Καλώς ήλθατε πίσω στη εβδομαδιαία στήλη συμβουλών για τον διαβήτη, Ask D'Mine - με τον βετεράνο του τύπου 1 και τον συγγραφέα διαβήτη Wil Dubois. Αυτήν την εβδομάδα, ο Wil αντιμετωπίζει μια ερώτηση που σχετίζεται με τις επιληπτικές κρίσεις διαβήτη που μπορεί να είναι αρκετά αναπηρίες. Ρίξτε μια ματιά σε αυτό που έχει να πει…
{Έχετε τις δικές σας ερωτήσεις; Στείλτε μας email στο [email protected]}
Ο Zach, τύπου 2 από το Νιού Χάμσαϊρ, γράφει:Είχα διαβήτη τύπου 2 τα τελευταία 12 χρόνια και πριν από 6 χρόνια διαγνώστηκα με μη επιληπτικές κρίσεις (NES). Συμβαίνουν όταν η υπογλυκαιμία βρίσκεται σε εξέλιξη. Είχα πολλά επεισόδια από τη διάγνωσή μου, το καθένα διάρκειας περίπου 10 λεπτών το καθένα. Πάντα προσπαθώ να διατηρήσω τη γλυκόζη στο αίμα μου στα 90-110. και πάντα να κάνω το ψήφισμα της Πρωτοχρονιάς μου να μην κάνω κατάσχεση για ολόκληρο το έτος (μόνο 4 φέτος). Αλλά η ερώτησή μου είναι: Βρίσκομαι σε εγκεφαλική βλάβη; Μπορώ μόνο να διαπιστώσω ότι οι διαβητικές κρίσεις είναι δυνητικά θανατηφόρες, αλλά τίποτα για την ψυχική ασθένεια. Ευχαριστώ για την απάντηση.
Ο Wil @ Ask D'Mine απαντά: Λοιπόν. Αυτό είναι χάλια. Αυτά είναι πολλά στο πιάτο σας. Και πρόκειται να το κάνω χειρότερο, καθώς δεν θα σας αρέσει η απάντησή σας στην ερώτησή σας. Ακόμα, από τη φωτεινή πλευρά, νομίζω ότι είμαι σε θέση να σας βοηθήσω με το ψήφισμα της Πρωτοχρονιάς σας φέτος, οπότε παραμείνετε μαζί μου μέχρι το τέλος.
Για να απαντήσετε στην κύρια ερώτησή σας: Προχωράτε σε εγκεφαλική βλάβη; Αρκετά. Ναι. Συγνώμη για αυτό. Τα τελευταία στοιχεία είναι ότι και τα δυο επιληπτικές κρίσεις και το χαμηλό σάκχαρο στο αίμα προκαλεί ανεξάρτητα εγκεφαλική βλάβη. Έχετε ένα κυνηγετικό όπλο διπλού βαρελιού στραμμένο στο κεφάλι σας.
Μπορεί.
Επειδή υπάρχει κάτι που πρέπει να λάβουμε υπόψη μας, και αυτή είναι η διάγνωσή σας για μη επιληπτικές κρίσεις (NES). Αυτός είναι ένας πολύ ασυνήθιστος τρόπος περιγραφής των επιληπτικών κρίσεων που σχετίζονται με τον διαβήτη. Συνήθως, ονομάζονται υπογλυκαιμικές κρίσεις, δεν μη επιληπτικές κρίσεις. Ή μερικές φορές ονομάζονται οξείες συμπτωματικές κρίσεις. Το ερώτημα λοιπόν είναι: Οι επιληπτικές κρίσεις σας προκαλούνται πραγματικά από χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα; Ή κάτι άλλο?
Εδώ είναι η συμφωνία: Σύμφωνα με την Βρετανική Εταιρεία Επιληψίας, υπάρχουν δύο ευρείς τύποι NES και πολλοί υπο-τύποι. Οι ευρείς τύποι είναι οργανικοί και ψυχογενείς. Τα οργανικά NES έχουν φυσικές ή βιοχημικές αιτίες. Και, στην πραγματικότητα, η κοινωνία περιλαμβάνει τον διαβήτη ως πιθανή αιτία της οργανικής NES, αλλά και πάλι, δεν βλέπουμε συνήθως τη διάγνωση NES στη φροντίδα του διαβήτη. Εν τω μεταξύ, τα ψυχογενή NES προκαλούνται από ψυχικές ή συναισθηματικές διεργασίες και περιλαμβάνουν διαχωριστικές κρίσεις, κρίσεις πανικού και πλασματικές κρίσεις. Η Εταιρεία Επιληψίας λέει ότι ο οργανικός τύπος αντιμετωπίζεται ευκολότερα, με αισιοδοξία, λέγοντας ότι μόλις ανακαλυφθεί και αντιμετωπιστεί η υποκείμενη αιτία, οι επιληπτικές κρίσεις θα σταματήσουν.
