Οι ερωτήσεις σας απαντήθηκαν στο όριο τιμής ινσουλίνης 25 $ από τα σενάρια Cigna / Express

Σε περίπτωση που χάσατε τα πρόσφατα πρωτοσέλιδα: Μία από τις μεγαλύτερες ασφαλιστικές εταιρείες της χώρας έχει κάνει μια κίνηση να καλύψει τα copays για ινσουλίνη στα 25 $ για προμήθεια ενός μήνα, προσπαθώντας να διευρύνει την πρόσβαση σε αυτό το φάρμακο που διατηρεί τη ζωή που έγινε το παιδί αφίσας για εξωφρενικά υψηλή τιμολόγηση ναρκωτικών στην Αμερική.

Ανακοινώθηκε στις 2 Απριλίου, η συνδυασμένη εταιρεία Cigna και Express Scripts - η οποία ολοκλήρωσε μια συγχώνευση 67 δισεκατομμυρίων δολαρίων στο τέλος του 2018 - σχεδιάζει να προσφέρει στα μέλη της σε συμμετέχοντα σχέδια ένα Πρόγραμμα Ασφάλισης Ασθενών που θα καλύψει τα έξοδα της τσέπης (εκπτώσεις, copays, συν-ασφάλιση) για ινσουλίνη έως 25 $ / μήνα το πολύ. Το νέο πρόγραμμα θα οριστικοποιηθεί έως το τέλος του έτους για μέλη Express Scripts και στις αρχές του 2020 για μέλη της Cigna.

Αυτό έρχεται σε μια εποχή αυξανόμενης πίεσης για την αύξηση των τιμών της ινσουλίνης στην Αμερική, με πολλές ακροάσεις στο Κογκρέσο σε εξέλιξη - συμπεριλαμβανομένης μιας σήμερα ενώπιον της Επιτροπής Οικονομικών της Γερουσίας με τους ασφαλιστές και τους Διαχειριστές Παροχών Φαρμακείων (PBMs) και μία αύριο (4/10/19) με συμμετοχή οι τρεις μεγάλοι κατασκευαστές ινσουλίνης κλήθηκαν να καταθέσουν μπροστά σε μια επιτροπή του Σώματος. Η τρέχουσα κρίση τιμολόγησης ινσουλίνης είναι ένα ζήτημα σε ολόκληρο το σύστημα που έχει φτάσει στην κορυφή της συνείδησης του κοινού και ευτυχώς συζητείται τώρα θερμά τόσο σε ομοσπονδιακό όσο και σε επίπεδο πολιτείας.

Ενώ το νέο πρόγραμμα copay των 25 $ Cigna και Express Scripts είναι «μόνο ένα συγκρότημα ενίσχυσης» για ορισμένα άτομα που έχουν συγκεκριμένα ασφαλιστικά προγράμματα που επιλέγουν, αυτό ονομάζεται «ένα βήμα προς τη σωστή κατεύθυνση» από φωνητικούς υποστηρικτές που αναγνωρίζουν ότι θα βοηθήστε πολλούς ανθρώπους να μην μπορούσαν διαφορετικά να αντέξουν την ινσουλίνη που χρειάζονται για να επιβιώσουν.

Φτάσαμε στα Cigna / Express Scripts για να απαντήσουμε στις πολλές ερωτήσεις που έρχονται στο μυαλό για άτομα με ειδικές ανάγκες (άτομα με διαβήτη) όπως εμάς:

Πρώτα απ 'όλα, πόσες ΣΑΑ πραγματικά ωφελούνται από αυτό;

Περισσότεροι από 700.000 άνθρωποι εγγεγραμμένοι σε εμπορικά ασφαλισμένα προγράμματα σε ολόκληρο το Cigna και το Express Scripts υπέβαλαν αίτηση για ινσουλίνη το 2018. Έτσι, αυτός είναι ο δυνητικός πληθυσμός για αυτό το πρόγραμμα, λέει η Cigna.

