Ναι, τα στεροειδή Spike Sugar Blood - Προσοχή

Η Stacey Divone της Νέας Υόρκης έζησε το μεγαλύτερο μέρος της ζωής της με διαβήτη τύπου 1 (T1D). Αφού έλαβε πρόσφατα έναν γύρο στεροειδών κορτιζόλης για πόνο στην πλάτη, είδε μια τεράστια άνοδο στα σάκχαρα του αίματος της 4 ημέρες αργότερα, αναγκάζοντάς την να αυξήσει το ποσοστό βασικής ινσουλίνης κατά 85%.

Εν τω μεταξύ, στην Αριζόνα, ο Tim Hardt θυμάται να φοράει στεροειδή φάρμακα πρεδνιζόνη λόγω μιας επίμονης λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού (προ-COVID). Έχοντας ζήσει με διαβήτη τύπου 2 για οκτώ χρόνια εκείνη την εποχή, θυμάται έντονα το φρικτό αποτέλεσμα του σακχάρου στο αίμα που τον προσγειώθηκε στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης (ER).

Αφού είδε τον μετρητή γλυκόζης να διαβάζει «Γεια» για δύο ημέρες και να τρέχει συνεχώς στο μπάνιο, παρά το γεγονός ότι έπαιρνε τις κανονικές δόσεις του από του στόματος διαβήτη, ένα τηλεφώνημα στον γιατρό οδήγησε τη σύζυγό του να οδηγήσει τον Χάρντ στο νοσοκομείο. Ένας έλεγχος των δακτύλων των 900 mg / dL προκάλεσε γύρους επείγουσας λήψης ινσουλίνης για να τον επαναφέρει σε ασφαλέστερα επίπεδα και αυτό άλλαξε την πορεία της φροντίδας του για πάντα.

«Οι γιατροί του ER δήλωσαν ότι εξέπληξαν ότι περπατούσα ακόμη», θυμάται ο Hardt. «Δεν θυμάμαι ποιος γιατρός έγραψε αρχικά τη συνταγή για πρεδνιζόνη, αλλά ήξεραν ότι ήμουν διαβητικός και δεν ανέφερα ότι θα μπορούσε να επηρεάσει τα σάκχαρα στο αίμα μου όπως και αυτό. Έχω από την ινσουλίνη έκτοτε και αποφεύγω οτιδήποτε με στεροειδή εκτός αν είναι επείγουσα ανάγκη. "

Ούτε η ιστορία είναι μοναδική. Το μερίδιο του λέοντος στα άτομα με διαβήτη (PWDs) αντιμετωπίζει δραματικές αυξήσεις σακχάρου στο αίμα μετά τη λήψη στεροειδών, μερικές φορές για μία ή δύο ημέρες αλλά συχνά περισσότερο. Πολλοί βρίσκουν ότι πρέπει να αυξήσουν τα βασικά ποσοστά ινσουλίνης τους, μερικές φορές έως τρεις ή περισσότερες φορές από αυτό που συνήθως λαμβάνουν.

«Ένα από τα πράγματα που εκπλήσσουν τους ανθρώπους είναι το μέγεθος της επίδρασης των στεροειδών στα σάκχαρα του αίματός σας», λέει ο Gary Scheiner, ένας ιδιαίτερα σεβαστός ειδικός για τη φροντίδα του διαβήτη και την εκπαίδευση (DCES) στην περιοχή της Φιλαδέλφειας. "Δεν τους αυξάνει μόνο λίγο, είναι μια τεράστια αύξηση και μπορεί να το πυροβολήσει από την οροφή."

Θεραπευτικά στεροειδή και διαβήτης

Τα κοινά στεροειδή, όπως η πρεδνιζόνη και η κορτιζόνη, βοηθούν στη μείωση της φλεγμονής και του πρηξίματος και χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ποικίλων παθήσεων που κυμαίνονται από αρθρίτιδα, αλλεργικές αντιδράσεις, αναπνευστικά προβλήματα και λοιμώξεις των κόλπων, λύκος, ορισμένοι καρκίνοι, έως μυϊκοί σπασμοί.

