Μπορώ να αλλάξω από το Medicare Advantage σε Medigap;

• Το Medicare Advantage και το Medigap πωλούνται και τα δύο από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες.
• Παρέχουν οφέλη Medicare εκτός από αυτά που καλύπτει το πρωτότυπο Medicare.
• Μπορεί να μην είστε εγγεγραμμένοι τόσο στο Medicare Advantage όσο και στο Medigap, αλλά μπορείτε να κάνετε εναλλαγή μεταξύ αυτών των προγραμμάτων κατά τη διάρκεια ορισμένων περιόδων εγγραφής.

Εάν διαθέτετε το Medicare Advantage, μπορείτε να μεταβείτε στο Medigap κατά τη διάρκεια συγκεκριμένων παραθύρων εγγραφής. Το Medicare Advantage και το Medigap είναι παραδείγματα διαφορετικών τύπων ασφάλισης που μπορείτε να έχετε - απλά όχι ταυτόχρονα.

Αν θέλετε να μεταβείτε από το Medicare Advantage σε Medigap, δείτε τι πρέπει να γνωρίζετε για να το κάνετε.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ Medicare Advantage και Medigap

Το Medicare Advantage και το Medigap είναι και τα δύο ασφαλιστικά προγράμματα Medicare που προσφέρονται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Ωστόσο, παρέχουν διαφορετικούς τύπους κάλυψης.

Το Medicare Advantage (Μέρος Γ) αντικαθιστά την αρχική κάλυψη Medicare (μέρη Α και Β), ενώ το Medigap (συμπλήρωμα Medicare) παρέχει οφέλη που καλύπτουν έξοδα υγειονομικής περίθαλψης εκτός τσέπης, όπως copays, courance και deductibles.

Μπορείτε να εγγραφείτε μόνο στο Medicare Advantage ή στο Medigap - όχι και στα δύο, επομένως η κατανόηση των διαφορών σε αυτά τα δύο προγράμματα Medicare είναι ιδιαίτερα σημαντική όταν ψωνίζετε για την κάλυψη Medicare.

Τι είναι το Medicare Advantage;

Γνωστό επίσης ως Medicare Part C, τα προγράμματα Medicare Advantage παρέχουν συνδυασμένη κάλυψη στη θέση του αρχικού Medicare - Medicare Part A (κάλυψη νοσοκομειακής περίθαλψης ή νοσηλείας) και Medicare Part B (κάλυψη ιατρικών υπηρεσιών και αναλωσίμων). Τα προγράμματα Medicare Advantage μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare Part D καθώς και επιπλέον κάλυψη για πράγματα όπως οδοντιατρική, όραση, ακοή και άλλα.

Μερικά άτομα θεωρούν ότι οι υπηρεσίες ομαδοποίησης σε μία μηνιαία πληρωμή είναι πιο κατανοητές και συχνά πιο οικονομικές και πολλοί απολαμβάνουν τις επιπλέον υπηρεσίες που προσφέρουν ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage.

Ανάλογα με την εταιρεία και το πρόγραμμα που επιλέγετε, πολλά προγράμματα Medicare Advantage περιορίζουν τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης στους οποίους μπορείτε να έχετε πρόσβαση μόνο σε αυτούς που βρίσκονται στο δίκτυό τους. Το Medicare Advantage μπορεί να γίνει πιο περίπλοκο από το αρχικό Medicare εάν ένα άτομο με σχέδιο Medicare Advantage πρέπει να επισκεφτεί ειδικούς ιατρούς.

Πλεονεκτήματα του προγράμματος Medicare Advantage

• Το Medicare Advantage Plans μπορεί να καλύπτει ορισμένες υπηρεσίες που δεν παρέχει το παραδοσιακό Medicare, όπως προγράμματα όρασης, οδοντιατρικής ή ευεξίας.
• Αυτά τα σχέδια μπορεί να προσφέρουν πακέτα προσαρμοσμένα σε άτομα με συγκεκριμένες χρόνιες παθήσεις που χρειάζονται συγκεκριμένες υπηρεσίες.
• Αυτά τα σχέδια περιλαμβάνουν κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
• Τα προγράμματα Medicare Advantage μπορεί να είναι λιγότερο δαπανηρά εάν ένα άτομο χρειάζεται μόνο να δει τη λίστα των εγκεκριμένων ιατρικών παρόχων σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage.

Μειονεκτήματα του προγράμματος Medicare Advantage

• Ορισμένα σχέδια μπορεί να περιορίσουν τους γιατρούς που μπορείτε να δείτε, κάτι που θα μπορούσε να οδηγήσει σε έξοδα εκτός τσέπης εάν δείτε έναν γιατρό που δεν είναι στο δίκτυο.
• Μερικοί άνθρωποι που είναι πολύ άρρωστοι μπορεί να θεωρήσουν ότι το Medicare Advantage είναι πολύ ακριβό λόγω του κόστους εκτός τσέπης και πρέπει να δούμε παρόχους που δεν είναι επιλέξιμοι βάσει ενός συγκεκριμένου προγράμματος.
• Ορισμένα σχέδια ενδέχεται να μην είναι διαθέσιμα με βάση τη γεωγραφική τοποθεσία ενός ατόμου.

Μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare Advantage μετά την ηλικία των 65 ετών και μετά την εγγραφή σας στο Medicare Μέρος Α και Β. Εάν έχετε νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD), συνήθως μπορείτε να συμμετάσχετε μόνο σε ένα ειδικό πρόγραμμα Medicare Advantage που ονομάζεται Πρόγραμμα Ειδικών Αναγκών (SNP ).

Τι είναι το Medigap;

Τα προγράμματα συμπληρώματος Medicare, που ονομάζονται επίσης Medigap, είναι μια ασφαλιστική επιλογή που συμβάλλει στην κάλυψη εξόδων από την τσέπη υγειονομικής περίθαλψης, όπως η ασφάλιση νομισμάτων, τα copays και τα αφαιρέσιμα.

Τα πακέτα Medigap πωλούνται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες και αν δεν αγοράσετε το πακέτο Medigap πριν από την 1η Ιανουαρίου 2006, δεν καλύπτονται συνταγογραφούμενα φάρμακα. Εάν επιλέξετε Medigap, θα πρέπει να εγγραφείτε σε πρόγραμμα Medicare Part D για να έχετε κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Η πολιτική Medigap είναι ένα συμπλήρωμα των παροχών Medicare Part A και Part B. Θα εξακολουθείτε να πληρώνετε το ασφάλιστρο Medicare Part B εκτός από το ασφάλιστρο Medigap.

Πλεονεκτήματα ενός προγράμματος Medigap

• Τα σχέδια Medigap είναι τυποποιημένα, πράγμα που σημαίνει ότι εάν μετακινηθείτε, μπορείτε να διατηρήσετε την κάλυψη σας. Δεν χρειάζεται να βρείτε ένα νέο σχέδιο όπως συνήθως κάνετε με το Medicare Advantage.
• Τα σχέδια μπορούν να βοηθήσουν στη συμπλήρωση του κόστους υγειονομικής περίθαλψης που δεν πληρώνει η Medicare, γεγονός που μειώνει την οικονομική επιβάρυνση ενός ατόμου στην υγειονομική περίθαλψη.
• Ενώ τα προγράμματα Medigap μπορεί συχνά να κοστίζουν περισσότερο στη διεπαφή από τα προγράμματα Medicare Advantage, εάν ένα άτομο αρρωσταίνει, μπορεί συνήθως να μειώσει το κόστος.
• Τα προγράμματα Medigap γίνονται συνήθως αποδεκτά σε όλες τις εγκαταστάσεις που χρησιμοποιούν το Medicare, καθιστώντας τα λιγότερο περιοριστικά από τα προγράμματα Medicare Advantage.

Μειονεκτήματα ενός προγράμματος Medigap

• Τα προγράμματα Medigap απαιτούν την καταβολή ενός πρόσθετου ασφαλίστρου, το οποίο μπορεί να προκαλεί σύγχυση σε ορισμένα άτομα.
• Το μηνιαίο ασφάλιστρο είναι συνήθως υψηλότερο από το Medicare Advantage.
• Το Plan F, ένα από τα πιο δημοφιλή σχέδια Medigap, καλύπτει τα περισσότερα έξοδα εκτός τσέπης. Θα αποσυρθεί το 2020 για νέους παραλήπτες Medicare. Αυτό μπορεί να επηρεάσει τη δημοτικότητα των σχεδίων Medigap.

Οι πολιτικές Medigap τυποποιούνται από το Medicare. Αυτό σημαίνει ότι μπορείτε να επιλέξετε από πολλές πολιτικές που είναι ουσιαστικά ίδιες σε ολόκληρη τη χώρα. Ωστόσο, οι ασφαλιστικές εταιρείες μπορούν να χρεώνουν διαφορετικές τιμές για τα συμβόλαια Medigap. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πληρώνει για να συγκρίνετε τις επιλογές όταν ψωνίζετε για Medigap. Τα προγράμματα συμπληρώματος Medicare χρησιμοποιούν γράμματα ως ονόματα. Τα 10 διαθέσιμα σήμερα σχέδια περιλαμβάνουν: A, B, C, D, F, G, K, L, M και N.

