Η αντιμετώπιση της ασφαλιστικής κάλυψης είναι ένας από τους μεγαλύτερους πονοκεφάλους που ζουν με χρόνια ασθένεια όπως ο διαβήτης.
Αυτές τις μέρες, είναι ακόμη πιο νευρικό με όλα τα πολιτικά στοιχεία σχετικά με την πολιτική περίθαλψης, αφήνοντας τους ανθρώπους με «προϋπάρχουσες καταστάσεις» να μην είναι σίγουροι πώς θα επηρεαστεί η κάλυψή μας.
Με την ανοιχτή σε εθνικό επίπεδο περίοδο εγγραφής μεταξύ Οκτωβρίου και Δεκεμβρίου για το Medicare και πολλά ασφαλιστήρια συμβόλαια που βασίζονται στον εργοδότη, αυτή είναι η βασική στιγμή για πολλούς από εμάς να λάβουμε ασφαλιστικές αποφάσεις. Και δεν είναι πικνίκ προσπαθώντας να ελέγξουμε τις επιλογές… το ξέρουμε.
Για να προσφέρουμε κάποια βοήθεια, συντάξαμε την ακόλουθη λίστα συμβουλών σχετικά με το πώς μπορείτε να λάβετε ικανοποίηση από την ασφαλιστική σας εταιρεία - πράγματα που συχνά δεν σας λένε, αλλά είναι σημαντικό να γνωρίζετε όταν τα αντιμετωπίζετε. Έχουμε συμπεριλάβει σοφία από ορισμένους βασικούς υποστηρικτές του διαβήτη.
Θυμηθείτε ότι υπάρχουν εκατοντάδες διαφορετικοί συνδυασμοί προγραμμάτων εκεί έξω, οπότε ο κανόνας «η ασφάλειά σας μπορεί να διαφέρει» ισχύει πάντα όταν πρόκειται για συγκεκριμένες καλύψεις.
Πλοήγηση στο λαβύρινθο Medicare
Ας ξεκινήσουμε με το Medicare, το οποίο είναι το πιο κοινό πρόγραμμα για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω, καθώς και για άτομα με ορισμένες συνθήκες υγείας.
Το Medicare μπορεί να είναι αρκετά περίπλοκο. Είναι ουσιαστικά ένα σύνολο κυβερνητικών προγραμμάτων για ενήλικες 65 ετών και άνω. Ακόμα κι αν δεν είστε ακόμη στην ηλικία Medicare, είναι εξαιρετικά σημαντικό τα άτομα με χρόνιες παθήσεις υγείας να λαμβάνουν υπόψη τι καλύπτονται από το Medicare και το Medicaid (διέπονται από τα Κέντρα Medicare & Medicaid Services ή CMS).
Αυτές οι πολιτικές θέτουν το σημείο αναφοράς για το τι θα κάνουν οι ιδιώτες πληρωτές στο μέλλον. Το ρητό είναι: "Καθώς το Medicare πηγαίνει, λοιπόν πηγαίνετε τους ιδιώτες πληρωτές."
Είναι επίσης σημαντικό να δώσουμε προσοχή στο Medicare επειδή ζούμε όλοι στα χρυσά μας χρόνια αυτές τις μέρες και τελικά θα είμαστε στη δικαιοδοσία τους.
Το περίπλοκο σύστημα κάλυψης Medicare μπορεί να είναι μάλλον συγκεχυμένο για τους άγνωστους. Είναι όλα κάτω από την ομπρέλα του CMS και υπάρχουν πολλά μέρη με συνημμένα αντίστοιχα γράμματα:
- Το μέρος Α είναι για νοσοκομειακές και συναφείς υπηρεσίες, όπως νοσηλευτική ή νοσοκομειακή περίθαλψη.
- Το μέρος Β προορίζεται για ιατρικά απαραίτητες και προληπτικές υπηρεσίες και κάλυψη υγείας, όπως εργαστηριακές εξετάσεις για διάγνωση ή θεραπεία. Αυτή είναι επίσης η ενότητα όπου καλύπτεται κάποια ινσουλίνη, εάν ο δικαιούχος χρησιμοποιεί αντλία ινσουλίνης για παράδοση.
