Το Medicare είναι μια ασφαλιστική ασφάλιση υγείας που διαχειρίζεται η κυβέρνηση και μπορείτε να λάβετε όταν συμπληρώσετε την ηλικία των 65 ετών. Το Medicare στο Ντελαγουέρ διατίθεται επίσης σε άτομα κάτω των 65 ετών που πληρούν συγκεκριμένα κριτήρια.
Τι είναι το Medicare;
Το Medicare περιλαμβάνει τέσσερα κύρια μέρη:
- Μέρος Α: νοσοκομειακή περίθαλψη
- Μέρος Β: φροντίδα εξωτερικών ασθενών
- Μέρος Γ: Medicare Advantage
- Μέρος Δ: συνταγογραφούμενα φάρμακα
Τι καλύπτει
Κάθε μέρος του Medicare καλύπτει διαφορετικά πράγματα:
- Το Μέρος Α καλύπτει τη φροντίδα που λαμβάνετε ως νοσοκομειακός ασθενής σε νοσοκομείο και περιλαμβάνει επίσης περίθαλψη σε νοσοκομεία, περιορισμένη κάλυψη για φροντίδα βραχυπρόθεσμης εξειδικευμένης νοσηλευτικής μονάδας (SNF) και ορισμένες υπηρεσίες φροντίδας υγείας μερικής απασχόλησης στο σπίτι.
- Το μέρος Β καλύπτει τη φροντίδα εξωτερικών ασθενών, όπως επισκέψεις γιατρού, προληπτική φροντίδα και ορισμένο ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό.
- Το Μέρος Γ ομαδοποιεί την κάλυψή σας για το Μέρος Α και το Μέρος Β σε ένα ενιαίο σχέδιο που μπορεί να περιλαμβάνει άλλα οφέλη, όπως οδοντιατρική κάλυψη ή όραση. Αυτά τα σχέδια περιλαμβάνουν συχνά κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
- Το μέρος Δ καλύπτει μέρος ή το σύνολο των συνταγογραφούμενων δαπανών για φάρμακα εκτός νοσοκομείου (τα φάρμακα που παίρνετε κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο καλύπτονται από το μέρος Α)
Εκτός από τα τέσσερα κύρια μέρη, υπάρχουν επίσης ασφαλιστικά προγράμματα συμπληρώματος Medicare. Συχνά ονομάζεται Medigap, αυτά τα προγράμματα καλύπτουν έξοδα εκτός τσέπης, όπως copays και νομίσματα που τα πρωτότυπα προγράμματα Medicare δεν διαθέτουν και διατίθενται μέσω ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών.
Δεν μπορείτε να αγοράσετε τόσο το Μέρος Γ όσο και το Medigap. Πρέπει να επιλέξετε έναν ή τον άλλο τύπο.
Κόστος Medicare
Τα προγράμματα Medicare στο Ντελαγουέρ έχουν ορισμένα κόστη που πληρώνετε για κάλυψη και φροντίδα.
Το Μέρος Α είναι διαθέσιμο χωρίς μηνιαίο ασφάλιστρο εφόσον εσείς ή ένας σύζυγος εργαζόσασταν για 10 ή περισσότερα χρόνια σε μια εργασία και πληρώσατε φόρους Medicare. Μπορείτε επίσης να αγοράσετε κάλυψη εάν δεν πληροίτε τις προϋποθέσεις καταλληλότητας. Άλλες δαπάνες περιλαμβάνουν:
- ένα έκπτωση κάθε φορά που εισάγετε στο νοσοκομείο
- πρόσθετες δαπάνες εάν η παραμονή στο νοσοκομείο ή το SNF σας διαρκεί περισσότερο από μια καθορισμένη περίοδο ημερών
Το μέρος Β έχει πολλά τέλη και κόστος, όπως:
- μηνιαίο ασφάλιστρο
- ένα ετήσιο έκπτωση
- copays και 20% νομίσματα μετά την πληρωμή της έκπτωσής σας
Τα προγράμματα του μέρους Γ ενδέχεται να έχουν ένα ασφάλιστρο για επιπλέον οφέλη που διατίθενται μέσω του προγράμματος. Πληρώνετε επίσης το ασφάλιστρο του μέρους Β.
Το κόστος του μέρους Δ διαφέρει ανάλογα με την κάλυψη.
Το κόστος προγράμματος Medigap ποικίλλει ανάλογα με το πρόγραμμα που επιλέγετε.