Αυτά τα στεροειδή, γνωστά ως γλυκοκορτικοειδή, είναι διαφορετικά από τα αναβολικά στεροειδή με βάση την τεστοστερόνη που χρησιμοποιούν ορισμένοι άνθρωποι για την οικοδόμηση μυών. Το όνομα προέρχεται από το «γλυκόζη + φλοιός + στεροειδές» και αναφέρεται στο γεγονός ότι παίζουν ρόλο στη ρύθμιση του μεταβολισμού της γλυκόζης.

Αυτά τα στεροειδή βρίσκονται σε μορφή χαπιού ή δισκίου από το στόμα, σε υγρό ή κρέμα διάλυμα, ρινική συσκευή εισπνοής, ενέσεις ή ακόμη και ενδοφλέβια θεραπεία (IV), ανάλογα με την εν λόγω ιατρική περίθαλψη.

Για τους ασθενείς με προβλήματα υγείας που ενδέχεται να αντιμετωπίζουν επιπλοκές όπως το δάκτυλο ή τον παγωμένο ώμο, αυτά τα στοματικά και ενέσιμα στεροειδή φάρμακα είναι συχνά μια κοινή επιλογή θεραπείας. Αλλά έρχονται με σοβαρές παρενέργειες στον έλεγχο της γλυκόζης στο αίμα σας (BG).

Σύμφωνα με τον Scheiner, οι ενέσεις τείνουν να έχουν τον πιο σημαντικό αντίκτυπο στα BGs, ενώ οι τοπικές κρέμες είναι λιγότερο πιθανό να έχουν αποτέλεσμα γλυκόζης, αν και μπορείτε να βρείτε μερικά διάσπαρτα ανέκδοτα αυτού που συμβαίνουν στην online κοινότητα.

Μεταξύ της κοινότητας των ασθενών, η δράση της πρεδνιζόνης και άλλων στεροειδών που αυξάνει τη γλυκόζη συχνά συζητείται ως παρενέργεια, αν και οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα δεν το αναφέρουν πάντα εκ των προτέρων, ακόμη και αν γνωρίζουν ότι ένας ασθενής έχει διαβήτη. Η απογοήτευση είναι επίσης ότι δεν χρησιμοποιείται κάθε φάρμακο ή IV για το στεροειδές αποτέλεσμα, αλλά μπορεί να περιέχει «κρυμμένα» στεροειδή που δεν αποκαλύπτονται πάντα κατά τη στιγμή της θεραπείας ή της ιατρικής διαδικασίας.

«Το βλέπουμε συνέχεια. Συχνά, οι άνθρωποι δεν συνειδητοποιούν ότι υπάρχει κορτιζόνη ή άλλο είδος στεροειδούς σε [άλλο φάρμακο]. Ή, οι επαγγελματίες υγείας πιστεύουν ότι δεν υπάρχει αρκετό για να επηρεάσουν τα σάκχαρα στο αίμα, λέει ο Δρ David S. Bell, ένας μακροχρόνιος ενδοκρινολόγος που ασκεί έξω από το Μπέρμιγχαμ της Αλαμπάμα.

Μερικοί γιατροί - από τους ποδίατρους έως τους ειδικούς της ρευματοειδούς αρθρίτιδας - δεν θα αναφέρουν τα αποτελέσματα της ένεσης κορτιζόνης στο BG επειδή πιστεύουν ότι είναι εντοπισμένο και δεν περιέχει αρκετό στεροειδές για να μπει στο σύστημα ενός ατόμου για να επηρεάσει υπερβολικά τη γλυκόζη. Ο Μπέλ λέει ότι το άκουσε πρόσφατα από έναν ασθενή ο οποίος παρουσίασε πελματιαία φασλίτιδα στο πόδι του και έλαβε ένα πυροβολισμό κορτιζόλης, αλλά ο ποδίατρος είπε συγκεκριμένα ότι δεν θα επηρεάσει το σάκχαρο του αίματος.

"Προφανώς, οποιοσδήποτε με διαβήτη που είχε αυτές τις ενέσεις ξέρει ότι δεν είναι αλήθεια", λέει ο Bell. "Βλέπουν μια κόλαση αύξησης των σακχάρων στο αίμα για αυτό, από 5 έως 7 ημέρες."