- Το μέρος Δ είναι για κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
Αυτά είναι τα τρία κύρια μέρη του Medicare, αλλά υπάρχει επίσης το Μέρος Γ ή το Medicare Advantage, το οποίο παρέχεται από έναν ιδιωτικό ασφαλιστικό φορέα. Το μέρος Γ καλύπτει όλες τις ίδιες υπηρεσίες με την αρχική κάλυψη Medicare (μέρη Α και Β), καθώς και ορισμένα συμπληρωματικά οφέλη.
Δεν έχουν όλοι οι πελάτες ένα πρόγραμμα Advantage και, όπως όλα στον τομέα ασφάλισης, τα στοιχεία της κάλυψης του προγράμματος Medicare ενδέχεται να διαφέρουν.
Συμβουλές που πρέπει να γνωρίζετε για το Medicare με διαβήτη
«Αν μπορούσα να μιλήσω σε κάθε άτομο με Medicare που ζει με διαβήτη, θα συνιστούσα ανεπιφύλακτα να ελέγχουν το κόστος φαρμακευτικής αγωγής τους ετησίως», λέει η Greta Parker, ασφαλιστική μεσίτη στην Καλιφόρνια που έχει μια μικρή κόρη με διαβήτη τύπου 1.
«Ένα σχέδιο που μπορεί να είναι υπέροχο το 2020, μπορεί να είναι ακριβώς το αντίθετο για το 2021. Αυτό ισχύει για άτομα που έχουν όλα τα είδη διαφορετικών προγραμμάτων κάλυψης Medicare», λέει.
Ο Parker έχει μερικές βασικές συμβουλές για όσους ερευνούν την κάλυψη του Medicare:
Κόστος ναρκωτικών. Ρωτήστε για το πλήρες κόστος ενός συγκεκριμένου φαρμάκου. Οι πωλητές Medicare αναφέρουν συχνά μόνο ένα μερικό εκπεστέο κόστος ή copay, παρά το πλήρες κόστος για το έτος και τα υπόλοιπα φάρμακα που ενδέχεται να παίρνουν.
Προτιμώμενα φαρμακεία. Το Medicare Advantage ή τα μεμονωμένα σχέδια για το Μέρος Δ έχουν προτιμήσει τα φαρμακεία, αλλά τα περισσότερα άτομα με διαβήτη (ΣΑΑ) δεν το δίνουν προσοχή. Κολλάνε με τα δικά τους φαρμακεία.
Δεν συνειδητοποιούν ότι τα προτιμώμενα φαρμακεία συνήθως τους προσφέρουν λιγότερο ακριβά copays / courance και χαμηλότερο κόστος λιανικής για μη συνταγογραφούμενα φάρμακα.
«Είναι καλύτερο να μην είσαι πολύ προσκολλημένος στο φαρμακείο σου», λέει ο Parker.
Συσκευές διαβήτη. Η κάλυψη για αντλίες ινσουλίνης και συνεχείς οθόνες γλυκόζης (CGMs) μπορεί να είναι δύσκολη για τους δικαιούχους του Medicare, καθώς μερικές φορές εξαρτάται από το εάν το άτομο ζει με διαβήτη τύπου 1 ή τύπου 2 και αν χρησιμοποιείται ινσουλίνη.
Όταν χρησιμοποιείται ινσουλίνη σε μια συσκευή, καλύπτεται από το Medicare Part B στην κατηγορία ανθεκτικού ιατρικού εξοπλισμού (DME), γεγονός που καθιστά ευκολότερη την κάλυψη για τις συσκευές.
Medic cap cap ινσουλίνης $ 35
Το ποσό που πληρώνουν οι ασθενείς για ινσουλίνη στο Medicare Part D ποικίλλει ανάλογα με το συγκεκριμένο πρόγραμμα. Επίσης, πολλά άτομα έχουν συμπληρωματικά, δευτερεύοντα ασφαλιστικά προγράμματα που επηρεάζουν το συνολικό κόστος για το οποίο είναι υπεύθυνοι.
Ωστόσο, το νέο μοντέλο Senior Savings που ανακοινώθηκε τον Μάρτιο του 2020, το οποίο θα τεθεί σε ισχύ για τα σχέδια του 2021, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε.
