Τύποι ίκτερου

Ποιοι είναι οι διαφορετικοί τύποι ίκτερου;

Ο ίκτερος συμβαίνει όταν συσσωρεύεται υπερβολική χολερυθρίνη στο αίμα σας. Αυτό κάνει το δέρμα σας και τα λευκά των ματιών σας να φαίνονται εντυπωσιακά κιτρινωπά.

Η χολερυθρίνη είναι μια κιτρινωπή χρωστική ουσία που δημιουργείται ως αιμοσφαιρίνη - ένα συστατικό των ερυθρών αιμοσφαιρίων - διασπάται.

Κανονικά, η χολερυθρίνη χορηγείται από την κυκλοφορία του αίματος στο ήπαρ σας. Στη συνέχεια, διέρχεται από σωλήνες που ονομάζονται χολικοί αγωγοί. Αυτοί οι αγωγοί μεταφέρουν μια ουσία που ονομάζεται χολή στο λεπτό έντερο. Τελικά, η χολερυθρίνη διοχετεύεται έξω από το σώμα σας μέσω ούρων ή κοπράνων.

Οι τύποι ίκτερου κατηγοριοποιούνται ανάλογα με το πού συμβαίνουν στη διαδικασία του ήπατος να παίρνει και να φιλτράρει τη χολερυθρίνη:

• προ-ηπατική: πριν από το ήπαρ
• ηπατική: στο ήπαρ
• μετα-ηπατική: μετά το ήπαρ

Όλα σχετικά με τον προ-ηπατικό ίκτερο

Ο προ-ηπατικός ίκτερος προκαλείται από καταστάσεις που αυξάνουν τον ρυθμό αιμόλυσης στο αίμα σας. Αυτή είναι η διαδικασία μέσω της οποίας διασπώνται τα ερυθρά αιμοσφαίρια, απελευθερώνοντας την αιμοσφαιρίνη και μετατρέποντας σε χολερυθρίνη.

Επειδή το ήπαρ μπορεί να επεξεργαστεί τόσο πολύ χολερυθρίνη ταυτόχρονα, η χολερυθρίνη ξεχειλίζει σε σωματικούς ιστούς.

Οι πιο συχνές αιτίες του προ-ηπατικού ίκτερου είναι:

• ελονοσία, λοίμωξη αίματος που προκαλείται από παράσιτο
• δρεπανοκυτταρική αναιμία, μια γενετική κατάσταση στην οποία τα ερυθρά αιμοσφαίρια γίνονται σε σχήμα ημισελήνου και όχι το τυπικό σχήμα δίσκου
• σφαιροκυττάρωση, μια γενετική κατάσταση της μεμβράνης των ερυθρών αιμοσφαιρίων που τους προκαλεί να έχουν σχήμα σφαίρας και όχι σε σχήμα δίσκου
• θαλασσαιμία, μια γενετική κατάσταση που προκαλεί στο σώμα σας να παράγει έναν ακανόνιστο τύπο αιμοσφαιρίνης που περιορίζει τον αριθμό των υγιών ερυθρών αιμοσφαιρίων στην κυκλοφορία του αίματος σας

Τα κοινά συμπτώματα του προ-ηπατικού ίκτερου περιλαμβάνουν:

• κοιλιακό άλγος
• πυρετός, συμπεριλαμβανομένων ρίγη ή κρύο ιδρώτα
• μη φυσιολογική απώλεια βάρους
• αίσθημα φαγούρας
• σκούρα ούρα ή χλωμό κόπρανα

Μερικοί παράγοντες κινδύνου για αυτόν τον τύπο ίκτερου περιλαμβάνουν:

• χρήση ναρκωτικών
• έχοντας μέλος της οικογένειας με διαταραχή του αίματος
• ταξιδεύοντας σε ενδημικές περιοχές της ελονοσίας

Για τη διάγνωση του προ-ηπατικού ίκτερου, ο γιατρός σας πιθανότατα θα παραγγείλει τις ακόλουθες εξετάσεις:

