Υπάρχει μια επιλογή Medicare για παιδιά;

• Σε ορισμένες περιπτώσεις, το Medicare θα καλύψει παιδιά με αναπηρία.
• Το Medicare θα καλύπτει παιδιά κάτω των 18 ετών μόνο εάν έχουν διάγνωση νεφρικής νόσου τελικού σταδίου.
• Το Medicare θα καλύψει τα παιδιά ηλικίας μεταξύ 20 και 22 ετών εάν λάβουν Ασφάλιση Αναπηρίας Κοινωνικής Ασφάλισης.
• Τα παιδιά πρέπει να έχουν έναν γονέα ή νόμιμο κηδεμόνα που έχει κερδίσει πιστώσεις εργασίας Κοινωνικής Ασφάλισης τα τελευταία 3 χρόνια ή που έχει ήδη λάβει παροχές συνταξιοδότησης Κοινωνικής Ασφάλισης.

Το Medicare προορίζεται κυρίως για Αμερικανούς ηλικίας 65 ετών και άνω. Ωστόσο, υπάρχουν εξαιρέσεις στο όριο ηλικίας.

Το Medicare καλύπτει επίσης ενήλικες με ορισμένους όρους υγείας που λαμβάνουν παροχές αναπηρίας Κοινωνικής Ασφάλισης. Σε μερικές περιπτώσεις, το Medicare θα καλύψει ακόμη και τα παιδιά.

Το Medicare θα καλύψει παιδιά κάτω των 18 ετών που έχουν νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD) ή μεταξύ 20 και 22 ετών που λαμβάνουν παροχές αναπηρίας Κοινωνικής Ασφάλισης. Και στις δύο περιπτώσεις, θα πληρούν τις προϋποθέσεις μέσω των πιστωτικών μονάδων κοινωνικής ασφάλισης ενός γονέα.

Καλύπτει το Medicare τα παιδιά;

Μπορείτε να λάβετε κάλυψη Medicare για παιδιά σε ορισμένες περιορισμένες περιπτώσεις.

Το Medicare ορίζει ένα «παιδί» ή «παιδί» ως οποιονδήποτε είναι άγαμο και κάτω των 22 ετών. Μόλις ένα παιδί πληροί τις προϋποθέσεις για Medicare, μπορεί να διατηρήσει την κάλυψη έως ότου είναι 26 ετών, αρκεί να παραμείνει άγαμος και να συνεχίσει να συναντά τα προσόντα.

Πότε καλύπτει το Medicare τα παιδιά;

Η κάλυψη Medicare για παιδιά προορίζεται μόνο για παιδιά με αναπηρία. Ακόμα και τότε, υπάρχουν πολύ συγκεκριμένες στιγμές που ένα παιδί θα είναι επιλέξιμο για κάλυψη.

Οι δύο φορές που ένα παιδί μπορούσε να πληροί τις προϋποθέσεις για Medicare είναι:

1. όταν έχουν αναπηρία και είναι μεταξύ 20 και 22 ετών
2. όταν είναι οποιασδήποτε ηλικίας έχουν ESRD

Η ESRD είναι η μόνη περίπτωση που το Medicare θα καλύψει ένα παιδί ηλικίας κάτω των 20 ετών.

Ποιες είναι οι απαιτήσεις κάλυψης;

Το Medicare είναι πολύ συγκεκριμένο σχετικά με το πότε θα καλύψει τα παιδιά. Ακόμα κι αν ένα παιδί πληροί τις γενικές απαιτήσεις της ηλικίας και της αναπηρίας, μπορεί να μην πληροί τις προϋποθέσεις.

Και στις δύο περιπτώσεις που πληρούν τις προϋποθέσεις, ένα παιδί θα πρέπει να έχει έναν γονέα ή έναν νόμιμο κηδεμόνα που είτε έχει κερδίσει τουλάχιστον 6 πιστώσεις εργασίας Κοινωνικής Ασφάλισης τα τελευταία 3 χρόνια ή λαμβάνει παροχές συνταξιοδότησης Κοινωνικής Ασφάλισης.

Το Medicare επιτρέπει στα παιδιά να πληρούν τις προϋποθέσεις μέσω βιολογικών, θετών ή γονέων. Στην περίπτωση των γονέων, θα πρέπει να είναι ο πατέρας του παιδιού για τουλάχιστον 1 έτος.

Τα παιδιά μπορούν επίσης να πληρούν τις προϋποθέσεις μέσω των παππούδων και των παππούδων και γιαγιάδων αν ενεργούν ως κηδεμόνας του παιδιού.