Ποια προγράμματα Medicare Advantage είναι διαθέσιμα στο Delaware;
Τα προγράμματα Medicare Advantage εγκρίνονται από τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services (CMS) και διατίθενται μέσω ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών. Τα οφέλη περιλαμβάνουν:
- όλα τα οφέλη σας από κάθε μέρος του Medicare καλύπτονται από ένα ενιαίο πρόγραμμα
- Άλλα οφέλη που δεν περιλαμβάνει το αρχικό Medicare, όπως οδοντιατρική, όραση, ακοή, μεταφορά σε ιατρικά ραντεβού ή παράδοση γεύματος στο σπίτι
- μέγιστα εκτός τσέπης 7.550 $ (ή λιγότερο)
Υπάρχουν πέντε τύποι προγραμμάτων Medicare Advantage στο Ντελαγουέρ. Ας ρίξουμε μια ματιά σε κάθε τύπο στη συνέχεια.
Οργανισμός Διατροφής Υγείας (HMO)
- Επιλέγετε έναν πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης (PCP) που συντονίζει τη φροντίδα σας.
- Πρέπει να χρησιμοποιήσετε παρόχους και εγκαταστάσεις εντός του δικτύου της HMO.
- Συνήθως χρειάζεστε παραπομπή από τον πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης (PCP) για να δείτε έναν ειδικό.
- Η φροντίδα έξω από το δίκτυο συνήθως δεν καλύπτεται εκτός από περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης.
Οργανισμός Προτιμώμενων Προμηθευτών (PPO)
- Καλύπτεται η φροντίδα από γιατρούς ή εγκαταστάσεις εντός του δικτύου PPO του σχεδίου.
- Η φροντίδα εκτός δικτύου ενδέχεται να κοστίζει περισσότερο ή να μην καλύπτεται.
- Δεν χρειάζεστε παραπομπή για να δείτε έναν ειδικό.
Ιατρικός λογαριασμός ταμιευτηρίου (MSA)
- Αυτά τα σχέδια συνδυάζουν έναν υψηλό εκπεστέο λογαριασμό υγείας και έναν λογαριασμό ταμιευτηρίου.
- Το Medicare συνεισφέρει ένα συγκεκριμένο χρηματικό ποσό κάθε χρόνο για την κάλυψη των εξόδων (μπορείτε να προσθέσετε περισσότερα).
- Τα MSA μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο για εξειδικευμένα ιατρικά έξοδα.
- Οι εξοικονομήσεις MSA είναι αφορολόγητες (για εξειδικευμένα ιατρικά έξοδα) και κερδίζουν αφορολόγητους τόκους.
Ιδιωτική χρέωση για υπηρεσία (PFFS)
- Τα PFFS είναι σχέδια χωρίς δίκτυο γιατρών ή νοσοκομείων. μπορείτε να επιλέξετε να πάτε οπουδήποτε αποδέχεται το σχέδιό σας.
- Διαπραγματεύονται απευθείας με τους παρόχους και καθορίζουν το ποσό που οφείλετε για τις υπηρεσίες.
- Δεν δέχονται όλοι οι γιατροί ή οι εγκαταστάσεις αυτά τα σχέδια.
Πρόγραμμα Ειδικών Αναγκών (SNP)
- Τα SNP δημιουργήθηκαν για άτομα που χρειάζονται πιο συντονισμένη φροντίδα και πληρούν συγκεκριμένα προσόντα.
- Πρέπει να είστε διπλά επιλέξιμοι για Medicare και Medicaid, να έχετε μία ή περισσότερες χρόνιες παθήσεις υγείας ή / και να ζείτε σε γηροκομείο.
Διαθέσιμα σχέδια στο Ντελαγουέρ
Αυτές οι εταιρείες προσφέρουν σχέδια σε πολλές κομητείες στο Ντελαγουέρ:
- Aetna Medicare
- Cigna
- Χουμάνα
- Υγειονομική περίθαλψη Lasso
- UnitedHealthcare
Οι προσφορές του προγράμματος Medicare Advantage διαφέρουν ανάλογα με το νομό, οπότε εισαγάγετε τον συγκεκριμένο ταχυδρομικό σας κώδικα όταν αναζητάτε προγράμματα όπου ζείτε.
Ποιος πληροί τις προϋποθέσεις για Medicare στο Ντελαγουέρ;
Για να είστε επιλέξιμοι για το Medicare, πρέπει να είστε:
- 65 ετών και άνω
- πολίτης των ΗΠΑ ή νόμιμος κάτοικος για 5 χρόνια και άνω
Εάν είστε νεότεροι από 65 ετών, μπορείτε να λάβετε προγράμματα Medicare στο Ντέλαγουερ εάν:
- έχετε μεταμόσχευση νεφρού ή νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD)
- έχετε αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS)
- λαμβάνουν παροχές Κοινωνικής Ασφάλισης ή Σιδηροδρομικής Συνταξιοδότησης για 24 μήνες
Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το εργαλείο Medicare για να δείτε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις.
Πότε μπορώ να εγγραφώ στα προγράμματα Medicare Delaware;
Για να λάβετε το Medicare ή το Medicare Advantage πρέπει να εγγραφείτε τη σωστή ώρα.