Οι αιχμές του σακχάρου στο αίμα μπορούν να χτυπήσουν όσους πάσχουν από διαβήτη και όσους δεν έχουν το ίδιο, αλλά καθιστά την από κοινού διαχείριση του διαβήτη και καταστάσεων που απαιτούν στεροειδή δύσκολα, στην καλύτερη περίπτωση. Αυτό μερικές φορές αναφέρεται ως «διαβήτης που προκαλείται από στεροειδή», μια βραχυπρόθεσμη μορφή διαβήτη τύπου 2 που εξαφανίζεται αμέσως μετά το τέλος της χρήσης στεροειδών.

Γιατί αυξάνεται το σάκχαρο στο αίμα;

Βασικά, τα στεροειδή αυξάνουν τα επίπεδα γλυκόζης καθιστώντας το συκώτι πιο ανθεκτικό στην ινσουλίνη - δηλαδή την αντίσταση στην ινσουλίνη, στην οποία ο οργανισμός ανταποκρίνεται λιγότερο αποτελεσματικά στην ινσουλίνη και αυτό οδηγεί σε υψηλότερα σάκχαρα στο αίμα.

«Η ινσουλίνη δεν λειτουργεί όπως συμβαίνει κανονικά» όταν παίζουν στεροειδή, λέει ο Scheiner.

Συχνά, ένα στεροειδές θα προκαλέσει ένα τεράστιο άλμα στα επίπεδα BG που στη συνέχεια θα επανέλθει στο φυσιολογικό πολύ πριν από την επόμενη δόση. Αυτά τα άλματα ποικίλλουν ανάλογα με το άτομο, τον τύπο του στεροειδούς, τη δόση και τη συχνότητα. Και το πιο κοινό εύρημα: Αυτές οι αιχμές BG δεν είναι συνεπείς καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.

Κατώτατη γραμμή: Το άλμα BG μπορεί να διαφέρει.

Χρειάζεται πολλή ινσουλίνη για να μειώσει τα υψηλά επίπεδα στεροειδών. Μερικά άτομα με διαβήτη μπορεί να χρειαστεί να πάρουν 3, 4, 5 ή ακόμη και 10 φορές την ποσότητα ινσουλίνης που συνηθίζουν να παίρνουν σε μια ημέρα. Αυτό μπορεί να είναι τρομακτικό.

Στεροειδή και διαβήτης που δημιουργούν μυς

Υπάρχει επίσης το ζήτημα της χρήσης αναβολικών στεροειδών που ενισχύουν την τεστοστερόνη ως τρόπου εκκίνησης της ανάπτυξης των μυών και πώς αυτό παίζει στον διαβήτη.

Αυτό το θέμα έχει αποκτήσει πρωτοσέλιδα με την πάροδο των ετών, ειδικά μετά από μια μελέτη του 2016 από τη Δανία που διερεύνησε πώς τα αναβολικά στεροειδή επηρεάζουν την αντίσταση στην ινσουλίνη και το διαβήτη συνολικά. Με επικεφαλής τον Δρ Jon Rasmussen στο Πανεπιστήμιο Herlev της Κοπεγχάγης, μια ομάδα ερευνητών εξέτασε τις επιδράσεις της χρήσης αναβολικών στεροειδών στο κοιλιακό λίπος και την ευαισθησία στην ινσουλίνη σε 100 άνδρες, ηλικίας 50 ετών και κάτω, 70 εκ των οποίων ήταν μακροχρόνιοι χρήστες αυτών στεροειδή και 30 που ήταν νεότερα στο φάρμακο.

Απόφαση κλινικής δοκιμής: Δεν βρήκαν καμία άμεση απόδειξη ότι τα αναβολικά στεροειδή οδηγούν στη διάγνωση του διαβήτη, αλλά διαπίστωσαν ότι όλοι οι συμμετέχοντες στη μελέτη, είτε είναι μακροχρόνιοι χρήστες αναβολικών στεροειδών είτε όχι, είχαν σημαντικά χαμηλά επίπεδα ευαισθησίας στην ινσουλίνη (δηλαδή υψηλή αντίσταση στην ινσουλίνη) .

