Ο Πρόεδρος Ντόναλντ Τραμπ θεωρεί την ανθελονοσιακή υδροξυχλωροκίνη ως πιθανή θεραπεία κοροναϊού, παρόλο που οι ειδικοί λένε ότι είναι επικίνδυνο. Τώρα το φάρμακο αρχίζει επίσης να εμφανίζεται στο πλαίσιο του διαβήτη. Γιατί;
Κάναμε κάποια εργασία στο σπίτι και ανακαλύψαμε ότι η υδροξυχλωροκίνη (HCQ) έχει χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2 σε ορισμένες περιπτώσεις, αλλά όχι χωρίς σοβαρά μειονεκτήματα. Υπάρχουν επίσης κλινικές δοκιμές για να εκτιμηθεί εάν το φάρμακο μπορεί πιθανώς να καθυστερήσει ή να αποτρέψει την εμφάνιση διαβήτη τύπου 1, αλλά τα αποτελέσματα δεν αναμένονται έως το 2024.
Τι είναι η υδροξυχλωροκίνη και τι κάνει;
Το HCQ είναι ένα δισκίο από του στόματος, διαθέσιμο ως γενόσημο φάρμακο και με την επωνυμία Plaquenil. Είναι γενικά γνωστό ως ανθελονοσιακή θεραπεία, αλλά χρησιμοποιείται επίσης με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα για να ανακουφίσει τη φλεγμονή, το πρήξιμο, την ακαμψία και τον πόνο στις αρθρώσεις. Οι ερευνητές ανακάλυψαν επίσης ότι βοηθάει στις εξάρσεις του αυτοάνοσου λύκου.
Το HCQ αποδεικνύεται ότι έχει ευεργετικά αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα, αλλά εμπίπτει σε μια κατηγορία φαρμάκων που παρατείνουν το «διάστημα QT» στην καρδιά. Με απλά λόγια, αυτό είναι το χρονικό διάστημα μεταξύ των φυσιολογικών συσπάσεων της καρδιάς καθώς κτυπά. Η παράταση αυτού του χρόνου μπορεί να προκαλέσει αρρυθμίες - επικίνδυνες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού που μπορεί να προκαλέσουν καρδιακή ανακοπή ή θάνατο.
Γιατί ο Τραμπ είναι οπαδός;
Αφού οι επιστήμονες εξέφρασαν την ιδέα της χρήσης ανθελονοσιακών φαρμάκων για τη θεραπεία του COVID-19 (μεταξύ πολλών πρώιμων εννοιών), ο Τραμπ έμεινε στην ιδέα ότι η υδροξυχλωροκίνη θα αποτρέψει τους ανθρώπους να μολύνουν τον θανατηφόρο ιό.Το υποφέρει για μήνες, παρόλο που η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) εξέδωσε σαφή προειδοποίηση για τη χρήση της για το COVID-19 στις 30 Απριλίου.
Η FDA προειδοποίησε για «σοβαρές καρδιακές ανεπιθύμητες ενέργειες και θάνατο σε ασθενείς με COVID-19 που λαμβάνουν υδροξυχλωροκίνη και χλωροκίνη, είτε μόνα τους είτε σε συνδυασμό με… άλλα φάρμακα που παρατείνουν το QT».
Στις 21 Μαΐου, η ομάδα «Fact Check» των New York Times ανέφερε: «Ο πρόεδρος περιέγραψε ψευδώς την επιστημονική έρευνα σχετικά με το φάρμακο κατά της ελονοσίας, αρνήθηκε ψευδώς την ύπαρξη ομοσπονδιακής προειδοποίησης εναντίον του και υποστήριξε, χωρίς αποδείξεις, ότι μεγάλος αριθμός εργαζομένων στον τομέα της υγείας το έπαιρναν. "
Επιπλέον, ο πρόεδρος ισχυρίστηκε πρόσφατα ότι παίρνει το ίδιο το φάρμακο πειραματικά σε ένα σχήμα 2 εβδομάδων. Εμπειρογνώμονες και διασημότητες έχουν αρνηθεί αυτήν την πρακτική. Ο τηλεοπτικός οικοδεσπότης Jimmy Kimmel είπε: «Κανένα από αυτά δεν προστίθεται. Ο Τραμπ είπε ότι θα αποβάλει την υδροξυχλωροκίνη σε 2 ημέρες, όταν το «σχήμα» του τελειώσει… έτσι δεν λαμβάνεται αυτό το φάρμακο. Δεν είναι αντιβιοτικό. Δεν υπάρχει «σχήμα». Λαμβάνεται προφυλακτικά, πράγμα που σημαίνει ότι πρέπει να συνεχίσετε να το παίρνετε. Όπως τα προφυλακτικά είναι προφυλακτικά. Δεν τα χρησιμοποιείτε για 2 εβδομάδες και μετά πηγαίνετε, "Νομίζω ότι είμαστε καλοί, γλυκιά μου." "
Υδροξυχλωροκίνη για COVID-19 και διαβήτη;
Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν δεδομένα που να υποστηρίζουν το γεγονός ότι το HCQ αποτρέπει ή αντιμετωπίζει αποτελεσματικά το COVID-19 στον γενικό πληθυσμό. Ωστόσο, ορισμένοι πιστεύουν ότι μπορεί να αξίζει να ακολουθηθούν ως θεραπεία για εκείνους που διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο.