Μακάρι να ήταν τόσο εύκολο.
Ωστόσο, ένα πράγμα που πρέπει να είστε ξεκάθαρο με την ιατρική σας ομάδα είναι αυτό: Πιστεύουν ότι το NES προκαλείται από τον διαβήτη; Όπως είπα, είναι μια ασυνήθιστη ταξινόμηση, αλλά όχι απαραίτητα ανακριβής. Υποθέτω, όπως ο διαβήτης σας: Ο γιατρός σας μπορεί να διαφέρει. Ωστόσο, θα πρέπει να είστε ξεκάθαροι για το γιατί η ιατρική σας ομάδα σας έδωσε αυτή τη διάγνωση.
Αλλά με την υποστήριξη, τι ακριβώς είναι η κατάσχεση κατά πρώτο λόγο; Όλες οι κρίσεις έχουν ηλεκτρικό χαρακτήρα. Είναι ηλεκτρικές καταιγίδες στον εγκέφαλο που βραχυκυκλώνουν προσωρινά το νευρικό σύστημα, προκαλώντας τις χαρακτηριστικές κινήσεις του κεφαλιού, του σώματος, των χεριών, των ποδιών ή των ματιών. Και ενώ υπάρχουν πολλές πληροφορίες για εγκεφαλική βλάβη που προκαλεί επιληπτικές κρίσεις, για δεκαετίες ήταν γενικά αποδεκτό ότι οι ίδιοι οι επιληπτικές κρίσεις ήταν ακίνδυνες για τον εγκέφαλο. Αλλά αυτό αλλάζει και νέα έρευνα αρχίζει να θέτει υπό αμφισβήτηση την παλιά υπόθεση. Δυστυχώς, ένα αυξανόμενο σύνολο στοιχείων δείχνει ότι οι επιληπτικές κρίσεις είναι κακές ειδήσεις για τον εγκέφαλο.
Και για εμάς με διαβήτη, τα νέα χειροτερεύουν. Ενώ οποιαδήποτε επιληπτική κρίση προκαλείται από ανεξέλεγκτη ηλεκτρική δραστηριότητα στον εγκέφαλο, με επιληπτικές κρίσεις χαμηλού σακχάρου στο αίμα, υπάρχουν περισσότερα που συμβαίνουν από ό, τι συναντά τα συστροφή των ματιών. Εδώ είναι η συμφωνία: Ο εγκέφαλός σας είναι ένα απόλυτο γουρούνι ζάχαρης. Χρησιμοποιεί πλήρως το 20% των καυσίμων του σώματος. Έτσι, όταν το σάκχαρο στο αίμα σας μειωθεί, ο εγκέφαλος εξαντλείται από καύσιμα. Γρήγορα. Η στέρηση από τον εγκέφαλό σας από ζάχαρη δεν είναι, πραγματικά, διαφορετική από την στέρηση οξυγόνου. Και όπως εξαντλείται το οξυγόνο, όταν τα εγκεφαλικά κύτταρα στερούνται αρκετής ζάχαρης για αρκετό καιρό, πεθαίνουν. Ως FYI, αυτή η έλλειψη ζάχαρης μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρο υπογλυκαιμία, όχι η ίδια η κατάσχεση.
Ωστόσο, φαίνεται ότι, ανεξάρτητα από την αιτία, οι ηλεκτρικές καταιγίδες στον εγκέφαλο μπορούν να προκαλέσουν ή να επιδεινώσουν την εγκεφαλική βλάβη. Και παρόλο που υπάρχει κάποια αντικρουόμενη επιστήμη, το μεγαλύτερο μέρος της έρευνας εκεί έξω υποδηλώνει ότι η έλλειψη σακχάρου στην υπογλυκαιμία προκαλεί επίσης εγκεφαλική βλάβη. Όπως είπα, σίγουρα μοιάζει με ένα κυνηγετικό όπλο διπλού βαρελιού που προκαλεί βλάβη στον εγκέφαλο.
