Fundoplication για GERD και άλλες προϋποθέσεις: Τι να περιμένετε

Τι είναι το fundoplication;

Το Fundoplication είναι μια από τις πιο συχνές χειρουργικές επεμβάσεις που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της καούρας που προκαλείται από διαταραχή γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD). Το GERD είναι ένα χρόνιο εφεδρικό οξύ του στομάχου ή τα περιεχόμενα στον οισοφάγο σας, ο σωλήνας που τρώει το φαγητό όταν τρώτε.

Το GERD μπορεί να αποδυναμώσει τους μύες που βοηθούν στη μετακίνηση των τροφίμων στο στομάχι σας, συμπεριλαμβανομένου του σφιγκτήρα που κλείνει το άνοιγμα μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου. Το Fundoplication ενισχύει αυτό το άνοιγμα για να αποτρέψει την επιστροφή των τροφίμων και των οξέων.

Αυτή η διαδικασία είναι συνήθως επιτυχής και έχει καλές μακροπρόθεσμες προοπτικές. Ας ρίξουμε μια ματιά στο πώς έχει γίνει, πώς είναι η ανάκαμψη και πώς μπορεί να χρειαστεί να αλλάξει ο τρόπος ζωής σας για να διατηρήσετε το πεπτικό σας σύστημα ισχυρό.

Ποιος είναι καλός υποψήφιος για αυτή τη χειρουργική επέμβαση;

Το Fundoplication είναι μια τελευταία χειρουργική επέμβαση για GERD ή διαφραγματική κήλη, η οποία συμβαίνει όταν το στομάχι σας ανεβαίνει προς τα πάνω μέσω του διαφράγματος. Ο γιατρός σας μπορεί να μην σας προτείνει αυτήν τη χειρουργική επέμβαση εάν δεν έχετε δοκιμάσει ήδη άλλες θεραπείες, θεραπείες στο σπίτι ή αλλαγές στον τρόπο ζωής για τον έλεγχο των συμπτωμάτων του GERD, όπως:

• να χάσετε βάρος, ειδικά εάν είστε υπέρβαροι ή παχύσαρκοι
• τρώγοντας μια δίαιτα φιλική προς το GERD ή αποφεύγοντας τροφές που μπορούν να προκαλέσουν παλινδρόμηση, όπως αλκοόλ ή καφεΐνη
• λήψη φαρμάκων για καταστάσεις που συμβάλλουν στη GERD, όπως ινσουλίνη για διαβήτη ή φάρμακα που βοηθούν στην ενίσχυση του οισοφάγου ή των μυών του στομάχου

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να μην προτείνει αυτήν τη χειρουργική επέμβαση εάν δεν βοηθήσει στην επίλυση των συμπτωμάτων σας. Για παράδειγμα, εάν έχετε ήπια γαστροπάρεση, μια κατάσταση στην οποία το στομάχι σας εκκενώνεται αργά, πιθανώς θα βοηθηθεί η χρηματοδότηση. Αλλά το fundoplication δεν θα βοηθήσει στη θεραπεία της σοβαρής γαστροπάρεσης, επομένως μπορεί να χρειαστούν και άλλες θεραπείες.

Ποιοι είναι οι τύποι του fundoplication;

Είναι δυνατοί διάφοροι τύποι χρηματοδότησης:

• Nissen περιτύλιγμα 360 μοιρών. Το fundus είναι τυλιγμένο σε όλο το κάτω μέρος του οισοφάγου σας για να σφίξετε τον σφιγκτήρα. Αυτό σας εμποδίζει να σπάσετε ή να κάνετε εμετό που μπορεί να επιδεινώσει το GERD σας.
• Toupet 270 μοιρών οπίσθιο περιτύλιγμα. Το fundus τυλίγεται περίπου στα δύο τρίτα του δρόμου γύρω από την πίσω πλευρά ή πίσω από το κάτω μέρος του οισοφάγου σας. Αυτό δημιουργεί ένα είδος βαλβίδας που σας επιτρέπει να απελευθερώνετε πιο εύκολα αέριο μέσω ριπών ή εμετού όταν είναι απαραίτητο.
• Watson πρόσθιο περιτύλιγμα 180 μοιρών. Ανακατασκευάζεται το τμήμα του οισοφάγου δίπλα στο διάφραγμα. Στη συνέχεια, ο βυθός τυλίγεται στα μισά του μέτωπου, ή του πρόσθιου, του πυθμένα του οισοφάγου και συνδέεται με μέρος του ιστού του διαφράγματος.