Εάν δεν έχετε αγοράσει το πακέτο Medigap πριν από το 2020, θα χρειαστείτε το Medicare Part D επίσης εάν θέλετε κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Πότε μπορώ να αλλάξω από το Medicare Advantage σε Medigap;

Ορισμένες πολιτείες απαιτούν από τις ασφαλιστικές εταιρείες να πουλήσουν τουλάχιστον έναν τύπο συμβολαίου Medigap σε άτομα κάτω των 65 ετών που πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicare. Άλλες πολιτείες ενδέχεται να μην διαθέτουν προγράμματα Medigap σε άτομα κάτω των 65 ετών που έχουν Medicare.

Μπορείτε να αγοράσετε ένα συμβόλαιο Medigap κατά τη διάρκεια της ανοιχτής περιόδου εγγραφής 6 μηνών που πραγματοποιείται μετά την ηλικία των 65 ετών και την εγγραφή σας στο Medicare Part B. Εάν δεν εγγραφείτε αυτήν τη στιγμή, οι ασφαλιστικές εταιρείες ενδέχεται να αυξήσουν τα μηνιαία ασφάλιστρα.

Μπορείτε να αλλάξετε από το Medicare Advantage σε Medigap μόνο κατά τις βασικές ώρες του έτους. Επίσης, για να εγγραφείτε στο Medigap, πρέπει να εγγραφείτε ξανά στο αρχικό Medicare.

Οι ώρες που μπορείτε να αλλάξετε από το Medicare Advantage σε Medigap περιλαμβάνουν:

• Ανοιχτή περίοδος εγγραφής Medicare Advantage (1 Ιανουαρίου έως 31 Μαρτίου). Πρόκειται για ένα ετήσιο συμβάν κατά το οποίο, εάν είστε εγγεγραμμένοι στο Medicare Advantage, μπορείτε να αλλάξετε τα προγράμματα Medicare Advantage ή να αφήσετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, να επιστρέψετε στο αρχικό Medicare και να υποβάλετε αίτηση για ένα πρόγραμμα Medigap.
• Ανοιχτή περίοδος εγγραφής (15 Οκτωβρίου - 7 Δεκεμβρίου). Μερικές φορές ονομάζεται Ετήσια περίοδος εγγραφής (AEP), μπορείτε να εγγραφείτε σε οποιοδήποτε πρόγραμμα Medicare και μπορείτε να αλλάξετε από το Medicare Advantage πίσω στο αρχικό Medicare και να υποβάλετε αίτηση για πρόγραμμα Medigap κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
• Ειδική περίοδος εγγραφής. Ενδεχομένως να μπορείτε να αποχωρήσετε από το πρόγραμμα Advantage εάν μετακομίσετε και το πρόγραμμα Medicare Advantage δεν προσφέρεται στον νέο ταχυδρομικό σας κώδικα.
• Δοκιμαστική περίοδος Medicare Advantage. Οι πρώτοι 12 μήνες μετά την εγγραφή στο Medicare Advantage είναι γνωστοί ως δοκιμαστική περίοδος Medicare Advantage, εάν αυτή είναι η πρώτη φορά που έχετε πρόγραμμα Advantage, μπορείτε να επιστρέψετε στην αρχική Medicare και να υποβάλετε αίτηση για Medigap.

Συμβουλές για την επιλογή προγράμματος Medicare

• Χρησιμοποιήστε ιστότοπους όπως το Medicare.gov για να συγκρίνετε την τιμολόγηση των προγραμμάτων.
• Καλέστε το τμήμα ασφάλισης της πολιτείας σας για να μάθετε εάν ένα πρόγραμμα που σκέφτεστε είχε καταγγελίες εναντίον του.
• Μιλήστε με τους φίλους σας που έχουν Medicare Advantage ή Medigap και μάθετε τι τους αρέσει και δεν τους αρέσει.
• Επικοινωνήστε με τους προμηθευτές ιατρικής που προτιμάτε για να μάθετε εάν λαμβάνουν το πρόγραμμα Medicare Advantage που αξιολογείτε.
• Αξιολογήστε τον προϋπολογισμό σας για να καθορίσετε το ποσό που μπορείτε λογικά να περιμένετε να πληρώνετε σε μηνιαία βάση.

Το πακέτο

• Τα προγράμματα Medicare Advantage και Medigap είναι τμήματα του Medicare που ενδέχεται να κάνουν την κάλυψη υγείας λιγότερο δαπανηρή.
• Ενώ η επιλογή του ενός ή του άλλου απαιτεί συνήθως κάποια έρευνα και χρονοδιάγραμμα, το καθένα έχει τη δυνατότητα να σας εξοικονομήσει χρήματα στο κόστος της υγειονομικής περίθαλψης σε περίπτωση ανάγκης.
• Εάν δεν είστε σίγουροι από πού να ξεκινήσετε, καλέστε το 1-800-MEDICARE και οι εκπρόσωποι της Medicare μπορούν να σας βοηθήσουν να βρείτε τους πόρους που χρειάζεστε.