Αυτό συνεπάγεται ότι ενώ τα αναβολικά στεροειδή προκαλούν όλα τα δικά τους προβλήματα υγείας, προκαλούν επίσης το ίδιο άλμα στην αντίσταση στην ινσουλίνη με τους άλλους τύπους στεροειδών - καθιστώντας τα μια ιδιαίτερα κακή επιλογή για όσους έχουν διαβήτη.

Συμβουλές για τη διαχείριση του διαβήτη ενώ βρίσκεστε σε στεροειδή

Τόσο ο Scheiner όσο και ο Bell λένε ότι τους προκαλεί έκπληξη το πόσο λίγοι γνωρίζουν οι PWD για αυτές τις στεροειδείς επιδράσεις στα επίπεδα γλυκόζης και πόσοι επαγγελματίες του τομέα της υγείας δεν εξηγούν τις πιθανές επιπτώσεις σε κάποιον με διαβήτη πριν από την ένεση ή συνταγή στεροειδούς.

Οι συμβουλές που πρέπει να λαμβάνουν οι ΣΕΑ που θα πρέπει να λαμβάνουν στεροειδή είναι αρκετά σαφείς, σύμφωνα με αυτήν την έκθεση Medical News Today:

• Ελέγξτε τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα πιο συχνά από το συνηθισμένο. Οι ειδικοί συνιστούν να το κάνετε αυτό τέσσερις ή περισσότερες φορές την ημέρα.
• Συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να αυξήσετε τη δόση ινσουλίνης ή από του στόματος D-φαρμακευτική αγωγή, ανάλογα με τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα και άλλα θέματα υγείας.
• Παρακολουθήστε τα ούρα ή τις κετόνες αίματος για να βεβαιωθείτε ότι τα επίπεδα BG δεν πλησιάζουν επικίνδυνα υψηλά.
• Επισκεφτείτε αμέσως έναν γιατρό εάν τα επίπεδα BG αυξάνονται πολύ υψηλά κατά τη λήψη στεροειδών και οι αυξημένες δόσεις ινσουλίνης ή από του στόματος φαρμακευτικής αγωγής δεν μειώνουν τα επίπεδα.
• Καθώς ένα άτομο μειώνει σταδιακά τη δόση των στεροειδών, θα πρέπει επίσης να μειώσει την ισοδύναμη δόση ινσουλίνης ή από του στόματος φαρμάκου έως ότου επιστρέψει στην αρχική δοσολογία. Είναι σημαντικό να μην σταματήσετε ξαφνικά τη λήψη στεροειδών, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει σοβαρή ασθένεια.
• Φέρτε ταμπλέτες γλυκόζης, χυμό ή καραμέλα ανά πάσα στιγμή, σε περίπτωση που τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα μειώνονται ξαφνικά από τη λήψη της πρόσθετης φαρμακευτικής αγωγής D.

Εκτός από αυτές τις συμβουλές για το βιβλίο, ο Scheiner προσθέτει μερικές πρακτικές συμβουλές:

