Πώς να συγκρίνετε τα σχέδια Medicare Part D

• Η κάλυψη Medicare Part D ποικίλλει ανάλογα με τα επίπεδα φαρμάκων στην τυπική λίστα του σχεδίου σας.
• Κάθε πρόγραμμα πρέπει να προσφέρει ένα βασικό επίπεδο κάλυψης που ορίζεται από το Medicare.
• Τα προγράμματα Medicare Part D ενδέχεται να καλύπτουν τόσο γενόσημα όσο και επώνυμα φάρμακα.
• Το κόστος για το μέρος Μέρος Δ ποικίλλει ανάλογα με την κάλυψη που επιλέγετε και την περιοχή στην οποία ζείτε.

Το Medicare Part D είναι ένα προαιρετικό πρόσθετο στην κάλυψη Medicare. Διατίθεται μέσω ιδιωτικών ασφαλιστικών παρόχων και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Τα διαφορετικά σχέδια για το Medicare Part D ποικίλλουν ανάλογα με τη λίστα των συνταγογραφούμενων φαρμάκων που καλύπτουν και τον τρόπο με τον οποίο αυτά τα φάρμακα τοποθετούνται σε επίπεδα ή κατηγορίες. Αυτή η λίστα ονομάζεται τυπική.

Λόγω αυτών των διαφορών, είναι σημαντικό να ερευνήσετε τις επιλογές σας για να προσδιορίσετε αυτήν που είναι η καλύτερη για εσάς.

Διαβάστε παρακάτω για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τις επιλογές σας στο Μέρος Δ.

Πώς λειτουργεί η κάλυψη Medicare Part D;

Ο κατάλογος των συνταγογραφούμενων φαρμάκων που καλύπτονται από το Μέρος Δ εξαρτάται από τον τύπο του προγράμματος που έχετε. Κάθε πρόγραμμα πρέπει να παρέχει ένα βασικό επίπεδο κάλυψης, το οποίο καθορίζεται από το Medicare.

Τα προγράμματα Medicare Part D καλύπτουν:

• Ένας τύπος καλυμμένων συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Τα σχέδια έχουν τη δική τους τυπική συνταγή ή μια λίστα καλυμμένων φαρμάκων και ενδέχεται να την αλλάξουν κατά τη διάρκεια του έτους, εάν ακολουθούν τις οδηγίες του Medicare. Θα ειδοποιηθείτε εάν αλλάξει ο τύπος του προγράμματος σας.
• Γενικά φάρμακα. Τα προγράμματα συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare περιλαμβάνουν τόσο επώνυμα όσο και γενικά συνταγογραφούμενα φάρμακα.
• Διαφορετικές βαθμίδες συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Πολλά προγράμματα συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare προσφέρουν κάλυψη σε διαφορετικά επίπεδα για τη μείωση του κόστους της φαρμακευτικής αγωγής. Οι βαθμίδες μπορούν να διαιρεθούν με γενικό ή εμπορικό σήμα ή από το πόσο προτιμάται το συνταγογραφούμενο φάρμακο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πάροχός σας μπορεί να πιστεύει ότι είναι πιο ωφέλιμο για την υγεία σας να σας συνταγογραφήσει κάτι σε υψηλότερο επίπεδο και όχι ένα παρόμοιο φάρμακο σε χαμηλότερο επίπεδο. Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα σε υψηλότερες βαθμίδες είναι γενικά πιο ακριβά.

Σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να υποβάλετε μια εξαίρεση και να ζητήσετε χαμηλότερο ποσό πληρωμής από το πρόγραμμα φαρμάκων Medicare.

Ο παρακάτω πίνακας σκιαγραφεί τον τρόπο με τον οποίο οι τυποποιητές διαιρούν συνήθως τις κατηγορίες φαρμάκων σε ένα σύστημα βαθμίδων.