Αυτό το νέο καπάκι copare ινσουλίνης Medicare $ 35 επηρεάζει όλα τα στάδια κάλυψης του μέρους Δ, πράγμα που σημαίνει ότι οι ασθενείς δεν θα υποχρεωθούν να πληρώσουν ένα μεγάλο αφαιρέσιμο πρώτο ή το συχνά υψηλότερο κόστος που παραδοσιακά επιβάλλεται σε διαφορετικά στάδια καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους.
Λάβετε υπόψη ότι η λήψη αυτών των εξοικονομήσεων δεν είναι αυτόματη, είναι προαιρετική. Επομένως, οι ΑΑΑ πρέπει να δώσουν προσοχή και να συμμετάσχουν ενεργά.
Κατά την εγγραφή για κάλυψη, τα μέλη του Medicare θα πρέπει να επιλέξουν ένα από τα νέα «βελτιωμένα» σχέδια για να κερδίσουν τις εξοικονομήσεις, είτε πρόκειται για ένα αυτόνομο συνταγογραφούμενο φάρμακο είτε για ένα πρόγραμμα Medicare Advantage με προαιρετική κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
Σημειώστε επίσης ότι η εξοικονόμηση κόστους ινσουλίνης δεν περιλαμβάνεται στα «βασικά» προγράμματα Medicare, τα οποία συνήθως δεν περιλαμβάνουν την καλύτερη κάλυψη ή προσφορές εξοικονόμησης για συνταγές αλλά έχουν χαμηλότερο ασφάλιστρο.
Μέχρι σήμερα, περισσότεροι από 80 ασφαλιστές έχουν συμφωνήσει να συμμετάσχουν με συνολικά 1.750 διαφορετικές επιλογές προγράμματος κάλυψης φαρμάκων. Για να δείτε ποια σχέδια βρίσκονται στο πλοίο και ποια ινσουλίνη είναι διαθέσιμα, δείτε αυτό το υπολογιστικό φύλλο των συμμετεχόντων σχεδίων που καταρτίστηκαν από το CMS Innovation Center.
Η American Diabetes Association (ADA) επαίνεσε αυτό το καπάκι ινσουλίνης Medicare 35 $ ως ένα ευεργετικό βήμα προς τα εμπρός που θα μπορούσε να θέσει το στάδιο για μια ευρύτερη, γενική αλλαγή πολιτικής σε ομοσπονδιακό επίπεδο.
«Ενώ έχουν υπάρξει 13 πολιτείες που έχουν θεσπίσει νομοθεσία για το ανώτατο όριο των copay σε ολόκληρη τη χώρα, αυτή είναι η πιο εξέχουσα επίδειξη που δημιουργήθηκε σχετικά με το θέμα σε ομοσπονδιακό επίπεδο», δήλωσε η Laura Friedman, VP της Ομοσπονδιακής Πολιτικής Πληρωμών της ADA.
"Εάν το CMS μπορεί να δείξει σημαντικά ποσοστά συμμετοχής μεταξύ των προγραμμάτων κάθε χρόνο και επιπλέον εξοικονόμηση κόστους για τους δικαιούχους Medicare που λαμβάνουν ινσουλίνη, μεταξύ άλλων, τότε το CMS μπορεί να προτείνει τη μείωση του κόστους της ινσουλίνης στα 35 $ ανά μήνα στη λήψη κανόνων."
Περισσότερη βοήθεια για την κατανόηση του Medicare
Όλα μπορούν να γίνουν πολλά και είναι περίπλοκο.
Μπορείτε να διαβάσετε όλες τις λεπτομέρειες στο καπάκι ινσουλίνης Medicare $ 35 στον οδηγό DiabetesMine.
Είμαστε επίσης ενθουσιασμένοι που βλέπουμε να εμφανίζονται πολλοί κοινοτικοί πόροι για να βοηθήσουμε τους ΣΑΑ να κατανοήσουν τις επιλογές τους στο Medicare, συμπεριλαμβανομένου αυτού του βήμα προς βήμα οδηγού για όσους κάνουν τη μετάβαση στο Medicare από τους φίλους μας στο diaTribe.