Κάθε διαδικασία μπορεί να γίνει λαπαροσκοπικά. Αυτό σημαίνει ότι ο χειρουργός σας κάνει πολλές μικρές τομές και εισάγει μικροσκοπικά χειρουργικά εργαλεία και ένα μικρό, λεπτό σωλήνα με κάμερα και φως για να εκτελέσει τη χειρουργική επέμβαση.

Αυτό κάνει τον χρόνο αποκατάστασης πιο γρήγορα και αφήνει μικρότερα σημάδια από μια ανοιχτή διαδικασία.

Πώς προετοιμάζομαι για αυτήν τη διαδικασία;

Για να προετοιμαστείτε για αυτήν τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να σας ζητηθεί να κάνετε τα εξής:

• Καταναλώστε μόνο διαυγή υγρά για τουλάχιστον 24 έως 48 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Δεν επιτρέπονται στερεά τρόφιμα ή χρωματιστές σόδες και χυμοί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
• Πάρτε οποιαδήποτε συνταγογραφούμενα φάρμακα για να καθαρίσετε το πεπτικό σας σύστημα κατά τις τελευταίες 24 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Μην πάρετε αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως ιβουπροφαίνη (Advil) ή ακεταμινοφαίνη (Tylenol).
• Ρωτήστε το γιατρό σας εάν πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε αραιωτικά αίματος. Αυτό περιλαμβάνει τη βαρφαρίνη (Coumadin). Αυτά μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• Ενημερώστε το γιατρό σας σχετικά με τα φάρμακα και τα συμπληρώματα διατροφής ή βοτάνων που παίρνετε. Μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να τα παίρνετε, ώστε να μην παρεμβαίνουν στη χειρουργική επέμβαση.
• Ζητήστε από ένα μέλος της οικογένειας ή έναν στενό φίλο να σας μεταφέρει στο νοσοκομείο. Έχετε κάποιο άτομο διαθέσιμο για να σας μεταφέρει στο σπίτι όταν απελευθερωθείτε επίσης.

Πώς γίνεται αυτή η διαδικασία;

Όταν φτάσετε στο νοσοκομείο για τη χειρουργική επέμβαση, θα κάνετε check-in και θα οδηγηθείτε σε ένα δωμάτιο όπου μπορείτε να αλλάξετε φόρεμα νοσοκομείου.

Στη συνέχεια, ο γιατρός σας θα βάλει ενδοφλέβια (IV) σωληνάρια στις φλέβες σας τόσο για ρύθμιση υγρών όσο και για αναισθησία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Θα κοιμηθείτε καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας.

Κάθε τύπος fundoplication έχει ελαφρώς διαφορετικά βήματα. Αλλά το καθένα διαρκεί περίπου δύο έως τέσσερις ώρες και ακολουθεί μια παρόμοια συνολική διαδικασία. Ακολουθεί μια γενική επισκόπηση μιας χειρουργικής επέμβασης fundoplication:

1. Αρκετές μικρές περικοπές γίνονται μέσω του δέρματος και του περιτοναίου, ένα στρώμα ιστού γύρω από το έντερο.
2. Ένας λεπτός, φωτισμένος σωλήνας με κάμερα και μικροσκοπικά χειρουργικά εργαλεία εισάγονται στις τομές.
3. Το fundus σας τυλίγεται γύρω από τον ιστό από τον κάτω οισοφάγο σας.
4. Οι διαλυτές ραφές χρησιμοποιούνται για να συνδέσουν το fundus στον οισοφάγο σας.
5. Οποιοδήποτε αέριο στην κοιλιά εξαερίζεται και όλα τα εργαλεία αφαιρούνται από το χειρουργικό σημείο.
6. Οι περικοπές κλείνουν με διαλυτές ραφές.