• Περιμένετε τουλάχιστον 4 έως 6 ώρες για να ρυθμίσετε τυχόν δόσεις ινσουλίνης, καθώς το στεροειδές αποτέλεσμα συχνά δεν είναι άμεσο.
• Ξεκινήστε με μια αύξηση βασικού ρυθμού κατά 50 τοις εκατό, είτε αυτό γίνεται με ένα προσωρινό πρόγραμμα βασικού ρυθμού στην αντλία ινσουλίνης σας ή με μεγαλύτερη δόση ινσουλίνης μακράς δράσης με στυλό ή φιαλίδιο.
• Στη συνέχεια, ακολουθήστε μια προσέγγιση "play it by ear" με βάση την ατομική απόκριση BG.
• Οι μεγαλύτερες αιχμές γλυκόζης εμφανίζονται συνήθως και κορυφώνονται τις ημέρες 2 ή 3, αν και μερικές φορές αυτό μπορεί να συμβεί την ημέρα 4. Αυτές είναι συχνά οι ημέρες που απαιτούν τις μεγαλύτερες αυξήσεις βασικού ρυθμού για τους περισσότερους ασθενείς.
• Οι περισσότερες αντλίες ινσουλίνης δεν θα επιτρέπουν προσωρινό βασικό ρυθμό μεγαλύτερο από 200 ή 250 τοις εκατό, οπότε ενδέχεται να απαιτείται προγραμματισμός ενός επιπλέον βασικού ρυθμού στη συσκευή.
• Ένα συνεχές όργανο ελέγχου γλυκόζης (CGM) μπορεί να είναι ένα πολύ χρήσιμο εργαλείο για χρήση κατά τη διάρκεια αυτών των χρόνων για να παρακολουθείτε τα επίπεδα γλυκόζης που μπορεί να κυμαίνονται σημαντικά λόγω των στεροειδών. Ωστόσο, η απενεργοποίηση των ειδοποιήσεων CGM μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη για την αποφυγή κόπωσης συναγερμού.

Ο Bell λέει ότι η αντιμετώπιση αυτών των αυξήσεων BG που σχετίζονται με στεροειδή συνήθως σημαίνει αύξηση των βασικών ποσοστών ινσουλίνης βραχείας δράσης ή / και αντλίας ινσουλίνης.

«Αν μπορέσω να το ξεπεράσω, μπορώ να βεβαιωθώ ότι το γνωρίζουν», λέει. «Η συμβουλή μου στους περισσότερους ανθρώπους, γενικά, είναι να γνωρίζετε τι υπάρχει στα φάρμακα που παίρνετε».

Ιστορίες διαβήτη και στεροειδών IRL

Η προφανής προειδοποίηση για όλα αυτά είναι ότι (όπως πάντα), οι μεμονωμένες εμπειρίες διαβήτη μπορεί να διαφέρουν.

Όταν το DiabetesMine έφτασε στην κοινότητα του Διαβήτη στο Διαδίκτυο (DOC) σχετικά με αυτό το θέμα, δεκάδες απάντησαν λέγοντας ότι αντιμετώπισαν τεράστια άλματα στο σάκχαρο του αίματος μετά τη χρήση διαφόρων τύπων στεροειδών.

Η Laura Higgins της Γιούτα, η οποία έζησε με το T1D για σχεδόν δύο δεκαετίες από την ηλικία των 13 ετών, λέει ότι έχει δει μεγάλες αιχμές BG μετά από στεροειδή αρκετές φορές τα χρόνια. Αλλά γνώριζε τους κινδύνους και συνεργάστηκε με τον ειδικό της εκπαίδευσης και της φροντίδας του διαβήτη για την καλύτερη διαχείριση αυτών των διακυμάνσεων.

Ο σύντροφός της είχε όμως μια διαφορετική ιστορία. Διαγνώστηκε με διαβήτη τύπου 2 μερικά χρόνια πριν αρχίσουν να χρονολογούνται και νωρίτερα φέτος ένας γιατρός επείγουσας φροντίδας συνταγογράφησε στεροειδή για βρογχίτιδα, χωρίς καν να ρωτήσει ή να δει το διάγραμμα του και να μην εξηγήσει τους κινδύνους και τις πιθανότητες διαβήτη στο σάκχαρο στο αίμα κετοξέωση (DKA).

«Μέχρι τότε τον είχα καθοδηγήσει στο πώς να διαχειριστεί τον διαβήτη του και έκανε δοκιμές με όλους αυτούς τους τρελούς αριθμούς πάνω από 400 mg / dL», λέει. Σημείωσε ότι με το εφεδρικό στυλό της Novolog ινσουλίνης που του είχε διδάξει να χρησιμοποιεί, ο σύζυγός της είχε δοσολογία 30+ μονάδων για να μειώσει τον αριθμό του σε πιο εύχρηστα επίπεδα.

«Τελείωσε τα στεροειδή και τον πήρα με τον γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης που διαχειρίζεται τον τύπο 1 μου επειδή ήμουν τόσο τρομαγμένος από την αμέλεια», λέει στο DiabetesMine.