Για άτομα που ενδιαφέρονται για τις επιλογές προγράμματος στην πολιτεία τους, επισκεφθείτε το εργαλείο εύρεσης προγράμματος στο Medicare.gov για να αναζητήσετε επιλογές προγράμματος. Το εργαλείο εύρεσης σχεδίων περιλαμβάνει ένα φίλτρο "εξοικονόμησης ινσουλίνης" για να βοηθήσει τους δικαιούχους να εντοπίσουν σχέδια που προσφέρουν περιορισμένο κόστος για την ινσουλίνη.
Συμβουλές για την αντιμετώπιση ιδιωτικών ασφαλιστών υγείας
Περίπου το μισό εργατικό δυναμικό στην Αμερική έχει ασφάλιση υγείας από τους μεγάλους ιδιωτικούς ασφαλιστές. Στην πραγματικότητα, πάνω από το 50 τοις εκατό των ασφαλισμένων στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν κάλυψη μέσω προγραμμάτων που προσφέρονται από εργοδότη και οι λεπτομέρειες σχετικά με αυτά ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό.
Κατά τη διάρκεια της ανοικτής εγγραφής - ή οποτεδήποτε πραγματικά - μπορεί να είναι αρκετά δουλειά να προσπαθήσετε να εξετάσετε πώς λειτουργεί η κάλυψή σας όσον αφορά τα αφαιρέσιμα, τα copays, τα οφέλη από τα ναρκωτικά και πολλά άλλα.
Εδώ είναι μερικά πράγματα που μπορείτε να κάνετε ως ΣΑΠ για να διασφαλίσετε ότι θα έχετε αυτό που χρειάζεστε για τη φροντίδα του διαβήτη σας:
Αναζήτηση στο διαδίκτυο. Αυτό ακούγεται σαν μη-εγκεφάλου, αλλά μπορείτε συχνά να βρείτε τα ιατρικά συμβόλαια των ασφαλιστικών εταιρειών στο διαδίκτυο για ένα συγκεκριμένο φάρμακο, συσκευή ή θεραπεία μόνο μέσω της Googling. Αναζητήστε γλώσσα που περιγράφει τα κριτήρια που χρησιμοποιούν για να προσδιορίσετε εάν πληροίτε τα κριτήρια ή όχι.
Ως μη γιατρός, φυσικά δεν θα έχετε πρόσβαση στην πύλη "μόνο γιατρός" στον ιστότοπο του πληρωτή σας.
Όταν χρησιμοποιείτε το Google, πληκτρολογήστε απλώς το όνομα του πληρωτή σας (Aetna, BCBS Virginia κ.λπ.), το όνομα της κατηγορίας θεραπείας (υποδόρια έγχυση ινσουλίνης, αντλία ινσουλίνης, συνεχής παρακολούθηση γλυκόζης, SGLT-2 κ.λπ.) και τις λέξεις " ιατρική πολιτική. "
Δείτε τι αναδύεται. Διαπιστώσαμε ότι το 2020, συνήθως θα επιτύχετε τη συγκεκριμένη πολιτική στην πρώτη σελίδα των αποτελεσμάτων.
Ρωτήστε τρεις φορές και μετά ζητήστε έναν επόπτη. Όταν έχετε μια σημαντική ερώτηση, οι πιθανότητες είναι, θα καταλήξετε να καλέσετε την ασφαλιστική εταιρεία τουλάχιστον τρεις φορές και να λάβετε τρεις διαφορετικές απαντήσεις - μερικές φορές ακόμη και από το ίδιο άτομο.
Συχνά, οι πληρωτές έχουν διαφορετικά επίπεδα πρόσβασης σε αρχεία για διάφορα άτομα στην εξυπηρέτηση πελατών τους και σε άλλα τμήματα. Επομένως, ο αντιπρόσωπος με τον οποίο μιλάτε μπορεί να μην είναι απλώς ενήμερος ή αόριστος, μπορεί να μην μπορεί να δει όλες τις σημειώσεις και τις διαφορετικές οθόνες στο αρχείο σας.