Εγγραφές σε εκδηλώσεις
- Η αρχική περίοδος εγγραφής (IEP) είναι ένα παράθυρο 7 μηνών γύρω από τα 65α γενέθλιά σας, ξεκινώντας από 3 μήνες πριν και συνεχίζοντας για 3 μήνες μετά τα γενέθλιά σας. Εάν εγγραφείτε προτού γίνετε 65 ετών, η κάλυψή σας ξεκινά τον μήνα γενεθλίων σας. Η εγγραφή μετά από αυτήν την περίοδο θα σημαίνει καθυστέρηση στην κάλυψη.
- Οι ειδικές περίοδοι εγγραφής (SEP) ορίζονται ώρες κατά τις οποίες μπορείτε να εγγραφείτε εκτός της ανοικτής εγγραφής, εάν χάσετε την κάλυψη για διάφορους λόγους, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας ενός προγράμματος που υποστηρίζεται από εργοδότη ή της μετακίνησης εκτός της περιοχής κάλυψης του προγράμματος σας.
Ετήσιες εγγραφές
- Γενική εγγραφή (1 Ιανουαρίου έως 31 Μαρτίου): Εάν δεν εγγραφήκατε στο Medicare κατά τη διάρκεια του IEP, μπορείτε να εγγραφείτε στα προγράμματα Μέρος Α, Μέρος Β, Μέρος Γ και Μέρος Δ. Μπορεί να πληρώσετε ποινή για την εγγραφή αργά.
- Ανοιχτή εγγραφή Medicare Advantage (1 Ιανουαρίου έως 31 Μαρτίου): Μπορείτε να μεταβείτε σε νέο πρόγραμμα εάν χρησιμοποιείτε ήδη το Medicare Advantage ή μπορείτε να συνεχίσετε με το αρχικό Medicare.
- Ανοιχτή εγγραφή (15 Οκτωβρίου έως 7 Δεκεμβρίου): Μπορείτε να κάνετε εναλλαγή μεταξύ του αρχικού Medicare και του Medicare Advantage ή να εγγραφείτε στο Μέρος Δ εάν δεν εγγραφήκατε κατά τη διάρκεια του IEP.
Συμβουλές για εγγραφή στο Medicare στο Ντελαγουέρ
Η επιλογή του σωστού σχεδίου εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:
- τις ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης
- προβλεπόμενα έξοδα
- ποιοι γιατροί (ή νοσοκομεία) θέλετε να δείτε για φροντίδα
Πόροι του Ντελαγουέρ Medicare
Μπορείτε να βρείτε απαντήσεις στις ερωτήσεις σας στο Medicare Delaware από αυτούς τους οργανισμούς:
Γραφείο βοήθειας του Ντελαγουέρ Medicare (800-336-9500)
- το Κρατικό Πρόγραμμα Βοήθειας Ασφάλισης Υγείας (SHIP), παλαιότερα γνωστό ως ELDERπληροφορίες
- δωρεάν συμβουλευτική για άτομα με Medicare
- τοπικές τοποθεσίες παροχής συμβουλών σε ολόκληρο το Ντελαγουέρ (καλέστε 302-674-7364 για να βρείτε τη δική σας)
- οικονομική βοήθεια για την πληρωμή του Medicare
Medicare.gov (800-633-4227)
- χρησιμεύει ως ο επίσημος ιστότοπος Medicare
- έχει εκπαιδευμένο προσωπικό σε κλήσεις για να σας βοηθήσει να απαντήσετε στις ερωτήσεις σας στο Medicare
- έχει ένα εργαλείο εύρεσης σχεδίων για να σας βοηθήσει να βρείτε διαθέσιμα προγράμματα Medicare Advantage, Part D και Medigap στην περιοχή σας
Τι πρέπει να κάνω στη συνέχεια;
Ακολουθούν τα επόμενα βήματα για να βρείτε την καλύτερη κάλυψη Medicare για να καλύψετε τις ανάγκες σας:
- Προσδιορίστε εάν θέλετε το πρωτότυπο Medicare ή το Medicare Advantage.
- Επιλέξτε μια πολιτική Medicare Advantage ή Medigap, εάν ισχύει.
- Προσδιορίστε την περίοδο εγγραφής και τις προθεσμίες.
- Συλλέξτε έγγραφα όπως μια λίστα με τα συνταγογραφούμενα φάρμακα που παίρνετε και τυχόν ιατρικές παθήσεις που έχετε.
- Ρωτήστε το γιατρό σας εάν αποδέχονται το Medicare και σε ποιο δίκτυο Medicare Advantage ανήκουν.
Αυτό το άρθρο ενημερώθηκε στις 20 Νοεμβρίου 2020, ώστε να αντικατοπτρίζει τις πληροφορίες Medicare του 2021.
.jpg)
