Χειρουργική αφαίρεσης τραχήλου

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Ο τράχηλος είναι μέρος της γυναικείας αναπαραγωγικής οδού που βρίσκεται μεταξύ της μήτρας και του κόλπου. Είναι ένα στενό, κοντό, κωνικό όργανο που μερικές φορές αναφέρεται ως το στόμα της μήτρας. Δείτε ένα διαδραστικό διάγραμμα του τραχήλου της μήτρας.

Η χειρουργική αφαίρεση του τραχήλου της μήτρας ονομάζεται ριζική τραχεκτομή (RT) ή τραχηλεκτομή. Περιλαμβάνει την αφαίρεση του τραχήλου της μήτρας και ορισμένων περιβαλλόντων ιστών, καθώς και το άνω τρίτο του κόλπου και των λεμφαδένων του πυέλου.

Ο τράχηλος αφαιρείται συνήθως μέσω του κόλπου (ονομάζεται RVT) ή μερικές φορές μέσω της κοιλιάς (RAT).

Λόγοι για την αφαίρεση του τραχήλου

Ο πρωταρχικός λόγος για να υποβληθείτε σε RT είναι ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας. Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι η τρίτη κύρια αιτία θανάτου από καρκίνο στις γυναίκες και ένας από τους πιο συνηθισμένους καρκίνους που επηρεάζουν τη γυναικεία αναπαραγωγική οδό.

Πολλοί καρκίνοι του τραχήλου της μήτρας προέρχονται από λοίμωξη από τον ιό του ανθρώπινου θηλώματος (HPV), ο οποίος μεταδίδεται μέσω σεξουαλικής επαφής. Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, 9 από τις 10 μολύνσεις από τον HPV εκκαθαρίζονται μόνοι τους μέσα σε δύο χρόνια, πράγμα που σημαίνει ότι δεν χρειάζεται να καταφύγετε σε ριζική τραχεικτομή για τη θεραπεία μιας λοίμωξης από τον HPV.

Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τη λήψη του εμβολίου HPV και την τακτική εξέταση εάν ισχύει κάποιο από τα ακόλουθα, καθώς σας ενέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο:

• Είχατε μη ασφαλές σεξ.
• Είσαι τρανσέξουαλ.
• Είστε ένας άντρας που κάνει σεξ με άλλους άντρες.
• Έχετε μια ασθένεια ή κατάσταση που θέτει σε κίνδυνο το ανοσοποιητικό σας σύστημα.
• Καπνίζεις.
• Έχετε μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια.

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας σε πρώιμο στάδιο συχνά δεν ανιχνεύεται λόγω έλλειψης συμπτωμάτων. Όταν ανακαλύπτεται, συνήθως κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας Παπανικολάου.

Οι περιπτώσεις μεταγενέστερου σταδίου μπορεί να προκαλέσουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• κολπική αιμορραγία
• πυελικός πόνος
• πόνος κατά τη διάρκεια του σεξ

Υπέρ και κατά

Το RT θεωρείται μια ασφαλής εναλλακτική λύση για μια υστερεκτομή (αφαίρεση τόσο του τραχήλου της μήτρας όσο και της μήτρας) για γυναίκες με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και όγκους μικρότερου των 2 εκατοστών που θέλουν να διατηρήσουν τις δυνατότητες τεκνοποίησης τους. (Ένα μωρό αναπτύσσεται μέσα στη μήτρα. Όταν αφαιρείται η μήτρα, δεν υπάρχει πουθενά το έμβρυο να αναπτυχθεί.)

Σύμφωνα με μια ανασκόπηση της έρευνας, δεν υπήρξε σημαντική διαφορά στις γυναίκες που είχαν RT έναντι εκείνων που είχαν υστερεκτομή όσον αφορά:

• ποσοστό υποτροπής της πενταετούς νόσου
• πενταετές ποσοστό θνησιμότητας
• χειρουργικές επιπλοκές, είτε κατά τη διάρκεια της διαδικασίας είτε μετά

Πλεονεκτήματα

Ένα από τα μεγαλύτερα πλεονεκτήματα της RT έναντι της υστερεκτομής είναι ότι η διαδικασία διατηρεί τη μήτρα και, κατά συνέπεια, την ικανότητα μιας γυναίκας να μείνει έγκυος. Η έρευνα έδειξε ότι 41 έως 79 τοις εκατό των γυναικών που προσπάθησαν να μείνουν έγκυες μετά την RT ήταν σε θέση να συλλάβουν.

