- Οι οργανισμοί προτιμώμενων παρόχων Medicare (PPO) είναι ένας τύπος προγράμματος Medicare Advantage (Medicare Part C).
- Τα προγράμματα Medicare PPO έχουν μια λίστα παρόχων εντός δικτύου που μπορείτε να επισκεφθείτε και να πληρώσετε λιγότερα.
- Εάν επιλέξετε ένα Medicare PPO και αναζητήσετε υπηρεσίες από παρόχους εκτός δικτύου, θα πληρώσετε περισσότερα.
Όταν εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, υπάρχει μια ποικιλία από διαφορετικές δομές προγράμματος για να διαλέξετε. Το Medicare Advantage PPO είναι ένας τύπος προγράμματος Medicare Advantage που προσφέρει ευελιξία στον πάροχο για δικαιούχους που το χρειάζονται. Με τα PPO Medicare, θα λάβετε κάλυψη για οποιονδήποτε πάροχο θέλετε, αλλά θα πληρώσετε λιγότερα εάν χρησιμοποιείτε παρόχους εντός δικτύου και περισσότερα εάν χρησιμοποιείτε παρόχους εκτός δικτύου.
Σε αυτό το άρθρο, θα διερευνήσουμε τα πάντα σχετικά με τα PPO Medicare, συμπεριλαμβανομένων όσων καλύπτουν, πώς συγκρίνονται με τα HMO και τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της εγγραφής σε ένα πρόγραμμα PPO του Medicare.
Τι είναι το PPM aMedicare;
Τα προγράμματα Medicare Advantage είναι προγράμματα Medicare που πωλούνται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες που έχουν συνάψει σύμβαση παροχής κάλυψης Medicare.Όλα τα προγράμματα Medicare Advantage καλύπτουν το Medicare Part A και το Medicare Part B, και πολλά καλύπτουν επίσης συνταγογραφούμενα φάρμακα και άλλες πρόσθετες ανάγκες περίθαλψης. Όταν εγγραφείτε στο Medicare Advantage, θα πρέπει να επιλέξετε έναν τύπο δομής προγράμματος που να ταιριάζει στις ανάγκες σας, όπως PPO, HMO, PFFS, MSA ή SNP.
Τα προτιμώμενα προγράμματα οργάνωσης παρόχων Medicare Advantage, ή Medicare PPOs, είναι ένας τύπος προγράμματος Advantage που προσφέρει περισσότερη ελευθερία παρόχου με υψηλότερο κόστος. Κάθε σχέδιο PPO διαθέτει μια λίστα παρόχων εντός δικτύου που μπορείτε να επισκεφθείτε. Εάν αναζητάτε υπηρεσίες από αυτούς τους παρόχους δικτύου, θα πληρώνετε λιγότερα. Ωστόσο, εάν αναζητάτε υπηρεσίες από παρόχους εκτός δικτύου, θα πληρώνετε περισσότερα.
Όταν εγγράφεστε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage PPO, θα καλύπτεστε για:
- Medicare Μέρος Α, ή νοσοκομειακές υπηρεσίες, οι οποίες περιλαμβάνουν φροντίδα νοσηλευτικών εγκαταστάσεων, οικιακή υγειονομική περίθαλψη και περίθαλψη νοσοκομείων
- Medicare Μέρος Β, ή ιατρική ασφάλιση, η οποία περιλαμβάνει τη διάγνωση, την πρόληψη και τη θεραπεία παθήσεων υγείας
- Medicare Μέρος Δ ή κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων (προσφέρεται από τα περισσότερα προγράμματα PPO Medicare)
- Επισκέψεις οδοντιατρικής, όρασης και ακοής (συχνά περιλαμβάνονται στο σχέδιό σας)
- Πρόσθετα προνόμια υγείας, όπως συνδρομές γυμναστικής και μεταφορά
Όποιος είναι εγγεγραμμένος στα αυθεντικά μέρη Medicare A και B δικαιούται να εγγραφεί σε ένα πρόγραμμα Medicare PPO στην πολιτεία όπου ζει.
Medicare PPO συνήθεις ερωτήσεις
Εάν πραγματοποιείτε αγορές για προγράμματα Medicare Advantage, ενδέχεται να έχετε κάποιες ερωτήσεις σχετικά με τον τρόπο λειτουργίας των PPO Medicare Advantage.
Παρακάτω, θα βρείτε μερικές από τις πιο συχνές ερωτήσεις σχετικά με τα προγράμματα Medicare PPO.
Πώς λειτουργούν τα PPO Medicare;
Τα Medicare PPO προσφέρουν ευελιξία στον πάροχο για άτομα που θέλουν κάλυψη για υπηρεσίες τόσο από παρόχους εντός δικτύου όσο και εκτός δικτύου. Με ένα Medicare Advantage PPO, μπορείτε να επισκεφθείτε οποιονδήποτε πάροχο θέλετε. Ωστόσο, το ποσό που πληρώνετε θα διαφέρει ανάλογα με το αν ο πάροχος είναι εντός δικτύου ή εκτός δικτύου. Εάν επισκεφθείτε έναν πάροχο εντός δικτύου για τις υπηρεσίες σας, θα πληρώσετε λιγότερα από ό, τι εάν επισκεφθείτε έναν πάροχο εκτός δικτύου για τις ίδιες υπηρεσίες.
