Ποιο είναι το καλύτερο πρόγραμμα Medicare για ηλικιωμένους;

Εάν σκοπεύετε να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare φέτος, ίσως αναρωτιέστε ποιο είναι το καλύτερο πρόγραμμα.

Ενώ υπάρχουν πολλές επιλογές προγράμματος Medicare για να διαλέξετε, το καλύτερο πρόγραμμα για εσάς θα εξαρτηθεί από την ιατρική και οικονομική σας κατάσταση. Ευτυχώς, μπορείτε να συγκρίνετε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα κάθε προσφοράς Medicare για να βρείτε ένα πρόγραμμα που να λειτουργεί καλά για εσάς.

Τι είναι το Medicare;

Το Medicare είναι μια ασφαλιστική επιλογή που χρηματοδοτείται από το κράτος και είναι διαθέσιμη σε άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω, καθώς και σε άτομα που λαμβάνουν παροχές αναπηρίας. Όταν εγγραφείτε στο Medicare, μπορείτε να επιλέξετε από μια ποικιλία επιλογών κάλυψης.

Medicare Μέρος Α

Το Μέρος Α καλύπτει νοσοκομειακές υπηρεσίες, συμπεριλαμβανομένης της νοσοκομειακής περίθαλψης σε νοσοκομεία, περιορισμένων επισκέψεων υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι, διαμονής βραχυπρόθεσμης εξειδικευμένης νοσηλευτικής και περίθαλψης νοσοκομείων.

Medicare Μέρος Β

Το μέρος Β καλύπτει γενικές ιατρικές υπηρεσίες, συμπεριλαμβανομένων προληπτικών, διαγνωστικών και θεραπευτικών υπηρεσιών για καταστάσεις υγείας. Καλύπτει επίσης επείγουσες επισκέψεις σε δωμάτιο και έξοδα ιατρικής μεταφοράς έκτακτης ανάγκης.

Medicare Μέρος Γ (Medicare Advantage)

Το μέρος Γ, επίσης γνωστό ως Medicare Advantage, προσφέρεται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Μπορεί να καλύπτει το Μέρος Α, το Μέρος Β, τα συνταγογραφούμενα φάρμακα και πρόσθετες υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης, όπως οδοντιατρική και οπτική φροντίδα.

Medicare Μέρος Δ

Το μέρος Δ συμβάλλει στην κάλυψη των συνταγογραφούμενων δαπανών. Οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες προσφέρουν αυτά τα προγράμματα ως πρόσθετο στο αρχικό Medicare.

Medigap

Το Medigap, ή η συμπληρωματική ασφάλιση Medicare, βοηθά στην κάλυψη ιατρικών εξόδων εκτός τσέπης και χρησιμοποιείται επίσης ως πρόσθετο στο αρχικό Medicare.

Συγκρίνετε τις επιλογές Medicare

Η εύρεση του καλύτερου προγράμματος Medicare περιλαμβάνει την επιλογή ενός προγράμματος που ταιριάζει σε όλες τις ιατρικές και οικονομικές σας ανάγκες.

Πρωτότυπο Medicare

Το Original Medicare αποτελείται από Medicare μέρη Α και Β. Για πολλούς Αμερικανούς, αυτό καλύπτει τα περισσότερα απαραίτητα ιατρικά έξοδα. Ωστόσο, το πρωτότυπο Medicare δεν καλύπτει συνταγογραφούμενα φάρμακα, όραση, οδοντιατρική ή άλλες υπηρεσίες.

Πλεονεκτήματα του αρχικού Medicare

• Αποδοτική. Οι περισσότεροι Αμερικανοί δεν χρειάζεται να πληρώνουν ένα μηνιαίο ασφάλιστρο για το Μέρος Α. Επιπλέον, το μηνιαίο ασφάλιστρο για το Μέρος Β του Medicare ξεκινά από 148,50 $ το 2021. Εάν λάβετε πληρωμές Κοινωνικής Ασφάλισης, τα μηνιαία έξοδα Medicare μπορούν να αφαιρεθούν αυτόματα.
• Ελευθερία παρόχου. Με το πρωτότυπο Medicare, μπορείτε να επισκεφθείτε οποιονδήποτε πάροχο που δέχεται το Medicare, συμπεριλαμβανομένων ειδικών. Αυτό σημαίνει ότι ενδέχεται να μπορείτε να συνεχίσετε να βλέπετε τους αγαπημένους σας παρόχους υγειονομικής περίθαλψης μετά την εγγραφή.
• Παγκόσμια κάλυψη. Το Original Medicare είναι αποδεκτό σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες. Αυτό μπορεί να είναι ιδιαίτερα ευεργετικό για άτομα που ταξιδεύουν συχνά.

