμα.
- Χρησιμοποιήστε σαπούνια χωρίς άρωμα και άλλα προϊόντα για ευαίσθητο δέρμα.
Υποστήριξη
Επικοινωνήστε με την Nodular Prurigo International για περισσότερες πληροφορίες ή για να συμμετάσχετε στην ιδιωτική ομάδα του Facebook ή να ανοίξετε την ομάδα Facebook.
Η συμμετοχή σε κλινική δοκιμή PN είναι επίσης μια επιλογή.
Αιτίες
Η ακριβής αιτία του PN δεν είναι πλήρως κατανοητή, αλλά οι βλάβες πιστεύεται ότι είναι άμεσο αποτέλεσμα της φαγούρας στο δέρμα, η οποία μπορεί να οφείλεται σε πολλούς λόγους.
Το PN έχει συσχετιστεί με διάφορες συνθήκες, όπως:
- ατοπική δερματίτιδα (έκζεμα)
- Διαβήτης
- χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
- χρόνια ηπατίτιδα C
- νευρολογικές διαταραχές
- ψυχιατρικές διαταραχές
- μετα-ερπητική νευραλγία
- λέμφωμα
- λειχήνα planus
- συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
- χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)
- HIV
- ορισμένα θεραπευτικά φάρμακα για τον καρκίνο (pembrolizumab, paclitaxel και carboplatin)
Πιστεύεται ότι το PN εμφανίζεται όταν άλλες καταστάσεις προκαλούν επίμονο κνησμό και ξύσιμο (κύκλος φαγούρας-γρατσουνίσματος), με αποτέλεσμα τις χαρακτηριστικές βλάβες.
Ακόμη και όταν επιλυθεί η υποκείμενη κατάσταση, το PN λέγεται ότι μερικές φορές επιμένει.
Επίσης, μια μελέτη του 2019 σημειώνει ότι περίπου το 13% των ατόμων με PN δεν έχουν προδιάθεση για ασθένεια ή παράγοντες.
Οι ερευνητές εξετάζουν τους υποκείμενους μηχανισμούς που εμπλέκονται στο PN, οι οποίοι περιλαμβάνουν:
- αλλαγές στα κύτταρα του δέρματος
- νευρικές ίνες
- αλλαγές νευροπεπτιδίων και νευροανοσοποιητικού συστήματος
Καθώς η αιτία της ανάπτυξης PN γίνεται σαφέστερη, οι ερευνητές αναμένουν ότι θα γίνουν καλύτερες θεραπείες.
Γρήγορα γεγονότα
- Το PN είναι πιο συνηθισμένο σε άτομα ηλικίας 20 έως 60 ετών.
- Το PN επηρεάζει εξίσου τους άνδρες και τις γυναίκες.
- Το PN είναι σπάνιο. Υπάρχουν λίγες μελέτες για τον επιπολασμό ή τη συχνότητα εμφάνισης. Μια μελέτη του 2018 για 909 ασθενείς με PN διαπίστωσε ότι οι Αφροαμερικανοί ασθενείς είχαν 3,4 φορές περισσότερες πιθανότητες να έχουν PN από τους λευκούς ασθενείς.
Πρόληψη
Μέχρι να είναι γνωστός ο ακριβής αιτιώδης μηχανισμός του PN, είναι δύσκολο να αποφευχθεί. Το μη ξύσιμο του δέρματος μπορεί να είναι ο μόνος τρόπος.
Εάν έχετε προδιάθεση για PN, λόγω γενετικής ή υποκείμενης νόσου, παρακολουθήστε προσεκτικά το δέρμα σας. Συμβουλευτείτε έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για θεραπεία τυχόν μακροχρόνιας φαγούρας. Προσπαθήστε να σταματήσετε οποιονδήποτε κύκλο φαγούρα πριν ξεκινήσει.
Πολλές θεραπείες μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του κνησμού πριν γίνει δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
Το πακέτο
Το PN είναι μια έντονα κνησμώδης κατάσταση του δέρματος που μπορεί να απενεργοποιήσει. Η ακριβής αιτία δεν είναι πλήρως κατανοητή, αλλά είναι γνωστό ότι σχετίζεται με πολλές άλλες καταστάσεις.
Πολλές θεραπείες είναι δυνατές, αλλά μπορεί να χρειαστεί λίγος χρόνος για να διαχειριστείτε με επιτυχία το PN σας. Είναι πιθανό ένας συνδυασμός τοπικών, φαρμάκων και άλλων θεραπειών να λειτουργήσει για εσάς.
Τα καλά νέα είναι ότι πολλά νέα φάρμακα και θεραπείες βρίσκονται υπό ανάπτυξη και υπόκεινται σε δοκιμές. Καθώς οι ερευνητές μαθαίνουν περισσότερα για το μηχανισμό PN, θα αναπτυχθούν πιο στοχευμένες αποτελεσματικές θεραπείες.