Διαφέρουν από τα HMO;
Τα Medicare PPOs διαφέρουν από τα Medicare HMOs επειδή επιτρέπουν στους δικαιούχους την ευκαιρία να αναζητήσουν υπηρεσίες από παρόχους εκτός δικτύου. Όταν επισκέπτεστε παρόχους εκτός δικτύου με σχέδιο ΔΤΦ, καλύπτεστε αλλά θα πληρώσετε περισσότερα για τις υπηρεσίες. Όταν χρησιμοποιείτε παρόχους εκτός δικτύου με πρόγραμμα HMO, γενικά δεν καλύπτεστε και θα πληρώσετε το πλήρες κόστος για αυτές τις υπηρεσίες.
Μπορώ να διατηρήσω το γιατρό μου;
Μπορείτε να συνεχίσετε να επισκέπτεστε το γιατρό σας με το πρόγραμμα PPO σας, καθώς τα Medicare PPO δεν απαιτούν να επιλέξετε έναν συγκεκριμένο πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης (PCP). Ωστόσο, εάν ο γιατρός σας είναι εκτός δικτύου, θα πληρώσετε περισσότερα για τις υπηρεσίες του.
Χρειάζομαι παραπομπή για να δω έναν ειδικό;
Σε αντίθεση με τα MedicareHMO, τα PPO Medicare δεν απαιτούν παραπομπή για επισκέψεις σε ειδικούς. Στην πραγματικότητα, εάν αναζητήσετε υπηρεσίες από έναν ειδικό στο δίκτυο του σχεδίου σας, θα εξοικονομήσετε χρήματα από ό, τι εάν επισκεφθείτε έναν ειδικό εκτός του δικτύου.
Καλύπτουν τα φάρμακα Rx;
Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage PPO καλύπτουν συνταγογραφούμενα φάρμακα, αλλά αυτή η απόφαση εξαρτάται από κάθε μεμονωμένο πρόγραμμα. Εφόσον το Medicare δεν σας επιτρέπει να εγγραφείτε ταυτόχρονα στο Medicare Advantage και το Medicare Part D, θα θελήσετε να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare PPO που περιλαμβάνει συνταγογραφούμενα φάρμακα εάν χρειάζεστε αυτήν την κάλυψη.
Πώς συγκρίνονται τα PPO Medicare με το αρχικό Medicare;
Είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη όλες τις ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης κατά την επιλογή μεταξύ ενός προγράμματος Medicare Advantage ή ενός πρωτότυπου Medicare. Όταν συγκρίνετε τα δύο σχέδια, θα θελήσετε να εξετάσετε μερικές από τις παρακάτω διαφορές.
Αφού αποφασίσετε ποιος τύπος προγράμματος Medicare ταιριάζει καλύτερα στις ανάγκες σας, μπορείτε να αρχίσετε να συγκρίνετε το κόστος του προγράμματος και να βρείτε ένα πρόγραμμα που θα σας εξοικονομήσει τα περισσότερα χρήματα.
Πόσο κοστίζουν τα PPO Medicare;
Γενικά, τα προγράμματα PPO MedicareAdvantage θα είναι πιο δαπανηρά όσο περισσότερο χρησιμοποιείτε παρόχους εκτός δικτύου για τις υπηρεσίες σας. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα βασικά κόστη που συνοδεύουν σχεδόν όλα τα προγράμματα πλεονεκτημάτων Medicare.
Ασφάλιστρα
Όταν εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, θα είστε υπεύθυνοι για το ασφάλιστρο του μέρους Β, εκτός εάν το πρόγραμμά σας καλύπτει. Αυτό το ασφάλιστρο ξεκινά από 144,60 $ ανά μήνα και αυξάνεται βάσει του εισοδήματος. Επιπλέον, τα προγράμματα Medicare PPO μπορούν να χρεώσουν το δικό τους μηνιαίο ασφάλιστρο, αν και ορισμένα «δωρεάν» προγράμματα δεν χρεώνουν καθόλου ένα ασφάλιστρο προγράμματος.
Έκπτωση
Το Medicare PPOplans μπορεί να χρεώσει ένα εκπεστέο ποσό τόσο για το πρόγραμμα, όσο και για το τμήμα συνταγογραφούμενου φαρμάκου του προγράμματος. Μερικές φορές αυτό το ποσό είναι 0 $, αλλά εξαρτάται εξ ολοκλήρου από το πρόγραμμα που επιλέγετε.
