Το Medicare καλύπτει τη διαχείριση του πόνου;

• Το Medicare καλύπτει πολλές διαφορετικές θεραπείες και υπηρεσίες που χρησιμοποιούνται στη διαχείριση του πόνου.
• Τα φάρμακα που διαχειρίζονται τον πόνο καλύπτονται στο Medicare Part D.
• Οι θεραπείες και οι υπηρεσίες για τη διαχείριση του πόνου καλύπτονται στο Medicare Part B.
• Τα προγράμματα Medicare Advantage συνήθως καλύπτουν τουλάχιστον τα ίδια φάρμακα και υπηρεσίες με τα μέρη Β και Δ.

Ο όρος «διαχείριση πόνου» μπορεί να περιλαμβάνει πολλά διαφορετικά πράγματα. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να χρειάζονται βραχυπρόθεσμη διαχείριση πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό. Άλλοι μπορεί να χρειαστεί να διαχειριστούν μακροχρόνιο χρόνιο πόνο για καταστάσεις όπως αρθρίτιδα, ινομυαλγία ή άλλα σύνδρομα πόνου.

Η διαχείριση του πόνου μπορεί να είναι δαπανηρή, οπότε ίσως αναρωτιέστε εάν το Medicare το καλύπτει. Το Medicare καλύπτει πολλές από τις θεραπείες και τις υπηρεσίες που θα χρειαστείτε για τη διαχείριση του πόνου.

Διαβάστε παρακάτω για να μάθετε ποια μέρη του Medicare καλύπτουν διαφορετικές θεραπείες και υπηρεσίες, το κόστος που μπορείτε να περιμένετε και περισσότερα σχετικά με τους πολλούς τρόπους αντιμετώπισης του πόνου.

Τι καλύπτει το Medicare για τη διαχείριση του πόνου;

Το Medicare παρέχει κάλυψη για πολλές θεραπείες και υπηρεσίες που απαιτούνται για τη διαχείριση του πόνου. Ακολουθεί μια επισκόπηση των τμημάτων που το καλύπτουν και ποιες θεραπείες περιλαμβάνονται.

Medicare Μέρος Β

Το Medicare Part B, η ιατρική σας ασφάλιση, θα καλύψει τις ακόλουθες υπηρεσίες που σχετίζονται με τη διαχείριση του πόνου:

• Διαχείριση φαρμάκων. Μπορεί να χρειαστεί προηγούμενη έγκριση προτού μπορέσετε να συμπληρώσετε ναρκωτικά φάρμακα για τον πόνο. Μπορεί επίσης να σας δοθεί περιορισμένη ποσότητα.
• Υπηρεσίες ενσωμάτωσης υγείας συμπεριφοράς. Μερικές φορές, άτομα με χρόνιο πόνο μπορεί επίσης να έχουν προβλήματα με άγχος και κατάθλιψη. Το Medicare καλύπτει υπηρεσίες υγείας συμπεριφοράς για τη διαχείριση αυτών των καταστάσεων.
• Φυσική θεραπεία. Και για τα προβλήματα οξέος και χρόνιου πόνου, μπορεί να συνταγογραφηθεί από το γιατρό σας φυσική θεραπεία για να βοηθήσει στη διαχείριση του πόνου σας.
• Εργοθεραπεία. Αυτός ο τύπος θεραπείας σάς βοηθά να επιστρέψετε στις κανονικές σας καθημερινές δραστηριότητες που μπορεί να μην μπορείτε να κάνετε ενώ έχετε πόνο.
• Χειροπρακτική χειρουργική σπονδυλική στήλη. Το μέρος Β καλύπτει περιορισμένο χειρωνακτικό χειρισμό της σπονδυλικής στήλης εάν είναι ιατρικά απαραίτητο για τη διόρθωση μιας υπερχείλισης.
• Προβολές και συμβουλές κατάχρησης αλκοόλ. Μερικές φορές, ο χρόνιος πόνος μπορεί να οδηγήσει σε κατάχρηση ουσιών. Το Medicare καλύπτει επίσης προβολές και συμβουλές για αυτό.

Medicare Μέρος Δ

Το Medicare Part D (κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων) θα σας βοηθήσει να πληρώσετε για τα φάρμακά σας και τα προγράμματα για τη διαχείρισή τους. Τα προγράμματα διαχείρισης της φαρμακευτικής θεραπείας καλύπτονται και μπορούν να προσφέρουν βοήθεια στην πλοήγηση περίπλοκων αναγκών υγείας. Συχνά, συνταγογραφούνται φάρμακα για τον πόνο οπιοειδών, όπως η υδροκοδόνη (Vicodin), η οξυκωδόνη (OxyContin), η μορφίνη, η κωδεΐνη και η φεντανύλη, για να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων σας.