«Εάν η ερώτηση είναι, η υδροξυχλωροκίνη βελτιώνει την επιβίωση σε ενήλικες με διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2 που έχουν μολυνθεί με COVID-19, η απάντηση είναι ότι δεν έχουμε επαρκή δεδομένα για να διαμορφώσουμε ένα συμπέρασμα», λέει ο ενδοκρινολόγος του Στάνφορντ, Dr. Rayhan Lal, στο DiabetesMine.
Παραπέμπει σε ένα έγγραφο μετα-ανάλυσης (περίληψη μελετών υψηλής ποιότητας) σχετικά με την υδροξυχλωροκίνη σε διαβήτη που δημοσιεύθηκε τον Φεβρουάριο του 2020, στην οποία οι συγγραφείς συνοψίζουν μερικές «αντιδιαβητικές» επιδράσεις από τη λήψη του φαρμάκου που παρατηρείται σε ασθενείς τύπου 2.
Υπήρξαν επίσης μερικές πρώιμες in vitro και μελέτες παρατήρησης από την Κίνα και τη Γαλλία, λέει, αλλά τα αποτελέσματα είναι μέχρι στιγμής ασαφή. Μία μελέτη από το Υπουργείο Υποθέσεων Βετεράνων που δημοσιεύθηκε τον Απρίλιο του 2020 έδειξε ένα συνολικό αυξημένο ποσοστό θνησιμότητας σε ασθενείς με COVID-19 που έλαβαν θεραπεία μόνο με υδροξυχλωροκίνη. Άλλες μελέτες δείχνουν ελάχιστο αποτέλεσμα.
Μια μεγάλης κλίμακας πολυεθνική μελέτη παρατήρησης της χρήσης HCQ για το COVID-19 μόλις δημοσιεύτηκε στο σεβαστό περιοδικό Lancet. Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα: «δεν παρατηρήσαμε κανένα όφελος της υδροξυχλωροκίνης ή της χλωροκίνης (όταν χρησιμοποιείται μόνο του ή σε συνδυασμό με μακρολίδη) στα αποτελέσματα στο νοσοκομείο, όταν ξεκίνησαν νωρίς μετά τη διάγνωση του COVID-19. Κάθε ένα από τα θεραπευτικά σχήματα… συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο για κλινικά σημαντική εμφάνιση κοιλιακών αρρυθμιών και αυξημένο κίνδυνο θανάτου στο νοσοκομείο με COVID-19.
Ο Lal το συνοψίζει ως εξής: «Προς το παρόν, οι μεγαλύτερες δοκιμές δεν δείχνουν κανένα όφελος και αποκαλύπτουν κάποια πιθανότητα βλάβης. Ωστόσο, όλα αυτά, αν θέλετε πραγματικά να μάθετε την απάντηση για ενήλικες με διαβήτη, θα απαιτούσε μια αυστηρή, μάσκα, τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή για την αξιολόγηση των κινδύνων και των οφελών. "
Δυνατότητα θεραπείας του διαβήτη τύπου 2
Είναι ενδιαφέρον ότι, εκτός από τις ανησυχίες του κορανοϊού, η έρευνα δείχνει ότι η υδροξυχλωροκίνη μπορεί να βελτιώσει τον γλυκαιμικό έλεγχο σε άτομα με διαβήτη τύπου 2.
Ένα πρόσφατο άρθρο του Journal of Diabetes Research αναφέρει μια μελέτη εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών που δείχνει ότι η υδροξυχλωροκίνη, σε συνδυασμό με ένα άλλο από του στόματος φάρμακο (ατορβαστατίνη), μείωσε σημαντικά τον A1C των ασθενών Τ2 και μάλιστα φαίνεται να έχει αντίκτυπο στη μείωση της υπογλυκαιμίας (επικίνδυνο χαμηλό σάκχαρο στο αίμα).
Στην πραγματικότητα, η υδροξυχλωροκίνη έχει εγκριθεί ως «πρόσθετη» θεραπεία για διαβήτη τύπου 2 στην Ινδία από το 2014. Αυτό σημαίνει ότι χορηγείται σε ασθενείς που δεν επιτυγχάνουν γλυκαιμικούς στόχους με δύο άλλα από του στόματος φάρμακα που μειώνουν τη γλυκόζη. Αλλά δεν είναι πιθανό να χρησιμοποιηθεί με αυτόν τον τρόπο στην Αμερική σύντομα.