• μια ανάλυση ούρων για τη μέτρηση της ποσότητας ορισμένων ουσιών στα ούρα σας
• εξετάσεις αίματος, όπως πλήρεις μετρήσεις αίματος (CBC) ή εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας για τη μέτρηση της χολερυθρίνης και άλλων ουσιών στο αίμα
• εξετάσεις απεικόνισης, όπως μαγνητική τομογραφία ή υπερηχογράφημα, για να εξετάσετε το ήπαρ, τη χοληδόχο κύστη και τους χοληφόρους πόρους για να αποκλείσετε άλλες μορφές ίκτερου
• σάρωση HIDA για να εντοπίσετε μπλοκαρίσματα ή άλλα προβλήματα στο ήπαρ, τη χοληδόχο κύστη, τους χοληφόρους πόρους και το λεπτό έντερο

Ο γιατρός σας πιθανότατα θα σας διαγνώσει με προ-ηπατικό ίκτερο εάν δεν υπάρχουν προβλήματα με την επεξεργασία της χολερυθρίνης από το ήπαρ σας ή εντός της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων.

Η θεραπεία για τον προ-ηπατικό ίκτερο μπορεί να περιλαμβάνει:

Για ελονοσία:

• φάρμακα για να καταστρέψουν το παράσιτο και να αποτρέψουν τα παράσιτα να μολύνουν ξανά το ήπαρ σας

Για δρεπανοκυτταρική αναιμία:

• μεταγγίσεις αίματος από έναν υγιή δότη
• ενυδάτωση με ενδοφλέβιο (IV) υγρό
• φάρμακα για τυχόν μολύνσεις που μπορούν να προκαλέσουν δρεπανοκυτταρική κρίση

Για σφαιροκυττάρωση:

• συμπληρώματα φολικού οξέος
• μεταγγίσεις αίματος για αναιμία
• χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης σπλήνας για να βοηθήσει στην αύξηση της ζωής των ερυθρών αιμοσφαιρίων και στη μείωση της πιθανότητας χολόλιθων

Για θαλασσαιμία:

• μεταγγίσεις αίματος
• μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών
• Χειρουργική αφαίρεση σπλήνας ή χοληδόχου κύστης

Όλα σχετικά με τον ηπατικό ίκτερο

Ο ηπατικός ίκτερος συμβαίνει όταν ο ιστός του ήπατος σας έχει ουλές (γνωστός ως κίρρωση), βλάβη ή δυσλειτουργικός. Αυτό το καθιστά λιγότερο αποτελεσματικό στο φιλτράρισμα της χολερυθρίνης από το αίμα σας.

Δεδομένου ότι δεν μπορεί να φιλτραριστεί στο πεπτικό σας σύστημα για απομάκρυνση, η χολερυθρίνη συσσωρεύει έως και υψηλά επίπεδα στο αίμα σας.

Οι πιο συχνές αιτίες του ηπατικού ίκτερου είναι:

• κίρρωση του ήπατος, που σημαίνει ότι οι ηπατικοί ιστοί σημαδεύονται από μακροχρόνια έκθεση σε λοιμώξεις ή τοξικές ουσίες, όπως υψηλά επίπεδα αλκοόλ
• ιική ηπατίτιδα, μια φλεγμονή του ήπατος που προκαλείται από έναν από πολλούς ιούς που μπορούν να εισέλθουν στο σώμα σας μέσω μολυσμένων τροφίμων, νερού, αίματος, κόπρανα ή σεξουαλικής επαφής
• πρωταρχική χολική κίρρωση, η οποία συμβαίνει όταν οι χολικοί αγωγοί έχουν υποστεί βλάβη και δεν μπορούν να επεξεργαστούν τη χολή, προκαλώντας τη συσσώρευση στο ήπαρ σας και βλάπτει τον ηπατικό ιστό
• αλκοολική ηπατίτιδα, στην οποία οι ιστοί του ήπατος σας σημαδεύονται από τη βαριά, μακροχρόνια κατανάλωση αλκοόλ
• η λεπτόσπιρωση, είναι μια βακτηριακή λοίμωξη που μπορεί να εξαπλωθεί από μολυσμένα ζώα ή μολυσμένα ούρα ή κόπρανα ζώων
• καρκίνος του ήπατος, στον οποίο τα καρκινικά κύτταρα αναπτύσσονται και πολλαπλασιάζονται εντός των ηπατικών ιστών