Διαχείριση πόνου κατά τη διάρκεια της θεραπείας σε εσωτερικούς ασθενείς

Ενδέχεται να λάβετε διαχείριση πόνου εάν είστε νοσοκομειακός ασθενής σε νοσοκομείο ή μονάδα μακροχρόνιας περίθαλψης για τους ακόλουθους λόγους:

• τροχαίο ατύχημα ή σοβαρός τραυματισμός
• χειρουργική επέμβαση
• θεραπεία για σοβαρή ασθένεια (καρκίνος, για παράδειγμα)
• φροντίδα στο τέλος της ζωής (ξενώνας)

Ενώ είστε δεκτοί στο νοσοκομείο, μπορεί να χρειαστείτε πολλές διαφορετικές υπηρεσίες ή θεραπείες για να διαχειριστείτε τον πόνο σας, όπως:

• επισκληρίδια ή άλλες νωτιαίες ενέσεις
• φάρμακα (τόσο ναρκωτικά όσο και μη ναρκωτικά)
• εργοθεραπεία
• φυσικοθεραπεία

Επιλεξιμότητα για κάλυψη

Για να πληροίτε τα κριτήρια για κάλυψη, πρέπει να εγγραφείτε είτε σε ένα πρωτότυπο πρόγραμμα Medicare είτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Part C (Medicare Advantage). Η παραμονή σας στο νοσοκομείο πρέπει να θεωρείται ιατρικά απαραίτητη από γιατρό και το νοσοκομείο πρέπει να συμμετέχει στο Medicare.

Κόστος Medicare Μέρος Α

Το Medicare Μέρος Α είναι η νοσοκομειακή σας ασφάλιση. Ενώ είστε δεκτοί στο νοσοκομείο, θα είστε υπεύθυνοι για τα ακόλουθα έξοδα στο Μέρος Α:

• 1.408 $ αφαιρούμενα για κάθε περίοδο παροχών πριν από την έναρξη της κάλυψης
• Κάλυψη 0 $ για κάθε περίοδο παροχών για τις πρώτες 60 ημέρες
• 352 $ νομίσματα ανά ημέρα κάθε περιόδου παροχών για τις ημέρες 61 έως 90
• 704 $ νομίσματα ανά κάθε «εφεδρική ημέρα ζωής» μετά την 90η ημέρα για κάθε περίοδο παροχών (έως 60 ημέρες κατά τη διάρκεια της ζωής σας)
• 100 τοις εκατό των δαπανών πέραν των ημερήσιων αποθεματικών σας

Κόστος Medicare Μέρος Γ

Το κόστος στο πλαίσιο ενός προγράμματος Medicare Part C θα είναι διαφορετικό και θα εξαρτηθεί από το πρόγραμμα που έχετε και την κάλυψη που έχετε επιλέξει. Η κάλυψη που έχετε στο πλαίσιο ενός μέρους Γ πρέπει να είναι τουλάχιστον ίση με αυτήν που καλύπτει το πρωτότυπο Medicare.

Θεραπεία εξωτερικών ασθενών

Ορισμένες μορφές διαχείρισης πόνου σε εξωτερικούς ασθενείς καλύπτονται επίσης από το Medicare Part B. Αυτό περιλαμβάνει πράγματα όπως:

• διαχείριση φαρμάκων
• χειρισμός της σπονδυλικής στήλης, εάν είναι ιατρικά απαραίτητο
• ενέσεις εξωτερικών ασθενών (ενέσεις στεροειδών, επισκληρίδιες ενέσεις)
• διαδερμική διέγερση ηλεκτρικού νεύρου (TENS) για πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση
• αυτογενές επισκληρίδιο μόσχευμα αίματος (έμπλαστρο αίματος) για πονοκεφάλους μετά από επισκληρίδιο ή σπονδυλική βρύση

Επιλεξιμότητα για κάλυψη

Πριν καλυφθούν αυτές οι υπηρεσίες και διαδικασίες, ένας εγγεγραμμένος στο Medicare γιατρός πρέπει να πιστοποιήσει ότι είναι ιατρικά απαραίτητοι για τη θεραπεία της κατάστασής σας.

Κόστος Medicare Μέρος Β

Στο Medicare Part B, είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή:

• Έκπτωση 198 $ ετησίως, η οποία πρέπει να πληρώνεται κάθε χρόνο πριν από την κάλυψη οποιωνδήποτε ιατρικά απαραίτητων υπηρεσιών
• Το μηνιαίο ασφάλιστρο, το οποίο είναι 144,60 $ για τους περισσότερους ανθρώπους το 2020

Φάρμακα

Συνταγογραφούμενα φάρμακα

Το Medicare Part D παρέχει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Τόσο το Μέρος Δ όσο και ορισμένα προγράμματα Medicare Part C / Medicare Advantage καλύπτουν πολλά από τα φάρμακα που μπορεί να συνταγογραφούνται για τη διαχείριση του πόνου. Αυτά τα σχέδια μπορεί επίσης να καλύπτουν προγράμματα διαχείρισης φαρμακευτικής θεραπείας εάν έχετε πιο περίπλοκες ανάγκες περίθαλψης.