Κερκίδα ΚάλυψηΑναμενόμενο κόστοςεπίπεδο 1τα περισσότερα γενικά συνταγογραφούμενα φάρμακαχαμηλότερο copayεπίπεδο 2προτιμώμενα συνταγογραφούμενα φάρμακα με επωνυμίαcopay μεσαίου επιπέδουβαθμίδα 3μη προτιμώμενα συνταγογραφούμενα φάρμακαυψηλότερο copayβαθμίδα ειδικότηταςσυνταγογραφούμενα φάρμακα με πολύ υψηλό κόστοςυψηλότερο copay

Προτιμώμενα έναντι μη προτιμώμενα φάρμακα επωνυμίας

Σε γενικές γραμμές, τα γενικά συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι λιγότερο ακριβά από τα επώνυμα φάρμακα. Τα περισσότερα σχέδια Μέρους Δ καλύπτουν γενόσημα φάρμακα.

Ωστόσο, οι γενικές εκδόσεις ενός συνταγογραφούμενου φαρμάκου δεν είναι πάντα διαθέσιμες στην αγορά. Αυτά μπορεί να θεωρούνται "προτιμώμενα εμπορικά σήματα" επειδή δεν υπάρχει εναλλακτική επιλογή.

Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα "μη προτιμώμενα εμπορικά σήματα", από την άλλη πλευρά, είναι φάρμακα που διαθέτουν παρόμοια γενική έκδοση.

Δεδομένου ότι δεν θα γνωρίζετε πάντα ποια φάρμακα είναι γενικά, προτιμώμενη επωνυμία ή μη προτιμώμενη επωνυμία, είναι σημαντικό να ρωτήσετε το γιατρό που συνταγογραφεί το φάρμακό σας εάν είναι γενικό.

Εάν δεν είναι γενική, μπορείτε να ρωτήσετε αν είναι διαθέσιμη μια γενική έκδοση. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν θέλετε να διατηρήσετε το κόστος του φαρμάκου σας χαμηλό.

Πόσο κοστίζει το Medicare Part D;

Το κόστος του συνταγογραφούμενου φαρμάκου σας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως:

• τα είδη των φαρμάκων που χρειάζεστε
• ποιο σχέδιο έχετε
• αν πηγαίνετε σε φαρμακείο στο δίκτυο του προγράμματος σας
• αν τα φάρμακα που χρειάζεστε βρίσκονται στη συνταγογράφηση του σχεδίου σας
• εάν λάβετε επιπλέον βοήθεια από το Medicare

Μερικά από τα κόστη για τα οποία θα είστε υπεύθυνοι μπορεί να περιλαμβάνουν:

• ετήσιες εκπτώσεις
• μηνιαία ασφάλιστρα
• πληρωμές ή συνασφάλιση
• κόστος κάλυψης
• Έξοδα επιπλέον βοήθειας (εάν λάβετε επιπλέον βοήθεια)
• ποινές καθυστερημένης εγγραφής (αν τις πληρώσετε)

Τα μειωμένα ποσά και τα ασφάλιστρα ενδέχεται να διαφέρουν, ανάλογα με το πρόγραμμα συνταγογράφησης φαρμάκων Medicare. Το Medicare υπαγορεύει ότι οι ετήσιες εκπτώσεις στο 2021 δεν μπορούν να υπερβούν τα 445 $.

Το κενό κάλυψης

Το κενό κάλυψης, επίσης γνωστό ως «τρύπα ντόνατ», συμβαίνει όταν εσείς και το πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare ξοδεύετε ένα συγκεκριμένο χρηματικό ποσό σε ένα χρόνο για συνταγογραφούμενα φάρμακα. Το όριο δαπανών το 2021 είναι 4.130 $.

Το κενό κάλυψης περιλαμβάνει το ποσό που πληρώθηκε για τα φάρμακά σας από την ασφαλιστική σας εταιρεία, τα ετήσια εκπεστέα ποσά σας και την κατανομή κόστους για τα καλυμμένα φάρμακα. Δεν περιλαμβάνει το μηνιαίο ασφάλιστρο.