Πολλές ειδήσεις αναφέρουν ότι το μέσο μέλος της Cigna / ES πληρώνει μόνο 41 $ το μήνα για την ινσουλίνη πριν από αυτό το πρόγραμμα, το οποίο είναι ήδη αρκετά προσιτό…;

Ο διάβολος είναι στις λεπτομέρειες, φυσικά. Η Cigna δηλώνει ότι για το μέσο μέλος των Cigna / Express Scripts, η τιμή μιας προμήθειας ινσουλίνης 30 ημερών είναι μόνο 41,50 $, ενώ για όσους έχουν προγράμματα Υψηλής Εκπαίδευσης Υγείας (HDHPs) είναι 81 $ / μήνα και έως 100 $ / μήνα για αυτούς σε HDHPs όπου η ινσουλίνη δεν περιλαμβάνεται στον προληπτικό κατάλογο φαρμάκων όπου δεν εφαρμόζονται εκπτώσεις.

Αυτά τα ποσά μπορεί να μην ακούγονται υπερβολικά, αλλά αυτό που δεν λαμβάνουν υπόψη είναι ότι στις αρχές του έτους, πριν από την εκπλήρωση μιας ετήσιας απαίτησης έκπτωσης ή συνασφάλισης, πολλοί άνθρωποι εκτίθενται σε υψηλό κόστος και συνεπώς προσιτή ινσουλίνη. Έτσι, ενώ ένα copay μπορεί να φτάσει μόλις 41,50 $ / μήνα κάποια στιγμή αργά το χρόνο, η αλήθεια είναι ότι για πολλούς μήνες πριν συμβεί αυτό, το κόστος είναι εκατοντάδες δολάρια υψηλότερο. Ναι, η Cigna έχει κάποιους καλούς αριθμούς για κοινή χρήση, αλλά είναι λίγο παραπλανητικές και δεν αντικατοπτρίζουν την πραγματικότητα.

Η Cigna λέει ότι αυτό το νέο Πρόγραμμα Ασφάλισης Ασθενών θα ισοδυναμεί με το ετήσιο κόστος των μελών που μειώνεται από 1.000 $ σε 250 $ - κάτι που είναι σημαντικό, ωστόσο, το κόβετε.

Περιμένετε, τα μέλη θα πρέπει να πληρώσουν μόνο 25 $ - και να μην πληρώσουν πρώτα την έκπτωση τους;

Ναι, αυτό είναι σωστό. Για εκείνα τα υψηλότερα εκπεστέα προγράμματα, αυτό μετακινεί την ινσουλίνη σε μια κατηγορία «προληπτικών φαρμάκων» στην οποία δεν θα ισχύει το έκπτωση. Αντ 'αυτού, το χαμηλό copay είναι διαθέσιμο αμέσως.

Τι ινσουλίνες προσφέρονται μέσω αυτού του προγράμματος;

Και οι τρεις μεγάλοι κατασκευαστές ινσουλίνης - Lilly, Novo και Sanofi - συμμετέχουν, σύμφωνα με την Cigna / ES. Μας λένε ότι σκοπεύουν να συμπεριλάβουν τόσο ινσουλίνες βραχείας δράσης όσο και βασικές, αλλά δεν υπάρχει ακόμη πλήρης λίστα προϊόντων.

Ανησυχούσαμε αμέσως για την κατάσταση «προτιμώμενης επωνυμίας» που θα μπορούσε να οδηγήσει σε έναν άλλο «τυποποιημένο πόλεμο», όπου οι κατασκευαστές ναρκωτικών αναβάτες θα έχουν καλύτερη πρόσβαση και χαμηλότερα copays μπροστά από τους ανταγωνιστές τους, αλλά η Cigna επιμένει ότι το πρόγραμμα δεν θα έχει αντίκτυπο στην τυπική κατάσταση.

Πόση ινσουλίνη λαμβάνουν τα μέλη για αυτό το copay 25 $;

Το κόστος είναι 25 $ για την ατομική συνταγή ινσουλίνης κάθε ασθενούς, ανεξαρτήτως ποσού και ανεξάρτητα από το αν είναι σε φιαλίδια ή φυσίγγια.