Μειονεκτήματα του αρχικού Medicare

• Έλλειψη πρόσθετης κάλυψης. Το Original Medicare καλύπτει μόνο νοσοκομειακές και ιατρικές υπηρεσίες. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε κενά κάλυψης για υπηρεσίες όπως όραση, οδοντιατρική και άλλα.
• Χωρίς μέγιστο όριο. Το Original Medicare δεν έχει ετήσιο μέγιστο κόστος εκτός τσέπης. Εάν έχετε συχνές ιατρικές δαπάνες, αυτό μπορεί να αυξηθεί γρήγορα.

Medicare Advantage

Περίπου το 31% των ατόμων που είναι εγγεγραμμένοι στο Medicare έχουν πρόγραμμα Medicare Advantage. Ενώ τα περισσότερα σχέδια Advantage μπορούν να κοστίσουν περισσότερο εκ των προτέρων, μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην εξοικονόμηση χρημάτων μακροπρόθεσμα. Υπάρχουν άλλοι παράγοντες που πρέπει να λάβετε υπόψη κατά την επιλογή εάν θα εγγραφείτε στο Medicare Advantage.

Πλεονεκτήματα του Medicare Advantage

• Αποδοτική. Το Medicare Advantage μπορεί να σας εξοικονομήσει χρήματα. Η έρευνα δείχνει ότι όσοι εγγράφονται σε προγράμματα Advantage μπορούν να εξοικονομήσουν περισσότερα χρήματα σε ορισμένες υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης. Επιπλέον, όλα τα σχέδια του μέρους Γ έχουν μέγιστο όριο.
• Σχέδιο ποικιλίας. Υπάρχουν περίπου πέντε τύποι δομών σχεδίων Advantage για να διαλέξετε, συμπεριλαμβανομένων των HMO, PPO, PFFS, SNP και MSA. Κάθε ένα από αυτά έχει τα δικά του πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα.
• Συντονισμένη φροντίδα. Εάν έχετε εγγραφεί σε πρόγραμμα Medicare Advantage, πιθανότατα θα έχετε το όφελος της συντονισμένης φροντίδας από παρόχους εντός δικτύου.

Μειονεκτήματα του Medicare Advantage

• Πρόσθετες προκαταβολικές δαπάνες. Σε αντίθεση με το αρχικό Medicare, το πρόσθετο κόστος ενός προγράμματος Advantage περιλαμβάνει εκπτώσεις, εντός του δικτύου, εκτός του δικτύου και συνταγογραφούμενα φάρμακα, copays και ασφάλεια.
• Περιορισμοί παρόχου. Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage είναι είτε προγράμματα HMO είτε PPO, και τα δύο έχουν ορισμένους περιορισμούς παρόχου. Άλλες προσφορές προγράμματος μπορεί επίσης να συνοδεύονται από πρόσθετους περιορισμούς παρόχου.
• Κρατική κάλυψη ειδικά για το κράτος. Τα προγράμματα Medicare Advantage σάς καλύπτουν εντός της πολιτείας στην οποία έχετε εγγραφεί, συνήθως στην πολιτεία στην οποία ζείτε. Αυτό σημαίνει ότι εάν ταξιδεύετε, ενδέχεται να μην καλύπτεστε για ιατρικά έξοδα εκτός πολιτείας.

Medicare Μέρος Δ

Το μέρος Δ προσφέρει επιπλέον κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων για τυχόν φάρμακα που δεν περιλαμβάνονται στο αρχικό Medicare. Ένα πρόγραμμα Medicare Advantage μπορεί να αντικαταστήσει το Μέρος Δ. Εάν δεν θέλετε το Medicare Advantage, το Μέρος Δ είναι μια εξαιρετική εναλλακτική λύση.