Τα κοινά συμπτώματα του ηπατικού ίκτερου περιλαμβάνουν:

• απώλεια όρεξης
• ματωμένη μύτη
• φαγούρα στο δέρμα
• αδυναμία
• μη φυσιολογική απώλεια βάρους
• πρήξιμο της κοιλιάς ή των ποδιών σας
• σκούρα ούρα ή χλωμό κόπρανα
• πόνος στους μύες ή τις αρθρώσεις σας
• σκουραίνει το δέρμα
• πυρετός
• αισθάνομαι άρρωστος
• ξερνάω

Μερικοί παράγοντες κινδύνου για αυτόν τον τύπο ίκτερου περιλαμβάνουν:

• χρήση ναρκωτικών
• πίνοντας πολύ αλκοόλ για μεγάλο χρονικό διάστημα
• χρήση φαρμάκων που μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στο ήπαρ, όπως ακεταμινοφαίνη ή ορισμένα φάρμακα για την καρδιά
• προηγούμενες λοιμώξεις που επηρέασαν το ήπαρ σας

Για τη διάγνωση του ηπατικού ίκτερου, ο γιατρός σας πιθανότατα θα διατάξει τις ακόλουθες εξετάσεις:

• μια ανάλυση ούρων για τη μέτρηση των επιπέδων ουσιών στα ούρα σας που σχετίζονται με τη λειτουργία του ήπατος
• εξετάσεις αίματος, όπως πλήρης εξέταση αίματος (CBC) και εξετάσεις αντισωμάτων ή εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας για τη μέτρηση της χολερυθρίνης στο αίμα και τα επίπεδα ουσιών που υποδεικνύουν ότι το ήπαρ σας ενδέχεται να μην επεξεργάζεται σωστά τη χολερυθρίνη
• εξετάσεις απεικόνισης, όπως μαγνητική τομογραφία ή υπερηχογράφημα, για να εξεταστεί το ήπαρ σας για βλάβη ή για παρουσία καρκινικών κυττάρων
• μια ενδοσκόπηση, η οποία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός λεπτού, φωτισμένου σωλήνα σε μια μικρή τομή για να κοιτάξετε το ήπαρ σας και να πάρετε ένα δείγμα ιστού (βιοψία) εάν είναι απαραίτητο για ανάλυση για καρκίνο ή άλλες καταστάσεις

Ο γιατρός σας πιθανότατα θα σας διαγνώσει με ηπατικό ίκτερο εάν παρατηρήσει βλάβη του ηπατικού ιστού σε ένα αποτέλεσμα της εξέτασης απεικόνισης ή εάν δει μη φυσιολογικά επίπεδα ορισμένων ηπατικών ουσιών, όπως αλβουμίνη ή αντισώματα για λοιμώξεις ή καρκίνο.

Η θεραπεία για τον ηπατικό ίκτερο μπορεί να περιλαμβάνει:

Για κίρρωση του ήπατος:

• σταματήσω να πίνω
• βήτα-αποκλειστές
• ενδοφλέβια (IV) αντιβιοτικά
• δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες

Για ιογενή ηπατίτιδα:

• αντιιικά φάρμακα
• εμβολιασμός ηπατίτιδας
• άφθονο ξεκούραση και υγρά

Για πρωτοπαθή χολική κίρρωση:

• χολικά οξέα που βοηθούν στην πέψη
• φάρμακο για τη μείωση της χολής
• αντιισταμινικά όπως η διφαινυδραμίνη (Benadryl) για φαγούρα

Για αλκοολική ηπατίτιδα:

• εγκατάλειψη αλκοόλ
• συμπληρώματα διατροφής
• μεταμόσχευση ήπατος, σε σοβαρές περιπτώσεις

Για τη λεπτόσπειρωση:

• αντιβιοτικά για λοίμωξη
• αναπνευστήρας για προβλήματα αναπνοής
• αιμοκάθαρση για νεφρική βλάβη

Για καρκίνο του ήπατος:

• χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία για τη θανάτωση καρκινικών κυττάρων
• μερική εκτομή του ήπατος
• μεταμόσχευση ήπατος

Όλα σχετικά με τον μετα-ηπατικό ίκτερο

Ο μετα-ηπατικός ή αποφρακτικός ίκτερος συμβαίνει όταν η χολερυθρίνη δεν μπορεί να στραγγιστεί σωστά στους χολικούς αγωγούς ή στον πεπτικό σωλήνα λόγω απόφραξης.