Τα κοινά φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη διαχείριση του πόνου περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε:

• ναρκωτικά φάρμακα για τον πόνο όπως το Percocet, το Vicodin ή το oxycodone
• γκαμπαπεντίνη (φάρμακο για τον πόνο των νεύρων)
• celecoxib (ένα αντιφλεγμονώδες φάρμακο)

Αυτά τα φάρμακα διατίθενται σε γενικές και επώνυμες μορφές. Τα φάρμακα που καλύπτονται θα εξαρτηθούν από το δικό σας σχέδιο. Το κόστος θα ποικίλλει από πρόγραμμα σε σχέδιο, όπως και τα ποσά κάλυψης για διαφορετικά φάρμακα. Το κόστος θα εξαρτηθεί από τη διαμόρφωση του μεμονωμένου σχεδίου σας, το οποίο χρησιμοποιεί ένα σύστημα βαθμίδας για την ομαδοποίηση των ναρκωτικών σε υψηλό, μεσαίο και χαμηλότερο κόστος.

Είναι σημαντικό να πάτε σε έναν συμμετέχοντα πάροχο υγειονομικής περίθαλψης και φαρμακείο για να λάβετε τις συνταγές σας για το Medicare Part D. Για το Μέρος Γ, πρέπει να χρησιμοποιήσετε παρόχους εντός δικτύου για να εξασφαλίσετε πλήρη οφέλη.

Μια σημείωση για τα ναρκωτικά φάρμακα για τον πόνο

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να σας προσφέρει ένα ευρύ φάσμα επιλογών για τη θεραπεία του πόνου σας, όχι μόνο τα ναρκωτικά. Με την αύξηση των υπερβολικών δόσεων οπιοειδών τα τελευταία χρόνια, δίνεται μεγαλύτερη έμφαση στην ασφαλή χρήση ναρκωτικών.

Ίσως αξίζει να πάρετε μια δεύτερη γνώμη για να δείτε εάν άλλες μη ναρκωτικές επιλογές, όπως η φυσιοθεραπεία, θα μπορούσαν να βοηθήσουν στην κατάστασή σας.

Φάρμακα χωρίς συνταγή (OTC)

Τα εξωχρηματιστηριακά φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διαχείριση του πόνου περιλαμβάνουν:

• ακεταμινοφαίνη
• ιβουπροφαίνη
• ναπροξένη
• επιθέματα λιδοκαΐνης ή άλλα τοπικά φάρμακα

Το Medicare Part D δεν καλύπτει εξωχρηματιστηριακά φάρμακα, μόνο συνταγογραφούμενα φάρμακα. Ορισμένα σχέδια του μέρους Γ μπορεί να περιλαμβάνουν επίδομα για αυτά τα φάρμακα. Ελέγξτε με το σχέδιό σας σχετικά με την κάλυψη και επίσης λάβετε υπόψη αυτό κατά την αγορά ενός προγράμματος Medicare.

Γιατί να χρειάζομαι διαχείριση πόνου;

Η διαχείριση του πόνου περιλαμβάνει θεραπείες, θεραπείες και υπηρεσίες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία οξέος και χρόνιου πόνου. Ο οξύς πόνος συνήθως συνδέεται με μια νέα ασθένεια ή τραυματισμό. Παραδείγματα οξέος πόνου περιλαμβάνουν:

• πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση
• πόνος μετά από αυτοκινητιστικό ατύχημα
• σπασμένο οστό ή διάστρεμμα στον αστράγαλο
• πρωτοποριακός πόνος

Παραδείγματα παθήσεων χρόνιου πόνου περιλαμβάνουν:

• πόνος κατά του καρκίνου
• ινομυαλγία
• αρθρίτιδα
• δίσκοι με κήλη στην πλάτη σας
• σύνδρομο χρόνιου πόνου

Άλλες μέθοδοι διαχείρισης του πόνου

Εκτός από τα φάρμακα για τον πόνο και τη φυσιοθεραπεία, υπάρχουν και άλλες μέθοδοι για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου. Πολλοί άνθρωποι βρίσκουν ανακούφιση με τις ακόλουθες θεραπείες:

• ο βελονισμός, ο οποίος στην πραγματικότητα καλύπτεται πλέον από το Medicare για άτομα που έχουν προβλήματα με πόνο στην πλάτη
• CBD ή άλλα αιθέρια έλαια
• ψυχρή ή θερμική θεραπεία

Τα περισσότερα από αυτά δεν καλύπτονται από το Medicare, αλλά ελέγξτε με το συγκεκριμένο σχέδιό σας για να δείτε εάν καλύπτεται μια θεραπεία.

Το πακέτο

• Οι θεραπείες και οι υπηρεσίες διαχείρισης του πόνου καλύπτονται γενικά από τα περισσότερα προγράμματα Medicare εάν πιστοποιούνται ως ιατρικά απαραίτητα από έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
• Η κάλυψη Medicare Advantage μπορεί να διαφέρει από πρόγραμμα σε πρόγραμμα, οπότε φροντίστε να επικοινωνήσετε με τον ασφαλιστικό σας φορέα σχετικά με το τι καλύπτεται από το συγκεκριμένο πρόγραμμα.
• Υπάρχουν πολλές άλλες επιλογές για εξερεύνηση για τη διαχείριση του πόνου εκτός από τα ναρκωτικά φάρμακα για τον πόνο.