«Αμφιβάλλω ότι το φάρμακο θα εγκριθεί ποτέ για T2D στις ΗΠΑ λόγω του τι κάνει στην παράταση του QT», λέει ο Δρ Irl Hirsch, κλινικός και ερευνητής στο Ινστιτούτο Διαβήτη του Πανεπιστημίου της Ουάσιγκτον. "Μέρος του προβλήματος είναι ότι στον διαβήτη, βλέπουμε περισσότερες αρρυθμίες ούτως ή άλλως λόγω του CAD (στεφανιαία νόσος), επομένως αυτά τα φάρμακα μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνα."
Ωστόσο, σημειώνει ότι το φάρμακο δεν είναι καθόλου κακό, εάν χρησιμοποιείται σε πληθυσμούς χαμηλού κινδύνου για το σωστό σκοπό όπου τα οφέλη υπερβαίνουν τους κινδύνους. «Στην πραγματικότητα, η γυναίκα μου το παίρνει για ρευματολογική κατάσταση εδώ και 30 χρόνια, και τα πήγε καλά με αυτό. Κατά κανόνα, δεν θα το χρησιμοποιούσα γενικά σε κάποιον με υψηλό κίνδυνο καρδιακής νόσου, με ή χωρίς διαβήτη », λέει ο Hirsch.
Πρόληψη διαβήτη τύπου 2;
Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2007 έδειξε ότι «σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, η χρήση υδροξυχλωροκίνης σχετίζεται με μειωμένο κίνδυνο διαβήτη [τύπου 2]». Ωστόσο, τα δεδομένα δεν ήταν πειστικά, επειδή άλλοι παράγοντες ενδέχεται να ήταν στο παιχνίδι.
Οι ερευνητές ζήτησαν περαιτέρω αξιολόγηση του πιθανού ρόλου της υδροξυχλωροκίνης ως προληπτικού παράγοντα για τον διαβήτη μεταξύ ατόμων υψηλού κινδύνου στο γενικό πληθυσμό.
Μια επιπλέον μικρή μελέτη το 2015 έδειξε ότι το HCQ μπορεί να βελτιώσει τόσο τη λειτουργία των β-κυττάρων όσο και την ευαισθησία στην ινσουλίνη σε μη διαβητικά άτομα, τα οποία «μπορεί να εξηγήσουν γιατί η θεραπεία με HCQ σχετίζεται με χαμηλότερο κίνδυνο διαβήτη τύπου 2».
«Ωστόσο, λάβετε υπόψη ότι εάν η υδροξυχλωροκίνη έχει αντιφλεγμονώδη δράση, μπορεί να μειώσει την αντίσταση στην ινσουλίνη μειώνοντας απλώς τη φλεγμονή από την υποκείμενη ασθένεια», εξηγεί ο Δρ Calvin Wu, ενδοκρινολόγος στο Steady Health στο Σαν Φρανσίσκο. Συμφωνεί ότι απαιτείται περαιτέρω έρευνα για την υποβολή τυχόν ισχυρισμών πρόληψης.
Μελέτη υδροξυχλωροκίνης και διαβήτη τύπου 1
Εν τω μεταξύ, μια πρώτη σε εθνικό επίπεδο μελέτη διερευνά εάν το HCQ μπορεί να καθυστερήσει ή να αποτρέψει την πρόοδο του διαβήτη τύπου 1 πρώιμου σταδίου στην πλήρη ασθένεια. Η μελέτη διεξάγεται από το TrialNet, ένα διεθνές δίκτυο κορυφαίων ερευνητών T1D στον κόσμο που δραστηριοποιούνται σε κλινικές σε όλο τον κόσμο.
Η TrialNet ισχυρίζεται ότι το φάρμακο είναι αρκετά ασφαλές σε αυτό το πλαίσιο, σημειώνοντας: «Η υδροξυχλωροκίνη (HCQ) έχει εγκριθεί από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) και έχει χρησιμοποιηθεί για περισσότερα από 60 χρόνια. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία άλλων αυτοάνοσων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και του λύκου. Το HCQ έχει καλό προφίλ ασφάλειας και έχει εγκριθεί για χρήση σε παιδιά. "
Η δοκιμή εξακολουθεί να προσλαμβάνει ενεργά και δεν εκτιμάται ότι θα ολοκληρωθεί έως τον Αύγουστο του 2024. Μπορείτε να βρείτε λεπτομέρειες εδώ.
Συμπέρασμα
Η υδροξυχλωροκίνη είναι ένα φάρμακο με αποδεδειγμένα οφέλη για τη θεραπεία της ελονοσίας και ορισμένων αυτοάνοσων καταστάσεων. Παρά τους ισχυρισμούς του προέδρου, δεν υπάρχουν αποδείξεις ότι είναι αποτελεσματική η θεραπεία του COVID-19 και μπορεί να κάνει περισσότερο κακό παρά καλό.
Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι το HCQ μπορεί να βοηθήσει στον έλεγχο του διαβήτη τύπου 2, αλλά το FDA ανησυχεί για αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία της καρδιάς. Είναι πιθανό να σταματήσει η έναρξη του T1D μόλις αρχίζει να μελετάται.