Οι πιο συχνές αιτίες του μετα-ηπατικού ίκτερου είναι:

• χολόλιθοι, εναποθέσεις σκληρού ασβεστίου στη χοληδόχο κύστη που μπορούν να μπλοκάρουν τους χολικούς πόρους
• καρκίνος του παγκρέατος, η ανάπτυξη και εξάπλωση καρκινικών κυττάρων στο πάγκρεας, ένα όργανο που βοηθά στην παραγωγή πεπτικών ουσιών
• καρκίνος των χοληφόρων πόρων, η ανάπτυξη και εξάπλωση καρκινικών κυττάρων στους χοληφόρους πόρους σας
• παγκρεατίτιδα, φλεγμονή ή λοίμωξη του παγκρέατος
• αθηρία χολής, μια γενετική κατάσταση στην οποία έχετε στενούς ή ελλείποντες χολικούς αγωγούς

Τα κοινά συμπτώματα του μετα-ηπατικού ίκτερου περιλαμβάνουν:

• αισθάνομαι άρρωστος
• ξερνάω
• σκούρα ούρα ή χλωμό κόπρανα
• κοιλιακό άλγος
• διάρροια
• μη φυσιολογική απώλεια βάρους
• φαγούρα στο δέρμα
• κοιλιακό πρήξιμο
• πυρετός

Μερικοί παράγοντες κινδύνου για αυτόν τον τύπο ίκτερου περιλαμβάνουν:

• να είναι κάποιος υπέρβαρος
• τρώει δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά και χαμηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες
• που πάσχετε από σακχαρώδη διαβήτη
• έχοντας οικογενειακό ιστορικό χολόλιθων
• να είσαι γυναίκα
• γηράσκων
• προϊόντα καπνού για κάπνισμα
• πίνοντας πολύ αλκοόλ
• με προηγούμενη φλεγμονή ή λοίμωξη του παγκρέατος
• εκτίθεται σε βιομηχανικές χημικές ουσίες

Για τη διάγνωση του μετα-ηπατικού ίκτερου, ο γιατρός σας πιθανότατα θα παραγγείλει τις ακόλουθες εξετάσεις:

• μια ανάλυση ούρων για τη μέτρηση των επιπέδων ουσιών στα ούρα σας
• εξετάσεις αίματος, όπως ο πλήρης αριθμός αίματος (CBC) και εξετάσεις αντισωμάτων για καρκίνο ή εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας για τον αποκλεισμό του ηπατικού ίκτερου
• εξετάσεις απεικόνισης, όπως μαγνητική τομογραφία ή υπερηχογράφημα, για την εξέταση του ήπατος, της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων για εμπόδια όπως χολόλιθοι ή όγκοι
• μια ενδοσκόπηση, η οποία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός λεπτού, φωτισμένου σωλήνα κάτω από τον οισοφάγο για να κοιτάξετε το συκώτι, τη χοληδόχο κύστη ή τους χοληφόρους πόρους και να πάρετε δείγμα ιστού εάν είναι απαραίτητο για ανάλυση για καρκίνο ή άλλες καταστάσεις

Εάν ο γιατρός σας δει μια απόφραξη σε ένα αποτέλεσμα της εξέτασης απεικόνισης ή εντοπίσει επίπεδα ορισμένων αντισωμάτων που μπορεί να υποδηλώνουν λοιμώξεις ή καρκίνο, πιθανότατα θα διαγνώσουν τον ίκτερο σας ως μετα-ηπατική.