ESRD

Τα παιδιά με ESRD που έχουν γονέα που πληροί τις προϋποθέσεις πίστωσης εργασίας ή συνταξιοδότησης δικαιούνται το Medicare. Εκτός από τη διάγνωση ESRD, θα πρέπει να πληρούν μία από αυτές τις απαιτήσεις:

• χρειάζονται τακτικές θεραπείες αιμοκάθαρσης
• είχαν υποστεί μεταμόσχευση νεφρού

Εάν ένα παιδί έχει ESRD και πληροί μία από αυτές τις προϋποθέσεις, θα είναι επιλέξιμο για Medicare. Η κάλυψη θα διαρκέσει γενικά μέχρι 1 έτος μετά την τελευταία θεραπεία αιμοκάθαρσης ή 3 χρόνια μετά τη μεταμόσχευση νεφρού.

Η κάλυψη μπορεί να επανεκκινηθεί εάν απαιτείται περαιτέρω θεραπεία.

Άλλες αναπηρίες

Εάν ένα παιδί είναι άνω των 20 ετών και έχει αναπηρία, θα πρέπει να πληροί μερικές επιπλέον προϋποθέσεις.

Θα πρέπει να έχουν λάβει Ασφάλιση Αναπηρίας Κοινωνικής Ασφάλισης (SSDI) για τουλάχιστον 24 μήνες προτού δικαιούνται το Medicare. Η Κοινωνική Ασφάλιση επιτρέπει σε άτομα κάτω των 22 ετών να πληρούν τις προϋποθέσεις για SSDI, ακόμη και αν δεν έχουν εργαστεί ποτέ, αρκεί να ξεκίνησε η αναπηρία τους πριν ήταν 18 ετών.

Έτσι, για να λάβετε Medicare, ένα παιδί ηλικίας 20 έως 22 ετών πρέπει να είναι ηλικίας 18 ετών ή μικρότερο όταν ξεκίνησε η αναπηρία του.

Τα παιδιά που λαμβάνουν Medicare λόγω αναπηρίας πρέπει επίσης να συμμορφώνονται με τους κανόνες κοινωνικής ασφάλισης για τη λήψη SSDI. Κατά κύριο λόγο, η αναπηρία τους πρέπει να τους εμποδίζει να εργαστούν και να αναμένεται να διαρκέσει τουλάχιστον για ένα ακόμη έτος.

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν τα παιδιά;

Τα μέρη του Medicare που καλύπτουν τα παιδιά εξαρτώνται από τον τρόπο με τον οποίο έχει αποκτήσει τα προσόντα ένα παιδί. Τα παιδιά που πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicare σε ηλικία 20 ετών και άνω και έχουν αναπηρία μπορούν να εγγραφούν σε οποιοδήποτε μέρος του Medicare.

Η μόνη εξαίρεση σε αυτό είναι το Medigap.

Ορισμένες εταιρείες Medigap θα πουλήσουν τα σχέδια χάσματος Medigap μόνο σε δικαιούχους Medicare ηλικίας 65 ετών και άνω. Ωστόσο, άλλες εταιρείες θα πουλήσουν σε νεότερους δικαιούχους.

Στην πραγματικότητα, ορισμένες πολιτείες απαιτούν τα προγράμματα Medigap να είναι διαθέσιμα σε όλους τους παραλήπτες του Medicare, ανεξαρτήτως ηλικίας. Οι ακόλουθες πολιτείες απαιτούν τουλάχιστον ένα πρόγραμμα Medigap να είναι διαθέσιμο για Medicare enrollees κάτω των 65 ετών:

• Αρκάνσας
• Καλιφόρνια
• Κολοράντο
• Κονέκτικατ
• Ντέλαγουερ
• Φλόριντα
• Γεωργία
• Χαβάη
• Αϊντάχο
• Ιλινόις
• Κάνσας
• Κεντάκι
• Λουιζιάνα
• Μέιν
• Μέριλαντ
• Μασαχουσέτη
• Μίτσιγκαν
• Μινεσότα
• Μισισιπής
• Μοντάνα
• Νιού Χάμσαϊρ
• New Jersey
• Νέα Υόρκη
• Βόρεια Καρολίνα
• Οκλαχόμα
• Όρεγκον
• Πενσυλβάνια
• Νότια Ντακότα
• Τενεσί
• Τέξας
• Βερμόντ
• Ουισκόνσιν