Στην Ουάσινγκτον, η Diane Sperson, η οποία είχε διαγνωστεί με T1D στα 30 της το 1989, λέει ότι είχε πολύ υψηλά σάκχαρα στο αίμα που ήταν «πολύ δύσκολο να μειωθεί» όλη την ώρα παίρνοντας πρεδνιζόνη και για λίγο μετά. Δεν έτρωγε καθόλου για να διατηρήσει τον έλεγχο των σακχάρων στο αίμα της πριν δει τελικά τον πάροχό της και αποφάσισε να διακόψει το στεροειδές. «Ήταν αρκετά νωρίς στο ταξίδι του διαβήτη μου στη δεκαετία του '90, οπότε δεν είχα τις δεξιότητες και τα εργαλεία που έχω τώρα. Αλλά έκτοτε έχω εξαιρεθεί από τότε ».

Άλλοι που επαναλαμβάνουν παρόμοιες εμπειρίες προτίμησαν να αποκρύψουν τα ονόματά τους:

«Έπρεπε να κάνω μερικές ενέσεις στεροειδών ενώ ήταν έγκυος για να ενισχύσω την ανάπτυξη των πνευμόνων της κόρης μου επειδή υπήρχαν ανησυχίες για πρόωρη γέννηση», έγραψε μια γυναίκα."Για αυτές τις 2 ή 3 ημέρες, τα επίπεδα μου ανέβηκαν και ανεξάρτητα από την ποσότητα ινσουλίνης που έπαιρνα, δεν πήγαν."

Ένα T1D σχολίασε: «Έλαβα μια ένεση κορτιζόνης στην αψίδα του ποδιού μου πριν από αρκετά χρόνια και το σάκχαρο στο αίμα μου αυξήθηκε πολύ υψηλά για μέρες μετά την ένεση. Η συνηθισμένη μου ινσουλίνη για διόρθωση δεν βοήθησε πολύ ».

Επιπλέον αυτό: «Πολύ, πολύ μεγάλες αιχμές στο σάκχαρο του αίματος για τουλάχιστον μία ή δύο εβδομάδες μετά. Ο Έντο είπε να πάρει μόνο αν σε κατάσταση ζωής ή θανάτου. "

Άλλοι μοιράστηκαν τις απογοητεύσεις τους με σάκχαρα υψηλού αίματος εκτός ελέγχου ακόμα και μετά την αύξηση των δόσεων ινσουλίνης για μέρες, έως και 150% περισσότερο για ινσουλίνη μακράς δράσης και 200% περισσότερο για δόσεις ινσουλίνης βραχείας δράσης.

Πολλοί άνθρωποι που χρησιμοποίησαν το CGM δήλωσαν ότι η χρήση αυτής της τεχνολογίας για να παρακολουθεί το BG τους ήταν ακόμη περισσότερο σωτηρία από το συνηθισμένο, ενώ αγωνιζόταν με τα αποτελέσματα της χρήσης στεροειδών. Μερικοί σημείωσαν ότι πήραν τις συμβουλές του Scheiner και απενεργοποίησαν τις υψηλές προειδοποιήσεις για να διατηρήσουν τη δική τους ψυχική υγεία και να μην τρελαθούν με συνεχείς συναγερμούς ενώ ανεβαίνουν τόσο συχνά.

Συμπέρασμα

Εάν έχετε διαβήτη, να γνωρίζετε ότι η χρήση στεροειδών θα αυξήσει το σάκχαρο στο αίμα σας - να γνωρίζετε πολύ, στην πραγματικότητα, γιατί αυτό μπορεί να είναι επικίνδυνο.

Ανάλογα με τα φάρμακα που παίρνετε, μπορεί να υπάρχουν πολλές αποχρώσεις για την καταπολέμηση αυτού του αποτελέσματος, επομένως είναι πάντα κρίσιμο να μιλήσετε με τους επαγγελματίες του τομέα υγειονομικής περίθαλψης για τυχόν ζητήματα που σχετίζονται με τη χρήση στεροειδών και τη διαχείριση του διαβήτη.