Να είστε επιθετικοί και να επιμείνετε να ανεβείτε στην αλυσίδα εξουσίας για να μιλήσετε με κάποιον που έχει πρόσβαση σε όλες τις σχετικές πληροφορίες και τη δύναμη λήψης αποφάσεων που χρειάζεστε.
Δημοσιεύστε το. Δεν λαμβάνετε τις απαντήσεις ή την υπηρεσία που πιστεύετε ότι πρέπει; Χρησιμοποιήστε τα μέσα κοινωνικής δικτύωσης για να εκφράσετε τα παράπονά σας. Οι περισσότεροι ασφαλιστές και διανομείς έχουν λογαριασμούς Twitter (για παράδειγμα @BlueShieldCA), οπότε το Google χειρίζεται το Twitter και στη συνέχεια δημοσιεύει μερικές σημειώσεις σχετικά με την εμπειρία σας.
Μπορεί να εκπλαγείτε πόσο γρήγορα λαμβάνει την προσοχή, ωθώντας την υπόθεσή σας από το τμήμα εξυπηρέτησης πελατών του πληρωτή στο μάρκετινγκ και ακόμη και σε εκτελεστικά επίπεδα μερικές φορές.
Μην φοβάστε να γράψετε απευθείας στα headchos, συμπεριλαμβανομένου του CMO ή του CEO. Αυτό μπορεί επίσης να πάρει άμεση προσοχή.
Απόδειξε το. Γνωρίστε ότι θα πρέπει να δείξετε τα πάντα. Εάν δοκιμάζετε το σάκχαρο στο αίμα σας έξι φορές την ημέρα και χρειάζεστε επαρκείς δοκιμαστικές ταινίες ανά μήνα, θα πρέπει καλύτερα να έχετε αρχεία καταγραφής δοκιμών γλυκόζης ή να έχετε κατεβάσει δεδομένα που να δείχνουν ότι το δοκιμάζετε συχνά.
Προσπαθείτε να λάβετε κάλυψη για CGM; Βεβαιωθείτε ότι έχετε ένα ιστορικό των υψηλών και των χαμηλών σας για να αποδείξετε την ανάγκη για αυτήν την ακριβή συσκευή. Βεβαιωθείτε ότι έχετε συνεργαστεί με το γιατρό σας έτσι ώστε όλα τα έγγραφα να είναι έτοιμα πριν από το αίτημά σας. Αυτό βοηθά επίσης σε ένα αίτημα επανεξέτασης, όταν προσπαθείτε να ανατρέψετε μια απόφαση βάσει των δηλωμένων κριτηρίων του πληρωτή.
Ναι, έχετε διαβήτη. Είτε το πιστεύετε είτε όχι, ίσως χρειαστεί να παράσχετε αποδεικτικά στοιχεία αυτής της βασικής έννοιας, την οποία μπορείτε να κάνετε μόνο παρακολουθώντας τις επισκέψεις του γιατρού, τα αρχεία καταγραφής διαβήτη και στην περίπτωση του διαβήτη τύπου 1, μια δοκιμή C-Peptide που δείχνει ότι το σώμα δεν παράγει ινσουλίνη.
Επεξεργασία φωτογραφίας από DiabetesMine / nathanphat / Getty
Παρακολουθήστε τις σημειώσεις του γιατρού σας. Είναι σημαντικό να έχετε πρόσβαση στις σημειώσεις του γιατρού σας ως μέρος του αποδεικτικού σας, καθώς αυτές τις μέρες, οι ασφαλιστές ζητούν συχνά από τους ασθενείς να παρέχουν τεκμηρίωση που να δείχνουν ότι στην πραγματικότητα πηγαίνουν στον γιατρό τους τακτικά.
Η νοοτροπία είναι: "Γιατί να σας δώσουμε μια ακριβή συσκευή εάν δεν βλέπετε καν τον γιατρό σας τακτικά;" Βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός σας λαμβάνει άφθονες σημειώσεις για τυχόν επεισόδια χαμηλού σακχάρου στο αίμα που αντιμετωπίζετε, επειδή αυτό μπορεί επίσης να σας δείξει μια μελλοντική ανάγκη για λήψη ή συντήρηση της συσκευής D που θέλετε.