Μόλις υπερβείτε το όριο δαπανών, θα είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή ενός συγκεκριμένου ποσοστού πρόσθετων δαπανών για συνταγογραφούμενα ναρκωτικά έως ότου φτάσετε στο όριο της τσέπης.

Σημειώστε ότι δεν φτάνουν όλοι στο κενό κάλυψης.

Πώς να λάβετε κάλυψη Μέρος Δ

Για να εγγραφείτε στο Μέρος Δ, πρέπει πρώτα να εγγραφείτε σε πρόγραμμα Medicare. Μπορείτε να λάβετε κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων με δύο τρόπους: με ένα πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare (Μέρος Δ) ή με ένα πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ).

Εάν εγγράφεστε στο αρχικό Medicare (μέρη Α και Β) για πρώτη φορά, ενδέχεται να επωφεληθείτε από την εγγραφή στο Μέρος Δ - ακόμη και αν δεν χρειάζεστε αυτήν τη στιγμή θεραπεία.

Εάν δεν επιλέξετε την κάλυψη Medicare Part D όταν εγγραφείτε αρχικά στο Medicare, πιθανότατα θα πρέπει να πληρώσετε πρόστιμα για να εγγραφείτε αργότερα. Αυτά τα τέλη διαρκούν γενικά για όσο διάστημα έχετε συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Για να εγγραφείτε στο Μέρος Δ, θα πρέπει πρώτα να επιλέξετε ένα πρόγραμμα φαρμάκων Medicare. Όταν επιλέγετε ένα πρόγραμμα, σκεφτείτε όλα τα φάρμακα που παίρνετε αυτήν τη στιγμή. Ελέγξτε τη διαμόρφωση του προγράμματος για να δείτε εάν καλύπτονται και πόσο οφείλετε, συμπεριλαμβανομένων των premium και των copays.

Αφού επιλέξετε ένα πρόγραμμα, μπορείτε να εγγραφείτε με μερικούς τρόπους:

• Συμπληρώστε και στείλτε μήνυμα σε έντυπο εγγραφής.
• Εγγραφείτε χρησιμοποιώντας το διαδικτυακό εργαλείο εύρεσης σχεδίων της Medicare.
• Καλέστε τον πάροχο προγράμματος για εγγραφή μέσω τηλεφώνου.
• Καλέστε το Medicare στο 800-633-4227 για να εγγραφείτε μέσω τηλεφώνου.

Θα πρέπει να δώσετε τον αριθμό Medicare και την ημερομηνία έναρξης της κάλυψης του μέρους Α ή / και του μέρους Β.Αυτές οι πληροφορίες βρίσκονται στην κάρτα Medicare.

Άλλοι τρόποι για να λάβετε κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων

Μπορείτε επίσης να λάβετε κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων μέσω του προγράμματος Medicare Advantage (Μέρος Γ). Τα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρουν την ίδια κάλυψη με τα αυθεντικά προγράμματα Medicare, και πολλά προσφέρουν επίσης κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Εάν αυτή είναι μια επιλογή που σας ενδιαφέρει, μπορείτε να αναζητήσετε πακέτα μέρους Γ στην περιοχή σας που περιλαμβάνουν κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων εδώ.

Το πακέτο

Έχετε διαφορετικές επιλογές για να λάβετε κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων στο Medicare. Μπορείτε να μιλήσετε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης ή έναν τοπικό σύμβουλο SHIP σχετικά με το ποιο πρόγραμμα Medicare μπορεί να είναι καλύτερο για εσάς.

Το σχέδιο που θα επιλέξετε πρέπει να είναι προσαρμοσμένο στις ανάγκες και τον προϋπολογισμό σας για την υγεία. Το Medicare προσφέρει αρκετούς πόρους για να βοηθήσει στην πληρωμή για κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, όπως μια σειρά βαθμίδων φαρμάκων και προγραμμάτων όπως Extra Help.

Αυτό το άρθρο ενημερώθηκε στις 20 Νοεμβρίου 2020, ώστε να αντικατοπτρίζει τις πληροφορίες Medicare του 2021.