Για γυναίκες με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας σε πρώιμο στάδιο, άλλη έρευνα δείχνει ότι η RT μπορεί να είναι ανώτερη από την υστερεκτομή με τρόπους πέρα ​​από τη διατήρηση της γονιμότητας. Μία μελέτη - αν και με μικρό μέγεθος δείγματος - έδειξε ότι οι γυναίκες που υποβάλλονται σε RT έναντι μιας υστερεκτομής έχουν:

• λιγότερη απώλεια αίματος (και η επακόλουθη ανάγκη για μεταγγίσεις αίματος)
• μικρότερες διαμονές στο νοσοκομείο

Μειονεκτήματα

Το RT απαιτεί νοσηλεία και γενική αναισθησία, η οποία ενέχει κινδύνους από μόνη της. Επιπλέον, άλλοι κίνδυνοι περιλαμβάνουν:

• μόλυνση
• διαρροή ούρων
• επώδυνο σεξ
• επώδυνες περιόδους
• θρόμβοι αίματος
• μούδιασμα των μηρών

Ο κίνδυνος RT περιλαμβάνει επίσης τη συσσώρευση λεμφικού υγρού. Αυτό είναι το υγρό που ρέει μέσω των λεμφικών αγγείων και βοηθά στην καταπολέμηση ασθενειών και λοιμώξεων. Η συσσώρευση μπορεί να οδηγήσει σε πρήξιμο στα χέρια, τα πόδια και την κοιλιά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το οίδημα μπορεί να είναι σοβαρό.

Όσον αφορά την εγκυμοσύνη, οι γυναίκες με RT που συλλάβουν θεωρείται ότι έχουν εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου. Συνιστάται συνήθως να έχουν καισαρική τοκετό.

Οι περισσότεροι γιατροί θα τοποθετήσουν μια βελονιά (που ονομάζεται cerclage) μεταξύ του κόλπου και της μήτρας για να διατηρήσουν την περιοχή μερικώς κλειστή σε μια προσπάθεια να υποστηρίξουν ένα αναπτυσσόμενο έμβρυο. Ωστόσο, πολλές γυναίκες που λαμβάνουν RT και μείνουν έγκυες γεννούν πρόωρα (πριν από 37 εβδομάδες). Υπάρχει επίσης μεγαλύτερος κίνδυνος αποβολής.

Η έρευνα δείχνει ότι οι γυναίκες που λαμβάνουν RT:

• Έχετε 25-30 τοις εκατό πιθανότητα να γεννήσετε ένα πρόωρο μωρό (έναντι 10 τοις εκατό πιθανότητα για άλλες γυναίκες). Ο πρόωρος τοκετός θέτει ένα μωρό σε κίνδυνο για καρδιακά και πνευμονικά προβλήματα, καθώς και καθυστερήσεις στη μάθηση και την ανάπτυξη.
• Είναι πιο πιθανό να αντιμετωπίσουν απώλεια εγκυμοσύνης κατά το δεύτερο τρίμηνο από τις γυναίκες που δεν έχουν τη διαδικασία.

Τι να περιμένετε κατά τη διάρκεια της διαδικασίας

Το RT είναι μια νοσοκομειακή διαδικασία που γίνεται με γενική αναισθησία. Περιλαμβάνει τον χειρουργό να αφαιρεί λεμφαδένες στη λεκάνη και να τους εξετάζει για καρκινικά κύτταρα.

Εάν βρεθούν καρκινικά κύτταρα στους λεμφαδένες, ο χειρουργός σταματά τη διαδικασία. Η γυναίκα θα ενημερωθεί για άλλες επιλογές θεραπείας. (Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν υστερεκτομή με χημειοθεραπεία, ακτινοβολία ή και τα δύο.)