Λοιπόν, πώς θα ήταν αυτή η εγκεφαλική βλάβη; Συνήθως περιγράφεται ως μείωση της γνώσης. Προβλήματα μνήμης. Μπερδεμένη σκέψη. Μακροπρόθεσμη μείωση του IQ. Πράγματα σαν αυτό. Ακούγεται χειρότερο από την κατάθλιψη, αλλά δεν χάνονται όλα. Εδώ είναι η συμφωνία: Μιλάμε για εντυπωσιακές αλλαγές, όχι για μια νύχτα στο Αλτσχάιμερ. Αν και είναι μετρήσιμο, μπορεί να είναι τόσο ελαφρύ που να μην κάνει καμία διαφορά. Ίσως αυτό το όπλο είναι όπλο BB.
Εν τω μεταξύ, ο βαθμός εγκεφαλικής βλάβης στην άκρη, απλώς η εγκεφαλική βλάβη δεν θα σας κάνει ψυχικά άρρωστους, όπως ανησυχείτε. Τουλάχιστον, όχι απαραίτητα. Η εγκεφαλική βλάβη και οι ψυχικές ασθένειες είναι σχεδόν ίδιες με το ψάρεμα δόρυ και το κυνήγι για αρκούδες με τόξο και βέλος. Σίγουρα, και οι δύο χρησιμοποιούν ένα μυτερό ραβδί, αλλά εκεί τελειώνουν οι ομοιότητες.
Η ψυχική ασθένεια ορίζεται από την Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία ως «συνθήκες υγείας που περιλαμβάνουν αλλαγές στο συναίσθημα, τη σκέψη ή τη συμπεριφορά». Στη συνέχεια δηλώνουν ότι αυτές οι αλλαγές αυξάνονται στο επίπεδο παρέμβασης σε κοινωνικές, επαγγελματικές ή οικογενειακές δραστηριότητες. Και εδώ είναι το kicker: Η ψυχική ασθένεια είναι θεραπεύσιμη.
Η εγκεφαλική βλάβη, από την άλλη πλευρά, χωρίζεται σε δύο τύπους από την Brain Injury Association of America: τραυματική και επίκτητη. Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός είναι είτε ένας «διαπεραστικός τραυματισμός στο κεφάλι» είτε ένα σοβαρό πλήγμα στο κεφάλι που «διαταράσσει τη λειτουργία του εγκεφάλου». Η επίκτητη εγκεφαλική βλάβη (ενώ δεν είναι «κληρονομική, συγγενής ή εκφυλιστική») προκαλείται από ιατρικές καταστάσεις ή μεταβολικές διαταραχές. Hypo ζημιά εμπίπτει σε αυτήν την κατηγορία. Μπορεί να αντιμετωπιστεί η εγκεφαλική βλάβη; Αυτό εξαρτάται από τον τύπο, αλλά η ζημιά είναι, λοιπόν, ζημιά. Με έναν απεριόριστο προϋπολογισμό, εάν ορίσετε το αυτοκίνητό σας, μπορείτε να το κάνετε τόσο καλό όσο νέο. Συνολικά ο εγκέφαλός σας; Λοιπόν… όλα τα άλογα του βασιλιά και όλοι οι άντρες του βασιλιά…
Όλα αυτά έλεγαν, ωστόσο, σε μερικές σπάνιες περιπτώσεις, προφανώς, εγκεφαλική βλάβη μπορώ οδηγεί σε ψυχική ασθένεια. Αλλά πρέπει να είμαστε προσεκτικοί στις επιλογές λέξεων όταν μιλάμε για πράγματα που πάνε στραβά στο μυαλό μας. Και πρέπει να είμαστε προσεκτικοί με το να υποθέσουμε ότι το ένα θα οδηγήσει αυτόματα στο άλλο. Και πρέπει να θυμόμαστε ότι η ποσότητα της εγκεφαλικής βλάβης για την οποία μιλάμε με χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα και επιληπτικές κρίσεις είναι πολύ ελάχιστη. Ίσως το χειρότερο που θα συμβεί είναι ότι οι χαμηλές επιληπτικές κρίσεις θα σας αφήσουν τα μαλλιά πιο ξεχασμένα. Θα τείνετε να αφήνετε το σπίτι σας χωρίς τα κλειδιά σας πιο συχνά, να μην μετατρέπετε σε ψυχο-δολοφόνο ή λαχανικά. (Κανένα αδίκημα που προορίζεται για ψυχολογικούς δολοφόνους και λαχανικά.)