Οι κανόνες είναι διαφορετικοί για τα παιδιά που πληρούν τις προϋποθέσεις μέσω διάγνωσης ESRD. Τα παιδιά με ESRD μπορούν να υποβάλουν αίτηση μόνο για Medicare μέρη A, B και D. Οι κανόνες για κάθε μέρος του Medicare για παιδιά με ESRD εξηγούνται παρακάτω:

• Μέρος A. Medicare Το Μέρος Α είναι νοσοκομειακή ασφάλιση. Το Μέρος Α καλύπτει υπηρεσίες εσωτερικών ασθενών που μπορεί να χρειαστεί ένα παιδί με ESRD, συμπεριλαμβανομένων μεταμοσχεύσεων νεφρού.
• Μέρος Β. Το Medicare Μέρος Β είναι ιατρική ασφάλιση. Το μέρος Β καλύπτει τις επισκέψεις στο ιατρείο, τις θεραπείες αιμοκάθαρσης εξωτερικών ασθενών, τον ιατρικό εξοπλισμό και άλλες υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών.
• Μέρος Γ (Medicare Advantage). Τα προγράμματα Medicare Advantage συνδυάζουν τα μέρη Α και Β σε ένα ενιαίο σχέδιο. Τα παιδιά που πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicare επειδή έχουν ESRD δεν πληρούν τα κριτήρια για Medicare Advantage.
• Μέρος Δ. Το Medicare Μέρος Δ είναι κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.Τα παιδιά που πληρούν τις προϋποθέσεις μέσω της διάγνωσης ESRD μπορούν να αγοράσουν σχέδια Μέρους Δ για να βοηθήσουν στην πληρωμή συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
• Συμπλήρωμα Medicare (Medigap). Τα σχέδια Medigap βοηθούν στην πληρωμή των εξόδων τσέπης του Medicare. Τα παιδιά που πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicare λόγω της διάγνωσης ESRD δεν είναι επιλέξιμα για το Medigap.

Πόσο κοστίζει το Medicare για παιδιά;

Το Medicare για παιδιά έχει το ίδιο κόστος με το Medicare για ενήλικες. Αυτό σημαίνει ότι θα πρέπει να πληρώσετε όλα τα μηνιαία ασφάλιστρα, εκπτώσεις και πληρωμές που θα κάνατε για την τυπική εγγραφή Medicare.

Το 2021, τα κόστη που μπορείτε να αναμένετε να πληρώσετε περιλαμβάνουν:

• Μέρος Α έκπτωση: 1.484 $ ανά περίοδο παροχών
• Μέρος Α, η ασφάλιση για οποιοδήποτε νοσοκομείο ή άλλο νοσηλευτικό άτομο διαμένει για πάνω από 60 ημέρες
• τυπική πριμοδότηση Μέρος Β: 148,50 $
• Μέρος Β έκπτωση: 203 $ για το έτος
• Μέρος B νομίσματα: 20 τοις εκατό του εγκεκριμένου από το Medicare ποσού για όλες τις καλυπτόμενες υπηρεσίες
• μηνιαίο ασφάλιστρο για οποιοδήποτε πρόγραμμα Medicare Advantage που αγοράζετε
• μηνιαίο ασφάλιστρο για οποιοδήποτε μέρος του μέρους Δ αγοράζετε
• συνταγογραφούμενες συνταγογραφούμενες φαρμακευτικές ουσίες, όπως ορίζονται στο πρόγραμμα Δ μέρος σας
• μηνιαίο ασφάλιστρο για οποιοδήποτε πρόγραμμα Medigap αγοράζετε

Λάβετε υπόψη ότι εάν ένα παιδί πληροί τις προϋποθέσεις για Medicare μέσω διάγνωσης ESRD, έχει δικαίωμα μόνο για τα μέρη A, B και D.

Εάν ένα παιδί είναι επιλέξιμο για Medicare και έχετε περιορισμένο εισόδημα, μπορεί να δικαιούστε βοήθεια για την πληρωμή του Medicare. Υπάρχουν πολλά προγράμματα που μπορούν να μειώσουν ή ακόμη και να εξαλείψουν το κόστος σας για το Medicare.

Πώς να εγγραφείτε παιδιά στο Medicare

Η πορεία για την εγγραφή ενός παιδιού στο Medicare εξαρτάται από τον λόγο που πληροί τα κριτήρια.

Τα παιδιά ηλικίας μεταξύ 20 και 22 ετών που είναι επιλέξιμα λόγω αναπηρίας θα εγγραφούν αυτόματα στο Medicare αφού λάβουν 24 μήνες πληρωμών SSDI. Θα λάβουν τα στοιχεία εγγραφής και την κάρτα Medicare τους στο ταχυδρομείο. Προς το παρόν, μπορούν επίσης να εγγραφούν στο Medicare Advantage, στο Medicare Part D ή στο Medigap.