Η θεραπεία για τον μετα-ηπατικό ίκτερο θα αντιμετωπίσει την αιτία. Αυτό περιλαμβάνει:

Για χολόλιθους:

• αλλάζοντας τη διατροφή σας για να σταματήσετε να παράγετε χολόλιθους
• αφαιρώντας εντελώς τη χολόλιθο ή τη χοληδόχο κύστη σας
• λήψη φαρμάκων ή θεραπειών για τη διάλυση των χολόλιθων

Για καρκίνο του παγκρέατος:

• χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του καρκινικού ιστού ή ολόκληρου του παγκρέατος
• ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία για την καταστροφή καρκινικών κυττάρων

Για καρκίνο των χοληφόρων πόρων:

• χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση των χοληφόρων και των μερών του ήπατος και του παγκρέατος
• ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία για την καταστροφή καρκινικών κυττάρων
• μεταμόσχευση ήπατος

Για παγκρεατίτιδα:

• υπόλοιπο
• ενδοφλέβια (IV) υγρά ή φάρμακα για τον πόνο
• χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση τυχόν αιτιών φλεγμονής (όπως χολόλιθοι)

Για αθηρία χολής:

• τη διαδικασία Kasai για αφαίρεση και αντικατάσταση αγωγών
• μεταμόσχευση ήπατος

Όλα σχετικά με τον νεογνό ίκτερο

Ο νεογνός ίκτερος είναι ένας κοινός τύπος ίκτερου που συμβαίνει σε νεογέννητα μωρά.

Τα περισσότερα μωρά γεννιούνται με πολλά ερυθρά αιμοσφαίρια και επειδή το ήπαρ δεν έχει αναπτυχθεί ακόμη πλήρως, η χολερυθρίνη δεν μπορεί να υποβληθεί σε επεξεργασία γρήγορα. Ως αποτέλεσμα, το παιδί σας μπορεί να έχει συμπτώματα ίκτερου μερικές ημέρες μετά τη γέννησή του.

Οι τύποι ίκτερου νεογνών περιλαμβάνουν:

• Φυσιολογικός. Αυτό συμβαίνει επειδή το ήπαρ δεν έχει ακόμη σχηματιστεί πλήρως.
• Πρόωρο. Αυτό προκύπτει από ένα μωρό που γεννιέται πολύ νωρίς και δεν μπορεί να καθαρίσει σωστά τη χολερυθρίνη.
• Θηλασμός. Ο ίκτερος του μητρικού γάλακτος συμβαίνει από ένα μωρό που δυσκολεύεται να θηλάσει ή να μην πάρει αρκετό μητρικό γάλα.
• Μη συμβατός τύπος αίματος. Αυτό προκύπτει από ένα μωρό και μια μητέρα που έχουν διαφορετικούς τύπους αίματος, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει τη μητέρα να παράγει αντισώματα που διαλύουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια του μωρού της.

Ο νεογέννητος ίκτερος δεν είναι συνήθως αιτία ανησυχίας. Αλλά εάν η χολερυθρίνη συσσωρεύεται σε εξαιρετικά υψηλά επίπεδα, το παιδί σας μπορεί να παρουσιάσει εγκεφαλική βλάβη (γνωστή ως kernicterus) από τη χολερυθρίνη που εισέρχεται στον εγκεφαλικό ιστό.

Ζητήστε ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης εάν παρατηρήσετε ότι το παιδί σας έχει κάποιο από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• μεγάλες περιόδους με έντονο κλάμα
• αψίδα του λαιμού και της πλάτης τους
• πυρετός
• ξερνάω
• δυσκολεύομαι να ταΐσω

Οι προοπτικές

Ο ίκτερος σημαίνει σαφώς ότι υπάρχει πάρα πολύ χολερυθρίνη στο αίμα σας, αλλά η υποκείμενη αιτία μπορεί να διαφέρει πολύ.

Επισκεφθείτε αμέσως το γιατρό σας εάν παρατηρήσετε κιτρίνισμα του δέρματος ή του λευκού των ματιών σας. Ορισμένες αιτίες μπορούν να αντιμετωπιστούν με αλλαγή στη διατροφή ή τον τρόπο ζωής σας, αλλά άλλες μπορεί να χρειάζονται άμεση χειρουργική ή μακροχρόνια θεραπεία.