Εάν δεν βρεθούν καρκινικά κύτταρα στους λεμφαδένες, ο χειρουργός αφαιρεί τον τράχηλο, μέρος του κόλπου και μερικούς γύρω ιστούς. Πιθανότατα θα δημιουργήσουν μια βελονιά για να συγκρατήσουν τη μήτρα και τον κόλπο.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι με τους οποίους μπορεί να αφαιρεθεί ο τράχηλος και άλλα σχετικά θέματα:

• Μέσω του κόλπου σε μια διαδικασία που ονομάζεται ριζοσπαστική κολλεκτεκτομή.
• Μέσω της κοιλιάς σε μια χειρουργική επέμβαση που ονομάζεται ριζοσπαστική κοιλιακή τραχεκτομή.
• Λαπαροσκοπικά (ονομάζεται λαπαροσκοπική ριζική τραχεκτομή). Αυτό περιλαμβάνει μια μικρή τομή στην κοιλιά και την εισαγωγή ενός λαπαροσκοπίου (ένα λεπτό, φωτισμένο όργανο με φακό) για την αφαίρεση του ιστού.
• Χρησιμοποιώντας ένα ρομποτικό βραχίονα (που ονομάζεται ρομποτική τσεχεκτομή) που εισάγεται μέσω μικροσκοπικών κοψίματος στο δέρμα.

Τι να περιμένετε μετά τη διαδικασία

Το χρονικό διάστημα που θα χρειαστεί να ανακάμψετε εξαρτάται από την υγεία σας πριν από τη διαδικασία και τι είδους τραχειλεκτομή είχατε.

Σε γενικές γραμμές, οι τραχειοτεκτομές που χρησιμοποιούν λαπαροσκόπηση ή ρομποτικό βραχίονα είναι πιο εύκολο να ανακτηθούν, επειδή είναι λιγότερο επεμβατικές. Οι περισσότεροι άνθρωποι θα βρίσκονται στο νοσοκομείο για περίπου τρεις έως πέντε ημέρες.

Μετά την τραχεικτομή, μπορείτε να περιμένετε:

• κολπική αιμορραγία για δύο ή περισσότερες εβδομάδες
• πόνος (θα σας συνταγογραφηθεί φάρμακο για τον πόνο)
• ένας καθετήρας ούρων (ένας λεπτός σωλήνας που εισάγεται στην ουροδόχο κύστη για να απελευθερώσει ούρα) στη θέση του για μία έως δύο εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση
• οδηγίες για τον περιορισμό της σωματικής άσκησης, όπως άσκηση, αναρρίχηση σκάλες ή ακόμα και οδήγηση, πιθανώς για αρκετές εβδομάδες
• οδηγίες για να αποφύγετε το σεξ ή να βάλετε τίποτα στον κόλπο σας μέχρι να πάρετε το γιατρό σας εντάξει, συνήθως τέσσερις έως έξι εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση
• να είναι εκτός εργασίας για τέσσερις έως έξι εβδομάδες

Πιθανές παρενέργειες

Πιθανές βραχυπρόθεσμες φυσικές παρενέργειες περιλαμβάνουν

• πόνος
• σωματική αδυναμία
• ακράτεια ούρων
• επώδυνες περιόδους
• κολπική απόρριψη
• κίνδυνος μόλυνσης
• πρήξιμο των άκρων

Η RT μπορεί να έχει επιπρόσθετες συνέπειες. Σύμφωνα με μια μελέτη του 2014, κατά τη διάρκεια του έτους μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι γυναίκες που υποβλήθηκαν σε RT ήταν πιθανότερο από τις γυναίκες που δεν είχαν τη διαδικασία να έχουν:

• σεξουαλική δυσλειτουργία
• χαμηλότερη σεξουαλική ορμή (αν και η επιθυμία επέστρεψε στο φυσιολογικό στο τέλος των 12 μηνών)
• σεξουαλική ανησυχία

Οι πιο θετικές παρενέργειες είναι:

• μειωμένη απώλεια αίματος και ταχύτερους χρόνους ανάκτησης με λαπαροσκοπική ή ρομποτική RT
• τη διατήρηση της γονιμότητας

Οι προοπτικές

Το RT είναι μια ολοένα και πιο κοινή και αποτελεσματική θεραπεία για νεαρές γυναίκες με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Τα ποσοστά επιβίωσης για RT είναι συγκρίσιμα με αυτά της υστερεκτομής.

Οι γυναίκες που υποβάλλονται σε RT μπορεί να έχουν μεγαλύτερη δυσκολία να συλλάβουν και να διατηρήσουν μια εγκυμοσύνη από τις γυναίκες που δεν έχουν τη διαδικασία. Αλλά έχουν καλές πιθανότητες να προσφέρουν υγιή μωρά.

Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τους κινδύνους και τα πλεονεκτήματα της RT εάν έχετε μια πάθηση που μπορεί να αντιμετωπιστεί με RT ή υστερεκτομή.