Τι γίνεται όμως αν το πρόγραμμα ασφάλισης Cigna απαιτεί από μένα να πάρω 90 ημέρες ινσουλίνης αντί αξίας ενός μήνα;

Θα επωφεληθείτε ακόμα, λέει η Cigna. Το copay για προμήθεια 90 ημερών, είτε μέσω ταχυδρομείου ή λιανικής, θα είναι 75 $.

Πότε ξεκινά και τελειώνει αυτό το πρόγραμμα;

Οι δυνάμεις που πρέπει να μας πείτε ότι αναμένουν ότι θα κυκλοφορήσει για τα μέλη του Express Scripts πριν από το τέλος του τρέχοντος έτους και για τα μέλη της Cigna που ξεκινούν το 2020. Αυτό δεν είναι πιλοτικό ή δοκιμαστικό πρόγραμμα και δεν υπάρχει συνημμένη ημερομηνία λήξης σε αυτό χρόνος.

Γιατί όχι μόνο χαμηλότερες τιμές λίστας για όλες τις ινσουλίνες που προσφέρονται μέσω της Cigna;

Αυτό είναι ένα ξεχωριστό ζήτημα, μας λένε (και δεδομένης της περίπλοκης φύσης των τιμών των ναρκωτικών, συμπεριλαμβανομένων των εκπτώσεων στη βιομηχανία και των επιστροφών, δεν εκπλαγούμε).

Πώς πληρώνεται λοιπόν αυτό;

Αναρωτηθήκαμε αν η Cigna Corp. απορροφά τα γενικά έξοδα. Όπως αποδεικνύεται, οι συμμετέχοντες κατασκευαστές ναρκωτικών (Lilly, Novo και Sanofi) παρέχουν όλοι μια επιπλέον έκπτωση που εφαρμόζεται στο σημείο πώλησης για να μειώσει το copay στα 25 $. Δυστυχώς, αυτό δεν εξαλείφει το ζήτημα των καθιερωμένων εκπτώσεων στις ευρύτερες τιμές ινσουλίνης, μας λένε.

Πώς μπορώ να ξέρω εάν ο εργοδότης μου έχει εγγραφεί για να συμμετάσχει σε αυτό;

«Δεν μπορούμε να το εφαρμόσουμε αυτόματα στους πελάτες μας», δήλωσε εκπρόσωπος της Cigna. «Πρέπει να συμφωνήσουν να συμμετάσχουν επειδή είναι το όφελος τους. Θα ενθαρρύνουμε όλους τους πελάτες να το εφαρμόσουν ως πρόγραμμα και θα αισθανθούμε σίγουροι ότι οι περισσότεροι θα είναι πρόθυμοι να το εφαρμόσουν. "

Δεν υπάρχει καμία χρέωση για συμμετοχή, και η Cigna μας διαβεβαιώνει ότι τα «περισσότερα σχέδια» δεν θα έχουν επιπλέον κόστος για τη μείωση της συγχρηματοδότησης στα 25 $ για τον ασθενή. Οι εργοδότες που ενδιαφέρονται να συμμετάσχουν μπορούν να μάθουν περισσότερα σχετικά με τις ανοιχτές περιόδους εγγραφής (ετήσιες συζητήσεις για την ασφάλιση κατά την αξιολόγηση των σχεδίων) και μπορείτε να επικοινωνήσετε με την Cigna / ES για να μάθετε περισσότερα.

Τι γίνεται με το Medicare και το Medicaid; Και όσοι δεν έχουν ασφάλιση ή που δεν καλύπτονται από τα σχέδια της Cigna;

Για να διευκρινιστεί: Συγγνώμη Φίλοι, αυτό δεν θα ισχύει για όσους έχουν ομοσπονδιακά σχέδια. Είναι ένα πρόγραμμα που προσφέρεται ειδικά από τα Cigna και Express Scripts για τα μέλη τους.