Ακόμα, γιατί όποιος εγκεφαλική βλάβη, αν μπορεί να προληφθεί, σωστά;
Ας υποθέσουμε λοιπόν ότι το NES σας, στην πραγματικότητα, προκαλείται από υπογλυκαιμικές κρίσεις. Η «θεραπεία» είναι να μην έχει υπογλυκαιμία. Υποψιάζομαι ότι το γνωρίζετε ήδη. Αυτό που δεν είμαι σίγουρος ότι γνωρίζετε είναι ο καλύτερος τρόπος για να το κάνετε αυτό. Είπατε ότι προσπαθείτε να διατηρήσετε το σάκχαρό σας στο εύρος 90-110. Γιατί; Αυτό είναι το «φυσιολογικό» μη διαβητικό εύρος. Είναι σχεδόν αδύνατο, με τη χρήση των σημερινών φαρμάκων και εργαλείων, για μια ΣΑΠ να διατηρήσει το σάκχαρο του αίματος που ελέγχεται σφιχτά χωρίς συχνά επεισόδια υπογλυκαιμίας.
Και, χειρότερα, είναι περιττό.
Όλες οι καλύτερες αποδείξεις μας δείχνουν ότι το σάκχαρο στο αίμα δεν αρχίζει πραγματικά να γίνεται επικίνδυνο έως ότου οι A1Cs υπερβούν το 9%, το οποίο λειτουργεί κατά μέσο όρο στα 212 mg / dL. Νομίζω ότι είστε υπερβολικά ελεγχόμενοι και αυτό οδηγεί σε χαμηλά επίπεδα. Καθώς έχετε επιληπτικές κρίσεις όταν είστε χαμηλοί, διατρέχετε μεγαλύτερο κίνδυνο να είστε στην χαμηλή πλευρά από ό, τι στην υψηλή πλευρά. Ελαφρώστε λοιπόν αυτόν τον έλεγχο λίγο. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με υψηλότερους στόχους - αλλά παραμένουν ασφαλείς - για το νέο έτος. Αυτό θα μειώσει τόσο την υπογλυκαιμία όσο και τις επιληπτικές κρίσεις.
Και ο εγκέφαλος που αποθηκεύετε θα είναι δικός σας.
PS: Ένα τελευταίο πράγμα. Συνήθως, οι επιληπτικές κρίσεις, ακόμη και στην επιληψία, διαρκούν λιγότερο από 4 λεπτά, οπότε η δική σας, στα 10 λεπτά, διαρκεί τρομακτικά. Στην πραγματικότητα, οι επιληπτικές κρίσεις άνω των 5 λεπτών έχουν το δικό τους όνομα: Κατάσταση επιληπτικού, και θεωρούνται ως απειλητική για τη ζωή. Σοβαρές κρίσεις όπως αυτές προκαλούνται συνήθως από υπερβολική ή χαμηλή δόση αντισπασμωδικών φαρμάκων, αλλά προκαλούνται επίσης από εγκεφαλικά επεισόδια, ορισμένα προβλήματα στο ήπαρ και στα νεφρά, ακόμη και από την απόσυρση αλκοόλ. Αν λοιπόν η επιληπτική κρίση διαρκεί 10 λεπτά, σας παρακαλώ να βρείτε έναν ειδικό. Εάν είστε μόλις "έξω από αυτό" για 10 λεπτά, με μικρότερο χρονικό διάστημα τραυματισμών σώματος, τότε είναι εντάξει.
Λοιπόν, όχι εντάξει, αλλά ξέρεις τι εννοώ…
Αποποίηση ευθυνών: Δεν πρόκειται για ιατρική συμβουλή. Είμαστε ΑΜΕΑ ελεύθερα και ανοιχτά μοιραζόμαστε τη σοφία των συλλεγόμενων εμπειριών μας - μας ήταν-εκεί-έγινε-αυτή η γνώση από τα χαρακώματα Αλλά δεν είμαστε MD, RNs, NPs, PAs, CDE ή πέρδικες σε αχλαδιές. Κατώτατη γραμμή: είμαστε μόνο ένα μικρό μέρος της συνολικής συνταγής σας. Εξακολουθείτε να χρειάζεστε τις επαγγελματικές συμβουλές, τη θεραπεία και τη φροντίδα ενός αδειούχου ιατρού.