Πλεονεκτήματα του Medicare Μέρος Δ

• Τυποποιημένη κάλυψη. Όταν εγγράφεστε σε ένα μέρος Μέρος Δ, κάθε πρόγραμμα πρέπει να ακολουθεί ένα καθορισμένο ποσό κάλυψης που ορίζεται από το Medicare. Ανεξάρτητα από το πόσο κοστίζουν τα φάρμακά σας, μπορείτε να είστε σίγουροι ότι το σχέδιό σας θα καλύψει ένα καθορισμένο ποσό.

Μειονεκτήματα του Medicare Μέρος Δ

• Ποικίλες διατυπώσεις. Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα που καλύπτονται από το Medicare Part D ποικίλλουν ανάλογα με το πρόγραμμα. Αυτό σημαίνει ότι θα πρέπει να βρείτε ένα πρόγραμμα που να καλύπτει συγκεκριμένα τα φάρμακά σας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ίσως χρειαστεί να κάνετε συμβιβασμούς.
• Κανόνες κάλυψης. Υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί συνταγογράφησης σύμφωνα με τους κανόνες κάλυψης του μέρους Δ. Για παράδειγμα, ορισμένα φάρμακα απαιτούν προηγούμενη έγκριση για συμπλήρωση, κάτι που μπορεί να είναι ενοχλητικό εάν χρειάζεστε αμέσως το φάρμακο.

Medigap

Το Medigap είναι μια συμπληρωματική επιλογή ιδιωτικής ασφάλισης που μπορεί να βοηθήσει στην πληρωμή του κόστους Medicare, όπως εκπτώσεις, copays και ασφάλεια.

Το Medigap δεν είναι απαραίτητα εναλλακτική λύση στο Medicare Advantage, αλλά μάλλον μια οικονομικά αποδοτική εναλλακτική λύση για όσους επιλέγουν να μην εγγραφούν στο Medicare Advantage.

Πλεονεκτήματα του Medigap

• Οικονομική κάλυψη. Το Medigap είναι μια καλή συμπληρωματική επιλογή για όσους χρειάζονται επιπλέον κάλυψη για ιατρικά τέλη. Το Medigap ξεκινά για να καλύψει πρόσθετα κόστη αφού η Medicare πληρώσει το μερίδιό της.
• Κάλυψη εκτός χώρας. Εάν προσθέσετε μια πολιτική Medigap στο πρόγραμμα Medicare, καλύπτεστε επίσης για υπηρεσίες εκτός χώρας. Αυτό είναι ευεργετικό για όσους θέλουν να ταξιδεύουν εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών.

Μειονεκτήματα του Medigap

• Ενιαία κάλυψη. Το Medigap είναι μια πολιτική ενός χρήστη, που σημαίνει ότι ο σύζυγός σας δεν θα καλύπτεται. Εάν εσείς και ο σύζυγός σας και οι δύο χρειάζεστε συμπληρωματική ασφάλιση, θα πρέπει να εγγραφείτε σε ξεχωριστά προγράμματα Medigap.
• Δεν υπάρχουν επιπλέον παροχές υγειονομικής περίθαλψης. Το Medigap δεν προσφέρει επιπλέον κάλυψη για υπηρεσίες όπως συνταγογραφούμενα φάρμακα, οδοντιατρική, ακοή ή όραση. Εάν χρειάζεστε περισσότερη κάλυψη από την αρχική Medicare, εξετάστε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage.

Παράγοντες που πρέπει να λάβετε υπόψη κατά την επιλογή ενός προγράμματος Medicare

Εάν εξακολουθείτε να αναρωτιέστε ποιο είναι το καλύτερο πρόγραμμα Medicare για εσάς ή έναν αγαπημένο σας, λάβετε υπόψη τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα κάθε προγράμματος.