Πώς είναι η ανάκτηση;

Να τι να περιμένετε κατά τη διάρκεια της ανάκαμψης:

• Θα επιστρέψετε στο σπίτι περίπου 36 έως 48 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ίσως χρειαστεί να παραμείνετε στο νοσοκομείο για έως και μία εβδομάδα εάν είχατε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.
• Θα έχετε μερικές χειρουργικές σάλτσες ή κολλητικές ταινίες πάνω από τις τομές σας. Αυτά σταματούν την αιμορραγία και την αποστράγγιση. Μπορούν να αφαιρεθούν περίπου δύο έως επτά ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Ίσως χρειαστεί να λάβετε τροφή μέσω ενός σωλήνα γαστροστομίας. Αυτό μπορεί να συμβαίνει για αρκετό καιρό μετά από μια επιτομή. Ο γιατρός σας θα σας δώσει οδηγίες χρήσης και πιθανότατα θα πάρετε προμήθειες και φαγητό στο σπίτι σας. Μπορεί να μην χρειαστείτε το σωληνάριο μετά από μερικές εβδομάδες. Αλλά εάν χρειάζεστε το σωληνάριο μόνιμα, θα συνεργαστείτε με τον γιατρό ή τον γαστρεντερικό σας για να μάθετε πώς να το χρησιμοποιήσετε καλύτερα.
• Μπορείτε να πάρετε ακεταμινοφαίνη (Tylenol) ή ιβουπροφαίνη (Advil). Αυτά μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο ή την ταλαιπωρία μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Εάν αυτά δεν βοηθήσουν, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα ισχυρότερο φάρμακο.
• Μην κολυμπάτε αμέσως. Περιμένετε περίπου δύο ημέρες ή μέχρι να αφαιρεθούν οι σάλτσες.
• Καθαρίστε τις τομές σας με ζεστό, καθαρό νερό και ένα απαλό, χωρίς άρωμα σαπούνι. Ο χειρουργός σας πιθανότατα θα χρησιμοποιήσει διαλυτά ράμματα κάτω από το δέρμα που δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν.Επισκεφθείτε αμέσως το γιατρό σας εάν οι τομές γίνουν πιο ερυθρές και πιο ερεθισμένες ή διαρρέουν πύον κατά τις δύο πρώτες εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Πάρτε μερικές μέρες. Περιμένετε μέχρι ο γιατρός σας να πει ότι είναι καλό να οδηγείτε, να επιστρέφετε στη δουλειά ή να κάνετε τακτικές δραστηριότητες. Αυτό συνήθως είναι περίπου τρεις έως επτά ημέρες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.
• Μεταβείτε στα επόμενα ραντεβού. Εάν απαιτείται, συμβουλευτείτε το γιατρό σας για να βεβαιωθείτε ότι οι τομές σας θεραπεύονται σωστά και ότι δεν αντιμετωπίζετε επιπλοκές.

Υπάρχουν οδηγίες διατροφής που πρέπει να ακολουθήσω;

Ίσως χρειαστεί να κάνετε αλλαγές στη διατροφή σας για να αποφύγετε τυχόν μακροχρόνια δυσφορία ή επιπλοκές μετά από αυτήν τη διαδικασία.