Τα παιδιά που είναι επιλέξιμα μέσω διάγνωσης ESRD θα πρέπει να εγγραφούν μέσω της Κοινωνικής Ασφάλισης. Μπορείτε να εγγραφείτε ένα παιδί μεταβαίνοντας σε ένα τοπικό γραφείο Κοινωνικής Ασφάλισης ή επικοινωνώντας διαδικτυακά με την Κοινωνική Ασφάλιση. Θα πρέπει να συμπληρώσετε μια αίτηση με πληροφορίες σχετικά με τη διάγνωση ESRD του παιδιού.

Η κάλυψη Medicare για παιδιά με ESRD ξεκινά τον τέταρτο μήνα της θεραπείας αιμοκάθαρσης. Ανάλογα με το πότε υποβάλλετε αίτηση, η κάλυψη ενδέχεται να έχει καθυστερήσει και να καλύψει θεραπείες που έχει ήδη λάβει ένα παιδί.

Εναλλακτικές επιλογές υγειονομικής περίθαλψης για παιδιά

Τα περισσότερα παιδιά δεν θα πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicare. Εάν ένα παιδί δεν πληροί τις προϋποθέσεις, έχετε κάποιες άλλες επιλογές ασφάλισης υγείας. Μερικά κοινά περιλαμβάνουν:

• Ο εργοδότης του γονέα ή άλλα ιδιωτικά προγράμματα υγείας. Τα παιδιά μπορούν να παραμείνουν στην υγειονομική κάλυψη των γονιών τους έως ότου είναι 26 ετών. Τα παιδιά δικαιούνται να μείνουν ακόμη και αν εργάζονται, είναι παντρεμένα και δεν εξαρτώνται οικονομικά από τους γονείς τους, αλλά η κάλυψη λήγει στα 26α γενέθλιά τους.
• Σχέδια Αγοράς Ασφάλισης Υγείας. Τα σχέδια που αγοράζετε μέσω του Health Insurance Marketplace ή του Health Insurance Exchange της πολιτείας σας, ακολουθούν τους ίδιους κανόνες με την ασφάλιση μέσω του εργοδότη σας ή άλλων ιδιωτικών ομάδων. Μπορείτε να προσθέσετε παιδιά που είναι κάτω των 26 ετών σε οποιοδήποτε πρόγραμμα αγοράζετε.
• Πρόγραμμα ασφάλισης υγείας παιδιών (CHIP). Το CHIP είναι ένα εθνικό πρόγραμμα που συνεργάζεται με το γραφείο Medicaid κάθε πολιτείας για την παροχή ασφάλισης υγείας στα παιδιά. Γενικά, το CHIP προορίζεται για οικογένειες με περιορισμένα εισοδήματα που βγάζουν πάρα πολλά χρήματα για να πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicaid, αλλά όχι αρκετά χρήματα για να προσφέρουν ιδιωτική ασφάλιση. Οι απαιτήσεις επιλεξιμότητας εισοδήματος ποικίλλουν ανά πολιτεία και βασίζονται στο ομοσπονδιακό επίπεδο φτώχειας.
• Medicaid. Οικογένειες με περιορισμένα εισοδήματα μπορούν να δικαιούνται ασφάλιση υγείας μέσω της Medicaid. Κάθε μέλος του νοικοκυριού σας, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών, θα είναι επιλέξιμο εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicaid. Η επιλεξιμότητα για το Medicaid βασίζεται στο εισόδημά σας και διαφέρει ανάλογα με το κράτος.

Το πακέτο

• Τα παιδιά δικαιούνται Medicare εάν διαγνωστούν με ESRD ή είναι μεταξύ 20 και 22 ετών και λαμβάνουν SSDI.
• Τα παιδιά θα πρέπει να έχουν έναν γονέα που έχει κερδίσει πιστώσεις εργασίας Κοινωνικής Ασφάλισης τα τελευταία 3 χρόνια ή να λάβει παροχές κοινωνικής ασφάλισης για εγγραφή.
• Τα παιδιά που είναι επιλέξιμα μέσω διάγνωσης ESRD δεν είναι επιλέξιμα για προγράμματα Medicare Advantage (Μέρος Γ) ή Medigap.

Αυτό το άρθρο ενημερώθηκε στις 20 Νοεμβρίου 2020, ώστε να αντικατοπτρίζει τις πληροφορίες Medicare του 2021.