Ακολουθούν ορισμένα σημαντικά πράγματα που πρέπει να λάβετε υπόψη κατά την επιλογή του καλύτερου προγράμματος Medicare για εσάς:

• Ο τύπος κάλυψης που έχετε ήδη. Έχετε τα οφέλη ή την κάλυψη του βετεράνου από εργοδότη ή από τον εργοδότη του συζύγου;
• Ο τύπος κάλυψης που χρειάζεστε. Διαχειρίζεστε χρόνιες παθήσεις ή γνωρίζετε ότι θα χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση στο εγγύς μέλλον;
• Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα που παίρνετε. Λαμβάνετε αρκετά φάρμακα κάθε μήνα ή ειδικά φάρμακα;
• Ξένα ταξίδια. Ταξιδεύετε στο εξωτερικό και θέλετε κάλυψη έκτακτης ανάγκης στο εξωτερικό;
• Πόσα μπορείτε να πληρώσετε για ιατρική περίθαλψη. Πόσο είναι το εισόδημά σας κάθε μήνα; Κάθε χρόνο?

Εάν χρειάζεστε βοήθεια για τον υπολογισμό του κόστους για τα σχέδια στην περιοχή σας, επισκεφθείτε το Medicare.gov και χρησιμοποιήστε το εργαλείο εύρεσης ενός προγράμματος. Αυτό μπορεί να σας βοηθήσει να συγκρίνετε τύπους σχεδίων, κόστος, κάλυψη και πολλά άλλα.

Σημαντικές προθεσμίες εγγραφής Medicare

Για να βεβαιωθείτε ότι εγγράφεστε εγκαίρως για να αποφύγετε τα κενά κάλυψης και τις καθυστερημένες κυρώσεις, δώστε ιδιαίτερη προσοχή στις ακόλουθες περιόδους εγγραφής Medicare:

• Τα 65α γενέθλιά σας. Μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare οποιαδήποτε στιγμή εντός των 3 μηνών πριν ή μετά τα 65α γενέθλιά σας.
• Έξι μήνες μετά τα 65α γενέθλιά σας. Εάν θέλετε να εγγραφείτε στο Medigap, μπορείτε να το κάνετε για έως και 6 μήνες μετά τα 65α γενέθλιά σας.
• 1 Ιανουαρίου έως 31 Μαρτίου. Αυτή είναι η περίοδος εγγραφής για όσους δεν υπέγραψαν πρόγραμμα Medicare όταν ήταν πρώτοι επιλέξιμοι (αν και υπάρχουν κυρώσεις για αναμονή). Μπορείτε επίσης να εγγραφείτε για ένα πρόγραμμα Medicare Advantage κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
• 1 Απριλίου έως 30 Ιουνίου. Εάν ενδιαφέρεστε να προσθέσετε το Μέρος Δ στο αρχικό πρόγραμμα Medicare, μπορείτε να εγγραφείτε αυτήν τη στιγμή. Ωστόσο, είναι σημαντικό να εγγραφείτε σε ένα μέρος Μέρος Δ μόλις πληροίτε τις προϋποθέσεις για να αποφύγετε μια μόνιμη ποινή καθυστερημένης εγγραφής.
• 15 Οκτωβρίου έως 7 Δεκεμβρίου. Αυτή είναι η ανοιχτή περίοδος εγγραφής. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορείτε να εγγραφείτε, να αποθέσετε ή να αλλάξετε το πρόγραμμα Medicare Part C ή Part D.
• Ειδική περίοδος εγγραφής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να πληροίτε τις προϋποθέσεις για ειδική περίοδο εγγραφής. Κατά τη διάρκεια της ειδικής περιόδου εγγραφής σας, θα έχετε 8 μήνες για να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα.

Το πακέτο

Το καλύτερο πρόγραμμα Medicare είναι αυτό που καλύπτει όλες τις απαραίτητες ιατρικές και οικονομικές σας ανάγκες. Υπάρχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα για κάθε επιλογή προγράμματος Medicare, που κυμαίνονται από τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας έως τους περιορισμούς παρόχου και πολλά άλλα.

Είτε επιλέξετε το αρχικό Medicare με πρόσθετα είτε το Medicare Advantage, κάντε αγορές και συγκρίνετε το καλύτερο πρόγραμμα Medicare για εσάς.

Διαβάστε αυτό το άρθρο στα ισπανικά