Θα ακολουθήσουν και άλλες ασφαλιστικές εταιρείες;

Σίγουρα το ελπίζουμε. Όταν ρωτήθηκε για ένα σχόλιο σχετικά με αυτό, ένας εκπρόσωπος της Cigna παρείχε αυτή τη δήλωση: «Η δουλειά μας είναι να παρέχουμε καλύτερη φροντίδα, περισσότερες επιλογές και μεγαλύτερη προσιτή τιμή. Το Πρόγραμμα Ασφάλισης Ασθενών προσφέρει και τα τρία. Για πελάτες και μέλη που βασίζονται στην ινσουλίνη, τα Cigna και Express Scripts έχουν βρει έναν τρόπο να προσφέρουν μεγαλύτερη οικονομική προσιτότητα και ηρεμία σε αυτούς τους ασθενείς και είμαστε πεπεισμένοι ότι το νέο μας πρόγραμμα θα αφαιρέσει το κόστος ως εμπόδιο για άτομα που συμμετέχουν σε προγράμματα που χρειάζονται ινσουλίνη. Είμαστε επίσης χαρούμενοι που οι κατασκευαστές μπορούν να συνεργαστούν μαζί μας για να το πραγματοποιήσουν. "

Γιατί συμβαίνει αυτό τώρα;

Καλή ερώτηση. Αναρωτηθήκαμε αν ήταν άμεσο αποτέλεσμα της νέας ομοσπονδιακής πρότασης για την Υγεία και τις Ανθρώπινες Υπηρεσίες (HHS) για την εξάλειψη των εκπτώσεων για τα ναρκωτικά… αλλά η Cigna λέει ότι εργάζονται πάνω σε αυτήν την ιδέα «για λίγο» και τελικά κατάφεραν να την κάνουν πραγματικότητα μετά Οριστικοποίηση της συγχώνευσης Cigna / ES τον Δεκέμβριο του 2018.

Εξακολουθούμε να πιστεύουμε ότι είναι αρκετά τυχαίο (και πιθανότατα προγραμματισμένο) ότι αυτή η κίνηση έρχεται ακριβώς όπως καλούνται οι ασφαλιστές και τα PBM ενώπιον επιτροπών του Κογκρέσου σχετικά με την τιμολόγηση ναρκωτικών και ινσουλίνης.

Σωστά. Δεν είναι απλώς μια άλλη κίνηση δημοσίων σχέσεων για να απαλλαγούμε από τους πληρωτές και άλλους υπεύθυνους λήψης αποφάσεων σχετικά με την τιμολόγηση ναρκωτικών;

Κάποιοι μπορεί να ρίξουν τα μάτια τους, λέγοντας ότι είναι μόνο μια κίνηση PR - αλλά ενώ μπορεί να υπάρχει αλήθεια σε αυτό, εξακολουθεί να βοηθά.

Ακριβώς όπως ακριβώς και το πρόσφατα ανακοινωθέν Insulin Lispro μισής τιμής από τον Eli Lilly, αυτό δεν είναι πουθενά κοντά σε μια τελική λύση στην κρίση τιμολόγησης ινσουλίνης της Αμερικής, φυσικά. Κανείς δεν ισχυρίζεται ότι είναι. Αλλά όπως και με αυτήν την προσφορά, εάν μια ακόμη οικογένεια μπορεί να αντέξει την ινσουλίνη που χρειάζονται απεγνωσμένα, τότε είναι μια νίκη για την κοινότητα του διαβήτη μας.

Η υπεράσπιση δεν σταματά εδώ φυσικά. Συνεχίζουμε να ενθαρρύνουμε τις πολλές πρωτοβουλίες υπεράσπισης τιμολόγησης ινσουλίνης και τις προσπάθειες να καλέσουμε τους κατασκευαστές και τους μεσάζοντες PBM. Εδώ είναι να μετακινήσετε αργά αλλά σίγουρα τη βελόνα στην πρόσβαση στην ινσουλίνη (δεν προορίζεται).