Συμμετοχές
Με ένα σχέδιο ΔΤΦ, τα ποσά της πληρωμής μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το αν επισκέπτεστε έναν γιατρό ή έναν ειδικό που βρίσκεται εντός δικτύου ή εκτός δικτύου. Τα κοινά ποσά αποπληρωμής κυμαίνονται από 0 έως 50 $ και άνω.
Συνασφάλιση
Το Medicare Part B χρεώνει ένα 20% ασφαλιστική κάλυψη που θα πληρώσετε εκτός τσέπης μετά την εκπλήρωση της έκπτωσής σας. Αυτό το ποσό μπορεί να αυξηθεί γρήγορα με ένα πρόγραμμα Medicare PPO εάν χρησιμοποιείτε παρόχους εκτός δικτύου.
Μέγιστη εκτός τσέπης
Όλα τα προγράμματα Medicare Advantage έχουν το μέγιστο ποσό που θα πληρώσετε προτού καλύψουν το 100 τοις εκατό των υπηρεσιών σας. Με ένα πρόγραμμα Medicare PPO, θα έχετε και το μέγιστο εντός δικτύου και το μέγιστο εκτός δικτύου.
Ακολουθεί ένας πίνακας σύγκρισης για το πώς μπορεί να είναι το κόστος σας εάν εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare AdvantagePPO σε μια μεγάλη πόλη των ΗΠΑ.
ειδικός: 40 $ / επίσκεψη
ειδικός: 40 $ / επίσκεψη
ειδικός: 50 $ / επίσκεψη
ειδικός: 45 $ / επίσκεψη
ειδικός: 35 $ / επίσκεψη
ειδικός: 45 $ / επίσκεψη
Τα παραπάνω δεδομένα έχουν ληφθεί απευθείας από τον ιστότοπο προγράμματος Medicare's Find a Medicare, τον οποίο μπορείτε να χρησιμοποιήσετε για να αναζητήσετε διαθέσιμα προγράμματα Medicare Advantage PPO στην περιοχή σας. Αυτό το εργαλείο σάς επιτρέπει επίσης να δείτε πώς μπορεί να είναι το κόστος σας εάν παίρνετε ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα ή λαμβάνετε οικονομική βοήθεια.
Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα του Medicare PPO
Πριν εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare PPO, θα θελήσετε να λάβετε υπόψη τα ακόλουθα πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα και πώς μπορούν να επηρεάσουν την ποιότητα της φροντίδας σας.
Πλεονεκτήματα των PPO Medicare
- Τα σχέδια PPO είναι μια εξαιρετική επιλογή για άτομα που θέλουν να διατηρήσουν την ευελιξία στους παρόχους που επισκέπτονται, ειδικά εκείνους που θέλουν να διατηρήσουν τον τρέχοντα γιατρό τους.
- Επιπλέον, εάν χρειάζεστε υπηρεσίες από έναν ειδικό, δεν απαιτείται παραπομπή - και μπορείτε ακόμη και να εξοικονομήσετε χρήματα χρησιμοποιώντας ειδικούς εντός δικτύου.
Μειονεκτήματα των PPO Medicare
- Τα Medicare PPO δεν είναι τόσο ευρέως διαθέσιμα όσο τα HMO, πράγμα που σημαίνει λιγότερες προσφορές προγράμματος για τους δικαιούχους. Για άτομα που χρησιμοποιούν συχνά υπηρεσίες εκτός δικτύου, αυτό μπορεί να προκαλέσει γρήγορη αύξηση του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης.
- Τα περισσότερα σχέδια PPO έχουν επίσης πολλαπλά μέγιστα ποσά εκτός τσέπης. Όλες αυτές οι πρόσθετες χρεώσεις μπορούν να προκαλέσουν γρήγορη αύξηση του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης. Επιπλέον, η έρευνα έχει επίσης δείξει ότι τα σχέδια PPO δεν προσφέρουν τόσα νέα οφέλη όπως τα σχέδια HMO με την πάροδο του χρόνου.
Η κατώτατη γραμμή
Τα προγράμματα PPO Medicare Advantage είναι μια δημοφιλής επιλογή Medicare για τους εγγεγραμμένους που αναζητούν περισσότερη ελευθερία παρόχου από ό, τι μπορεί να προσφέρει ένα πρόγραμμα HMO.
Τα σχέδια PPO προσφέρουν εξοικονόμηση κόστους κατά τη χρήση παρόχων εντός δικτύου, αλλά αυτά τα κόστη μπορούν να αυξηθούν γρήγορα όταν χρησιμοποιούνται πάροχοι εκτός δικτύου. Ωστόσο, δεν υπάρχει απαίτηση για PCP και δεν απαιτούνται παραπομπές για ειδικούς, κάτι που είναι επωφελές για όσους χρειάζονται ευελιξία.
Η σύγκριση πολλαπλών προσφορών πακέτων στην περιοχή σας μπορεί να σας βοηθήσει να επιλέξετε το καλύτερο πρόγραμμα Medicare PPO για τις ανάγκες σας.