Βρείτε έναν συνήγορο υγείας. Οι ασφαλιστικές εταιρείες συχνά χρησιμοποιούν τους δικούς τους εξειδικευμένους «υπερασπιστές της υγείας» των οποίων η δουλειά είναι να διασχίζουν το αρχείο σας και να σας υποστηρίζουν (για παράδειγμα, το Blue Cross of Michigan).
Δεν βλάπτει ποτέ να σας υποστηρίζουν περισσότεροι άνθρωποι, ειδικά κάποιος που εργάζεται στο εσωτερικό της εταιρείας που πιέζετε. Γι 'αυτό φροντίστε να ρωτήσετε για τις υπηρεσίες υπεράσπισης υγείας του πληρωτή σας.
Πώς να υποβάλετε ένσταση για μια άρνηση ασφάλισης
Οι ασφαλιστικές εταιρείες λατρεύουν να αρνούνται τις αξιώσεις, επειδή γνωρίζουν ότι αυτό είναι ένα τεράστιο αποτρεπτικό. Περιμένουν ότι οι περισσότεροι θα δεχτούν απλώς την άρνηση και είτε παραλείψουν τη θεραπεία είτε θα πληρώσουν από την τσέπη τους.
Ωστόσο, το Κυβερνητικό Γραφείο Ευθύνης (GAO) το 2011 υπολόγισε ότι «το 39 έως 59 τοις εκατό των προσφυγών είχε ως αποτέλεσμα ο ασφαλιστής να αντιστρέψει την αρχική του άρνηση κάλυψης».
Εάν αποφασίσετε να ασκήσετε ένσταση, βεβαιωθείτε ότι οι γιατροί σας συμμετέχουν στη διαδικασία μαζί σας, επειδή οι ασφαλιστικές εταιρείες αναμένουν να ασχοληθούν κυρίως με τους γιατρούς μας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας προσφυγής και όχι άμεσα με τους ασθενείς.
Ακολουθούν ορισμένα σημαντικά πράγματα που πρέπει να γνωρίζετε σχετικά με τη διαδικασία επανεξέτασης:
- Κριτική "Peer to peer". Μέσα σε ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας προσφυγής, ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει επανεξέταση από ομοτίμους, πράγμα που σημαίνει ότι μπορεί να καλέσει και να μιλήσει με έναν συνάδελφο
στην ασφαλιστική εταιρεία για να συζητήσουμε την ιατρική ανάγκη.
- Εξαιρέσεις θεραπείας. Εάν το πρόβλημα που αντιμετωπίζετε είναι ότι η θεραπεία σας δεν περιλαμβάνεται πλέον στην τυπική λίστα (αντικείμενα που καλύπτονται) για το φαρμακείο, τον εργοδότη ή το ασφαλιστικό σας πρόγραμμα, έχετε παρόμοια λύση. Ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει εξαίρεση για «συνέχεια της θεραπείας», η οποία μπορεί να ισχύει και για ιατρό εκτός δικτύου που ίσως θέλετε να δείτε επίσης. Εάν δοκιμάσετε την καλυμμένη εναλλακτική λύση (όπως ένα γενόσημο φάρμακο) και έχετε αρνητική αντίδραση, μπορεί να έχετε μια ισχυρότερη περίπτωση για συνέχιση της θεραπείας.
- Πες την ιστορία σου. Οι προσωπικοί λογαριασμοί κάνουν τη διαφορά, ειδικά εάν παρέχονται από το γιατρό σας. Γράψτε ένα γράμμα που εξηγεί γιατί είναι τόσο σημαντικό για εσάς να δοκιμάζετε τη γλυκόζη σας πολλές φορές την ημέρα από τις τυπικές 3 ταινίες την ημέρα που θέλουν να καλύψουν. Ή εξηγήστε από την άποψη της ποιότητας ζωής γιατί ο ασφαλιστής πρέπει να πληρώνει για ένα φάρμακο επωνυμίας αντί για ένα γενικό ή διαφορετικό φάρμακο. Αυτό θα ήταν ιδανικά με τη συμφωνία του γιατρού σας ότι η εναλλακτική λύση δεν είναι «ιατρικά ισοδύναμη», όπως μπορεί να επιμείνει η ασφαλιστική εταιρεία. Εάν το ζήτημα είναι CGM, περιγράψτε πώς τα επίπεδα γλυκόζης ή / και η άγνοια της υπογλυκαιμίας επηρεάζουν την υγεία και την ευημερία σας.