Ακολουθεί μια περιγραφή του τι να περιμένετε τους πρώτους μήνες, καθώς και πώς μπορεί να αλλάξει μόνιμα η διατροφή σας:

• 2 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Φάτε μαλακά ή υγρά τρόφιμα, όπως γιαούρτι, σούπα και πουτίγκα. Πιείτε μόνο ποτά όπως νερό, γάλα και χυμό - μην πίνετε σόδα ή ανθρακούχα ποτά που μπορούν να αυξήσουν τη συγκέντρωση αερίων στο στομάχι σας.
• 3 έως 4 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Εισαγάγετε αργά στερεά - αλλά ακόμα μαλακά - τρόφιμα πίσω στη διατροφή σας. Δοκιμάστε ζυμαρικά, ψωμιά, πουρέ πατάτας, φυστικοβούτυρο και τυρί.
• 1 έως 3 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση και μετά. Θα μπορείτε να επιστρέψετε σταδιακά στη δίαιτα που είχατε πριν. Μπορεί να θέλετε να σταματήσετε να τρώτε τρόφιμα που μπορεί να κολλήσουν στον οισοφάγο σας, όπως μπριζόλα, κοτόπουλο ή ξηρούς καρπούς.

Υπάρχουν πιθανές επιπλοκές;

Μερικές αναφερόμενες επιπλοκές του fundoplication περιλαμβάνουν:

• διάτρηση της επένδυσης ή των τοιχωμάτων στον οισοφάγο, το στομάχι ή τους ιστούς γύρω από τους πνεύμονές σας, κάτι που είναι πιο πιθανό κατά τη διάρκεια λαπαροσκοπικών διαδικασιών
• λοίμωξη του χειρουργικού χώρου
• ράμματα που ανοίγουν και εκθέτουν τη χειρουργική περιοχή
• πνευμονικές λοιμώξεις, όπως πνευμονία
• δυσκολεύεστε να καταπιείτε
• σύνδρομο ντάμπινγκ, όταν τα τρόφιμα ταξιδεύουν πολύ γρήγορα από το στομάχι σας στα έντερα
• ναυτία και φιγούρα
• συσσώρευση αερίου στο στομάχι σας
• ανικανότητα να εμφανιστεί όταν χρειάζεται
• η παλινδρόμηση συνεχίζει να συμβαίνει
• χρειάζονται χειρουργική επέμβαση παρακολούθησης

Οι προοπτικές

Το Fundoplication είναι μια πολύ αποτελεσματική χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της GERD, των συμπτωμάτων που σχετίζονται με την παλινδρόμηση και των διαφραγματικών κήλων.

Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με το είδος του fundoplication που θα λειτουργήσει καλύτερα για εσάς. Ορισμένες τεχνικές έχουν περισσότερες πιθανότητες επιπλοκών ή μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση παρακολούθησης:

Ακολουθούν μερικές συμβουλές για την ελαχιστοποίηση της επανάληψης των συμπτωμάτων και πιθανότητες να αντιμετωπίσετε μακροπρόθεσμα προβλήματα ή να χρειαστείτε άλλη χειρουργική επέμβαση:

• Διατηρήστε μια διατροφή φιλική προς το GERD. Αποφύγετε τρόφιμα που μπορούν να επιδεινώσουν τα συμπτώματά σας.
• Τρώτε μικρότερες μερίδες. Δοκιμάστε να τρώτε έξι έως οκτώ γεύματα 200 έως 300 θερμίδων όλη την ημέρα.
• Στηρίξτε τον εαυτό σας όταν κοιμάστε. Αυτό εμποδίζει το οξύ του στομάχου να εισχωρήσει στον οισοφάγο σας.
• Περιορίστε τις ενεργοποιήσεις παλινδρόμησης. Περιορίστε πόσο αλκοόλ και καφεΐνη πίνετε ή σταματήστε να το καταναλώνετε εντελώς. Ελαχιστοποιήστε ή σταματήστε επίσης το κάπνισμα.
• Μείνετε σε φόρμα. Ασκήστε 20 έως 30 λεπτά κάθε μέρα για να διατηρήσετε ένα υγιές βάρος.