Ορισμένοι επαγγελματίες υγείας έχουν δημοσιεύσει επίσης προτάσεις για να δοκιμάσουν το «ιατρικό χάκετ» της κλήσης της ασφαλιστικής σας εταιρείας και απαιτώντας πληροφορίες σχετικά με τις πολιτικές απορρήτου της HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act).
Η ιδέα είναι ότι οι περισσότερες ασφαλιστικές εταιρείες θα επιλέξουν απλώς να καλύψουν το κόστος του απορριφθέντος αιτήματος παρά να πρέπει να σκάψουν και να παράσχουν περίπλοκα έγγραφα για να προστατευθούν από πιθανές νομικές ενέργειες.
Μπορείτε να βρείτε άλλες χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με την πλοήγηση στη διαδικασία ασφάλισης υγείας όταν έχετε διαβήτη σε διαδικτυακούς οδηγούς από το JDRF και το ADA.
Μη ιατρική εναλλαγή
Εάν έχετε διαβήτη, σίγουρα έχετε ακούσει για το τεράστιο ζήτημα της «μη ιατρικής αλλαγής», το οποίο είναι όταν μια ασφαλιστική εταιρεία αλλάζει την καλυπτόμενη μάρκα φαρμάκων ή θεραπείας χωρίς συγκατάθεση από εσάς ή το γιατρό σας για τους δικούς τους οικονομικούς λόγους.
Αυτό μπορεί να σημαίνει ότι τα μέλη του προγράμματος υγείας τους αναγκάζονται να πληρώσουν ένα υψηλότερο ποσό copay ή ακόμη και το πλήρες κόστος της τσέπης για την πλέον «μη προτιμώμενη» μάρκα φαρμάκων.
Αυτό συμβαίνει όλο και πιο συχνά στο φάρμακο για το διαβήτη και στη συσκευή, κάτι που πολλοί από εμάς έχουμε υπομείνει με τα χρόνια με κάλυψη ταινιών μέτρησης γλυκόζης.
Ευτυχώς, υπάρχουν αυξανόμενοι πόροι εκεί έξω για να βοηθήσουν τους ασθενείς με ειδικές ανάγκες να προωθήσουν την εστίαση «Prescriber Prevails», που σημαίνει ότι η λήψη αποφάσεων παραμένει μεταξύ ιατρών και ασθενών, αντί για ασφαλιστές ή τρίτους με επίκεντρο το κόστος.
Μια πρωτοβουλία με επικεφαλής τον μη κερδοσκοπικό, συνεργαζόμενο από τη βιομηχανία Diabetes Policy Collaborative, υποστηριζόμενο από πολυάριθμους οργανισμούς διαβήτη και ανθρώπους του κλάδου, εργάζεται για την αντιμετώπιση αυτού του ζητήματος τόσο σε επίπεδο πολιτείας όσο και σε εθνικό.
Δείτε αυτό το διαδικτυακό βίντεο και πόρο για να μάθετε περισσότερα.
Συμπέρασμα
Η πλοήγηση στην ασφάλιση υγείας είναι μια τεράστια δουλειά που μερικές φορές μπορεί να αισθανθεί σαν τη μισή μάχη της διαβίωσης με διαβήτη.
Για να μείνετε ενημερωμένοι ως PWD, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε το Medicare, το οποίο οδηγεί το δρόμο στη λήψη αποφάσεων και αναπόφευκτα θα γίνει ασφαλιστής σας μια μέρα καθώς γερνάτε.
Εάν είστε ιδιωτικά ασφαλισμένοι, ετοιμαστείτε να αγωνιστείτε για ό, τι χρειάζεστε.
Φροντίστε να:
- συνεργαστείτε στενά με το γιατρό σας,
- τηρείτε λεπτομερή αρχεία και
- μην υποβάλετε εύκολα αν σας αρνηθούν αυτά που χρειάζεστε.
.jpg)
